сердечно сосудистая система. ССС. Лекции Цель ознакомиться с морфофункциональной организацией сердечнососудистой системы (ссс)

• Название: Лекции Цель ознакомиться с морфофункциональной организацией сердечнососудистой системы (ссс)
• Анкор: сердечно сосудистая система
• Дата: 11.05.2023
• Размер: 5.95 Mb.
• Имя файла: ССС.pptx
• Тип: Лекции; #1123524

УП ОП 02. Анатомия и физиология человека Сердечно-сосудистая система

2022г

Цель и задачи лекции

Цель: ознакомиться с морфофункциональной организацией сердечно-сосудистой системы (ССС)

Задачи – рассмотреть следующие темы:

Общее строение ССС.
Анатомия и физиология сердца.
Строение сосудов.
Строение гемомикроциркуляторного русла.
Органы депо крови.
Большой и малый круги кровообращения.
Артериальная система, строение и системы аорты.
Венозная система (системы верхней и нижней полых вен, система воротной вены).
Особенности кровообращения плода.

Общие положения ССС

Основная функция ССС - обеспечение постоянного движения крови по сосудам (транспорт питательных и регуляторных веществ, вывод продуктов метаболизма).

Сердечно-сосудистая система состоит из:

Сердца
Крупных сосудов (артерии – от сердца; и вены – к сердцу);
Микроциркуляторного русла – (артериолы, капилляры и венулы - обменные процессы между тканями, кровью и лимфой);
Органов депо крови (селезенка, печень, легкие, подкожные и брюшные венозные сплетения - в покое циркулирует только 60-70% крови );
Механизмов регуляции системы кровообращения (сосудодвигательный центр продолговатого мозга, симпатическая и парасиматическая нервные системы, система собственного автоматизма сердца).

Строение сердца

Сердце – полый мышечный орган, выполняет функцию насоса, имеет 4 камеры:

Правое предсердие - собирает венозную кровь от всего тела (впадают верхняя и нижняя полые вены + венечный синус (кровь от стенок сердца).
Правый желудочек – соединяется с правым предсердием трехстворчатым клапаном, выталкивает венозную кровь в легочный ствол (имеет полулунный клапан).
Левое предсердие – собирает артериальную кровь от

4-х легочных вен.

Левый желудочек – соединяется с левым предсердием двустворчатым (митральным) клапаном, выталкивает артериальную кровь в аорту (имеет полулунный клапан).

Внешнее строение сердца

1. Основание сердца – верхняя, широкая часть , соединяется с крупными сосудами:

Верхняя и нижняя полые вены (правое предсердие)
Легочный ствол (правый желудочек)
4 легочные вены (левое предсердие)
Аорта (левый желудочек)

2.Верхушка сердца – нижняя часть, лежит на диафрагме.

Внутреннее строение сердца

4 камеры сердца разделены мышечной перегородкой на правую и левую половины, которые не сообщаются между собой.

Правое предсердие сообщается с

правым желудочком.

Левое предсердие сообщается с

левым желудочком.

Коронарные (венечные) сосуды

Сердце (Cor)

Коронарные сосуды – собственные сосуды сердца, питают ткани сердца: от аорты отходят правая и левая венечные артерии (артериальная кровь) , в правое предсердие впадает венечный синус (венозная кровь).

Строение стенки сердца

3 оболочки:

Эндокард – внутренняя оболочка, образована плоскими эндотелиальными кретками, также образует клапаны и сухожильные нити внутреннего пространства сердца)
Миокард – мышечные слои, образованы кардиомиоцитами (сердечные поперечно-полосатые мышечные клетки).
Эпикард – наружная серозная оболочка (выделяет серозную жидкость)

+ Перикард – околосердечная сумка, полость перикарда заполнена серозной жидкостью, облегчает скольжение сердца при сокращениях.

Миокард

В предсердиях миокард имеет 2 слоя, в желудочках – 3 слоя .
Кардиомиоциты соединены между собой в прочную мышечную сеть.
Клапаны и сухожильные нити образованы плотной эндотелиальной оболочкой

Строение мышечной стенки сердца

В желудочках имеются многочисленные мышечные перекладины – мясистые трабекулы и сосочковые мышцы, от которых идут сухожильные нити (крепятся к клапанам)

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца – совокупность атипичных кардиомиоцитов, способных самостоятельно генерировать и проводить нервные импульсы. Обеспечивает автоматизм сердечных сокращений.

