Лекция № 1 Тема: « Организация работы физиотерапевтического кабинета. Показания и противопоказания к назначению физических факторов. Применение постоянного электрического тока». П Л А Н 1. Физиотерапия в медицине. 2. Нормативы физиотерапевтического кабинета. 3. Техника безопасности. 4. Электрофорез. Гальванизация. 4. Депофорез. 5. Электросонтерапия.
Физиотерапия – это раздел медицинской науки, которая использует природные физические факторы внешней среды с лечебной, профилактической и диагностической целью. Они показаны почти при всех формах и стадиях заболевания и широко применяются на различных этапах диагностики, комплексной терапии, профилактики и реабилитации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса и для симптоматического лечения. Некоторые физические факторы непосредственно воздействуют на клетки и ткани. Коме того, они раздражая богатое рецепторное поле СОПР, носа или любого другого участка тела, оказывают рефлекторное действие, благоприятно влияя на нервную систему, его вегетативный отдел, гемодинамику, в результате чего в пародонте улучшаются крово- и лимфообращение, трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануляции, уменьшаются воспалительные и застойные явления,
повышается активность элементов соединительной ткани, фагоцитарная активность ретикулоэндотелиальной системы, ускоряется процесс регенерации. Ценным свойством физиотерапии является стимуляция неспецифической реактивности тканей и защитных сил организма, патогенетическая направленность физических методов при лечении различных заболеваний пародонта.
При острых воспалительных процессах в тканях пародонта в ранние сроки показаны виды физиотерапии, уменьшающие проницаемость кровеносных сосудов, стимулирующие отток экссудата из очага воспаления. Для воздействия на гуморальные звенья регуляции патологического процесса с целью уменьшения образования биологически активных веществ целесообразно применять методы, способствующие стабилизации клеточных мембран, ограничивая тем самым образование гидролаз и переход их в ткань.
Физиотерапевтические методы входят в комплекс лечения стоматологических заболеваний. Для использования этих методов врач-стоматолог должен знать устройство, механизм действия аппаратов для физиолечения, показания и противопоказания к использованию того или иного вида лечения, организацию физиотерапевтического отделения (кабинета).
Физиотерапия использует природные факторы внешней среды с лечебной, диагностической и профилактической целью.
Физические факторы в последнее десятилетие широко применяются в стоматологии, повышая эффективность и качество лечебной помощи стоматологическим больным. В крупных стоматологических поликлиниках имеются физиотерапевтические кабинеты или отделения, где работают стоматологи и обученные медицинские сестры.
В многопрофильных поликлиниках, имеющих стоматологическое отделение, больных направляют в физиотерапевтическое отделение общего профиля. Существуют специальные нормативы с конкретными условиями для правильной и квалифицированной работы физиотерапевтического кабинета. Основной является отведение соответствующей площади под отделение. Исходя из расчета 6 м2 на 1 кушетку и аппарат. В одном из кабинетов /лучше в электросветолечебном/ необходимо поставить бормашину для оказания необходимой помощи при заболеваниях зубов.
Для физиотерапевтического отделения необходимо минимум 3 кабинета:
Для лечения постельным и импульсным токами.
Для лечения переменным током.
Для лечения светом и гидротерапии.
Кабинеты оборудуют в соответствии с «Правилами устройства эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделении /кабинетов/» единым для всех лечебных учреждений. Ответственность за нарушение этих правил несет заведующий физиотерапевтическим отделением или врач-физиотерапевт.
К работе с физиотерапевтической аппаратурой допускаются только лица со специальной подготовкой. Медицинская сестра допускается к работе с аппаратом только после проверки ее знаний врачом, о чем делается соответствующая запись в журнале инструктажа по технике безопасности. В процессе эксплуатации медицинская сестра должна следить за чистотой аппаратов, своевременно проводить профилактические осмотры техники и грамотно эксплуатировать аппараты.
Техника безопасности при работе
с физиоаппаратурой.
По степени электробезопасности различают класс аппаратов I и 0I – требующие заземления. Класс II – имеют усиленную защиту из пластмассового корпуса и обычно заземления не требуют:
- аппараты нельзя размещать вблизи батареи, не закрытой деревянными щитами;
- не рекомендуется ставить аппарат вблизи окна;
- расстояние от розетки до аппарата не должно превышать 2 метра;
- перед включением аппарата необходимо проверить заземление;
- нельзя использовать в качестве заземления водопроводные трубы и отопительные системы, так как они не обеспечивают надежного заземления.
