Менингит. 0. Лысенко Г.В. №17 Т Менинг инф. Лекции 17 Тема Менингококковая инфекция

• Название: Лекции 17 Тема Менингококковая инфекция
• Анкор: Менингит
• Дата: 09.05.2022
• Размер: 0.49 Mb.
• Имя файла: 0. Лысенко Г.В. №17 Т Менинг инф.docx
• Тип: Лекции; #518319

Материал лекции №17 Тема «Менингококковая инфекция»

Выписка из учебной программы «Инфекционные болезни с эпидемиологией по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело, 2021 г.: «Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические проявления. Осложнения. Лабораторная диагностика. Принципы лечения, особенности медицинского ухода и наблюдения за пациентами. Диспансерное наблюдение. Профилактика менингококковой инфекции. Противоэпидемические мероприятия в очаге».

Актуальность проблемы:

• 
  увеличение заболеваемости генерализованными формами МИ;
  
• 
  высокий уровень летальности;
  
• 
  снижение настороженности медицинских работников к данному заболеванию.
  

Менингококковая инфекция (МИ) - антропонозное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде назофарингита, менингококцемии и гнойного менингита, реже – с поражением других органов и систем.

Этиология: возбудитель - Neisseria meningitidis, бактерия.

• 
  грамотрицательный диплококк, располагается в виде «кофейных зерен» (обладает морфологической изменчивостью);
  
• 
  неподвижен; содержит эндотоксин, аэроб;
  
• 
  растет на питательных средах, содержащих нативный белок;
  
• 
  по групповому антигену делится на серологические группы (А, В, С, N, X, Y, Z, W – и др.);
  
• 
  наибольшей вирулентностью обладает менингококк серогруппы А и В.
  
• 
  основной фактор агрессии – липополисахаридный (ЛПС) комплекс.
  

Малоустойчивый во внешней среде возбудитель; чувствителен к низким температурам, что необходимо учитывать при доставке биологического материала от больного в лабораторию. Быстро погибает:

• 
  при высыхании; при охлаждении ниже 22° С; при 55° С погибает через 5 мин;
  
• 
  при действии дезинфицирующих растворов погибает через 2-3 мин;
  
• 
  УФО уничтожает менингококк мгновенно.
  

Эпидемиология. Источник инфекции

• 
  больной человек любой формой заболевания. Больной человек выделяет наиболее патогенных и вирулентных возбудителей, т.к. пациента быстро изолируют, поэтому период, когда больной может заразить здорового короткий;
  
• 
  «здоровый» бактерионоситель (бактерионосители выделяют маловирулентные штаммы, но количество носителей очень велико, период носительства может быть длительный и контакт с окружающими тесный). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют здоровые бактерионосители и больные с назофарингитом, которые, находясь в коллективе, распространяют инфекцию.
  

Механизм передачи – аэрозольный.

Возбудитель выделяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Фактор передачи – воздух.

Путь передачи – воздушно-капельный. Входные ворота инфекции – верхние дыхательные пути.

Восприимчивый организм – человек, это антропонозное заболевание.

Заражению способствуют скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушение режима температуры и влажности, проветривания.

Болеют лица всех возрастов, особенно дети. Заражение чаще происходит на расстоянии менее 0,5 м.

Сезонность – зимне-осенний период.

Наиболее часто болеют дети, 80% случаев приходится на детей в возрасте до 14 лет, более всех подвержены заболеванию дети до 1 года. Высокая заболеваемость регистрируется также у молодежи в организованных коллективах (студенты, солдаты).

Летальность - до 12,5%, а при молниеносной форме до 80%.

Иммунитет – относительно стойкий, типоспецифический.

Патогенез: Возбудитель попадает в носоглотку, оседает на слизистую, если размножается на поверхности слизистой, то развивается «здоровое» бактерионосительство; если проникает вглубь слизистой - назофарингит; а если оттуда в лимфатические сосуды -> кровь - бактериемия -> генерализованная форма (если поражаются мозговые оболочки -> менингит, если вещество головного мозга -> менингоэнцефалит); если проникает в различные органы и ткани: кожу, почки, надпочечники, сосудистую оболочку глаз, синовиальные оболочки суставов, эндокард и др. органы -> развивается менингококкемия (менингококковый сепсис).



