работа. Реанимация. Лекция 2 Реанимация

• Название: Лекция 2 Реанимация
• Анкор: работа
• Дата: 23.09.2022
• Размер: 27.6 Kb.
• Имя файла: Реанимация.docx
• Тип: Лекция; #692691

Лекция № 2

Реанимация

Реанимация – комплекс мероприятий, направленный на восстановление утраченных или угасающих жизненно важных функций (дыхание и сердечная деятельность) при терминальных состояниях.

Терминальное состояние – это состояние между жизнью и смертью, которое включает предагонию, агонию и клиническую смерть.

В предагональном состоянии больной заторможен, кожные покровы бледные, дыхание частое, поверхностное, пульс слабого наполнения, частый, АД падает до 60 – 70 мм рт ст.

Агония – сознания нет, пульс нитевидный, АД не определяется, дыхание частое, поверхностное, судорожное (больной как бы заглатывает воздух). Стадия агонии при умирании обычно длится 6-12 часов.

Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и сердечной деятельности. Продолжительность 4 – 6 мин.

Признаки наступления клинической смерти:

1. 
   Нет пульса на сонной артерии.
   
2. 
   Зрачки расширены и не реагируют на свет.
   
3. 
   Дыхание отсутствует.
   
4. 
   Сознания нет.
   
5. 
   Кожные покровы бледные.
   
6. 
   АД не определяется.
   
7. 
   Тоны сердца не прослушиваются.
   

При наличии двух первых признаков срочно надо приступать к реанимации. Если же помощь запоздала, то наступает необратимое состояние – биологическая смерть. Её признаками являются:

1. 
   Появление трупных пятен – багрово-синюшное окрашивание кожи в виде пятен с неровными краями. Образуются за счёт стекания и скапливания крови в нижерасположенных участках тела. Формируются они через 1,5 – 2 часа после остановки сердца.
   
2. 
   Трупное (мышечное) окоченение – своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается оно с мышц лица и рук, затем переходит на мышцы туловища и нижних конечностей. Появляется через 2-4 часа после прекращения сердцебиения.
   
3. 
   Охлаждение. Температура тела падает на 1° в час при температуре окружающего воздуха 16-18°.
   
4. 
   Пятна Ларше – высыхание склер и появление тусклых желтовато-бурых равнобедренных треугольников, направленных основанием к радужной оболочке глаза. Появляется этот признак через 20-30 минут.
   
5. 
   Появление «кошачьего глаза»: при сдавлении глазного яблока с боков зрачок приобретает форму узкой вертикальной щели. Это указывает на размягчение глазного яблока в результате падения внутриглазного давления. Появляется этот признак через 30-40 минут.
   
6. 
   Более поздние признаки биологической смерти – разложение, гнилостный специфический запах, зелёная окраска кожи, вздутия.
   

Последовательность проведения реанимационных мероприятии:

1. 
   Немедленно прекратить действие повреждающего фактора (извлечь из водоёма, прекратить действие электротока, огня).
   
2. 
   Уложить пострадавшего на спину, на твёрдое, прямое, не прогибающееся ложе.
   
3. 
   Голову запрокинуть назад, расстегнуть воротник, ослабить поясной ремень.
   
4. 
   Восстановить кровообращение путём непрямого наружного массажа сердца (НПМС).
   
5. 
   Начать искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос».
   

Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации.

По Сафару (1997) при проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов.

Стадия I – элементарное поддержание жизни. Состоит из трёх этапов:

А – восстановление проходимости дыхательных путей;

В – экстренная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и оксигенация;

С – поддержание кровообращения, осуществляется с помощью непрямого наружного массажа сердца (НПМС);

Стадия II- дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:

D – медикаментозные средства и инфузионная терапия;

E – электрокардиоскопия и кардиография;

F – дефибрилляция.

Стадия III – длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:

G – оценка состояния;

H – восстановление сознания;

I – коррекция недостаточности функций органов.

Стадия I. Этап А. Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести «тройной приём на дыхательных путях». При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счёт чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки. Методика выполнения тройного приёма:

1. Запрокинуть голову пострадавшего таким образом, чтобы угол между нижней челюстью и шеей стал тупым. Для этого необходимо подложить под шею или лопатки пострадавшего скатку одежды.

2. Открывание рта: II – V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти пострагдавшего около ушной раковины и выдвигают её с силой вперёд, смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов.

Этап В. ИВЛ – это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в лёгкие пострадавшего, выполняемое без или с применением специальных устройств. Правила проведения ИВЛ:

1. Уложить пострадавшего на спину, расстегнуть воротник, ослабить поясной ремень;

2. Если ИВЛ проводится «изо рта в рот», то надо очисть рот пострадавшего пальцем, обёрнутым марлевой салфеткой, если «изо рта в нос», то надо очистить нос пострадавшего.

3. При проведении ИВЛ «изо рта в рот» нужно закрывать нос пострадавшего, а «изо рта в нос» - рот пострадавшего.

4. Положить на рот пострадавшего чистую салфетку.

5. Каждое вдувание должно занимать 1 – 2 секунды, поскольку при более длительном форсированном вдувании воздух в большом количестве попадает в желудок;

6. Вдувание надо производить резко и до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнёт заметно подниматься.

7. Выдох у пострадавшего при этом происходит пассивно, благодаря создавшемуся повышенному давлению в лёгких, их эластичности и массе грудной клетки.

8. Частота дыхательных движений должна составлять 12 – 16 раз в минуту (норма 18 – 20 раз в минуту).