- Гальванизация – применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения(до 80 В).
- Лекарственный электрофорез – метод лечения при котором введение лекарственных веществ осуществляется через кожу или слизистые оболочки при помощи постоянного тока. Ионы лекарств внедряются только в эпидермис, образуя в нем кожное депо. Из него лекарственное вещество вымывается крово- и лимфотоком и разносится по организму. Механизм лечебного действия лекарственного электрофореза складывается из физиологического влияния гальванического тока и фармакологического действия лекарственных препаратов.
Лечебный эффект - Гальванизация оказывает обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие. Применяется в под острой и хронической стадии воспалительного процесс. Оказывает отчетливое влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, способствует регуляции функции эндокринного аппарата, стимулирует процессы регенерации и репарации в тканях.
- Лекарственные вещества, вводимые в организм путем электрофореза, поступают в ткани в активной ионной форме. В пораженном организме создается депо препарата, что позволяет пролонгировать его действие, не нарушая целостности кожного покрова и слизистых оболочек. При этом легко преодолеваются гематотканевые барьеры и отсутствуют побочные реакции.
Показания к применению лечебного электрофореза: - невралгия, неврит (снятие боли);
2) неврозы (нарушение сна), - воспалительные инфильтраты (для
рассасывания воспалительного процесса). Противопоказания: - злокачественные опухоли, - острые воспалительные заболевания, - непереносимость тока. Аппаратура: Портативный аппарат "Поток -1", изготовлен по второму классу защиты и не требует заземления. В домашних условиях используется аппарат "Ион". Процедуру проводят лежа или сидя. На коже не должно быть ссадин, царапин. Свинцовые пластины должны быть ровными, гладкими, края закругленные. Гидрофильная прокладка должна выступать за края электрода на 1-2 см со всех сторон. Депофорез - современный и эффективный метод эндодонтического лечения каналов гидроокисью меди кальция под действием слабого электрического поля. При депофорезе происходит стерилизация корневого канала, так как гидроокись меди-кальция обладает сильнейшими бактерицидными (уничтожающими микробы) свойствами.
- Эта методика совмещает медикаментозную обработку и пломбирование корневых каналов.
- Данная методика зарегистрирована и применяется в России с 1999 года.
- Профессор Адольф Кнаппвост -немецкий ученый-энциклопедист
Депофорез применяют при лечении:
-труднопроходимых или сильно искривленных каналов; -ранее уже леченных и покрытых коронками зубов, при невозможности распломбирования канала; -облитирированных (исчезнувших) корневых каналов; -наличии в канале сломанного инструмента; - зубы с гангренозным содержимым каналов; – зубы с наличием перфорационных отверстий; – зубы, обработанные классическим методом и подлежащие покрытию коронкой; –кисты на верхушке корня, зубы с кистогранулемами и радикулярными кистами небольшого размера.
-частичная проходимость корневого канала (в частности после резорцин-формалинового метода);
-неудовлетворительная обтурация корневого канала;
-ограниченное открывание полости рта.
Противопоказания - Беременность;
- Злокачественные новообразования;
- Непереносимость электрического тока;
- Аллергическая реакция на медь;
- Тяжелые формы аутоиммунных заболеваний;
- Обострение хронического периодонтита;
- Нагноившаяся киста (любые гнойные заболевания ЧЛО);
- Наличие в канале серебренного штифта.
Абсолютные противопоказания: Абсолютные противопоказания: - вертикальный перелом зуба
- невозможность извлечения штифтовой конструкции или культевой вкладки
- значительное разрушение корня ниже уровня десны
- наличие двух или более отломков инструментов в средней и апикальной части корневого канала или локализация отломка за местом искривления корня
- наличие выраженного уступа за местом искривления в корневом канале
- невозможность открывания рта в объеме, необходимом для обеспечения адекватного доступа.