Классификация

• 
  локализованные формы
  

• 
  менингококконосительство;
  
• 
  острый назофарингит;
  

• 
  генерализованные формы
  

• 
  менингококкемия;
  
• 
  менингит;
  
• 
  менингоэнцефалит;
  
• 
  смешанная форма (менингит + менингоэнцефалит);
  

• 
  редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония).
  

Клиника. Инкубационный период (ИП) - 1-10 дней (чаще 2-4 суток).

Клиника острого назофарингита.

• 
  острое начало;
  
• 
  умеренная интоксикация (t до 38,5°С, держится обычно не более 1-3 дня, разбитость, головная боль, головокружение);
  
• 
  кашель, першение и боль в горле, небольшая гиперемия, сухость, отечность слизистой носоглотки;
  
• 
  «сухой» насморк (заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, иногда слизисто-гнойные выделения из носа);
  
• 
  гнездная гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки.
  

Клиника менингококкемии. Возникает или после назофарингита, чаще остро на фоне полного здоровья:

• 
  острое начало;
  
• 
  повышение t° тела с ознобом до 39 - 40-41°С;
  
• 
  высокая степень интоксикации: сильная головная боль, общая слабость, головная боль, боли в мышцах спины и конечностей, жажда, сухость во рту, бледность и цианоз кожи.
  
• 
  отмечается тахикардия, гипотония, уменьшается мочеотделение;
  
• 
  опорный клинический признак – через 8-24 ч. от начала заболевания появляется розеолезно-папулезная сыпь. Сначала образуется петехия -> расширяется в размерах до 1,5-2,0-3,0 мм в диаметре -> приобретает звездчатую форму, облаковидную), которая через 2-3 часа превращается в геморрагическую (звездчатую). Геморрагические элементы плотные на ощупь, слегка выступают над поверхностью кожи, багрового цвета, не бледнеют, при надавливании, склонны к слиянию. Располагается сыпь чаще на нижней половине туловища, ногах, ягодицах, но может быть любой локализации, всегда склонна к слиянию. Крупные элементы сыпи подвергаются некрозу (заживают рубцеванием), мелкие элементы сыпи исчезают бесследно;
  
• 
  возможны некрозы и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев, кистей стоп;
  
• 
  отмечается геморрагический синдром: кровоизлияние в слизистые глаз, ротоглотки, в тяжелых случаях маточные, носовые, желудочные, почечные кровотечения;
  
• 
  поражение суставов (сначала мелких, потом крупных) отмечается редко.
  

Температурная кривая



Некрозы кистей стоп

Молниеносная форма менингококкемии, нередко с летальным исходом, характеризуется развитием ИТШ уже в первые часы заболевания. (Повторите клинику ИТШ стр. 55-56 В.И.Комар «Инфекционные болезни и сестринское дело», 2006г.)

По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы менингококцемии. Особенно тяжело протекает молниеносная форма менингококкемии.

Молниеносная форма представляет собой инфекционно-токсический шок, в основе которого лежат расстройство гемодинамики, нарастающий ДВС-синдром, декомпенсированный ацидоз. Клинически ИТШ характеризуется острейшим началом и бурным течением. Температура тела с ознобами резко повышается до 40-41°С, однако через несколько минут она может снизиться до нормы и ниже. В первые часы болезни появляется обильная геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию и образованию обширных кровоизлияний, склонных к быстрой некротизации. На коже могут появляться багрово-цианотичные («трупные») пятна, перемещающиеся при перемене положения тела. Кожные покровы бледные, с тотальным цианозом, покрыты холодным липким потом, черты лица заострены.

Больные беспокойны, возбуждены, нередко появляются судороги, особенно у детей. Выражены сильные мышечные боли, артралгии, боли в животе, гиперестезии. Нередко возникают повторная рвота (часто «кофейной гущей»), носовые и маточные кровотечения. Наступает потеря сознания, развивается олигурия вплоть до анурии и декомпенсированный ацидоз. Одновременно ухудшается сердечная деятельность. Резко снижается АД, пульс становится частым, нитевидным или не прощупывается, появляется одышка, развивается синдром острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса - Фридериксена). Без адекватной терапии смерть может наступить через 6-48 ч от начала болезни вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности или ОПочН.



Сыпь при менигококцемии (пятна не бледнеют при нажатии)

Клиника менингококкового менингита развивается на фоне: острого назофарингита; или менингококкемии; или на фоне полного здоровья.

