Конспект лекции № 7 АРТРОЛОГИЯ. Лекции дисциплина анатомия по теме
 Скачать 311.5 Kb.
|
|
Конспект лекции № 7. дисциплина анатомия по теме: Морфофункциональна и генетическая характеристика соеденения костей. Артрология. Соединения позвоночника и строение позвоночника в целом; соединения рёбер с позвоночником и грудиной, строение грудной клетки в целом. Составил канд. мед. наук, доцент С.С.Селивёрстов. 2020 год (первый семестр). Цель лекции: Изучить классификацию непрерывных и прерывных соединений. Соединения позвоночника и строение позвоночника в целом; соединения рёбер с позвоночником и грудиной, строение грудной клетки в целом. План лекции: Введение Классификация соединений Соединения позвоночника и костей грудной клетки. «Составь правильно позвонки и ты получишь здорового человека» «Человек настолько молод – насколько молод его позвоночник» (Гиппократ, 460-377 гг. до н. э) 1. Введение Учение о соединениях костей – артрология представляет одну из важных отраслей медицины. В теле человека насчитывается более 230 суставов и около 1000 связок. Строение – форма соединений костей разнообразна. Функционально все соединения костей обеспечивают подвижность, прочность, упругость нашего тела. Функция и форма всех соединений находится в диалектическом единстве: определенной форме соединений соответствует строго определённая функция, и наоборот каждой функции – соответствует своя форма. Нарушение функции – влечет за собой изменение формы (строения), а изменение формы – вызывает нарушение функции. Этот диалектический закон распространяется на все органы и системы организма. Из этого закона следует: «Всё что функционирует и тренируется, – развивается и совершенствуется. А всё что не функционирует, – разрушается и рассасывается» Эта важная для практического врача мысль принадлежит основателю функциональной анатомии Петру Франциевичу Лесгафту (1837-1909 г), автору фундаментального труда «Основы теоретической анатомии». Для врача знание артрологии особенно важно, так как заболевания суставов и соединений костей занимают одно из первых мест среди всех других болезней человека и нередко приводят к инвалидности. Лечение суставов, особенно позвоночника, далеко непростое дело. Поэтому врачи, хорошо владеющие навыками лечения суставов и соединений, высоко ценятся в обществе. Лечением суставов занимаются: терапевты, ревматологи, курортологи, мануальные терапевты, иглорефлексотерапевты, физиотерапевты, хирурги и другие специалисты. Часто болезни суставов являются лишь симптомом общего заболевания всего организма (болезнь целого – ведёт к заболеванию части: нарушение обмена, инфекции, болезни крови и почек, сосудов и т. д.). При кажущейся простоте строения суставов они довольно надёжны, однако далеко не просты в лечении. Не случайно даже опытные врачи приходят на нашу кафедру, чтобы ещё раз отпрепарировать, посмотреть и вспомнить детальное строение суставов. На нашей кафедре Вы должны постараться усвоить основы строения всех суставов и соединений тела человека, научиться пользоваться скальпелем и пинцетом, препарировать, писать протоколы препарирования, читать рентгенограммы. Знание артрологии, несомненно, пригодится в Вашей практической деятельности. Заведующий кафедрой анатомии и оперативной хирургии Амурской ГМА, Почетный работник Высшей школы, канд. мед. наук, доцент Селивёрстов С.С. 2. Классификация соединений (знать обязательно). Приступая к изучению раздела АРТРОЛОГИЯ, необходимо уяснить, что в процессе филогенеза развились два вида соединений костей: первоначальный – сплошной – непрерывный, с ограниченным размахом движений и более поздний – прерывный в виде суставов, позволивший производить обширные движения. По развитию, строению и функции все соединения костей можно разделить на 2 большие группы: непрерывные соединения - фиброзные соединения – articulationes fibrosae (PNA), или – синартрозы (BNA) ; прерывные соединения - синовиальные соединения – articulationes synoviales (PNA), или - диартрозы – суставы (BNA) Между этими формами существует переходная форма от непрерывных к прерывным. Она характеризуется наличием небольшой щели, не имеющей строения настоящей суставной полости, вследствие чего такую форму называют симфизом, или полусуставом – гемиатрозом. Получив общее представление о классификации соединении костей, необходимо подробно остановиться на рассмотрении этих групп, и найти примеры всех видов соединений в теле человека, выписав эти примеры в тетрадь. А) НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ – SYNARTHROSIS В процессе развития переход костей из одной стадии в другую (соединительнотканную, хрящевую, костную) связан и с изменением ткани, находящейся в промежутке между костями, соединение костей проходит те же три фазы и, вследствие этого, различают три вида непрерывных соединений: 1.