Синусно-предсердный узел (синусный узел, узел Киса-Флека) – основной генератор ритма (60-80 уд. в мин).
Пучек Бахмана – передает импульсы в предсердно-желудочковй узел.
Предсердно-желуточковый (атриовентрикулярный узел) генерирует импульсы (40 уд. в мин).
Пучек Гисса идет от предсердно-желудочкового узла в межжелудочковой перегородкеи разделяется на правую и левую ножки Гисса.
Волокна Пуркинье – тонкие проводящие волокна в миокарде желудочков.

Проводящая система сердца

Сердечные сокращения зависят от скоординированной работы проводящей системы сердца (атипичные кардиомиоциты), но находятся под регулирующим влиянием симпатической и парасимпатической НС.

Перикард

Перикард, околосердечная сумка, - образована соединительной тканью, полость эпикарда заполнена серозной жидкостью, облегчает трение сердца при сокращениях.

Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца и скопление в полости перикарда серозной жидкости.

Клапаны сердца

Митральный (двустворчатый) – между левым предсердием и левым желудочком.
Клапан аорты (полулунный).
Клапан легочного ствола (полулунный).
Трехстворчатый (между правым предсердием и правым желудочком).

Места выслушивания (аускультации) клапанов сердца

Тоны сердца:

Систолический – захлопывание предсердно-желудочковых клапанов (более протяжный и низкий по звуку)
Диастолический – Закрывание створок клапанов аорты и легочного ствола (короткий и высокий по звуку)

Сердечный цикл

Сердечный цикл – последовательность сокращений (систол) и расслаблений (диастол) предсердий и желудочков.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме – 60-80 ударов в минуту. Длительность одного сердечного цикла – 0,8 – 1 с.

1 фаза (0,1 с)– систола предсердий и диастола желудочков. Открываются клапаны между предсердиями и желудочками .

2 фаза (0.3 с) – систола желудочков и диастола предсердий . Закрываются предсерно-желудочковые клапаны и открываются полулунные клапаны, кровь выталкивается в аорту и в легочный ствол. Предсердия входят в фазу диастолы (расслабляются). 3 фаза (0.4-0.6 с) – общая диастола предсердий и желудочков. Закрываются полулунные клапаны аорты и легочного ствола. В правое и левое предсердия поступает кровь из вен . Под силой тяжести кровь из предсердий поступает и в соответствующие желудочки.

Электрокардиография (ЭКГ)

Сокращения сердечной мышцы связаны с генерацией электрических импульсов, которые можно зарегистрировать.

Электрокардиография (ЭКГ) – запись электрических процессов происходящих в сердце.


Обычно используется 12 отведений от поверхности тела: электроды накладываются в области нижних частей предплечий и голеней, и в различных точках грудной клетки – измеряется разность потенциалов между отведениями, что позволяет сделать заключение об особенностях сердечного цикла пациента.

Зубцы, интервалы и комплексы ЭКГ

Зубец Р – предсердный комплекс, возбуждение миокарда предсердий.
Интервал PQ – время распространения возбуждения от синусно-предсердного узла до миокарда желудочков.
Комплекс QRS – желудочковый комплекс, возбуждение миокарда желудочков. Зубец Т – фаза общей диастолы.

Строение сосудов

1. Внутренний слой (эндотелий)– эндотелиальные клетки.

2. Средний слой (мышечный) – гладкие мышечные клетки и эластичные волокна.

3. Наружный слой, соединительная ткань

Особенности строения артерий и вен

Артерии – толстый мышечный слой, много эластичных волокон, не спадаются при разрезе.
Вены – тонкий мышечный слой, мало эластичных волокон, спадаются при разрезе, имеют клапаны!
Капиляры – имеют только эндотелиальный слой.