Характерна триада симптомов: лихорадка, головная боль, рвота.

• 
  острое начало;
  
• 
  резкий подъем температуры до высоких цифр;
  
• 
  развитие общемозговой симптоматики: резкая мучительная головная боль (не снимается анальгетиками), особо интенсивна по ночам, усиливается при перемене положения тела, резком звуке, ярком свете;
  
• 
  часто неукротимая рвота без предшествующей тошноты, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения.
  

При осмотре:

• 
  пациент возбужден, эйфоричен, расстройство сознания (уже в первые часы бессонница или сонливость, бред, реже галлюцинации).
  

Поза больного:

• 
  на боку, запрокинута голова, притянутые к животу ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах («поза взведенного курка», «легавой собаки») – сейчас наблюдают только в тяжелых случаях.
  

С первых суток заболевания отмечается:

• 
  ригидность мышц затылка (при попытке голову больного наклонить к груди чувствуем тоническое напряжение затылочных мышц и мышц спины);
  
• 
  положительный симптом Кернинга: согнутую в тазобедренном суставе под прямым углом ногу не удается разогнуть в коленном суставе;
  
• 
  положительный симптом Брудзинского верхний – при попытке пригнуть голову к груди, ноги пациента подтягиваются к животу;
  
• 
  гиперестезия – повышенная чувствительность к свету, шуму и другим раздражителям.
  

Положительный симптом Кернига Поза пациента менингитом, поза «легавой собаки»
М ожет быть поражение черепно-мозговых нервов: (глазодвигательных – у больного косоглазие), парез лицевого нерва (сглаживание носогубной складки) и др.

Менингококковый менингоэнцефалит.

Развивается при вовлечении в процесс вещества головного мозга. Возникает остро, лихорадка, рвота, нарушается сознание, двигательное беспокойство, судороги, рано появляются парезы и параличи; проявления поражения черепно-мозговых нервов: птоз (опущение век), анизокория (разной величины зрачки), они сужаются, слабо реагируют на свет, расходящееся или сходящееся косоглазие, вертикальный нистагм, снижение зрения, положительные менингеальные симптомы.
Отек набухание головного мозга (ОНГМ)

Развивается при инфекционных заболеваниях ЦНС, которые протекают с обильными воспалительными изменениями в головном мозге и мозговых оболочках (менингитах, менингоэнцефалитах, энцефалитах различной этиологии). В результате воздействия токсических веществ, происходит повышение проницаемости сосудистой стенки и выход части крови в межклеточное пространство (отекают оболочка и вещество головного мозга), в связи с этим увеличивается внутричерепное давление, происходит вклинивание мозга в большое затылочное отверстие с поражением сосудодвигательного и дыхательного центров.

• 
  Проявления ОНГМ: возникает без предвестников чаще на 2-4 сутки, но может и на 1-ые сутки. Лихорадка остается высокой, усиливается головная боль, сопровождающаяся с рвотой, рвота не приносит облегчения. Мышечные контрактуры, нарушение сознания – сонливость, заторможенность, односложность ответов на вопросы. Угнетение сознания ->сопор -> кома. Тонические и клонические судороги, положительные менингиальные симптомы, очаговые проявления поражения головного мозга. АД поднимается. Пульс замедленный, ритмичный, затем аритмичный, тахикардия. Дыхание глубокое, аритмичное, цианоз. Снижение зрения. Усиливается выделения потовых и сальных желез.
  
• 
  Внешний вид пациента: лицо пациента становится маскообразным (затупляется), гиперемированное, синюшное.
  

Доврачебная помощь:

• 
  срочно сообщить врачу;
  
• 
  вызвать реанимационную бригаду и готовить пациента к транспортировке в ОИТиР;
  
• 
  придать пациенту положение на спине с поворотом головы в сторону (для предупреждения аспирации рвотных масс);
  
• 
  контролировать температуру тела, пульс, АД;
  
• 
  динамическое наблюдение за поведением пациента;
  
• 
  при возбуждении показана мягкая фиксация пациента (профилактика травматических повреждений во время судорожного приступа);
  
• 
  прикладывание пузыря со льдом в области сонных артерий, паховых областях;
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха, подавать увлажненный кислород через носовой катетер.
  