Синдесмоз – articulationes fibrosae (syndesmosis) – соединение костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани. (Найдите примеры в теле человека). 2.Синхондроз (synchondrosis – articulationes cartilagineae) – соединение при помощи хряща. (Примеры постоянных хрящевых соединений: в черепе, в грудине, межпозвоночные диски, соединения ребер с грудиной). А где бывают временные хрящевые соединения? 3.Синостоз (synostosis) – срастание костей или отдельных фрагментов в одну кость. (найдите примеры).  Б) ПРЕРЫВНЫЕ СИНОВИАЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ – ARTICULATIONES SYNOVIALES – СУСТАВЫ - DIARTHROSIS Суставы - articulatio представляют собой прерывные, полостные, подвижные соединения. Внутренняя оболочка капсулы суставов синовиальная – откуда и происходит название таких соединений. В каждом суставе различают 5 основных элементов или признаков: 1.суставные поверхности (faciesarticulares) сочленяющихся костей, покрыты гладким, эластичным гиалиновым хрящом (cartilago articularis). Поверхности могут соответствовать по форме друг другу – конгруэнтные, или не соответствовать - инконгруэнтные; 2.суставная капсула (capsulaarticularis), окружающая в форме сумки или муфты сочленённые концы костей. Капсула герметична, имеет два слоя: наружный – фиброзный (фиброзная мембрана) и внутренний - ворсинчатый синовиальный слой (stratum synoviale); 3.суставная полость(cavum articulare) щелевидное пространство, находящиеся внутри капсулы и между сочленяющимися костями; 4.внутрисуставная жидкость (synovia), вырабатывается синовиальной оболочкой капсулы, заполняет полость сустава для смазки суставных поверхностей, содержит гиалуроновую кислоту и другие элементы. 5.вспомогательный аппарат сустава – связки, сесамовидные кости. Связки: капсулярные, внекапсулярные, внутрикапсулярные. Место плотного прикрепления фиброзных структур (сухожилий, связок, капсулы) к периосту и кости называется энтезисом. Для усвоения этого раздела следует зарисовать все 8 видов формы суставов: I. - с тремя осями движения - 1) шаровидный – articulatio spheroidea, 2) чашеобразный или ореховидный – articulatio cotylica, 3) плоский –articulatio plana; II. – с двумя осями движения - 4) эллипсоидный – articulatio ellipsoidea, 5) седловидный – articulatio sellaris, 6) мыщелковый – articulatio bicondylaris; III. – с одной осью движения – 7) цилиндрический – articulatio trochoidea , 8) блоковидный – ginglymus. Используя рис. - 2,3 , выпишите примеры в тетрадь (у какого сустава – какая форма?). Подвижность суставов варьирует в зависимости: 1) от формы суставных поверхностей, 2) прочности капсулы и связок, 3) мышц перекидывающихся через сустав. Научитесь делать анализ движений в суставах, по отношению к трём осям на примерах конкретных суставов: Вокруг поперечной оси (axis transversalis) – сгибание -flexio, разгибание - extensio. Вокруг сагиттальной оси (axis sagittalis) – приведение - adductio, отведение –abductio. 3. Вокруг вертикальной оси (axis verticalis) – вращения – rotatio, на конечностях - пронация - pronatio – ладонь назад, супинация – supinatio – ладонь вперед. Все манипуляции нужно проводить на натурщике или скелете. Используйте ручку или карандаш, имитируя ось тела человека, проходящую через середину сустава. Ось (карандаш) не должна идти на излом при движении в суставе. При этом необходимо помнить, что имеются суставы, в которых движение происходит вокруг одной оси – одноосные суставы (блоковидные и цилиндрические). Суставы, в которых движения осуществляются вокруг двух осей – двуосные (эллипсовидные и седловидные) и, наконец, есть группа трёх - или многоосных суставов, в которых возможны движения вокруг трёх и более осей (шаровидные и плоские). Где располагаются различные по форме и функции суставы При этом надо твёрдо запомнить, что функция сустава определяется его формой, а форма его функцией, что является проявлением диалектического взаимодействия между формой и функцией (см. предисловие). В) ПОЛУСУСТАВЫ - СИМФИЗЫ (SYMPHYSIS) это фиброзные или хрящевые соединения, в толще которых имеется небольшая полость или щель, но нет всех признаков сустава: нет капсулы и суставных поверхностей, покрытых гиалиновым хрящом, нет синовиальной оболочки. Необходимо знать: симфиз рукоятки грудины, межпозвоночные симфизы, лобковый симфиз. Движения в симфизах ограниченно. Сделайте в практической тетради таблицу 1. Таблица 1.