Гемомикроциркуляторное русло (капиллярная сеть)

Артериолы - стенки образованы 3 оболочками.
Прекапиллярные артериолы -имеют мышечные сфинктеры, способны перекрывать ток крови.
Капилляры - имеют только эндотелий, осуществляют обмен с тканевой жидкостью.
Посткапиллярнын венулы - более толстые чем капиляры.
Венулы - содержат клапаны.

В покое функционирует только 10-30% капиллярной сети!

Депо крови

Селезёнка — депо 1-го порядка, истинное депонирование (кровь полностью выключена из кровообращения) — до 0,5 л.
Сосуды печени и лёгких —депо 2-го порядка, нет истинного депонирования , кровь движется медленнее чем в основном русле. В печени — 0,6 л, в лёгких — 1-2 л.
Венозные сплетения брюшной полости и кожи — депо 3-го порядка, нет истинного депонирования — до 0,8 л.

В депо может находиться до 50% крови! При повышении потребности организма происходит сокращение сосудов и выброс крови из депо в сосудистое русло.

Большой круг кровообращения – начинается аортой от левого желудочка и заканчивается верхней и нижней полыми венами в правом предсердии – обслуживает все ткани и органы.

Малый круг кровообращения – начинается легочным стволом от правого желудочка и несет в легкие венозную кровь, заканчивается четырьмя легочными венами в левом предсердии.

Малый круг кровообращения

1. Правый желудочек (венозная кровь)

2. Легочный ствол (венозная кровь)

3. Правая и левая легочные артерии (венозная кровь)

4. Гемомикроциркуляторное русло легких

5. Четыре легочные вены (артериальная кровь)

6. Левое предсердие (артериальная кровь)

Функция: насыщение крови О2, удаление СО2.

Большой круг кровообращения

1. Левый желудочек

2. Аорта ( дуга, восходящая и нисходящая части)

3. Артерии ко всем внутренним органам, костям, мышцам и коже.

4. Гемомикроциркуляторное русло.

5. Венозные системы: верхней полой вены (верхняя часть туловища) и нижней полой вены (нижняя часть туловища) + система воротной вены ( в печень от органов ЖКТ)

6. Правое предсердие.

Функция – снабжение тканей и органов кислородом и питательными веществами.

Движение крови по сосудам

Сердце – главный насос, присасывает кровь из вен и нагнетает кровь в артерии.
Пульс – ритмичное сокращение элластичных стенок артерий, связанным с систолическим выбросом крови. Частота пульса в норме соответствует ЧСС (60-80 уд. в мин.)
Артериальное давление – отражает сопротивление стенок артериальных сосудов потоку крови (зависит от тонуса этих сосудов).
Венозные клапаны – препятствуют току крови в обратном направлении.
Присасывающая функция скелетных мышц – способствует присасыванию крови в венозное русло.

Артериальное давление

Артериальное давление – отражает сопротивление стенок артериальных сосудов потоку крови (зависит от тонуса этих сосудов). Уровень давления уменьшается по мере удаления сосуда от сердца. Максимальное давление – в аорте, минимальное в венах (1 – 10 мм рт.ст.). Стандартно давление измеряют в районе плечевой артерии.

Различают систолическое и диастолическое давление.

1. Систолическое давление связано с тонусом крупных артерий. Нормальные значения взрослого человека – 120-130 мм рт.ст.

2. Диастолическое давление с тонусом более мелких артериол. Нормальные значения – 70-80 мм рт.ст.

Нервная регуляция ССС

Центральная часть: сосудодвигательный центр продолговатого мозга, вегетативные центры гипоталамуса.

Периферическая часть: симпатические и парасимпатические (блуждающий и языкоглоточный нервы) нервные волокна.

Рецепторная часть – механорецепторы (растяжение стенок сосудов) и хеморецепторы (концентрация СО2, О2, глюкозы).

Рефлексогенные зоны:

каротидный синус
дуга аорты.