Врачебная помощь:

• 
  этиотропная терапия основного заболевания;
  
• 
  дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин в/в с общим объемом 3 литра в сутки);
  
• 
  дегидратационная терапия (форсированный диурез – выведение превышает введение): (лазикс, маннитол, фурасемид);
  
• 
  для устранения повышенной проницаемости ГЭБ (гематоэнцефалического барьера) – преднизолон;
  
• 
  для коррекции артериальной гипертензии – эуфиллин, папаверин гидрохлорид, ганглиоблокаторы;
  
• 
  для купирования судорожного синдрома – фиксация пациента, противосудорожные терапия – диазепам, дроперидол;
  
• 
  кислородотерапия.
  

Ущемление продолговатого мозга

• 
  при вклинении головного мозга в большое затылочное отверстие. Нарушается дыхание и деятельность сердца. Вначале появляется одышка (тахипное) с прогрессирующим цианозом -> нарушается ритм дыхания -> становится шумным, поверхностным, с участием вспомогательной мускулатуры -> дыхание все реже - остановка, дыхания -> остановка сердца.
  

Осложнения:

• 
  ИТШ стр. 55-56.
  
• 
  Отек – набухание головного мозга стр. 59-61.
  
• 
  Острая почечная недостаточность стр. 65-66.
  
• 
  Острая надпочечниковая недостаточность.
  
• 
  Параличи, парезы.
  

Повторите по учебнику В.И.Комар «Инфекционные болезни и сестринское дело» 2006 г. и конспекту лекции по теме №4 «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях».

ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Основана на клинико-эпидемиологических данных:

• 
  клинические данные (смотри клинику менингококковой инфекции);
  
• 
  эпидемиологические данные: были ли контакты с больными МИ, назофарингитом.
  

Правила госпитализации.

В целях раннего установления диагноза при подозрении у пациента случая менингококковой инфекции генерализованной формы медицинские работники обеспечивают своевременную догоспитальную диагностику менингококковой инфекции на основании клинических признаков и немедленную его госпитализацию в реанимационное отделение инфекционной больничной организации здравоохранения или, в зависимости от состояния пациента, в реанимационное отделение ближайшей больничной организации здравоохранения с обеспечением условий для его изоляции.

Больных с менингококковым назофарингитом госпитализируют в инфекционное отделение или они изолируются дома, бактерионосители лечатся на дому.

Лица с лабораторно подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очаге менингококковой инфекции, изолируются дома или, при отсутствии условий для изоляции дома, госпитализируются в инфекционные отделения больничных организаций здравоохранения или больничные организации здравоохранения инфекционного профиля.

Лицам с острым назофарингитом без лабораторного подтверждения, бактерионосителям, выявленным в очаге менингококковой инфекции, оказывается медицинская помощь на дому.

Бактерионосители, выявленные при бактериологическом обследовании в учреждениях образования, санаторно-курортных и оздоровительных организациях, больничных организациях здравоохранения, изолируются на срок проведения санации и получения отрицательного результата лабораторного исследования, проведенного через 3 дня после окончания курса лечения.
ДИАГНОСТИКА менингококкового менингита (А39.0), острой менингококкемии (А39.2)

На основании общеклинических лабораторных методов диагностики:

• 
  общий (клинический) анализ крови развернутый: в ОАК – при генерализованных формах резко выражен лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг до юных, анэозинофилия, увеличение СОЭ; при локализированных формах – изменения незначительные;
  
• 
  общий анализ мочи;
  
• 
  биохимическое исследование крови;
  
• 
  клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости (ликвора) - неспецифическая диагностика + специфическая диагностика.
  
• 
  Ликвор забирают с помощью спинномозговой пункции.
  

• 
  Гребень подвздошной кости.
  
• 
  Пересечение линий между гребнями подвздошных костей и остистых отростков позвонков указывает на место прокола. Пациент лежит на боку, максимально согнув позвоночник.
  
• 
  П оясничный отдел позвоночника.
  
• 
  Игла для пункции обычно вводится между 4 и 5 поясничными позвонками
  
• 
  СМЖ забирают в стерильные пробирки и доставляют в лабораторию в изотермическом ящике (t 37°С);
  
• 
  ликвор при менингококковом менингите – мутный, опалесцирующий, молочно-белого, реже желтовато-зеленого цвета, вытекает под давлением струей.
  

