морфологя ЗЧС. Лекция 2 Морфофункциональные элементы зубочелюстной системы. Биомеханика жевательного аппарата
 Скачать 42.97 Kb.
|
|
Лекция №2 Морфофункциональные элементы зубочелюстной системы. Биомеханика жевательного аппарата Основные мышцы учавствующие в жевании. Височная мышца м.темпоралис располагается в височной ямке, начинаясь от височной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости( неподвижная точка). Височная мышца может быть разделена на три компонента: передней, средний и задней.Пучки мышцы направляясь вниз конвергируют и образуют мощное сухожилие,которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (подвижная точка) нижней челюсти. При сокращении ,всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть,при сокращении средних и задних пучков отводится назад выдвинутая вперёд нижняя челюсть. Жевательная мышца м.массетор начинается от нижнего края скуловой дуги (неподвижная точка) двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги ;глубокая часть начинается непосредственно мышечной тканью от среднего и заднего участков скуловой дуги, идет косо вниз и кпереди.Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти подвижной точки.Основная функция мышци состоит в подъёме Н\Ч, а поверхностная часть участвует ещё в выдвижении ее вперед. Медиальная крыловидная мышца м.птеригоидеус медиалис начинается от стенок основной кости то есть (неподвижная точка), направляется назад и вниз, прикрепляясь к нижней челюсти (то есть подвижная точка). При двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выдвижению ее в перед; при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону. Латеральная крыловидная мышца м.птеригоидеус латералис начинается двумя частями: верхняя от большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и суставному диску,подтягивая его вперед при сокращении. Нижняя головка начинается от наружней поверхности основной кости и , направляясь назад,прикрепляется к нижней челюсти. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем –выдвигает ее вперед. Челюстно-подъязычная мышца м.милогиоидеус плоская, неправильно треугольной формы.Начинается от(внутренней косой линии). Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперед и ,соединяясь по средней линии с такими же пучками противоположной стороны,образуя шов –который учавствует в формировании дна полости рта и называется еще диафрагмой полости рта. Задние пучки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Постоянной неподвижной точки прикрепления мышца не имеет,при фиксированной нижней челюсти она тянет подъязычную кость вверх и кпереди, при фиксированной подъязычной кости-учавствует в опускании нижней челюсти. Двубрюшная мышца м.дигастрикус имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соеденены между собой сухожилием. Переднее брюшко начинается(фосса дигастрикус мандибула) и идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено у тела подъязычной кости; это сухожилие , загибаясь назад и к верху переходит в заднее брюшко,которое прикрепляется к височной кости.При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании Н\Ч;при фиксированной н\ч двубрюшная мышца тянет подъязычную кость вверх. Подбородочно-подъязычная мышца(гениогиаидеус) начинается от подбородочной ости н\ч ,идет вниз и несколько назад,распологаясь над м. милогиоидеус и прикрепляется к передней поверхности подъяычной кости; при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании н\ч; при фиксированной н\ч тянет вверх и вперед подъязычную кость. Подбородочно-язычная мышца м.гениоглёссус располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению,расположенному в центре язычной поверхности н\ч; волокна ее идут по обеим сторонам от уздечки языка прикрепляются к фасции под его спинкой,частично сливаясь с продольными и вертикальными мышцами языка. При сокращении этой мышцы язык выдвигается из полости рта вперёд, а при одностороннем сокращении- тоже вперед, но с отклонениим кончикав противоположную сторону. Глубже подбородочно – подъязычной мышцы, частично покрывая ее, располагается подъязычно- язычная мышца м. глёссус.Сокращаясь, эта мышца опускает корень языка,благодаря чему между спинкой языка,с одной стороны, и твёрдым и мягким нёбом – другой – на языке образуется небольшое углубление,по которому перемещается пищевой комок в процессе проглатывания пищи. Подкожная мышца шеи,м.платизма.в виде тонкой мышечной пластины располагается под кожей шеи,плотно срастаясь с ней.