ортопе. Лекция 02 орт стом. Лекции не менее 20 мин Надо сделать Пройти лекцию до конца
 Скачать 35.65 Kb.
|
|
Лекция 02 Готово: Просмотреть Надо сделать: Провести в этой лекции не менее 20 мин.. Надо сделать: Пройти лекцию до конца К настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных. 1 Несъёмные зубные протезы, используемые при лечении дефектов твёрдых тканей зубов. Цель: Овладение основами ортопедического лечения дефектов твёрдых тканей зубов и принципами изготовления используемых ортопедических конструкций. План: 1. Виды дефектов дефектов твёрдых тканей зубов. 2. Виды конструкций и их назначение: -Виниры. Показания. Противопоказания. Плюсы и минусы. - Вкладки. Показания. Противопоказания. Плюсы и минусы. - Коронки. Показания. Противопоказания Плюсы и минусы - Штифтовые зубы. Показания. Противопоказания. Плюсы и минусы. 1. Виды дефектов дефектов твёрдых тканей зубов Дефекты коронок естественных зубов – это наиболее часто и рано встречающаяся патология зубов. Причинами возникновениями дефекта коронки зуба являются кариозная болезнь, патологическая стираемость, травмы, клиновидный дефект, гипоплазия эмали. Появление дефекта коронки вызывает эстетические, морфологические и функциональные изменения в жевательном аппарате. Для восстановления целостности коронки зуба издавна применялись пломбы, затем появился и метод лечения вкладками. При значительном разрушении коронки зуба используются различные виды искусственных коронок, а при полном разрушении коронки применяются штифтовые зубы. А) Дефекты анатомической формы: - кариозного происхождения - некариозного происхождения: клиновидный дефект, макродентия, микродентия,патологическаястираемость, гипоплазия эмали, флюороз, дистопия. Б) Дефекты цвета. 2. Виды конструкций и их назначение Виниры. Показания.Противопоказания. Плюсы и минусы. Наряду с имплантами, коронками и брекетами в обиход вошли виниры. Это настоящее спасение для тех, кому нужно скрыть дефекты формы или цвета зубов, и для желающих всегда прекрасно выглядеть. Виниры — это пластины, которые приклеиваются на внешнюю сторону зуба и выполняют функции натуральной эмали: защитную и эстетическую. Но в отличие от природного защитного слоя, который часто имеет недостатки, виниры выглядят совершенно и могут создать впечатление идеальной улыбки. В установке виниров есть плюсы: 1. Защита зубов — от температурных воздействий, от царапающих частиц пищи, кислоты и сахарозы, абразивного эффекта зубных паст. 2. Длительность службы — при выборе качественного материала и соблюдении правил эксплуатации можно пользоваться «искусственной эмалью» до 20 лет, после чего накладки просто нужно будет заменить. 3. Возможность чистки обычным способом — не придется менять зубную пасту и щетку на специальные средства. 4. Быстрота процедуры. Этот плюс относится к установке композитныхвиниров, но в этом случае отменяется пункт про долговечность 5. Естественный цвет пластин. Польза очевидна: помимо эстетических свойств, виниры защищают зубы. Счастливым обладателям собственной здоровой эмали они не требуются, разве что в случаях, когда нужно исправить форму резца или клыка. Но при наличии дефектов, серьезно ухудшающих качество жизни, в ношении виниров множество плюсов. Минусы виниров У любой ситуации есть обратная сторона. И в установке виниров имеются минусы: 1. Необратимость процедуры — перед прикреплением пластины с зуба снимают тонкий пласт эмали. Этот слой не восстановится, поэтому нельзя передумать уже после наклеивания виниров. До обтачивания и после чувствительность зубов сильно отличается. Поэтому если накладки пришли в негодность, их придется заменить. 2. Ограничения в пищевых привычках — грызть твердые и способствующие стиранию продукты с винирами не стоит. В случае с композитными накладками придется исключить красящие напитки, так как материал изменит свой цвет. 3. Невозможность ремонта поврежденной пластины. Только замена. Врач может назначить виниры, если у пациента следующие проблемы: неровный зубной ряд, наличие межзубных промежутков, неправильная форма зубов, повреждения эмали, изменение цвета эмали. В некоторых случаях, когда имеется небольшое искривление, можно отказаться от брекетов в пользу композитных виниров. Но такое решение обязательно должен сначала одобрить ортодонт. Бывает, что отдельный зуб не искривлен, а имеет непропорциональную форму, что тоже решается путем наложения пластин. К повреждениям эмали относятся трещины и сколы. Также поводом для стоматологической облицовки становятся клиновидные дефекты и стираемость ниже второй степени. Противопоказания и ограничения У показаний для установки виниров есть важное условие — все дефекты и патологии не