в первую пробирку забирают 1-2 мл ликвора для определения цитоза и клеточного состава; цитоз (повышенное, в сравнении с нормой, содержание клеточных элементов в ликворе), количество и вид клеток, при менингококковом менингите количество клеток увеличивается, в основном за счет нейтрофилов;

во вторую 2-5 мл для бактериоскопического и бактериологического (вирусологического) исследований – специфический метод диагностики;

в третью - 1,5-2 мл для определения биохимических показателей: белка (N – 0,2 0,3 г/л) (повышается), глюкозы (N – 2,5 ммоль/л) (в норме или уменьшается), хлоридов и показателя осадочных проб (осадочные пробы Панди и Нонне-Апельта (определяют глобулины) положительны;

в четвертую пробирку (по показаниям) на фибриновую пленку;

при проведении ПЦР-диагностики взятие ликвора проводят в специальную пробирку Эппендорфа.
Специфическая диагностика. При поступлении в больничную организацию здравоохранения у лица с клиническим случаем заболевания менингококковой инфекцией до начала этиотропного лечения проводится забор клинического материала (СМЖ, кровь, носоглоточная слизь) для лабораторного исследования с целью определения возбудителя заболевания.

• 
  Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis).
  
• 
  Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis).
  
• 
  Бактериологическое исследование крови на стерильность.
  
• 
  Бактериоскопическое исследование крови – «толстая капля» - менингококки располагаются попарно, кучками, по одному как вне, так и внутриклеточно, это ранний метод диагностики (в действующем протоколе этот метод диагностики не указан).
  
• 
  Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на менингококк (Neisseria meningiditis): «-» результаты бактериологического и бактериоскопического исследования не исключают менингококковую этиологию заболевания.
  
• 
  Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на ДНК возбудителя.
  
• 
  Серологическая диагностика – определение АТ в сыворотке крови методом парных сывороток, применяют РНГА (в действующем протоколе этот метод диагностики не указан).
  

Инструментальные и дополнительные методы диагностики.

Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных

антибиотиков.

КТ головного мозга или МРТ головы.

Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога.

Рентгенография (обзорная) грудной полости.

Рентгенография околоносовых пазух

УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

Забор слизи с задней стенки глотки на менингококк



Тампон для взятия материала на менингококки. При взятии материала медицинский работник соблюдает правила асептики, образцы материала собирает в стерильную посуду, которую маркирует, помещает в специальные биксы и направляет немедленно в микробиологическую лабораторию при температуре 37⁰С. При невозможности немедленной доставки допускается хранение забранного материала в условиях термостата при температуре 37⁰С до 18 часов. В случаях, когда хранение и транспортировка длятся более суток, необходимо использовать транспортные (поддерживающие, накопительные) среды, сохраняющие жизнедеятельность микроорганизмов.

В сопроводительном документе (направлении) материала необходимо указывать следующие сведения: фамилия, собственное имя, отчество, дата рождения, адрес обследуемого лица; дата заболевания; характер материала, взятого для исследования; время взятия материала; предполагаемый клинический диагноз; название учреждения, направляющего материал.

Диагностика острого назофарингита

ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на менингококк (Neisseria meningiditis).

Лечение менигококкового назофарингита:

• 
  госпитализация по эпидпоказаниям;
  
• 
  этиотропная терапия (левомицетин или рифампицин, per os, 3-5 дней);
  
• 
  полоскание зева дезинфицирующими растворами.
  

Лечение генерализованных форм МИ.

Лечение пациента осуществляют в отделении анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения. Госпитализация срочная (т. к. тяжелое состояние и быстрое прогрессирование симптоматики).

Экстренная медицинская помощь пациентов с генерализованными формами должна проводиться уже на догоспитальном этапе: в/в введение 2 г цефтриаксона, в/в введение 60 мг преднизолона или 12 мг дексаметазона.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ МЕНИНГОКОККЕМИИ

1. Лечебное питание (диета М).

2. Антибактериальная терапия (этиотропная терапия):

2.1. ЛС выбора: бензилпенициллин 200 000 – 300 000 ЕД/кг/сут в/в (разделить на 6 введений) 7-10 дней;

2.2. Альтернативные ЛС: цефтриаксон 2000 мг в/в 2 раза/сут или цефотаксим 3000 мг в/в 4 раза/сут, или меропенем по 2000 мг в/в 3 раза/сут 7 − 10 дней.

