Лекция 1 тема 1 Педагогика здоровья. Лекция 1 тема педагогика здоровья. Учебные вопросы Мин. 1
 Скачать 322.5 Kb.
|
|
Общественное здоровье — это совокупное здоровье людей, проживающих на данной территории или государства в целом. Общественное здоровье характеризует жизнеспособность общества (Д.Д. Венедиктов, 1981). В международной практике для описания общественного здоровья традиционно используют: комплекс показателей естественного движения населения (медико-демографические показатели), показатели заболеваемости и болезненности, инвалидности и инвалидизации, физического развития населения. Медико-демографические, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, среднюю продолжительность предстоящей жизни, брачность, плодовитость) и показатели механического движения населения (эмиграция и иммиграция). Показатели естественного движения населения Рождаемость относится к социально-биологической категории. Показатель (коэффициент) рождаемости — число рождений в год, приходящихся на 1000 человек. Показатель рождаемости: Число родившихся живыми за год х Среднегодовая численность населения В областях, где коэффициент рождаемости составляет 8 — 10 на 1000 населения, преобладают однодетные семьи. В последние годы в России отмечается тенденция резкого снижения рождаемости, уровень которой составляет 6—10 на 1000 населения. В Европейских странах уровень рождаемости низкий — 9 — 12, в странах Юго-Восточной Азии высокий — более 25 на 1000 населения. Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Показатель (коэффициент) общей смертности — число умерших в год на 1 тыс. населения. показатель общей смертности: — Число умерших за год X 1000 . Среднегодовая численность населения Средний показатель смертности 13—16 умерших на 1 тыс. человек. Общая смертность населения в зрелом возрасте в России в конце XX века составляла 15,6 на 1 тыс. (в США — 7,8). Показатели : смертности среди мужчин выше во всех возрастных группах от болезней системы кровообращения. Обращает внимание резкое увеличение смертности мужчин трудоспособного возраста. Структура смертности — доля причин смерти от определенных групп заболеваний среди всех причин. Все причины принимаются за 100 %. Смерти по причине в России занимают первое место (составляют около 54 %), сердечно-сосудистые заболевания второе — злокачественные новообразования (около — 17 %), третье — насильственные причины (травмы, отравления, убийства и самоубийства — около 16 %), далее — от болезней органов дыхания (около 5 %). Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей — явление патологическое. Поэтому детская смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения. Показатель Число детей до 1гола, умерших за год X1000 Детской = 2/3 от числа детей родившихся в данном году Смертности +1/3 от числа детей, родившихся в предыдущем году Начиная с 1993 года используются критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности: срок — 22 недели и более, масса тела — 500 г и более. Основными причинами постнатальной смертности, помимо перечисленных, являются экзогенные болезни (пневмония, сепсис, родовые травмы, асфиксия и др.). Важнейшим показателем здоровья населения является младенческая смертность — смертность детей в возрасте до 1 года. Она определяет большую часть детской смертности и влияет на все демографические показатели. Низкий показатель младенческой смертности составляет 5—15 детей на 1000 родившихся живыми, средний — 16 — 30, высокий — 30 — 60 и более. В настоящее время младенческая смертность в России в 1,5 —2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15—17 на 1000 родившихся (в США — 8,4, в Японии — 5,3). В структуре причин смерти детей старше 1 года на первом месте несчастные случаи, отравления, травмы (46,7 % — среди детей в возрасте от 1 года до 4 лет, 76 % — среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет). Естественный прирост населения — разность между показателями рождаемости и смертности или определяется по формуле: Показатель Естественного прироста = Абсолютный естественный прирост х 1000 Среднегодовая численность населения В настоящее время в России сложилась очень тяжелая демографическая обстановка. Всероссийский съезд врачей (июнь 1997) констатировал, что население России сокращается с невиданной скоростью: рождается 10 человек, а умирает 15 на 1000 населения. С 1992 года прирост населения стал отрицательным, а Россия стала депопулляционной страной: за год рождается меньше людей, чем умирает. В большинстве городов страны отмечается отрицательный прирост (убыль около 6 на 1000 жителей) населения. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается по специально составленным таблицам на основе данных о смертности по возрастным группам. Полученная величина «выражает среднее количество лет, которое в данных условиях смертности может прожить человек, происходящий из исследуемой популяции и находящийся в возрасте "х" лет». Показатели заболеваемости Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебных учреждений: карты больных, выбывших из стационара; статистические талоны для регистрации уточненных диагнозов; экстренные извещения об инфекционных заболеваниях; свидетельства о смерти и др. Изучение заболеваемости включает в себя количественную (уровень заболеваемости), качественную (структура заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку. Различают: собственно заболеваемость — вновь зарегистрированные заболевания в отчетном году; распространенность заболевания (болезненность) — заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент. Патологическая пораженность — совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, средней численности населения, умноженное на 1000. По группам здоровья работающих распределяют следующим образом:
Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней, вместе взятых и каждой в отдельности, среди населения в целом и в отдельных группах по возрасту, полу, профессии. Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой: на 1000, 10 ООО или 100 000 человек. Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у мужчин заболеваемость выше, чем у женщин. Мужчины умирают от инфаркта миокарда чаще в 7,5 раза в возрасте от 40 до 49 лет; в 5,5 раза — в возрасте от 50 до 55 лет и в 2,5 раза — в возрасте старше 60 лет. Неодинаковая продолжительность жизни мужчин и женщин объясняется и генетическими различиями в хромосомном аппарате ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом у женщин, которое определяет более высокую надежность важных механизмов биологической регуляции клетки. Показатели инвалидности Инвалидность — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению деятельности. Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире (19,3 %) становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15 % стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, наркомания, злоупотребление лекарственными средствами), 15,1 % инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10 % от всего населения мира. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10 ООО жителей. Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: ---болезни органов кровообращения — 27 — 35 % случаев; ---злокачественные новообразования — 23 — 29 %, ---травмы — около 10 %, ---болезни нервной системы и органов чувств — 5 —7 %. Большинство людей (80 — 90 %) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12 %). Показатели физического развития В настоящее время физическое развитие рассматривается как один из основных показателей состояния здоровья отдельного человека и населения в целом. Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих массу, плотность, форму тела и др. Физическое развитие — показатель роста и формирования организма — зависит не только от наследственности, но и от социальных условий. Физическое развитие населения, преимущественно детей, определяется путем антропометрических и физиометрических измерений: роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы, отложений жира, частоты пульса и дыхания, уровня артериального давления, жизненной емкости легких. На основании полученных данных устанавливают стандарты физического развития для каждой возрастно-половой группы. Стандарты служат для индивидуальной оценки физического развития, которая проводится на медицинских осмотрах. Уровень физического развития тесно связан с климатогеографическими условиями и различными этническими признаками, для чего создаются местные стандарты. Массовые ежегодные медицинские наблюдения позволяют судить об изменениях физического развития, их тенденциях и причинах. Освидетельствование физического развития (согласно приказу М3 РФ № 387) проводится в следующие периоды жизни: ---новорожденным; ---детям 1-го года жизни ежемесячно; ---детям дошкольного возраста ежегодно; ---перед поступлением в школу; ---учащимся 6-го и 8-го классов. Выделяют 5 соматических типов: 1) замедленный тип роста и развития; 2) замедленный тип развития; 3) средний тип роста и развития; 4) ускоренный тип развития; 5) ускоренный тип роста и развития. Пути улучшения общественного здоровья населения России Общественное здоровье населения России в конце XX и в начале XXI века находится в состоянии кризиса. Основное проявление кризиса здоровья в России — в уменьшении ожидаемой продолжительности жизни, депопуляции за счет падения рождаемости и увеличения смертности. Суть депопуляции в увеличении числа смертей среди людей 30 — 50-летнего возраста за счет травм и отравлений. Громадное значение имеет детская смертность, трудности родов, отказ от второго ребенка и последствия абортов, особенно до рождения первого ребенка. Следует также отметить, что все вышеперечисленные показатели общественного здоровья в основном отражают нездоровье, а здоровье характеризуют от противного. Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для всех в ХХI веке» выбрали несколько иных показателей общественного здоровья: ---% ВВП, идущий на здравоохранение, ---доступность первичной медико-санитарной помощи, ---обеспеченность населения безопасным водоснабжением, ---% лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней, ---состояние питания детей, в частности, процент детей, родившихся с низкой массой тела (< 2,5 кг), ---уровень детской смертности ---средней продолжительности жизни, ---уровень грамотности взрослого населения, ---доля ВВП на душу населения. В национальной программе США выделено три подхода к улучшению статуса общественного здоровья, три организующих принципа (в порядке убывания важности): 1) health promotion — обеспечение здоровья (обратите внимание!); 2) health protection — защита здоровья; 3) preventive services — профилактические и медицинские службы. Безусловно, что структурная реформа здравоохранения, упорядочение оказания медицинской помощи должны осуществляться с учетом медико-демографической ситуации в стране и основываться на определении соответствующих приоритетов в охране здоровья населения в целом. В связи с этим уже сейчас следует:
КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ Известно, что в нашей стране уделяется много внимания охране здоровья детей. Ежегодно миллионы детей и подростков проходят медицинский осмотр. Цель этих осмотров — выявление лиц, нуждающихся в лечебных и оздоровительных мероприятиях. Контроль за состоянием здоровья школьников Контроль за состоянием здоровья учащихся класса осуществляет классный руководитель совместно с медицинским работником. В классном журнале на последней странице обобщаются сведения о здоровье учащихся в течение учебного года в форме следующих показателей: Индекс здоровья — процент не болевших детей в течение учебного года (в норме 70 — 80 %, фактически — 17 — 30 %). Количество часто болеющих детей (более 3 — 4 раз в году). Количество детей с хроническими заболеваниями и перечень этих заболеваний (особенность последних лет — увеличение числа «взрослых болезней»: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь и др.). Комплексная оценка состояния здоровья школьников достигается использованием четырех критериев, предложенных НИИ гигиены детей и подростков (критерии оценки здоровья по С.М. Громбаху). Первый критерий — наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний. Определяется при врачебном осмотре с участием специалистов. Второй критерий — уровень функционального состояния основных систем организма. Выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб. Третий критерий — степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.Степень сопротивляемости организма выявляется по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год. Четвертый критерий — уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Для детей и подростков этот критерий имеет особенно большое значение, так как организм их находится в процессе непрерывного роста и развития. Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом по направлению педагогического совета школы с согласия родителей. Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности — с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии). Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев. В соответствии с предложенной схемой дети и подростки в зависимости от состояния здоровья подразделяются на следующие группы: 1---Здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем функций. 2---Здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям. 3---Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма. |