должны быть слишком запущенными. Основные факторы, препятствующие этой процедуре: значительная часть зуба разрушена; большая часть его поверхности запломбирована; стираемость достигла второй степени или выше; бруксизм; болезни десен; неправильный прикус; отсутствие зубов с боковых сторон. Виды виниров Виниры обычно различаются по типу материала и по способу изготовления. Еще они могут быть съемными (временными) и несъемными (постоянными). Создание постоянных накладок требует тщательной работы, порой практически ювелирной. Их не штампуют по шаблонам, а делают по индивидуальным слепкам в лаборатории. Изделие может быть готово через неделю, но иногда на изготовление уходит и месяц. Многое зависит от сложности случая и загруженности лаборатории заказами. Перед началом работы пациенту обтачивают эмаль и снимают слепок. Так как с незащищенными зубами ходить нельзя, ему устанавливают временные пластмассовые конструкции, которые держатся при помощи клея. Эти изделия защищают зубы от вредных воздействий: · горячей и холодной температуры, · механических повреждений во время еды, · разрушительного действия кислот в пище. Также они помогают пациенту заранее представить результат будущей операции, так как повторяют форму несъемных накладок. Перед тем, как ставят постоянныевиниры, временные снимают. По типу материала виниры бывают : · композитные, · керамические. Композитные относятся к самым недолговечным, в среднем они держатся около 5 лет. Они состоят из органической фотоотверждаемой смолы с микрочастицами стекла или керамики. Зато стоимость у них самая низкая. Только композитныевиниры могут быть изготовлены и установлены сразу в кабинете стоматолога. У пациента снимают тонкий слой эмали, после чего наносят слоями композитный материал. Иногда такие накладки делают в лаборатории, тогда состав получается более прочный и изделия прослужат уже около 7 лет. К сожалению, фотополимерная смола быстро меняет цвет из-за еды и напитков, а композитные виниры до окрашивания и после разительно отличаются. Виды керамических виниров : · фарфоровые (керамика на основе полевого шпата), · стеклокерамические, · из керамики на оксиде циркония. Что же такое виниры в стоматологии и для чего они нужны? Виниры — это тонкие (около 0,3-0,5 мм) пластинки из керамики, фарфора или композиционных материалов, которые врач при помощи современных средств приклеивает на фронтальную поверхности зуба в целях реставрации. Тонкий фарфор, прикрепленный к зубу, становится исключительно прочным и замечательно удерживается. Основными функциями виниров являются: восстановление эмали зубов; корректировка промежутков между зубами; также их используют чтобы обезопасить от разрушения зубы со сколами; реконструировать форму зуба; придать эстетический вид. Для установки виниров необходимо убрать с поверхности зуба от половины до полутора миллиметров. 1. После этого на зубе фиксируется временный винир из композиционного материала, необходимый для защиты обточенного зуба и восполнения эстетики на время изготовления винира в лаборатории. 2. Следующий этап – лабораторный. Используя снятый слепок с зуба пациента, в зуботехнической лаборатории изготавливают точную модель из гипса, с помощью которой делают непосредственно сам винир. В зависимости от выбранного типа винира и метода изготовления, конструкцию отливают из прессованной фарфоровой массы или фрезеруют циркониевые заготовки с дальнейшим нанесением керамики. 3. И последний этап – фиксация винира. Когда конструкция будет готова, пациент вновь приходит в клинику, где ему снимают временный винир и с помощью композитного клея фиксируют постоянный. 4. Готовые протезы после примерки и корректировки (если она требуется) полируются и шлифуются. 5. Осуществляется фиксация виниров на зубах. 3Вкладки. Вкладка – это микропротез, т.е. искусственно созданная конструкция, с помощью которой восстанавливается целостность коронки зуба с лечебной, профилактической, функциональной и эстетическими целями. К отрицательным свойствам пломб относится и то, что ввиду значительной разницы коэффициентов объемных изменений пломбировочных материалов , эмали и дентина под пломбой или рядом с ней нередко возникает вторичный кариес (по данным Альшица в 42 – 68%) . Особенно высок процент вторичного кариеса при лечении пластмассовыми пломбами (коэффициент объемных изменений эмали 8х10 -6 , пластмассы – 81х10 -6 ,т.е. в 10 раз больше , чем у эмали) При лечении вкладками вторичный кариес встречается почти в 5 раз реже (8-12%) и особенно редко – при применении фарфора как конструкционного материала для вкладки. Показания. Плюсы и минусы. 