• 
  патогенетическая терапия
  

• 
  дезинтоксикоционная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы);
  
• 
  глюкокортикостероидная терапия;
  

3. НПВС: кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или в/м; или метамизол 500-2000 мг/сут внутрь или в/м

или парацетамол 500-2000 мг/сут внутрь.

4.Посиндромное лечение: коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, инфекционно-токсического шока.

5. ИВЛ по медицинским показаниям.
ЛЕЧЕНИЕ МЕНИГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА:

1. Лечебное питание (диета М).

2. Антибактериальная терапия:

2.1. ЛС выбора: цефтриаксон 2000 мг в/в 2 раза/сут или цефотаксим 2000 мг в/в 6 раза/сут.

2.2. Альтернативные ЛС: бензилпенициллин 200 000 – 300 000 ЕД/кг/сут в/в (разделить на 6 введений) 7-10 дней или меропенем по 2000 мг в/в 3 раза/сут 7 − 10 дней.

3. Кортикостероиды: дексаметазон 0,15 мг/кг в/в 4 раза/сут 4 дня.

4. НПВС: кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или в/м; или метамизол 500-2000 мг/сут внутрь или в/м; или

парацетамол 500-2000 мг/сут внутрь.

5. При развитии отека-набухания вещества головного мозга (дегидратационная терапия): сормантол или маннитол 0,25-2,0.г/кг массы тела в зависимости от тяжести отека-набухания головного мозга, вводить в/в капельно в течение 30-60 минут; фуросемид 40-120 мг в/в струйно.

6. При судорогах, психомоторном возбуждении: диазепам 0,5% раствор 2-4.мл в/в или в/м.
Прогноз и исход

• 
  Астенический синдром (после менингита), повышенная утомляемость; головная боль;
  
• 
  снижение продуктивной деятельности; неустойчивое.внимание;
  
• 
  неспособность к длительному напряжению; раздражительность;
  
• 
  глухота (после менингита) у 3%.больных. Параличи и парезы (если был энцефалит).
  
• 
  гипертензионный синдром (периодически повышается внутричерепное давление, головная боль, субфебрилитет) 3-5%; летальный исход 3-5%.
  

Выписка лица с заболеванием менингококковой инфекцией из больничной организации проводится после клинического выздоровления и отрицательного результата лабораторного исследования слизи из носоглотки, проведенного через 3 дня после окончания курса лечения.

Лица, переболевшие менингококковой инфекцией (далее – реконвалесценты), допускаются в учреждения образования, санаторно-курортные и оздоровительные организации, больничные организации здравоохранения после одного отрицательного результата лабораторного исследования, проведенного через 3 дня после окончания курса лечения.

При длительности бактерионосительства свыше одного месяца и отсутствии воспалительных явлений в носоглотке бактерионоситель допускается в коллектив, где он был выявлен, в зависимости от санитарно-эпидемиологической обстановки по согласованию с врачом-эпидемиологом ЦГЭ и врачом-инфекционистом организации здравоохранения по месту жительства бактерионосителя.

Диспансерное наблюдение - реконвалесценты менингита, менингоэнцефалита наблюдаются неврологом 2 года. Они освобождаются от занятий физкультурой и спортом.

Противоэпидемические мероприятия в очаге МИ.

• 
  Раннее выявление и госпитализация пациентов ГФМИ, изоляция (госпитализация) пациентов назофарингитом.
  
• 
  Экстренное извещение ф.058у в ЦГиЭ.
  
• 
  Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.
  
• 
  Текущая дезинфекция в очаге проводится физическими методами обеззараживания, бытовыми моющими средствами (влажная уборка), средствами дезинфекции членами его семьи.
  
• 
  В неквартирных очагах менингококковой инфекции текущая дезинфекция проводится работниками соответствующих организаций (очагов) в течение 10 календарных дней с даты изоляции из этих очагов лиц, инфицированных менингококком (бактерионосителей).
  
• 
  В учреждениях дошкольного и общего среднего образования, санаторно-курортных и оздоровительных организациях, больничных организациях здравоохранения санитарно-противоэпидемические мероприятия проводятся режимно-ограничительные мероприятия в течение 10 дней с момента изоляции последнего лица с заболеванием менингококковой инфекцией или бактерионосителя. В течение этого срока не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и работников из группы (класса, отделения) в другие группы (классы, отделения), максимальное разуплотнение в спальнях, облучение УФЛ или бактерицидными.
  