Гуморальная регуляция ССС

Избыток ионов калия (К+) – замедление ЧСС
Избыток ионов кальция (Са2+) - увеличение ЧСС.
Адреналин – увеличение ЧСС (стрессорная реакция).
Норадреналин – увеличение ЧСС (симпатические влияния).
Тироксин – увеличение ЧСС (высокая интенсивность обмена веществ).
Ацетилхолин – замедление ЧСС (парасимпатические влияния).
Гуморальная регуляция ССС обеспечивает более медленная и длительная по сравнению с нервными механизмами, обеспечивает приспособление организма к сложным поведенческим реакциям (стрессорные реакции, репродуктивное поведение и т.д.).

Артериальная система

Аорта – самая крупная артерия (диаметр 2 см), состоит из 3-х частей:

Восходящая часть аорты -сердце, коронарные артерии.
Дуга аорты - голова, шея, грудные мышцы, верхние конечности.
Нисходящая часть аорты: 1) грудной отдел – органы шея и грудной полости; 2) брюшной отдел – органы брюшной полости, мышцы туловища и нижних конечностей).

Артерии – ответвления аорты.

Артериолы – ответвления артерий.

Артериальная кровь обогащена кислородом!

Дуга аорты

Начинаются 3 крупные артерии:

1. Плечеголовной ствол разделяется на:

правую общую сонную артерию правую подключичную артерию

2. Левая общая сонная артерия

3. Левая подключичная артерия

Асимметрия строения - левая сонная артерия длиннее правой!

Общая сонная артерия

Общая сонная артерия, прилегает к поперечным отросткам V-VI шейных позвонков (может быть прижата к «сонному бугорку»). На уровне верхнего края щитовидного хряща разделяется на наружную и внутреннюю сонную артерии.
Наружная сонная артерия – кровоснабжение черепа, лица, шеи, органов ротовой полости.
Внутренняя сонная артерия – кровоснабжение мозга.
Каротидный синус – место раздвоение общей сонной артерии, расположенны скопления хеморецепторов состава крови.

Наружная сонная артерия

Наружная сонная артерия – кровоснабжение черепа, лица, шеи, органов ротовой полости.

Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия – разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии, кровоснабжение мозга.

Подключичная артерия

Подключичная артерия перегибается через первое ребро, проходит через плечевое сплетение и продолжается в подмышечную артерию (дает артерии верхней конечности).

Подключичная артерия разделяется на ветви:

Позвоночная артерия - проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, кровоснабжение мозга.
Внутренняя грудная артерия – органы грудной клетки, диафрагма, передняя стенка живота.
Щитошейный ствол – щитовидная железа, мышцы шеи.

Подключичная артерия

Подключичная артерия перегибается через первое ребро, проходит через плечевое сплетение и продолжается в подмышечную артерию.

Позвоночная артерия

Позвоночная артерия - проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, проникает в полость черепа через большое отверстие, соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны и образует непарную базилярную артерию.

Базилярная артерия разделяется на две задние мозговые артерии – кровоснабжение ствола головного мозга, затылочных и височных долей больших полушарий.

Виллизиев (артериальный) круг

Виллизиев круг, артериальный круг большого мозга - анастамоз между внутренними сонными артериями с правой и левой сторон и базилярной артерией (образуется при слиянии двух позвоночных артерий).
Расположен на базальной поверхности головного мозга.
Позволяет компенсировать снижение кровотока в одной из артерий, питающих головной мозг.

Артерии верхней конечности

Подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию, затем в плечевую, лучевую и локтевую и пальцевые артерии.

Подмышечная артерия - кровоснабжение мышц груди, плечевого сустава, мышц плечевого пояса и плеча.

Плечевая артерия –проходит в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами плеча. На ней измеряют АД.

Лучевая артерия – в нижней трети предплечья проходит близко к поверхности, обычно на ней измеряют пульс. В районе кисти образует глубокую ладонную дугу.

Локтевая артерия – в районе кисти переходит в поверхностную ладонную дугу.

Пальцевые артерии отходят от ладонных дуг, идут с боковых сторон пальцев.

Артерии верхней конечности

Нисходящая часть аорты

Грудная часть аорты – проходит в заднем средостении слева от позвоночного столба. Проходит диафрагму через аортальное отверстие.
Брюшная часть аорты идет вдоль тел поясничных позвонков, в районе L4 разделяется на правую и левую подвздошные артерии.