Мышечные пучки начинаясь в области груди на уровне 2 ребра ,направляются вверх и медиально,переплетаясь с пучками противоположной стороны, прикрепляются к краю н\ч,участвуя в ее опускании;латеральные пучки переходят на лицо,достигая угла рта и при сокращении оттягивают его книзу и кнаружи. Височно-нижнечелюстной сустав. В филогенезе сустав сформировался в зависимости от характера пищи и способа движения н\ч,необходимого для его измельчения,а также в тесной связи с эволюцией мозга,черепа и зубочелюстной системы. У хищников челюстной сустав имеет шарнирное устройство. Суставные головки представляют собой поперечные цилиндры глубоко сидящие в вогнутых суставных поверхностях,то есть суставные поверхности строго конгруэнтны. Такое строение допускает движение н\ч лишь в одной вертикальном направлении- смыкание и размыкание челюстей. У большинства хищных животных имеется 6- резцов и два клыка каждой челюсти. При этом остроконечные трехбугровые боковые зубы скользят друг по другу в вертикальном направлении, разрывая пищу на куски и недопуская при этом ни боковых , ни передне-задних движений. У жвачных животных (травоядных) ВНС характеризуется тем,что на височной кости вогнутые поверхности отсуствуют,а имеются выпуклые располагающиеся поперечно. На суставной головки имеются плосковогнутые поверхности,которые скользят влево и вправо на выпуклой поверхности височной кости,совершая боковые движения одновременно на обеих сторонах. У большинства жвачных отсуствуют фронтальные зубы. Такое устройство допускает лишь боковые движения, которым соответствуют большие многобугорковые коренные зубы с бороздчатой жевательной поверхностью. У грызунов суставные головки имеют вид сагитально расположенных узких валиков лежащих в желобообразных суставных ямках, в которых они скользят вперед и назад. Грызуны раскусывают пищу резцами долотообразной формы, стирающимися и постоянно растущими. Жевание обусловливает маятникообразные движения суставных головок вокруг точки , лежащей по середине между ними. У человека суставная ямка в задней части вогнута на подобии суставной ямки хищника, в передней части выпуклой в виде суставного бугорка, как суставная поверхность жвачных, и средняя между передней и задней частью представляет плоский скат на подобие суставной поверхности грызунов. ВЧС человека происходят движения в трех направлениях: передне-заднем, вертикальном и трансверзальном и напоминает форму суставов всех трех групп животных вместе взятых. ВНС –парное сочленение суставных головок н\ч с суставными поверностями височных костей. Каждое сочленение состоит из головки, суставного отростка н\ч, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка,диска,капсулы и связок.У новорожненных бугорок отсуствует, появляясь в зачаточном состоянии к 7-8 месяцам жизни. Окончательно он оформляется к 6-7 годам, т.е. к началу прорезывания постоянных зубов. Высота бугорка определяется возрастом и характером окклюзии. Наибольшего развития суставные бугорки достигают у лиц среднего возраста с интактными зубными рядами. С возрастом и потерей зубов высота суставного бугорка уменьшается. По форме сустав может быть отнесен к эллипсоидальным так как по форме приближается к трех осевому эллипсоиду. Спереди граница суставной поверхности нижнечелюстной ямки проходит по переднему краю переднего ската суставного бугорка. Медиальная граница проходит по основанию ости клиновидной кости и шву между большим крылом клиновидной кости и височной костью, а латеральная по краю задней ножки скулового отростка. Сзади граница суставной поверхности проходит по основанию позадисуставного отростка суставной кости и по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости. Каменисто-барабанная щель пересекает нижнечелюстную ямку поперек примерно по середине и таким образом делит ямку на передную,интракапсулярную часть,лежащую в полости сустава, и задную, экстракапсулярную часть, лежащую вне полости сустава. Хрящом покрыта передняя часть ямки до каменисто-барабанной щели и суставная головка. Хрящ костных суставных поверхностей не гиалиновый, а соединительнотканной, тонкий и непрочный. Передняя часть ямки представлена суставным бугорком-плотным образованием (высота колеблется от5 до25мм), приспособленным для восприятия жевательного давления, а задняя часть ямки тонкой костной пластинкой (ее толщина 0,5-2мм), отделяющей суставную ямку от средней черепной ямы. Эта пластинка является одновременно нижней и передней стенкой наружного слухового прохода, барабанной полости и латеральной стенкой слуховой трубы через которую осуществляется вентиляция среднего уха. Суставная головка, совершая экскурсии по заднему скату суставного бугорка, в норме передает жевательное давление через суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и дегенеративные процессы, боль и дисфункция сустава. Суставная головка- валик эллипсоидной формы (длина до20мм,ширина до 10мм) на конце суставного отростка н\ч, покрытой волокнистым хрящом. Она состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым находится губчатое костное вещество. Передняя поверхность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружней крыловидной мышцы. Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикрепляются к суставной капсуле и диску. Инконгруэнтность суставных поверхностей создает не устойчивость внутрисуставных взаимоотношений, полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов, состояния жевательных мышц. Суставной диск представляет собой двояковогнутую пластинку овальной формы с передним и задним утолщениями (полюсами). Он состоит из плотной фиброзной соедительной ткани, похожей на хрящ и содержащей хрящевые клетки. Диск расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения, амортизирует жевательное давление,падающее с головки на суставную ямку. Нижняя его поверхность образует как бы подвижную ямку для суставной головки. Диск по краям сращен с капсулой сустава, поэтому делит полость сустава на два отдела- верхний и нижней. Объем верхнего отдела равен 1,5мм , а нижнего около 0,5мм. Между диском и суставной поверхностью височной кости имеется скрытая полость, которая называется верхней суставной щелью. Между диском и артикулирующей поверхностью суставного бугорка расположена вторая скрытая полость, т.е. нижняя суставная щель. В верхнем отделе происходят в основном поступательные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка, а в нижнем отделе имеют место вращательные движения суставной головки вокруг горизонтальной оси. Оба отдела выполняют единую функцию т.к. движения совершаются одновременно. При сомкнутых челюстях диск в виде шапочки покрывает головку. При этом наиболее толстой задний отдел располагается между самой глубокой частью ямки и головкой, а передней тонкий между головкой и бугорком. Суставная капсула (сумка) представляет собой широкую свободную, конусообразную и податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения н\ч, но допус кающую их в довольно значительных приделах. Капсула не рвется даже при вывихах сустава, тогда как в других суставах это наблюдается не редко. На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к переднему краю каменисто-барабанной щели( сзади), точно следуя на всем протяжении за суставными поверхностями. На н\ч капсула прикрепляется к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы весьма неравномерно и колеблется в пределах 0,4-1,7мм. Наиболее тонки передняя и внутренняя части капсулы. Утолщенная задняя ее часть, очевидно, является антагонистом наружней крыловидной мышцы, тянущей диск и суставную головку вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи. По видимому, в связи с этим передние вывихи суставной головки наблюдаются значительно чаще, чем задние. Суставная капсула состоит из наружного- фиброзного и внутреннего-эндотелиального слоев. Последний выстлан слоем эндотелиальных клеток, выделяющих синовиальную жидкость, которая уменьшает трение суставных поверхностей и является иммунобиологической средой для защиты сустава от инфекций. Имеется предположение о том, что синовиальная жидкость вырабатывается в основном в заднем отделе сустава, там, где между задним полюсом диска и капсулой сустава имеется свободная соединительная ткань, называемая » задисковой подушкой»,или биламинарной зоной. « Задисковая подушка» имеет форму трапеции, большее основание которой находится у капсулы, меньшее- у диска. Верхние волокна ее идут от диска к височной кости, нижнее – к суставной головке, средние срастаются с капсулой сустава помощью связок тормозящих движение суставной головки. Травма «за дисковой подушки,» сместившаяся кзади суставной головкой ( в частности при отсуствии маляров) или ее острым краем при деформирующем артрозе веден к нарушению питания и дегенерации суставных тканей. Связочный аппарат сустава состоит из вне-и внутри капсулярных связок. Связки сустава, особенно экстракапсулярные, препятствуют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной не эластичной соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная длина их не восстанавливается. Височно-нижнечелюстная связка прочно соединена с боковой поверхностью суставных головок и ограничивает их терминальное положение и латеральные движения. Это связка начинается от наружной поверхности суставного бугорка и задней части скулового отростка височной кости, имеет форму треугольника основанием