Этап С. НПМС можно проводить только на твёрдой ровной поверхности. Смысл его заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании на нижнюю треть грудной клетки кровь из сердца выдавливается в артерии. После прекращения надавливания кровь снова заполняет сердце через вены. Каждое правильное надавливание на грудную клетку заменяет одно сердечное сокращение. Правильное проведение НПМС в ритме 60-80 надавливаний в минуту обеспечивает лишь только 30-40 % объёма нормального кровообращения, поэтому его можно продолжать при появлении признаков эффективности не более 6 часов, без них – не менее 20 – 30 минут. Признаки эффективности НПМС видны через 1-2 минуты. К ним относятся: порозовение кожи, сужение зрачков, самопроизвольные движения конечностей, попытки самопроизвольных дыхательных движений и появление пульса на сонной артерии. Нельзя прекращать НПМС даже при переломе рёбер, прерывать его более чем на 15-20 секунд.

Правила проведения НПМС:

1. Надавливать на грудину можно только в строго определённом месте: на 2-3 см выше мечевидного отростка грудины.

[Грудина состоит из рукоятки (верху), удлинённого тела и мечевидного отростка (внизу).]

2. Ладонь следует расположить по средней линии грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.

3. Давить на грудину нужно только прямыми руками, наложив ладони друг на друга.

4. Чтобы как можно дольше сохранить силы, используют не только силу рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, а для этого необходимо переместить центр тяжести на руки. (Н-р, если пострадавший лежит на земле, то нужно встать на колени).

5. Рассчитывать на эффективность НПМС можно лишь тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка прогибается на 3-4 см.

6. Частота надавливаний в каждом конкретном случае определяется упругостью грудной клетки пострадавшего. Ладонь оказывающего помощь не должна отрываться от грудины пострадавшего. Каждое следующее движение следует начинать только после того, как грудная клетка вернётся в исходное положение. В противном случае – у пострадавшего могут сломаться рёбра.

Выполнение комплекса реанимации одним спасателем

1. Придерживая голову, потрясите пострадавшего за плечи и громко прокричите что-нибудь ему в ухо, чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражители.

2. Откройте дыхательные пути тройным приёмом.

3. Проверьте наличие движений грудной клетки пострадавшего любым доступным способом (приложите зеркало, пушинку к носу пострадавшего или ухо к грудной клетке).

4. Очистите полость рта.

5. Если нет дыхания, то сделайте два вдоха ИВЛ.

6. Проверьте наличие пульса на сонной артерии в течение не менее 15 секунд.

7. Если пульса нет, то выполните 30 надавливаний на грудину с частотой 60 – 80 раз в минуту у взрослого.

8. Прервите НПМС и выполните два вдоха ИВЛ. Продолжайте выполнение мероприятий в указанной последовательности до прибытия скорой помощи. Соотношение вдох/нажатие – 2/30.

9. Спустя одну минуту прервите реанимацию и проверьте наличие пульса, а затем проверяйте пульс вновь через каждые пять циклов.

10. После каждых 10 вдохов ИВЛ следует производить надавливание на живот пострадавшего – для удаления воздуха из желудка.

11. При возобновлении реанимации всегда вначале сделайте пострадавшему два вдоха ИВЛ.

Проведение реанимации двумя, тремя спасателями

1. Один спасатель (лидер), находящийся возле головы пострадавшего, обеспечивает проходимость дыхательных путей, проверяет наличие дыхания и очищает полость рта.

2. Если отсутствует реакция на внешние раздражители и нет дыхания, то лидер делает один вдох ИВЛ.

3. Лидер, при отсутствии пульса на сонной артерии, даёт указание второму спасателю начинать НПМС. Второй спасатель выполняет пять надавливаний на грудину, а в это время лидер держит руку на сонной артерии и проверяет пульсацию от массажа.

4. Второй спасатель делает паузу, во время которой лидер выполняет один вдох ИВЛ. Соотношение вдох/нажатие – 1/5.

5. Третий спасатель должен постоянно надавливать на живот пострадавшего. Сильное давление на около пупочную область значительно затрудняет прохождение крови по брюшному отделу аорты, что практически исключит из кровообращения нижние конечности и органы малого таза. Сократив круг кровообращения можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов.

Проведение реанимации у детей 1 – 8 лет

1. НПМС выполняют основанием ладони одной руки.

2. Основание ладони устанавливают на два пальца выше мечевидного отростка.

3. Грудина должна опускаться не более чем на 2 – 3 см.

4. Ритм массажа составляет 100 – 120 надавливаний в минуту.

5. Соотношение вдох/нажатие – 1/5, независимо от количества спасателей.

Проведение реанимации у детей до года

1. НПМС выполняют кончиками указательного и среднего пальцев.

2. Пальцы устанавливают на грудину, на один палец ниже линии, соединяющей соски.

3. Грудина должна опускаться не более чем на 1,5 – 2,5 см.

4. Ритм массажа составляет более 120 надавливаний в минуту.

5. Наличие пульса проверяют по пульсации артерии на плече.

В случае, если появилось самостоятельное дыхание и пульс на сонной артерии, но пострадавший так и не пришёл в сознание, нужно обязательно повернуть его на живот и приложить к голове холод.

Постреанимационные осложнения

Не совсем полноценное кровообращение при НПМС приводит к гипоксии или кислородному голоданию органов и тканей. Развиваются ацидоз, отёк тканей, резко увеличивается проницаемость капилляров. Самое грозное осложнение – отёк головного мозга. Очень часто в первые часы после перенесённой клинической смерти развиваются почечная, печёночная, сердечно-лёгочная недостаточность. Причиной смерти в первые часы после оживления может быть и повторная остановка сердца.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения постреанимационных осложнений, необходимо обложить голову пострадавшего пакетами со льдом или со снегом. Это замедляет скорость развития необратимых явлений в коре головного мозга, приводящих к её гибели.