1. Вкладки могут быть использованы для восстановления целостности коронки зуба и ее функции в случаях невозможности осуществить это с помощью пломбы. 2. Вкладки могут быть использованы как опорные элементы несъемного мостовидного протеза при восстановлении целостности зубного ряда, что позволяет сохранить эстетику естественного опорного зуба и не нарушать физиологию твердых тканей коронки опорного зуба. 3. Вкладки иногда можно использовать как элемент шинирующего несъемного аппарата для лечения системной или очаговой пародонтопатии. 4. В начальной стадии патологической стираемости вкладки могут служить профилактическим средством стираемости («встречные» вкладки на антагонирующие зубы) . 5. При изготовлении съемных протезов с опорно-удерживающими кламмерами вкладками можно создать искусственное ложе для окклюзионных накладок кламмера . Положительные свойства вкладок: 1. Вкладкой можно восстановить анатомическую форму коронки зуба практически при любом дефекте. 2. Вкладкой можно укрепить истонченные стенки коронки зуба. 3. Вкладки прочно удерживаются на зубе. 4. Применение вкладки , как и пломбы , не нарушает физиологии твердых тканей зуба. отрицательные свойства вкладок. 1. Трудоемкость препарирования полости под вкладку. 2. Сложное и трудоемкое изготовление вкладки. 3. Не при всех дефектах коронки зуба удается изготовить вкладку с надежной фиксацией. материалы для изготовления вкладок Наиболее целесообразным с прогностической, эстетической и лечебной точек зрения материалом для изготовления вкладок является фарфор. Неэстетичным , особенно на фронтальные зубы, и в какой то степени не совсем целесообразными с профилактической точки зрения являются сплавы металлов (сталь , золото , серебропалладий и др. ). Можно изготовить вкладку из пластмассы , но при использовании ею высок процент вторичного кариеса. Наконец, можно изготовить комбинированную вкладку, с облицовкой видимых поверхностей фарфором , в крайнем случае – пластмассой. Коронки. Показания. Противопоказания Плюсы и минусы Показания к покрытию коронки зуба искусственной коронкой 1. Нарушение формы или структуры твердых тканей коронки зуба, когда анатомическую форму и, следовательно, функцию ее, нельзя восстановить пломбой или вкладкой. 2. Аномалия формы коронки зуба, которая в значительной степени нарушает эстетику зуба и зубного ряда. 3. Аномалия цвета коронки зуба, значительно нарушающая эстетику и зуба и зубного ряда. 4. Инфраокклюзия зуба. 5. Гиперстезия, появившаяся после сошлифовывания зуба до уровня окклюзионной поверхности при феномене Годона или зубоальвеолярном удлинении, а также после значительной препаровки боковых стенок коронки зуба. Наряду с перечисленными показаниями к покрытию зуба одиночной искусственной коронкой их применение возможно также в тех случаях, когда искусственная коронка будет служить опорным элементом несъемного мостовидного протеза, будет опорной под кламмер съемного протеза или будет использована для создания ложа под окклюзионную накладку опорноудерживающегокламмера. Искусственные коронки могут быть использованы и как элементы шинирующих аппаратов или протезов при системной или очаговой пародонтопатии. Иногда, при оральном положении зуба искусственная коронка на этот зуб применяется как опорный элемент своеобразной конструкции несъемного мостовидного протеза. При наклоне зуба можно с целью восстановления нормальной формы зубного ряда после соответствующей препаровки выступающей части из зубного ряда коронки зуба восстановить анатомическую форму и « положение» этого зуба с помощью искусственной коронки. 5ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПОКРЫТИЮ ЗУБА ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКОЙ. 1. Интактные зубы, кроме случаев, когда искусственная коронка будет служить опорой для другого протеза. 2. Зубы, которые можно вылечить и у которых можно восстановить анатомическую форму и функцию пломбой или вкладкой. 3. Невылеченные зубы. 4. Патологическая подвижность зубов 2,3 и 4 степени. 5. Зубы, с большой высотой клинической коронки и малой длиной клинического корня. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК 1. Для покрытия зуба искусственной коронкой требуется препаровка зуба, которая не является приятной для пациента и может привести к ожогу или инфицированию пульпы через вскрытие дентинные канальцы с последующим воспалением, некрозом и переходом в периодонтит. Кроме того, нарушается физиология коронки, покрытой искусственной коронкой, т.е. нарушается течение нормальных обменных процессов в твердых тканях коронки зуба, вследствие чего твердые ткани в зубе, корытом искусственной коронкой , омертвляется, становится хрупкими, что, в итоге, приводит к гибели коронки зуба. Последнее хорошо отметил Готлиб: « Искусственная коронка – саркофаг для зуба». 