• 
  В очаге за контактными - клиническое наблюдение 10 дней (осмотр носоглотки, кожных покровов, ежедневная термометрия, осмотр ЛОР врачом). Первый медицинский осмотр контактных лиц проводят в первые сутки с момента изоляции лица с заболеванием менингококковой инфекции или бактерионосителя с обязательным участием врача-оториноларинголога и врача-инфекциониста.
  
• 
  С целью раннего выявления бактерионосителей проводится лабораторное обследование всех контактных лиц, общавшихся с лицом с заболеванием менингококковой инфекцией, в течение 3 календарных дней с момента выявления контактных лиц. Лабораторному обследованию подлежат контактные лица: по месту жительства (комната, этаж общежития, квартира):
  

• 
  дети и работники, занятые их непосредственным обслуживанием в группе (классе, отделении) в учреждениях дошкольного образования, санаторно-курортных и оздоровительных организациях, организациях здравоохранения для детей;
  
• 
  учащиеся и преподаватели по классу в учреждениях общего среднего образования;
  
• 
  учащиеся по классу и спальному помещению, а также преподаватели и воспитатели в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания детей;
  
• 
  учащиеся, студенты и преподаватели в учреждениях профессионально-технического образования, учреждениях среднего специального образования и учреждениях высшего образования. При регистрации случая заболевания менингококковой инфекции среди обучающихся на первом курсе в учреждениях высшего образования лабораторному обследованию подлежат обучающиеся и преподаватели всего потока, на старших курсах – контактные лица по учебной группе и комнате (блоке) общежития.
  
• 
  Круг контактных лиц для лабораторного обследования может быть расширен по усмотрению врача-эпидемиолога ЦГЭ.
  

• 
  Врач-специалист проводит контактным лицам (в домашних очагах, в учреждениях дошкольного образования) антибиотикопрофилактику сразу же после взятия материала для лабораторного исследования. Бактерионосителей – санируют на дому или в стационаре - рифампицин 600 мг. ежедневно 2 дня или ципрофлоксацин 500 мг однократно, бакконтроль – через 3 дня.
  

Профилактика

• 
  С целью профилактики заболеваний менингококковой инфекцией медицинскими работниками проводится информационно-просветительская работа среди населения Республики Беларусь, в том числе с использованием средств массовой информации.
  

Специфическая профилактика.

Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят с использованием лекарственных средств, разрешенных к применению в Республике Беларусь, и в соответствии с инструкцией по их применению.

Экстренная профилактика

В очаге менингококковой инфекции не привитым детям не позднее 7 дней после контакта больным менингококковой инфекцией в возрасте с 6 месяцев до 3 лет вводят иммуноглобулин человека нормальный в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 3 до 7 лет включительно – 3,0 мл.

Экстренная химиопрофилактика: рифампицин внутрь 600 мг взрослым или цефриаксон 250 мг внутримышечно однократно.

Использованные материалы

• 
  Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.12.2012 № 174 «Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения менингококковой инфекции».
  
• 
  Постановление МЗРБ от 13 декабря 2018 г № 94 Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями».
  
• 
  В.И, Самсон А.А, Юркевич И.В. Инфекционные болезни Минск: Тесей, 2008
  
• 
  Сборник нормативных документов по профилактике менингококковой инфекции, Минск, 2005.
  
• 
  «Об оптимизации оказания медицинской помощи больным генерализованными формами менингококковой инфекции, гриппом и ОРВИ на догоспитальном этапе» 02-2-02/792-29.
  
• 
  Комар В.И. курс лекций по специальности «Инфекционные болезни» Минск БЕЛМАПО 2008
  
• 
  В.И, Самсон А.А, Юркевич И.В. Инфекционные болезни Минск: Тесей, 2008
  
• 
  В.И.Покровский, СГ Пак, Н.И.Брике, Б.К.Данилкин «Инфекционные болезни и эпидемиология», М, 2004.
  
• 
  РуководствоРуководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии под редакцией Ю.В.Лобзина и других., 2000.
  
• 
  Атлас инфекционных болезней, под редакцией В.А.Покровского.
  
• 
  Материалы Интернет ресурсов.
  

Лысенко Г.В. январь 2022