к верху, а прикрепляется не только к капсуле сустава, но и к шейке суставного отростка на наружней его поверхности, у заднего края. На оборот, внутренняя боковая связка, несколько отстоит от медиальной поверхности капсулы, идя от клиновидной кости. К переди от места ее прикрепления, прикрепляется еще одна связка, идущая от крыловидного отростка клиновидной кости. Четвертая и последняя связка называется шилочелюстной, далеко отстоит от сустава протягиваясь между шиловидным отростком височной кости и углом нижней челюсти. Кроме этих четырех наружних связок , имеются еще две пары внутри суставных связок. Одна пара спереди и сзади укрепляет диск височной кости. Другая пара связок состоит тоже из волокон, прилегающих к капсуле сустава изнутри, но проходят они от боковых краев диска к боковым поверхностям шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Результативная сила мышц – синергистов направлена таким образом, что основная нагрузка при жевательных движениях приходится на зубные ряды и парадонт. Сустав же в нормальных условиях не испытывает значительных нагрузок. Это согласуется с анатомо-гистологически установленной разницей между тканями сустава, мало адаптированными к большому давлению, и пародонтом,приспособленным к большим нагрузкам акта жевания. При потери жевательных зубов нагрузка на сустав значительно увеличивается. СЛАЙД№26 Движения нижней челюсти. Важнейшая особенность функции жевания состоит в том, что нижняя челюсть совершает движения в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях. В диагностическом плане целесообразно рассмотреть биомеханику нижней челюсти во время приема пищи и конкретизировать при этом соотношение зубных рядов и элементов височно-нижнечелюстных суставов. Предварительно в действие вступают зрительный и обонятельный анализаторы, аппарат памяти. На основе анализа характера пищи включается пусковой механизм деятельности слюнных желез и мышечного аппарата, то есть происходит выбор оптимальной программы действий. Выделение слюны обуславливает необходимость ее глотания. При этом благодаря сократительной деятельности мышц нижней челюсти из состояния физиологического покоя перемещается в центральную окклюзию и при этом происходит глотание. Смыкание зубных рядов при глотании сопровождается повышением тонуса жевательной мускулатуры и определенной силой сжатия челюстей. Вертикальные движения нижней челюсти, происходящие по отношению к горизонтально плоскости, соответствуют открыванию и закрыванию рта. Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц: милогиаидеус, генигтаидеус, гиниоглосус. Дигастрикус, платизма. Для открывания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный варриант действия, зависящей от визуального анализа характера пищи размера пищевого комка, Так, бутерброд, семечки размещают в группе резцов; фрукты, мясо-ближе к клыку; орехи- к премолярам. Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смещение всей нижней челюсти. В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначительном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение нижнечелюстной головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава ; при более значительном открывании рта( громкая речь, откусывания пищи) к вращательному движению присоединяется скольжения головки и диска по заднему скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном отрывании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее движении суставных головок задерживается напряжением мышечного и связочного аппаратов, и вновь остается только вращательное или шарнирное движение. Такой комбинированной характер н\ч –сначала вращательный, а затем поступатеьной имеется только у человека. Передвижение суставных головок при открывании рта можно проследить, установив пальцы впереди козелка уха или в вести их наружный слуховой проход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна и в среднем она равна 4-5см. Зубной ряд н\ч описывает кривую при открывании рта центр который лежит в средине суставных головок. Определенную кривую описывает каждый зуб.СЛАЙД№ Движения в сагиттальном направлении н\ч по отношению к фронтальной плоскости осуществляются в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц. Сначала суставные головки совершают вращательное (шарнирное) движение, а затем скользят по суставной поверхности бугорка. Это движение осуществляется одновременно в обоих суставах. Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью. Угол сагиттального суставного пути индивидуален и колеблется в пределах 20-40 градусов, но его средняя величина по данным Гизи составляет 33-градуса. Величина угла зависит от крутизны ската степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком перекрытии будет преобладать вращение головки , при малом перекрытии-скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном поступальными. Продвижения н\ч вперед при ортогнотическом прикусе возможно в том случае, если резцы н\ч выйдут из перекрытия, то есть сначало должно произойти опускание н\ч. Это движение сопровождается скольжением нижних резцом по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с окклюзионной (протетической) плоскостью образуется угол , носящий название угла сагиттального резцового пути. Он так же строго индивидуален. По данным Гиззи находится в пределах 40-50 градусов. По скольку при движении нижнечелюстная головка скользит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть н\ч на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании н\ч должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия. Однако, при незначительном резцовом перекрытии оно не образуется и между жевательными зубами сохраняется контакт. Это возможно благодаря расположению жевательных зубов по сагиттальной кривой, обращенной выпуклостью к низу и получившей название окклюзионной кривой Шпея.СЛАЙД№28 Это окклюзионная кривая отчетливо выявляется после прорезывания всех постоянных зубов. Она начинается на задней контактной поверхности первого нижнего премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугорке 7 зуба или зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уровню перекрытия нижних щечных бугорков верхними. Имеются существенные разногласия по вопросу о происхождении сагиттальной окклюзионной кривой. Сам Шпея считал, что эта кривая является отрезком проходящей вдоль передней поверхности суставной головки дуги с центром в середине глазницы. Гизи и Шредер связывают ее развитие с передне-задними движениями н\ч.СЛАЙД№29 По их мнению появление искривления окклюзионной поверхности связано с функциональной приспособляемостью зубных рядов. Механизм этого явления представляется в следующем виде. При выдвижении н\ч вперед задний отдел ее опускается и между малярами верхней и н\ч должен появится просвет с двух сторон, а при боковом движении с одной. Благодаря наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвижении н\ч вперед закрывается (компенсируется )за счет контакта маляров. По этой причине данная кривая была названа ими –компенсационной. Сагитальная кривая обеспечивает при выдвижении н\ч вперед контакты зубных рядов, по меньшей мере в трех пунктах: между резцами и , как правило, между последними боковыми зубами справой и левой сторон. Это явление в первые было отмечено Бонвилле и в литературе носит названия трехпунктного контакта Бонвиля не путать с равностороннем треугольником Бонвилля. Однако при более выраженном резцовом перекрытии компенсация может происходит только при незначительном выдвижении н\ч , а затем при установке зубов «встык» между боковыми зубами образуется пространство различное по величине.СЛАЙД№31 Компенсационная теория Шпея лишь одна из окклюзионных теорий, но она не может описать всего разнообразия контактов, возникающих при передней окклюзии. Отсуствия контакта в боковых отделах зубных рядов в положении передней окклюзии не является патологическим симптомом и рассматривается многими учеными как вариант нормы. Очень важно построение компенсационной кривой Шпея при постановке зубов в полных съемных протезах, что обеспечивает их лучшую стабилизацию и равновесие. Комплекс движений н\ч СЛАЙД№32 иллюстрирует перемещение срединной точки нижних резцов при открывании и закрывании рта. Такое объемное изображение траектории движения было впервые предложено Послл в 1952году и отражает важные клинические аспекты соотношения челюстей и зубов.СЛАЙД№ При расположении нижнечелюстных головок в самой верхней, средне-сагиттальной позиции в суставных ямках( центральное положение) зубы смыкаются в задней контактной позиции (задняя окллюзия). В норме полное открывание рта происходит за счет вращательных и поступательных движений суставных головок. В начале открывания рта из центрального( крайнего верхнее-дистального) положения н\ч совершает вращательные движения вокруг неподвижной горизонтальной, проходящей через центр суставных головок оси, называемой терминальной, шарнирной, то есть конечной осью вращения.СЛАЙД№34. При вращении суставных головок и открывании рта срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной 10-13мм; при дальнейшем открывании рта к шарнирному движению присоединяется поступательные движения головок ( вместе с дисками) вперед и вниз по заднему скату суставных бугорков до их вершины, то есть осуществляется сагиттальный суставной путь. При этом срединная точка нижних резцов описывает дугу общей длиной 40-50мм.