2. Искусственные коронки, в большей или меньшей степени, нарушает эстетику зуба по форме или цвету. 3. При пользовании искусственной коронкой нередко возникает воспаление десневого края или десневого сосочка с переходом в маргинальный периодонтит, иногда с образованием патологического десневого кармана. 4. При пользовании искусственной коронкой возможно возникновение пришеечного кариеса. 5. При пользовании искусственной коронкой может быть ухудшении гигиенического состояния полости рта. 6. При пользовании искусственной пластмассовой коронкой возможна декальцинация эмали и дентина, вплоть до полного некроза и размягчения коронки зуба. 7. При пользовании коронкой из сплава золота может быть гальваноз. Большая часть из перечисленных отрицательных свойств абсолютна и постоянна и является результатом нарушения либо требований к искусственным коронкам, либо принципов препаровки зуба, либо технологии их изготовления. Особенно значительными отрицательными свойствами с осложнениями обладают штампованные коронки, которые пока чаще всего и применяются на практике. ТРЕБОВАНИЯ К ИСКУССТВЕННЫМ КОРОНКАМ 1.Искусственная коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронки зуба, контактные точки с соседним зубами, экватор, контакт с антагонистами. Искусственная коронка, не восстанавливающая естественную форму неэстетична. При отсутствии контактных точек пища будет травмировать десневой сосочек. При отсутствии надлежащего контакта с антагонистами нарушается функция откусывания либо раздавливания и растирания пищевого комка. 1. Зафиксированная на зубе искусственная коронка не должна повышать прикус ни в одной из окклюзий. 2. Край искусственной коронки должен плотно охватывать клиническую шейку зуба и плотно прилежать к ней по всему периметру. 3. С помощью искусственной коронки необходимо восстановить эстетику коронки зуба по форме и, желательно, по цвету. 4. Край искусственной коронки по всему периметру клинической шейки зуба должен быть на уровне десневого края, а с оральной стороны возможно и допустимо не доводить край коронки до десневого края, т.е. необходимо исключить попытку ввести край коронки в десневой карман. Объясняется необходимость такого требования следующим: а) от клинической до анатомической шейки зуб сужается. Перепад между диаметром клинической и анатомической шеек составляет от 0,5 до 2 мм. Придать параллельность противоположным стенкам зуба в пределах десневого кармана невозможно. Поэтому вводимый в десневой карман край коронки не будет плотно охватывать шейку зуба; б) вход в десневой карман представляет собой щель в 0,1 мм, а минимальная толщина края искусственной коронки 0,2 мм. Вводя такой край в десневой карман, мы насильственно деформируем десневой край, оттесняется его от шейки зуба, что приводит к его воспалению; Глубина десневого кармана от 1 до 5 мм. ВИДЫ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК. Все многообразие изготовляемых в клинической практике искусственных коронок по отдельным признакам можно объединить в группы: 1. По функции (назначению) искусственные коронки могут быть восстановительными одиночными или опорными, фиксирующими постоянными или временными. 2. По конструкции коронки могут быть полными, экваторными, полукоронками, фенстер(окончатые)-коронками, телескопическими коронками, коронками с культей и штифтом. 3. По способу изготовления коронки могут быть штампованными и литыми; шовными и бесшовными(исторический факт); прессованными (пластмассовыми), формованными (фарфоровыми), гальванопластическими, атомоинноапыленными (по С.К. Суржанскому). 4. По конструкционному материалу коронки могут быть металлическими, фарфоровыми, пластмассовыми, комбинированными (по Белкину, по Матэ, по Роймуту, металлокерамическими, металлоакриловыми, с плазменным покрытием, хромированными, позолоченными). 5. По способу изготовления коронок предпочтение должно быть отдано литыми, гальванопластическим или атомооинноапыленным коронкам. По конструкции и конструкционным материалам можно применять разнообразные виды искусственных коронок, но исходя из показаний и эстетических соображений. Применение полных коронок нежелательно. 6Препарирование коронки зуба под фарфоровую или пластмассовую искусственную (жакетную) коронку Поскольку фарфоровая и пластмассовая коронки хрупкие, то, естественно, они должны быть толще, чем металлические. Поэтому боковые поверхности коронки зуба препарируют на большую толщину, при этом противоположные стенки коронки зуба после препаровки в сторону режущего края должны быть в форме небольшого конуса, что обеспечит возможность свободного наложения коронки на опорный зуб до конечного положения и плотный охват клинической шейки краем конки по всему периметру. Вдоль всего десневого края препарируют прямой уступ, благодаря которому можно будет иметь толстый край коронки. Ширина уступа 1-1,5 мм. Режущий край препарируют с закруглением в оральную и вестибулярную стороны и на толщину до 2 мм, что дает возможность утолстить режущий край искусственной коронки. Препарирование коронки зуба под комбинированную коронку по А.