1.неполную обтурацию корневых каналов при отсутствии клинических и рентгенологических проявлений периодонтита 2. значительную утрату тканей пародонта 3. повышенный рвотный рефлекс. - Данная технология позволяет вылечивать инфекционные процессы в корневых каналах в том числе, искривленных корней моляров, проблемных «восьмых» зубов, облитерованных корневых каналов зубов, покрытых коронками; пульпиты; остеолизы; периодонтиты, кистогранулемы и кисты
Суть депофореза заключается в следующем - под воздействием электрического тока органическое содержимое канала зуба растворяется, уничтожаются микробы, происходит стерилизация всей системы канала. Такой эффект удается достичь благодаря тому, что при депофорезе применяется химическое соединение - гидроокись медикальция. Оно известно в медицине своими бактерицидными свойствами, а потому позволяет не только качественно проводить стерилизацию, но и создавать в тканях, прилежащих к корню, запас вещества. Таким образом, бактерицидное воздействие на зуб продолжает оказываться даже после лечения. Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо суспензии гидроокиси меди-кальция, ионы ОН – и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидроксикупрата Cu (ОН)4 проникают во всю канальную систему, включая и боковые микроканальцы, вплоть до отверстий. Ионы меди обладают способностью активно стимулировать остеогенез, что приводит к последующему запечатыванию отверстий остеоцементом и восстановлению очагов деструкции периапикальной области. Суть депофореза заключается в следующем - под воздействием электрического тока органическое содержимое канала зуба растворяется, уничтожаются микробы, происходит стерилизация всей системы канала. Такой эффект удается достичь благодаря тому, что при депофорезе применяется химическое соединение - гидроокись медикальция. Оно известно в медицине своими бактерицидными свойствами, а потому позволяет не только качественно проводить стерилизацию, но и создавать в тканях, прилежащих к корню, запас вещества. Таким образом, бактерицидное воздействие на зуб продолжает оказываться даже после лечения. Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо суспензии гидроокиси меди-кальция, ионы ОН – и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидроксикупрата Cu (ОН)4 проникают во всю канальную систему, включая и боковые микроканальцы, вплоть до отверстий. Ионы меди обладают способностью активно стимулировать остеогенез, что приводит к последующему запечатыванию отверстий остеоцементом и восстановлению очагов деструкции периапикальной области. - В результате происходят сложные химические процессы, лежащие в основе лечебного действия электрофореза: – протеолиз находящихся в канальной системе биологических тканей, микроорганизмов; – уничтожение оставшихся микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот протеинов; – выстилание незаполненной части корневого канала и всех микроканальцев гидроокисью меди-кальция, которая обеспечивает длительную стерильность и стимулирует образование костной ткани в области микроотверстий; – стимулирование активности остеобластов в периапикальной области в результате ощелачивания.
- В канал вводятся не ионы, а молекулы медно-кальциевого гидроксида, обладающим выраженным антисептическим действием, которые создают депо в корневой части.
- Вводимый в корневой канал препарат, попадая на поверхность корня через разветвления, стимулирует физиологическое закрытие отверстий на поверхности корня;
- Нижняя треть канала пломбированию не подлежит.
Техника проведения - Первое посещение: подготовка корневого канала производится на 2/3 длины от его устья;
- Промывание допускается только взвесью кальция в дистиллированной воде;
- Заполнение канала производят гидроксидом меди-кальция в консиститенции жидкой сметаны путем закапывания или смешивания пасты с дистиллированной водой в канал.
- В резцах и клыках пасту разводят 1:10 во избежание окрашивания зуба.
Продолжение - Затем следует наложение электродов: поло-жительный электрод (красный штекер) помещают в области переходной складки, отрицательный игольчатый электрод (черный штекер) погружают в канал с гидроксидом меди-кальция. Электроды фиксируются при выключенном аппарате.
- Включение прибора производят медленно до момента ощущения тепла в области верхушки зуба в интервале 0,5-1,0 мА.
Положительный электрод фиксируется в углу рта, отрицательный – в устье корневого канала Продолжение - При появлении неприятного ощущения силу тока уменьшают, а затем медленно с интер-валами увеличивают.
- Желательно довести силу тока до 1- 1,7 мА. Суммарная величина тока 5 мА за сеанс на канал. Исходя из этого при силе тока 1 мА продолжительность сеанса 5 мин, а при 1,5 мА – примерно 3,3 мин.