СЛАЙД№35 При максимальном ( запредельном) открывании рта может вновь происходит шарнирное движение суставных головок, но это весьма нежелательно из-за опасности появления гипермобильности, подвывиха головки или суставных дисков, перерастежение мышц, повышение тонуса, усталости и боли. Такое запредельное открывающее движение н\ч может происходит в результате неправильно проведенного стоматологического лечения, приводящего к увеличению окклюзионной высоты, когда может исчезнуть межокклюзионное пространство. При закрывании рта в норме движения происходит в обратном порядке: суставные головки смещаются назад и вверх и завершаются за счет шарнирного вращения до появления первого окклюзионного контакта. Эта первоначальная точка смыкания зубов называемая задней окклюзией (задняя контактное положение), соответствует центральному положению нижнечелюстных головок, то есть их нахождению в самом верхнем, срединно-сагитальном положении суставных ямок, Это не следует путать с дистальным прикусом, который является аномалией. После достижения первоначального контакта жевательных зубов в задней окклюзией , н\ч совершает скольжение вперед в центральную окклюзию, где происходит максимльно фиссурно-бугорковый контакт. Величина этого смещения индивидуально и составляет 1-2мм. Это скользящие движения называется »скольжение по центру». Оно совершается в срединно-сагитальой плоскости без боковых смещений, при одновременном двустороннем контакте хотя бы двух пар боковых зубов. Если же при этом происходит односторонний контакт, то он рассматривается как преждевременный, способный отклонять н\ч в сторону при закрывании рта. В этом случае может быть два варианта, а именно , скольжение по центру вперед и в сторону щеки. В данном случае происходит преждевременный контакт между мезиально-щечными скатами передних небных бугорков верхних зубов с дистально-язычными скатами щечных бугорков нижних зубов. Вторым вариантом может быть скольжение по .центру и в сторону языка, при этом мезиально-небных скат небного бугорка верхних зубов контактирует с дистально-щечным скатом язычных бугорков нижних зубов. Первоначальный контакт зубов может быть при наличии максимальных фиссурно-бугорковых контактов, когда централная окклюзия совпадает с задней ( центральное или крайнее верхнее-дистальное положение суставных головок). В этом случае « скольжение по центру» отсуствует. Центральное положение суставных головок и его окклюзионный аналаг –задняя окклюзия –это единственное положение н\ч, которое можно многократно воспроизвести и которое дает возможность наиболее точного определение центральной окклюзии. Особенно это важно при не фиксированном прикусе и полном отсуствии зубов. В этих случаях путь движений н\ч определяет только ВНЧС. Если при ЦО контактируют передние зубы, то перемещение н\ч (передние и боковые) определяются их контактирующими поверхностями, то есть имеется так называемая переднее перение.При отсуствии контакта передних зубов в ЦО пути движений определяются окклюзионными поверхностями жеательных зубов и суставы играют пассивную роль. Иными словами, при отсуствии контактов зубов антагонистов( нефисированный прикус) или при несомкнутых зубных рядах движение н\ч направляются артикулирующими поверхностями суставов и нейромышечными механизмами.СЛАЙД№ Для врача по этому очень важно направить н\ч,так чтобы суставная головка занимала центральное , то есть крайнее верхнее-дистальное положение. Способность врача направить н\ч в центральное положение зависит от степени расслабления жевательных мышц пациента. При интактных зубных рядах их максимальных контакт в ЦО происходит обычно на 1-2мм к переди от первоначального смыкания зубов в положении задней окклюзии, а суставные головки также перемещаются из центрального положения на 0,5-1мм вперед. Это наблюдается у большинства людей и считается нормой. При этом совершается обычный жевательный цикл. Иногда жевательные мышцы обеспечивают движение н\ч из положения покоя сразу в ЦО, и если при этом максимальное смыкание происходит несколько латеральнее и к переди более чем на 1-2мм, то возникает столкновение зубов в точке преждевременного контакта и лишь затем последующее скольжение в положение ЦО. Таким образом контакты зубов отклоняющие н\ч от нормального пути при ее закрывающем движении, называются « отклоняющими, преждевременными или супраконтактными». Они могут возникать при движении н\ч (закрывание)вокруг терминальной дуги в