Лекарственные средства, влияющие на функцию органов дыхания основные вопросы темы стимуляторы дыхания
 Скачать 2 Mb.
|
|
ЛЕКЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: - СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ - БРОНХОЛИТИКИ - ОТХОРКИВАЮЩИЕ - ПРОТОВОКАШЛЕВЫЕ Диагностика и лечение лёгочной патологии требуют изучения анамнеза, физикальных данных и обычно рентгенологических и ультразвуковых исследований грудной клетки. Может возникнуть необходимость в функциональных исследованиях лёгких, анализе газового состава артериальной крови, биохимических или микробиологических исследованиях или специальных методах (например, эндоскопии, бронхоальвеолярном лаваже, биопсии или радиоизотопном сканировании).
Их введение приводит к увеличению общего периферического сопротивления сосудов и повышению артериального давления. Кровообращение в целом улучшается. Проявляется это главным образом при пониженном АД. Прямого влияния на сердце аналептики, за исключением камфоры и кофеина, не оказывают. КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Прямого действия: бемегрид, этимизол, кофеин-бензоат натрия, коразол. Из этого ряда ЭТИМИЗОЛ занимает особое положение, так как он дополнительно активирует подкорковые образования головного мозга и центры продолговатого мозга, адренокортикотропную функцию гипофиза, что приводит к повышению уровня глюкокортикостероидов в крови. На уровне альвеол он активизирует поверхностно активное вещество СУРФАКТАНТ, которое необходимо для поддержания альвеол в расправленном состоянии. При его недостаточности возникает синдром дыхательных расстройств и альвеолы спадаются. Однако этимизол отличается ещё и тем, что он обладает угнетающим влиянием на кору головного мозга. Поэтому в практической медицине его используют не только как стимулятор дыхания, но также в психиатрии в качестве успокаивающего средства при состоянии тревоги. ВВОДЯТ препарат внутрь и парентерально. В МЕХАНИЗМЕ ДЕЙСТВИЯ этимизола определённую роль может играть его ингибирующее влияние на фосфодиэстеразу, приводящее к накоплению в тканях циклического АМФ. 2. Рефлекторного действия: - Н-холиномиметики: лобелиа гидрохлорид, цититон (0,15% водный раствор цитизина. Цитизин алкалоид, содержащийся в семенах растения ракитника). Действие их проявляется с возбуждения н-холинорецепторов ганглиев синокаротидной зоны рефлекторно, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг и повышают активность дыхательного центра. Указанные н-холиномиметики действуют кратковременно – в течение нескольких минут. ВВОДИТЬ ИХ СЛЕДУЕТ ТОЛЬКО ВНУТРИВЕННО. Аналептики, действующие с рецепторов верхних дыхательных путей: - раствор аммиака. Пары указанного раствора оказывают местно-раздражающее действие на слизистые дыхательных путей и рефлекторно возбуждают дыхательный центр. 3. Смешанного типа действия: кордиамин, сульфокамфокаин, камфора. У средств смешенного типа действия центральный эффект дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка. В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ применяют сочетание 5-7% СО2и 93-95% О2. Такая смесь получила название КАРБОГЕН. Ингаляция его здоровым человеком увеличивает объём дыхания в 5-8 раз. Возбуждение дыхания происходит главным образом благодаря снижению в центре дыхания рН и накоплению ионов Н+. Считают, что ионы водорода стимулируют клетки дыхательного центра не непосредственно, а через специальные хеморецепторные образования, расположенные в продолговатом мозге вблизи центра дыхания. Определённое значение в действии СО2 на дыхание имеют и рефлексы с синокаротидной зоны. Стимулирующее действие СО2 на дыхание развивается в течение первых 5-6 минут. При этом улучшается и общее кровообращение, увеличивается мозговой кровоток. ПОКАЗАНИЯ - применяют стимуляторы дыхания при лёгких отравлениях наркотическими анальгетиками, окисью углерода, при асфиксии новорожденных (этимизол), для восстановления необходимого уровня лёгочной вентиляции в посленаркозном периоде. БРОНХОЛИТИКИ Стимуляторы бронхорасширения: 1. Адреномиметики (нейротропные средства): - α- и β-адреномиметики (прямые и непрямые): адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид; - β1, 2-адреномиметики: изадрин; - частично селективные β-1, 2-адреномиметики: орципреналин (алупент, астмопент), фенотерол (беротек); - высокоселективные β-2-адреномиметики: - короткодействующие: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил); - длительнодействующие: сальмотерол (сальметерол), формотерол, кленбутирол, савентол, вольмакс. 