- После завершения процедуры прибор выклю-чают, а в канал вводят свежую порцию гидро-ксида меди – кальция.
Схема проведения депофореза Технические данные: -Высота - 250 мм -Ширина - 90 мм (включая наконечник) -Глубина - 210 мм -Вес: 0,5 кг /включая батарейки/ -Напряжение батареек: 4 х 9 вольт /вход/ -Выходное напряжение: 24 вольт -Сила тока: 0 - около 10 мА при плавной регулировке. Если стоматолог рекомендует депофорез, то вылечить зуб за один визит к врачу уже не получится. Качественное лечение требует проведения как минимум трех сеансов депофореза с интервалом в неделю. Таким образом, нужно рассчитывать, что окончательно вылечить зуб удастся примерно через месяц. Второе посещение - Через 8-14 дней проводят те же манипуляции что и в первое посещение;
- Обычно переносимость тока становится лучше, а величина 5 мА достигается быстрее;
- После второго посещения канал можно оставлять открытым или накладывать повязку без давления.
- Третье посещение через 8-14 дней проводится электрофорез по той же методике, после чего верхние 2/3 канала заполняют щелочным атацамит-цементом и ставится пломба.
Компоненты для депофореза Атацамит - Атацамит – цемент для пломбирования каналов зубов, это щелочной цемент малой твердости с замедленным связыванием.
- При замешивании цемента к порошку гидроокиси кальция из жидкости для разведения дополнительно поступает большое количество гидроокиси кальция, которая образуется в результате реакции окиси кальция троичных частиц с водой.
- Во время длительного периода связывания в канале цемент проявляет щелочные свойства гидроокиси кальция и поливалентную дезинфицирующую активность, которая является результатом действия гидроокиси кальция и ионов меди. После завершения отвердения долговременное дезинфицирующее действие обуславливается ионами меди. Затвердевший цемент непроходим для бактерий.
Гидроокись меди-кальция - Гидроокись меди-кальция это не простая смесь гидроокиси меди и гидроокиси кальция, а равновесная система с гидроксокупратом, анионы которого при депофорезе под действием электрического тока перемещаются в апикальном направлении.
- Гидроокись меди-кальция превосходит по активности гидроокись кальция, сочетая в себе свойства последней (протеолизирование белков, в том числе белков бактерий; ощелачивание воспаленных тканей) с качествами соединений меди-2 (длительная бактерицидная активность, постоянно восстанавливающаяся под действием кислорода; стимулирование остеосинтеза).
Гидроокись меди-кальция (Купрал, Германия) Гидроокись меди-кальция –голубая паста и высокодисперсная гидроокись Результаты лечения - После обработки гидроокисью меди-кальция методом депофореза корень зуба становится стерильной системой, полностью закрытой от инвазии микроорганизмов. Он стабилен, может выполнять все свои функции.
В лечении канала методом депофореза выделяют 3 основных этапа, которые проводятся под анестезией: -обеспечение доступа к каналу; -удаление содержимого из канала и подготовка канала к пломбированию; -пломбирование канала инертным материалом, способствующим прочной герметизации. Высокое качество эндодонтического лечения методом депофореза зависит как от квалификации врача-стоматолога, так и от уровня диагностического оборудования, материалов и инструментария. Очень важно точное определить длину канала зуба, - именно это избавит от послеоперационной боли и возможных осложнений. Рабочую длину канала определяют при помощи рентгена. Самый важный и ответственный этап лечения методом депофореза - правильное пломбирование канала. Для этой манипуляции применяются гуттаперчевые штифты или термофил. После обработки методом депофореза корень становится стерильной системой, полностью закрытой от проникновения микроорганизмов, поэтому зуб выполняет свои функции и служит надежной и полноценной опорой под протезы. Преимущества депофореза по сравнению с другими методами эндодонтии: -достоверно доказанный успех лечения в 95% случаев; -гараздо меньшая потеря зубной субстанции и сохранение механической стабильности корня ; -надежная стерилизация всей апикальной дельты; -нет необходимости в резекции верхушки корня; -увеличение области показаний для эндодонтии - сильно искривленные корни, облитерированные каналы, широкое главное отверстие -лечение каналов, не доступных инструментальному подходу; -исчезающе малая вероятность гематогенной