заднюю окклюзию или на пути закрывающего движения н\ч из положения покоя сразу в ЦО. Во избежания такого столкновения мышцы должны выработать обходной путь вокруг точки преждевременного контакта при закрывающем движении н\ч из положения покоя. Они должны также обеспечить соответствующую более сложную «избегающую» форму движений во время акта жевания и постоянно находиться в напряжении для поддержания этого асимметричного положения в конце жевательного цикла. Это ведет к образованию черепно-лицевой асимметрии при максимальной нагрузке. И чем серьезнее нарушение функции, тем сложнее мышцам адаптироваться и находить обходной путь для достижения максимального смыкания зубов. Такая сложная адаптация приводит к избыточной мышечной деятельности, остаточному перенапряжению мышц, их усталости и скованности. Мышечные дисфункции могут также возникнуть из-за смещения суставных головок кзади и вверх при отсуствии всех боковых зубов или их контакта с антагонистами. При этом передние зубы испытывают необычную по направлению нагрузку и может уменьшать окклюзионную высоту. Связь между сагиттальным резцовым и суставным путями с характером окклюзии изучалось многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, явившиеся основой построения артикуляторов. Наиболее важные из этих законов: 1)равносторониий треугольник Бонвиля со стороной, равной 10см; 2)высота бугорков жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового покрытия; 3)линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении выпуклостью книзу; 4)при движении нижней челюсти в сторону: на рабочей стороне смыкание одноименными буграми, на балансирующей разноименными. Американский инженер-механик Ганау в 1925-26г.расширил и углубил эти положения, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между элементами: 1)сагиттальным суставным путем; 2) резцовым перекрытием;3)высотой жевательных бугорков; 4) выраженностью кривой Шпея; 5)окклюзионной плоскостью. Этот комплекс вошел в литературу под названием «артикуляционной пятерки Ганау». Боковые движения нижней челюсти. После откусывания пищевой комок под действием сокращающихся мышц языка поэтапно перемещается к клыкам, премолярам и начинается собственно жевание, состоящее из фаз дробления и растирания пищи за счет боковых движений н\ч. Боковые или трансверсальные движения н\ч осуществляются в основном за счет сокращения наружней крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению и переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне, одноименной с движением. Сокращение этих мышц попеременно с одной и другой сторон создает боковые движения н\ч, способствующие растиранию пищи между жевательными поверхностями премоляров и моляров. На стороне сократившейся наружней крыловидной мышцы(балансирующая сторона) н\ч движется вниз и вперед, а затем при конечном движении отклоняется внутрь, то есть проходит определенный путь, именуемый боковым (трансверзальным) суставным путем. Жевательные зубы на балансирующей стороне устанавливаются друг против друга разноименными буграми. При отклонении нижнечелюстной головки в своем конечном движении к середине образуется угол между первоначальном и конечным вектором ее движения. Вершина угла находится на суставной головке. Этот угол (средняя величина-15-1 градусов) впервые описан Беннетом и назван его именем. На другой стороне (рабочая сторона) нижнечелюстная головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси. Боковые зубы на рабочей стороне устанавливаются друг против друга одноименными буграми. Суставная головка на рабочей стороне, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси, остаеся в ямке, но может незначительно смещаться вперед и назад. При вращательном движении наружней полюс головкивращается кзади и может оказывать давление на ткани, находящиеся позади сустава. Внутренний полюс головки перемещается по дистальному скату суставного бугорка, что обуславливает неравномерность давления на диск. При боковых движениях н\ч сначала перемещается в одну сторону, затем через центральную окклюзию-в другую. Если графически изобразить эти перемещения зубов, то пересечение бокового ( трансверзального) резцового пути при движении «вправо-влево» и наоборот образует угол , называемый углом трансверзального резцового пути, или готическим углом. Этот угол определяет размах боковых движений резцов, его величина 100-110градусов. Таким образом, при боковом движении н\ч угол Беннета яаляется наименьшим, а готический-наибольшим, и любая точка,расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами,совершает перемещения с величиной угла более15-17градусов, но менее 100-110 градусов. Соотношение жевательных зубов при боковых перемещениях н\ч представляет значительный интерес для ортопедов. Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзальную кривую, проходящую через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон. Боковые зубы н\ч стоят не вертикально, а с наклоном коронок в сторону языка, а корней –щечно. При этом щечные бугры устанавливаются выше более коротких язычковых (кроме первого премоляра). Такое положение придает нижнечелюстной дуге устойчивость при действии горизонтального жевательного давления. Разность уровней способствует образованию трансверзальной кривой выпуклостью книзу, которая получила название кривой Уилсона. Человек, откусив пищу, языком передвигает ее в область боковых зубов, при этом щеки несколько втягиваются внутрь и пища вдвигается между боковыми зубами. После чего она перетирается при перемещении н\ч « вправо-влево». Принято различать, как было указано выше, рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей –разноименными. Все жевательные движения очень сложны, они осуществляются совместной работой различных мышц. При разжевывании пищи н\ч описывает приблизительно замкнутый цикл, в котором можно выделить определенные фазы. Из положения центральной окклюзии происходит сначало легкое открывание рта, н\ч опускается вниз и вперед; продолжение открывание рта является переходом к боковому движению в сторону, противоположную сократившейся латеральной крыловидной мышце. В следующей фазе н\ч поднимается, щечные бугорки нижних зубов на этой же стороне смыкаются с одноименными буграми верхних, образуя рабочую сторону. Пища, находящаяся в это время между зубами, сдавливается, а при возврате в центральную окклюзию и смещении в другую сторону растирается. На противоположной стороне (балансирующая справа) зубы смыкаются разноименными бугорками. За этой фазой быстро наступает следующая и зубы соскальзывают в первоначальное положение, то есть в ЦО. При этом попеременных движениях «вправо –влево» и происходит растирание пищи. Следует отметить, что при движении н\ч из ЦО в боковую жевательный эффект значительно меньше, так как мышцы, поднимающее н\ч ,расслаблены. При обратном перемещении щечные бугорки нижних боковых зубов скользят по небным скатам щечных бугорков верхних зубов,а к небным бугоркам приближаются язычные и вследствиимощного сокращения всей мускулатуры, поднимающей н\ч,пища подвергается более интенсивному растиранию. Описано 3 вида контактов зубов в боковой окклюзии. Двусторонние контакты по теории Гизи-Ганау характеризуют уравновешанную сбалансированную окклюзию, то есть на рабочей стороне устанавливается контакт одноименных бугров премолярв и моляров, а на балансирующей стороне –разноименных. Такие контакты при интактных зубных рядах встречаются не часто, но их необходимо создавать при постановке искусственных зубов в полных съемных протезах, что обеспечивает равновесие последних при пережевывании пищи. групповые контакты- при боковой окклюзии на рабочей стороне имется контакты клыков и щечных бугров премоляров и моляров обеих челюстей, а на балансирующей стороне щечные бугорки нижних зубов стоят против небных бугорков верхних, но не контактируют. Такие контакты имеется у 78 % людей в возрасте 20-30 лет с интактными зубными рядами, ортогнастическим прикусе и без нарушений в височно-нижнечелюстном суставе. Контакт клыков. При перемещении н\ч из положения ЦО в рабочую сторону рвущей бугор или дистально щечный скат нижнего клыка скользит по небной поверхности одноименного верзнего, что заставляет смещаться н\ч в сторону и вперед. Это движение называется клыковым путем (клыковое ведение), все остальные зуба разомкнуты. Клыковой контакт встречается примерно у 22% людей и считается разновидностью нормы, обеспечивающей достаточную защиту парадонта зубов и суставов от чрезмерных нагрузок при жевании. При окклюзии группового ведения и окклюзии, ведемой клыками, могут также контактировать резцы, расположенные от средней линии в рабочую сторону. На характер окклюзионных контактов зубов при движении н\ч могут оказывать влияние многие факторы: индивидуальные особенности суставных и резцовых путей, окклюзионной поверхности, кривой Шпея, морфология жевательных поверхностей боковых зубов. Процесс пережевывания представляет собой ряд жевательных циклов, большинство которых включают контакты зубов в положении ЦО. В норме н\ч свободно передвигается в пределах границ ее движения . Расмотренные закономерности окклюзионных и артикуляционных взаимоотношениях нашли свое отражение при конструировании различных артикуляторов. |