Нисходящая часть аорты делится на грудную (до диафрагмы) и брюшную части.

Грудная часть аорты

Висцеральные ветви - кровоснабжение органов грудной клетки: пищевод, перикард, трахея, бронхи, паренхима легких (это большой круг!).
Париетальные ветви – диафрагма, межреберные мышцы, стенки грудной клетки, молочные железы, мышцы и кожа спины, спинной мозг.

Брюшная часть аорты

Париетальные ветви – парные нижние диафрагмальные артерии, 4 пары поясничных артерий – кровоснабжение поясничных отделов туловища и спинного мозга.

Висцеральные ветви – надпочечниковая, почечная, яичниковая (яичковая) парные артерии; верхняя и нижняя брыжеечные артерии, чревный ствол (на уровне L1).

Чревный ствол разделяется на ветви, идущие к желудку, печени, и селезенке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, желчному пузырю.

Подвздошные артерии

Подвздошные артерии (правая и левая) отходят от брюшной части аорты в зоне ее бифуркации (L4) и делятся на внутренню и наружную подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия идет в область малого таза.
Наружная подвздошная артерия идет под паховой связкой и продолжается в бедренную артерию и далее в другие артерии нижней конечности.

Артерии нижней конечности

Наружная подвздошная артерия, проходит под паховой связкой.
Бедренная артерия идет между мышцами бедра передней и медиальной групп и далее в подколенную ямку.
Подколенная артерия – питает коленный сустав.
Задняя большеберцовая артерия разделяется на латеральную и медиальную подошвенные артерии.
Малоберцовая артерия ответвляется от задней большеберцовой артерии.
Передняя большеберцовая артерия, продолжается в тыльную артерию стопы.
Артерии пальцев стопы проходят вдоль боковых поверхностей пальцев.

Артерии нижних конечностей

Места пальцевого прижатия крупных артерий

Венозная система

Венозная система начинается от посткапилляров гемомикроциркуляторного русла и несет кровь к сердцу.
Стенки вен тоньше и менее эластичны, по сравнению с артериями, кровь движется медленно, в ней мало О2 и много СО2.
Венозная сеть больше, на каждую артерию приходится, как правило, по 2 вены.

Важнейшие части венозной системы

Система венечного синуса – собирает кровь от сердечной мышцы (коронарное кровообращение). Впадает в правое предсердие.
Система верхней полой вены – собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей, частично от стенок грудной и брюшной полостей. Впадает в правое предсердие.
Система нижней полой вены – собирает кровь от нижних конечностей, органов таза, нижней части туловища, некоторых органов брюшной полости. Впадает в правое предсердие.
Система воротной вены – собирает кровь от непарных органов брюшной полости (желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь, толстый и тонкий кишечник, селезенка. Несет кровь к печени (не к сердцу)!

Система верхней полой вены

Плечеголовные вены (правая и левая) – образуются в месте слияния подключичной и внутренней яремной вен, образуют венозный угол.
Внутренняя яремная вена – идет от яремного отверстия, является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, проходит вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом – оттекает кровь от полости черепа, лица, и органов шеи.
Наружная и передняя яремные вены – подкожные, впадают во внутреннюю яремную вену.
Подключичная вена – проходит над I-м ребром, собирает кровь от верхней конечности
Вены верхней конечности – глубокие и поверхностные (подкожные). Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Подкожные – латеральная и медиальная вены руки.

Венозный угол

Венозный угол - место слияния подключичной и внутренней яремной вен.

Внутренняя яремная вена

Внутренняя яремная вена – идет от яремного отверстия, является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, проходит вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом – оттекает кровь от полости черепа, лица, и органов шеи.

Внутричерепные притоки яремной вены

Вены мозга
Менингиальные вены

( от мозговых оболочек)

Диплоические вены

(от костей черепа)

Глазные вены
Вены лабиринта

(внутреннее ухо)

Синусы твердой мозговой оболочки

Поверхностные (подкожные вены) головы и шеи

Наружная и передняя яремные вены, впадают во внутреннюю яремную вену.

Вены верхней конечности

Подключичная вена – проходит над I-м ребром, собирает кровь от верхней конечности.