реинфекции; исключительная экономичность (экономия времени, денег сил врача и пациента). Принимая во внимание указанные обстоятельства, для обеспечения постоянной стерилизации сложной разветвленной системы корневых каналов, поддержания этого состояния достаточно длительное время, физиологического обтурирования апикальных микроотверстий, стимулирования остеогенеза был выбран принципиально иной путь, а именно депофорез гидроокиси меди-кальция – «High Tech» (высокая технология) в стоматологии. Исходом протеолиза и извлечения серы из аминокислот является мощный бактерицидный эффект. Купрал как водная паста имеет в 100 раз большую дезинфицирующую силу, чем гидроокись кальция. Электросонтерапия Электросонтерапия Это метод лечебного воздействия на центральную нервную систему человека импульсным током прямоугольной формы низкой частоты и малой силы. Механизм физиологического воздействия Импульсный ток малой силы является слабым, однообразным ритмическим раздражителем рефлексогенной зоны - кожи глазниц и верхнего века. Раздражение, возникающее в этой области под действием слабых, однообразных ритмических импульсов, передается по рефлексогенной дуге в подкорковые образования, в кору головного мозга, вызывая эффект торможения. Фаза торможения характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, замедлением пульса и дыхания, снижением артериального давления и биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ. Фаза растормаживания возникает через некоторое время после проведения процедуры. Она выражается в появлении бодрости, энергичности, повышения работоспособности и хорошего настроения. Кроме эффектов торможения и растормаживания под влиянием импульсного тока происходит стимуляция выработки клетками мозга эндорфинов. - Используют импульсные токи прямоугольной формы низкой частоты (1-160 Гц), малой силы (до 10 мА в амплитудном значении), с длительностью импульсов от 0,2 до 2 мс.
Характеристика тока
Дозирование процедур
Частоту следования импульсов выбирают с учетом состояния больного. Импульсы низкой частоты (5—20 Гц) применяют при повышенном возбуждении центральной нервной системы, а более высокой (40—100 Гц)— при ее угнетении.
- Эффективность импульсного воздействия возрастает при включении ДПС.
Сила тока с постепенным нарастанием задается в пределах 0,2 до 0,8 мА. Продолжительность процедуры от 40 минут до 2 часов. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур. У детей электросон применяют с 3-5 лет, при этом проводят его при низких частотах, меньшей силе тока и меньшей продолжительности. Терапевтический эффект - транквилизирующий;
- седативный;
- спазмолитический;
- трофический;
- секреторный.
- .При проведении процедуры электросонтерапии используют точечные круглые электроды, глазнично-ретромастоидальную методику наложения электродов. Для этого применяют резиновую манжетку с раздвоенными электродами, в гнезда которых вставляют смоченные водой гидрофильные прокладки толщиной 1 см. Глазные электроды размещают на сомкнутых веках и соединяют с катодом, затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду
Аппараты: Аппараты: Аппарат электросонной терапии "Адаптон СЛИП (ЭСОН)" предназначен для проведения электроинтерференционной терапии в диапазоне частот 10 - 220Гц. Аппарат для лечения электросном ЭС-10-5 "Электросон" Функциональные заболевания центральной нервной системы (неврастении, психостении, неврозы, логоневрозы, нарушения ночного сна и др.). - Посттравматические энцефалопатии (головные боли, нарушения памяти, сна).
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, облитерирующие заболевания сосудов конечностей).
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Бронхиальная астма. - Бронхиальная астма.
- Ожоговая болезнь с выраженным болевым синдромом.
- Предоперационный и послеоперационный периоды подготовки больных.
- Заболевания кожи с выраженным кожным зудом (нейродермит, экзема).
- Глоссалгия.
- Энурез, заикание, хорея.
- Снятие чувства тревоги у онкологических больных.
Противопоказания: - индивидуальная непереносимость тока
- воспалительные заболевания глаз
- высокая степень близорукости
- дерматит на коже лица
- эпилепсия
- наличие металлических предметов в тканях мозга и глазного яблока
Список литературы: Список литературы: - Ж.Г. Муравянникова «Основы стоматологической физиотерапии»
- Интернет
|
Скачать 1.22 Mb.