прктическая работа 3 по терапии. Практическое задание 3 (1). Лечение ревматизма. Лечение приобретенных пороков сердца, эндокардитов
 Скачать 68.27 Kb.
|
|
исследование пульса на одной руке. Задание №10 Задача №5 На ФАП обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела ревматизмом. Объективно: температура 37,20С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-й тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Ревматизм. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия в стадии декомпенсации. Обоснование: 1) данные анамнеза: одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, сухой кашель, кровохарканье; перенесенный ревматизм; 2) объективные данные: при осмотре: субфебрильная температура тела, цианоз, одышка ; при пальпации: симптом кошачьего мурлыканья в области верхушки сердца при перкуссии: расширение границ сердца вверх; при аускультации: на верхушке сердца хлопающий 1-й тон и диастолический шум, акцент второго тона на аорте, влажные хрипы в нижних отделах легких. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография. 3. Перечислите возможные осложнения. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах лечения, лекарственных препаратов, применяющихся при данном заболевании, их побочном действии и противопоказаниях. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Принципы лечения: Режим полупостельный Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием Лечение основного заболевания ревматизма. Витамины (вит.В1) Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин, дигоксин Диуретики: верошпирон, триампур Оксигенотерапия Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции. Профилактика: раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.); диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм; круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме; длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя); 5. Ваш прогноз и профилактика заболевания. Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов. Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются. Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период. |