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно на одну артерию приходится две вены.
Подкожные (поверхностные вены) – латеральная и медиальная подкожные вены руки.
Промежуточная вена локтя – анастомоз между латеральной и медиальной подкожными венами руки.

Промежуточная вена локтя

Промежуточная вена локтя – это анастамоз между медиальной и латеральной подкожными венами руки.

В нее наиболее часто делают внутривенные инъекции.

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена самая крупная (диаметр 2-3,5 см), образуется после слияния правой и левой подвздошных вен, поднимается вдоль позвоночного столба, немного справа от тел позвонков.
Собирает кровь от нижних конечностей, органов таза, нижней части туловища, некоторых органов брюшной полости. Впадает в правое предсердие.

Аорта и нижняя полая вена

Нижняя полая вена - несет кровь к сердцу, поднимается справа вдоль позвоночного столба, выходит из брюшной полости через отверстие в сухожильном центре диафрагмы.

Аорта – несет кровь от сердца, спускается слева, вдоль позвоночного столба. Выходит из грудной полости через аортальное отверстие диафрагмы.

Система нижней полой вены

Внутренняя подвздошная вена - кровь от стенок и органов малого таза, образует множество венозных сплетений (при малоподвижном образе жизни происходит застой крови в малом тазу).
Наружная подвздошная вена – является продолжением бедренной кости, собирает кровь от нижней конечности.

Вены нижней конечности

Вены нижней конечности :

Глубокие - сопровождают одноименные артерии, как правило одну артерию окружает две вены.
Поверхностные (подкожные вены ноги) – большая и малая подкожные вены ноги.

Система воротной вены

Воротная вена впадает в печень – собирает кровь от непарных органов брюшной полости (желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь, толстый и тонкий кишечник, селезенка. Несет кровь к печени (не к сердцу)!

Наиболее крупные корни:

Верхняя и нижняя брыжеечные вены (кровь от кишечника, обогащенная питательными веществами)
Селезеночная вена.

Кровеносные системы органов брюшной полости

Артериальная система (брюшная часть аорты) – несет кровь от сердца богатую О2, обеспечивает окислительные процессы во внутренних органах.
Венозная система (нижняя полая вена) – собирает кровь от внутренних органов и несет ее в сердце, в крови мало О2, много СО2 и других продуктов метаболизма.
Система воротной вены – несет кровь от кишечника ,богатую питательными веществами, в печень.

Кровотечения

Кровотечение – истечение крови из сосудистого русла за пределы организма или в его полости.
Наружные кровотечения – истечение крови за пределы организма.
Внутренние кровотечения – истечение крови во внутренние полости (тяжело распознаются!)
Артериальное кровотечение – истечение алой крови пульсирующей струей под давлением. Для остановки накладывают жгут или пережимают артерию (ограниченное время!).
Венозное кровотечение – истечение темной крови непрерывной струей. Для остановки кровотечения применяется давящая повязка.
Капиллярное кровотечение – кровь выделяется всей раневой поверхностью. Для остановки кровотечения применяется давящая повязка.

Кровопотеря 50 % крови (2,5 л) смертельна!

Малый круг временно не функционирует.
Правое и левое предсердие сообщаются между собой через овальное отверстие (зарастает перед рождением).
Артериальная кровь поступает из плаценты по пупочной вене, идет к печени и там разветвляется на два ствола: первый вливается в воротную вену печени, второй в нижнюю полую вену (Аранциев проток). После рождения пупочная вена превращается в круглую связку печени.
В правое предсердие поступает смешанная кровь и она проходит и в правый желудочек и в левое предсердие и затем в левый желудочек.
Между дугой аорты и легочным стволом функционирует артериальный (Баталов) проток, после рождения закрывается и превращается в артериальную связку.

Кровообращение плода

Обобщение

Общее строение ССС.
Анатомия и физиология сердца.
Строение сосудов.
Строение гемомикроциркуляторного русла.
Органы депо крови.
Большой и малый круги кровообращения.
Артериальная система, строение и системы аорты.
Венозная система (системы верхней и нижней полых вен, система воротной вены).
Особенности кровообращения плода.