Главная страница
Навигация по странице:

  • Мезотелиома плевры

  • Мезотелиома перикарда (pericardial)

  • Ключевые моменты относительно мезотелиомы

  • Терапия направлена на поддерживающее лечение, однако многие хирургические и нехирургические виды лечения показали улучшение уровеня выживаемости.

  • Больные ЗМП имеют очень неблагоприятный прогноз. Медиана общей выживаемости по данным литературы

  • Оптимальный подход состоит из двух этапов

  • - удаление поражённой париетальной и висцеральной плевры, лёгкого, диафрагмы и перикарда на стороне поражения. Преимущества выполнения

  • - возможность выполнения в адъювантном режиме дистанционной лучевой терапии на область гемиторакса Недостатки

  • Полное удаление париетальной и висцеральной плевры без выполнения пневмонэктомии Лучевая терапия Лучевая терапия

  • На сегодняшний день используются следующие варианты ЛТ: 1. Адъювантная ЛТ после хирургического этапа 2. Интраоперационная высокодозная ЛТ, брахитерапия

  • 3. Симптоматическая ЛТ (средняя доза около 30 Гр) обеспечивает кратковременное уменьшение болевого синдрома. Химиотерапия Химиотерапия

  • ЗМП характеризуется низкой чувствительностью к большинству химиопрепаратов (ответ на лечение у 14 – 37% пациентов).

  • Также используются внутриплевральная химиотерапия.

  • Генная терапия находится на стадии активного изучения: - внутриплевральное введение HSV-тимидин киназы ВПГ

  • Проведение 2-х курсов индукционной ПХТ (оптимальная схема химиотерапии: цисплатин 75 мг/м2 д1 + пеметрексед 500 мг/м2 д1) → оценка эффекта

  • Мезотелиома плевры является злокачественным заболеванием сложным для ранней диагностики и плохо поддающимся лечению, что свидетельствует о её агрессивности и неблагоприятном прогнозе для жизни

    		•

    ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ МЕЗОТЕЛИОМ. Лечение злокачественных мезотелиом


    Скачать 0.66 Mb.
    НазваниеЛечение злокачественных мезотелиом
    Дата17.05.2022
    Размер0.66 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ МЕЗОТЕЛИОМ.pptx
    ТипДокументы
    #534664
    ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ МЕЗОТЕЛИОМ
    • Мезотелиома плевры поражает плевру — сумку, окружающую легкие (см. рисунок 1). Это наиболее распространенный вид мезотелиомы.
    • Мезотелиома брюшины (peritoneal) поражает перитонеальную мембрану — ткань, окружающую органы брюшной полости (живота).
    • Мезотелиома перикарда (pericardial) поражает перикард — окружающую сердце сумку (см. рисунок 1). Это редкий вид мезотелиомы.
    • Мезотелиома яичек поражает внутреннюю оболочку яичек. Это редкий вид мезотелиомы.
    Ключевые моменты относительно мезотелиомы
    • Мезотелиома практически всегда вызвана асбестом и является плевральной в > 90% случаев.
    • Медианная выживаемость от момента установления диагноза составляет от 9 до 12 месяцев, и лечения не существует.
    • Терапия направлена на поддерживающее лечение, однако многие хирургические и нехирургические виды лечения показали улучшение уровеня выживаемости.
    Лечение
    Больные ЗМП имеют очень неблагоприятный прогноз.
    Медиана общей выживаемости по данным литературы:
    • от 4 до 13 месяцев для пациентов, не получавших лечение
    • от 6 до 18 месяцев для получавших
      • Независимо от терапевтического подхода, прогноз хуже у мужчин, у пациентов в поздней стадии болезни, тяжёлым общим состоянием, наличием лейкоцитоза, анемией, тромбоцитозом, а также саркоматоидным типом опухоли по данным гистологического заключения
    • Паллиативные (плевродез, шунты)
    • Циторедуктивные (плеврэктомия/декортикация (ПлЭ))
    • Радикальные (экстраплевральнаяпневмонэктомия
      • Оптимальный подход состоит из двух этапов:
    • максимально полная циторедукция
    • устранение микроскопически остаточной опухоли путём применения адъювантной терапии
    - удаление поражённой париетальной и висцеральной плевры, лёгкого, диафрагмы и перикарда на стороне поражения.
    Преимущества выполнения:
    - наиболее полная макроскопическая резекция,
    - более тщательный локальный контроль,
    - возможность выполнения в адъювантном режиме дистанционной лучевой терапии на область гемиторакса
    Недостатки:
    - существенное снижение функциональных резервов организма,
    - ограничение функциональных ресурсов при проведении адъювантной терапии
    Полное удаление париетальной и висцеральной плевры без выполнения пневмонэктомии
    Лучевая терапия
    Лучевая терапия
    Невысокая эффективность лучевой терапии как самостоятельного метода лечения при ЗМП обусловлена диффузным распространением опухоли по плевре, невозможностью использования адекватных доз из-за высокого риска осложнений. На сегодняшний день используются следующие варианты ЛТ:
    1. Адъювантная ЛТ после хирургического этапа
    2. Интраоперационная высокодозная ЛТ, брахитерапия
    3. Симптоматическая ЛТ (средняя доза около 30 Гр) обеспечивает кратковременное уменьшение болевого синдрома.
    Химиотерапия
    Химиотерапия
    ЗМП характеризуется низкой чувствительностью к большинству химиопрепаратов (ответ на лечение у 14 – 37% пациентов).
    Эффективность цисплатина в сочетании с пеметрекседом достаточно высока: частота ответа составила 41%, а медиана выживаемости 12,1 мес., что оказалось достоверно выше указанных показателей при монотерапии цисплатином. Также используются внутриплевральная химиотерапия.
    применяется в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения и характеризуется большим количеством побочных эффектов с незначительным увеличением медианы выживаемости (14 мес.).
    Иммунотерапия
    используется как самостоятельно (интерлейкин-2 – 55% ответов на лечение при внутриплевральном введении), так и в сочетании с химиопрепаратами (интерферон-альфа + цисплатин – 27% ответов).
    Генная терапия
    находится на стадии активного изучения:
    - внутриплевральное введение HSV-тимидин киназы ВПГ
    - ONYX-015 – доказана эффективность в отношении клеток ЗМП in vitro
    - широко обсуждается вопрос о вакцинации от вируса SV-40.
    • При выявлении ЗМП на стадии Т1а-3N0-1M0 и гистологически подтверждённом эпителиоидном типе:
      • Проведение 2-х курсов индукционной ПХТ
      (оптимальная схема химиотерапии: цисплатин 75 мг/м2 д1 + пеметрексед 500 мг/м2 д1)
      → оценка эффекта

    При стабилизации опухолевого процесса, или при частичном регрессе – выполнение оперативного вмешательства в объёме панплевропневмонэктомии с резекцией перикарда и диафрагмы, либо радикальной плеврэктомии

    В остальных случаях (саркоматоидный или смешанный гистологический типы, Т4 и/или N2 стадия, наличие отдалённых метастазов) рекомендовано проведение ПХТ, паллиативной терапии (в том числе и плевродеза), и симптоматической терапии
    Заключение
    Мезотелиома плевры является злокачественным заболеванием сложным для ранней диагностики и плохо поддающимся лечению, что свидетельствует о её агрессивности и неблагоприятном прогнозе для жизни

    написать администратору сайта