2. ИНГИБИТОРЫ фосфодиэстеразы (миотропные спазмолитики): - производные ксантина: эуфиллин (аминофиллин), теофиллин и его пролонгированные аналоги. I поколения: теодур, дурофиллин, ретафил, теотард, теопэк; II поколения: унифил, эуфилонг; - производные изохинолина: папаверина гидрохлорид, но-шпа. 3.ИНГИБИТОРЫ бронхоспазма (нейротропные средства) – М-холиноблокаторы: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, метацин, атровент (ипратропиум бромид), тровентол. КОМБИНИРОВАННЫЕ средства: - редол (содержит сальбутамол), - дитэк (содержит фенотерол и интал), - беродуал (содержит фенотерол и атровент), - теофедрин, солутан, бронхолитин (содержат эфедрин). ОТХАРКИВАЮЩИЕ средства: Муколитики: - Препараты протеолитических ферментов: трипсин кристаллический, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза. -Синтетические:ацетилцистеин(мукосольвин); бензиламины: флуимуцил, бромгексин, амброксол. -Секретомоторные средства: Производные ксантина – теофиллин, эуфиллин. - β2-адреномиметики. - Препараты растительного происхождения, содержащие эфирные масла: анисовое, тимьяновое, шалфейное, эвкалиптовое, мятное, фенхельное (комбинированные препараты – макатуссин, синуфортон, бронхофортон) и масло из листьев мирта (препарат ГелоМиртол). Средства, стимулирующие отхождение секрета: 1. Рефлекторного действия: - растительного происхождения: трава термопсиса (настой, экстракт, таблетки от кашля), корень истода (отвар), трава фиалки трехцветной (настой), листья мать-и-мачехи (настой), трава богульника (настой), ликорин (таблетки); - синтетические; терпингидрат и натрия бензонат. 2. Резорбтивного (прямого) действия: 2.1. Регидранты секрета: - растительного происхождения: плоды аниса (настой, масло анисовое, нашатырно-анисовые капли), трава чебреца (настой, жидкий экстракт, препарат пертуссин), почки сосновые (отвар) и др. В том числе и обволакивающие отхаркивающие (корень алтея - настой, экстракт, сироп, препарат мукалтин), корень солодки (экстракт, грудной эликсир); - синтетические: йодид калия и натрия, натрия гидрокарбонат; - стимуляторы образования сурфактанта: бензиламины – бромгексин, амброксол; - снижающие внутриклеточное образование слизи – мукодин. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ средства 1. Средства центрального действия: - наркотические противокашлевые: кодеина фосфат, морфина гидрохлорид, этилморфин, эстоцин; - ненаркотические противокашлевые: глауцин, тусупрекс, ледин, битиодин, пакселадин, бронхолитин (содержит глауцин). 2. Средства периферического действия: фалиминт. 3. Средства смешанного действия – балтикс (абехол), либексин. 4. Средства, способствующие синтезу сурфактанта -Производные ксантина: эуфиллин, теофиллин, этимизол. - Бензиламины: бромгексин, амброксол. - Глюкокортикоиды: гидрокортизон. - β1, 2 -адреномиметики: орципреналин и др. ПРЕПАРАТЫ по устранению отека легких Патогенетическая терапия больных при отёке легких складывается из ряда мероприятий по снижению гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения, сокращению венозного притока к правому желудочку, уменьшению объёма циркулирующей крови, дегидротации лёгких, усилению сократительной способности миокарда и восстановлению дыхательных путей. Из групп препаратов для снижения давления в лёгочных капиллярах вводят α1-адреноблокирующие средства, ганглиоблокаторы, наркотические анальгетики и нейролептики. Наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид), угнетая дыхательный центр, уменьшают одышку, снижают частоту сердечных сокращений, венозный приток к сердцу и системное АД, снимают тревогу и страх смерти. При выраженном болевом синдроме и резком психомоторном возбуждении наркотические анальгетики можно сочетать с нейролептиками. Для уменьшения объёма циркулирующей крови и дегидротации лёгких используют диуретики (например, фуросемид, этакриновую кислоту – урегит, иногда используют осмотические диуретики). Для восстановления сократительной способности миокарда применяют сердечные гликозиды (строфантин либо коргликон). ПРИ ПОДГОТОВКЕ к практическим занятиям необходимо обратить особое внимание на особенности механизмов действия различных групп фармакологических препаратов, на клинические их эффекты. Показания к применению. Возможные осложнения. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! |