В эту таблицу выпишите данные о суставе, выделенного Вам для препарирования, или другого сустава по теме первого занятия. Затем, по мере изучения суставов, необходимо заполнять данную таблицу при подготовке к последующим занятиям по артрологии. Студент должен знать: Латинскую терминологию по теме занятия. Развитие непрерывных и прерывных соединений в фило- и онтогенезе. Классификацию непрерывных соединений (Примеры). Классификацию прерывных соединений - суставов (Примеры). Какие основные компоненты входят в сустав. Оси движения суставов. Строение сустава выделенного для препарирования. Студент должен понимать: Виды движения в суставах вокруг осей и диалектическую взаимосвязь между формой и функцией суставов. Функциональное назначение вспомогательного аппарата суставов. Функциональное значение непрерывных соединений. Определение, что такое «комбинированные суставы». Студент должен уметь: Показывать на препаратах и рентгенограммах все составные части сустава и его вспомогательного аппарата. Показать на препаратах все виды непрерывных соединений. Показывать на скелете или натурщике оси движения в суставах. Демонстрировать на рентгенограмме элементы сустава. Пользоваться скальпелем, пинцетом, костной пилой и т.д. Хорошо отпрепарировать связочный аппарат сустава, взятый для препарирования. Контроль усвоения: Опрос по влажным препаратам с целью выяснения готовности к препарированию. Письменный опрос по классификации соединений. Зарисовка схем формы суставов по памяти. 3. Соединения позвоночника и строение позвоночника в целом; соединения рёбер с позвоночником и грудиной, строение грудной клетки в целом. Изучение соединений позвоночника имеет особое значение, так как его заболевания занимают одно из первых мест среди всех других болезней человека. Обратите особое внимание на то, что в филогенезе в позвоночнике человека сформировались все виды соединения: синдесмозы (связки между дугами и отростками позвонков), синхондрозы (диски между телами ряда позвонков), синостозы (сращения между крестцовыми позвонками), гемиартрозы - симфизы (между телами ряда позвонков), диартрозы - суставы (между суставными отростками позвонков и сочленения позвонков с рёбрами). Все эти соединения построены сегментарно, соответственно метамерному развитию позвоночника. Запомните, что, поскольку отдельные позвонки образовали единый позвоночный столб, возникли две продольные связки, протянувшиеся вдоль всего позвоночного столба и укрепляющие его как единое целое. Все соединения позвонков можно разделить на три группы: соединения между телами позвонков; соединения между дугами позвонков; соединения между отростками позвонков. Выучите расположение и названия связок между частями рядом лежащих позвонков (ligg. longitudinale anterius et posterius; ligg. flava; ligg. interspinalia; lig. supraspinale; lig. nuchae; ligg. intertransversaria). Детально изучите строение и функцию межпозвоночных симфизов (disci intervertebralis, annulus fibrosus, nucleus pulposus). Необходимо понимать, что позвонки, прилегающие к друг к другу, образуют подвижные функциональные сегменты. Найдите на препаратах позвоночника межпозвонковые суставы между суставными отростками (дугоотросчатые суставы articulationes zygapophysiales Выпишите в таблицу данные о строении этих суставов, отметив, что они плоские, тугие, малоподвижные, комбинированные. Отметьте, что в шейном отделе суставные поверхности этих суставов расположены в среднем положении между фронтальной и горизонтальной плоскостями, в грудном отделе – во фронной плоскости, в поясничном отделе – в сагиттальной плоскости – это и определяет разницу в подвижности каждого из отделов позвоночника. Внимательно прочитайте раздел учебника «Позвоночный столб в целом», обратив внимание на форму позвоночника, его размеры, изгибы (лордозы, кифозы, сколиозы), толщину межпозвоночных хрящевых дисков. Найдите на скелете и препарате межпозвоночные отверстия (foramen intervertebrale), в которых располагаются спинномозговые нервы; мыс – (promontorium), пояснично-крестцовый и крестцово- копчиковый суставы. Отметьте, что наибольшая нагрузка в позвоночнике приходится на уровне С7-Th1 и L1- L3, где чаще и возникают болезни позвоночника. Найдите эти отделы позвоночника на скелете и натурщике, вспомните из раздела остеологии как нужно считать и обозначать латинскими буквами позвонки. Все детали строения соединений позвоночника рассмотрите на рентгеновских снимках на рентгенвитрине. Выучив соединения