Я. Белкину. Мезиальную и дистальную апроксимальные поверхности, а также оральную поверхность препарируют как под полную металлическую коронку. Так же препарируют и контактно-окклюзионную поверхность. Режущий край фронтальных зубов и щечные бугры премоляров препарируют с закруглением на вестибулярную поверхность и больше, чем на толщину будущей металлической коронки (этот участок потом при моделировке воском в окклюдаторе восстанавливается, но с учетом толщину будущей металлической коронки). Вестибулярную поверхность и переходы с нее на апроксимальные поверхности и вестибулярную часть апроксимальных поверхностей препарируют на совокупную толщину металлической коронки и толщину облицовки (при моделировке воском эти поверхности тоже восстанавливаются так, как это необходимо для полной металлической штампованной коронки). Препарирование коронки зуба под комбинированную коронку по Матэ или Роймуту. Препаровка под эти виды коронок такая же, как и под коронку по А.Я. Белкину. Отличие состоит в моделировке зуба на модели. Моделировка ограничивается восстановлением экватора на оральных и апроксимальных сторонах, но меньше на толщину будущей коронки. Моделировка режущего края и участков перехода с вестибулярной на апроксимальные поверхности не производится. Потом эти участки восстанавливаются облицовкой. По способу изготовления эти коронки литые. Препарирование коронки зуба под металлокерамическую или металлопластмассовую коронку. Под эти виды коронок препаровку производят на большую толщину, чем под полную металлическую коронку, со всех сторон создавая место для металла и облицовки, чаще с уступом на уровне десневого края. Штифтовые зубы. Показания. Противопоказания Плюсы и минусы Виды конструкций. Штифтовый зуб, при наличии отвечающего требованиям корня, может быть изготовлен на корни резцов, клыков и премоляров верхней челюсти, а также на корни клыков и премоляров нижней челюсти. Не показаны штифвтовые зубы на резцы нижней челюсти, т.к. у них узкие, иногда непроходимые, каналы с тонкими стенками. Не показаны штифтовые зубы и на моляры, ввиду непараллельности их каналов и труднодоступности подхода к этим каналам при препаровке. Подготовка корня под штифтовый зуб Вначале производится раскрытие и препаровка канала корня. Раскрытие канала, т.е. его освобождение от цемента, осуществляется шаровидным или коническими фиссурными борами все уменьшающегося диаметра (начиная с бора диаметром 1,5 мм). Раскрывать канал необходимо на 2/3 длины клинического корня. Виды штифтовых зубов 1. Сложные по конструкции штифтовые зубы. К ним относятся штифтовые зубы с кольцом по Ричмонду, Ахмедову, штифтовые зубы с полукольцом по Катцу, штифтовые зубы с вкладкой в устье канала по Ильиной-Маркосян. 2. Простые штифтовые зубы, изготавливаемые в одно посещение из стандартного штифта и фарфоровой стандартной коронки (Логан и др.), или простые штифтовые зубы с использованием стандартного пластмассового зуба и штифта, изготовленного из стандартного кламмера, ортодонтической проволоки или литника, соединённых между собой быстротвердеющей пластмассой. 3. Составные части основных видов штифтовых зубов 1. Штифтовый зуб по Ричмонду состоит из штифта, кольца, надкорневой защитки и фарфорового зуба с крампонами. Все металлические детали из сплава золота. 2. Штифтовый зуб по А.Я. Катцу состоит из штифта, штампованного колпачка с полукольцом, фасетки и пластмассовой облицовки. Все металлические части из стали. 3. Штифтовый зуб по А.А. Ахмедову состоит из штифта, полной комбинированной коронки, облицованной пластмассой. Штифт и коронка соединены между собой на нёбной поверхности пайкой. 4. Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян состоит из штифта с вкладкой в устье канала и пластмассовой коронки. 5. Культевые корневые штифтовые вкладки. Наиболее популярная и распространённая конструкция.Представляет собой цельнолитой штифт с культёй. Используется как опора для одиночной искусственной коронки любой конструкции и материала, и как опора для мостовидного протеза. Существует прямой (в полости рта) и обратный (на гипсовой модели в лаборатории) способ изготовления. Вначале моделируют конструкцию (штифт с культей) из воска (лавакс) с дальнейшей заменой воска на металл. |