позвоночника, переходите к изучению соединений ребер с позвонками (articulationes costovertebrales) и грудиной (articulationes sternocostales). Обратите внимание, что сустав головки и сустав бугорка ребра представляют собой комбинированные суставы, от чего они функционально связаны в единое целое: суставы анатомически разобщены, но функционально едины, то есть комбинированные суставы - если движение в одном суставе вызывает движение в другом суставе. Найдите эти суставы на препарате и на рентгеновском снимке и выпишите сведения о них в таблицу. Возьмите ребро и грудной позвонок и правильно соедините их, представив какие движения совершаются в суставах при акте дыхания. При акте дыхания движения происходят одновременно в суставах головки и бугорка ребра и суставах грудины. При вдохе происходит вращение задних концов рёбер вокруг оси вращения, проходящей через шейку ребра. Причем, передние концы рёбер приподнимаются, вследствие наклонного их положения кпереди, одновременно с этим передние концы рёбер вместе с грудиной удаляются от позвоночника так, что грудная клетка расширяется в переднезаднем размере. А благодаря косому направлению оси вращения происходит одновременно и раздвигание рёбер в боковую сторону, вследствие чего увеличивается поперечный размер грудной клетки. При поднятии рёбер угловые изгибы хрящей выпрямляются, происходят движения в суставах между ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются. По окончании вдоха, вызываемого мышечным актом, рёбра опускаются, и тогда наступает выдох. При разборе материала «Грудная клетка в целом» compages thoracis, s. thorax выучите строение 4-х ее стенок и 2-х отверстий. На рентгенограммах грудной клетки и натурщике научитесь считать ребра, найдите истинные, ложные, и колеблющиеся ребра, мечевидный отросток грудины. На препаратах рассмотрите строение наружной межреберной мембраны (membrana intercostalis externa) – у передних концов ребер и внутренней межреберной мембраны (membrana intercostalis interna) – у задних концов ребер. Эти мембраны представляют типичные синдесмозы и способствуют акту выдоха. Следует уяснить, что, отражая процессы фило- онтогенеза, грудная клетка человека имеет разные формы. У новорожденного и детей раннего возраста грудная клетка короткая, как бы сплющенная спереди назад, имеет цилиндрическую форму или форму усеченного конуса, ребра расположены почти горизонтально, что ограничивает грудное дыхание. По мере того, как ребёнок начинает вставать, ходить и пользоваться своими конечностями (по мере роста и развития всего организма) грудная клетка постепенно приобретает характерную для человека форму с преобладающим поперечным размером. Форма и величина грудной клетки человека подвержена значительным индивидуальным вариациям: 1) у людей брахиморфного типа грудная клетка коническая или конусообразная; 2) у людей долихоморфного типа – плоская; 3) у людей мезоморфного типа – цилиндрическая. Кроме того, форма грудной клетки обусловлена степенью развития мускулатуры и лёгких, что в свою очередь связано с образом жизни и профессией человека. Студент должен знать: Латинскую терминологию по теме занятия. Развитие позвоночника и грудной клетки в фило-онтогенезе. Строение непрерывных соединений позвоночника (сидесмозы, синхондрозы, синдесмозы, симфизы). Строение прерывных соединений - суставов, входящих в позвоночный столб. Строение позвоночника в целом и виды движения позвоночного столба в разных его отделах. Соединение рёбер с позвонками и грудиной, виды движения ребер. Строение грудной клетки. Индивидуальные и возрастные особенности грудной клетки. Аномалии развития позвоночника и грудной клетки. Рентгенограммы позвоночника и грудной клетки. Студент должен понимать: 1. Влияние физических упражнения на форму позвоночного столба и грудную клетку в целом. Функциональное значение позвоночника и грудной клетки. Движения в различных отделах позвоночника. Движения ребер при акте вдоха и выдоха. Зависимость строения позвоночника и грудной клетки от возраста, соматотипа и профессии человека. Студент должен уметь: 1.Показывать все виды соединений позвоночника и грудной клетки на препаратах, натурщике, рентгенограммах. 2.Рисовать схемы суставов с указанием осей движения. 3.Показать на натурщике места соединений рёбер с позвонками и грудиной. Показывать детали строения позвоночника и грудной клетки на рентгеновских снимках. Уметь считать позвонки и ребра на натурщике и рентгенограммах. | ||||||||||||||||||||