Лекция № 4. Лекция 4 Для улучшения восстановительных процессов в опорнодвигательном аппарате необходимы следующие рекомендации
 Скачать 63.5 Kb.
|
|
Задание по теоретическому материалу: Изучите содержание предложенной лекции. Оформите опорный конспект лекций в рабочих тетрадях. После изучения теоретического материала ответьте на контрольные вопросы, не пользуясь конспектом лекций. Вопросы даны в конце лекции. Лекция № 4 Для улучшения восстановительных процессов в опорно-двигательном аппарате необходимы следующие рекомендации: Рациональное питание с исключением различных интоксикаций. Проведение утренней гимнастики, а также специального индивидуально – подобранного комплекса физических упражнений. Закаливание организма, систематически без перерывов. Правильная организация быта и изменение условий труда (при необходимости). Своевременная диспансеризация, включающая проведение оздоровительных мероприятий (ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение). Медицинский работник, работающий с пожилыми пациентами должен сам хорошо владеть основными приёмами оздоровительных мероприятий и научить отпуску этих процедур родственников пожилых людей. Возрастные изменения нервной, эндокринной систем, крови и кожи. Старение НС представляет собой интерес для геронтологии, так как проблема старения нервной системы и течение болезней нервной системы в старости имеют большое значение в теоретической и клинической медицине. Однако до сих пор не решён вопрос о течении и последовательности возрастных изменений различных отделов нервной системы, о первичном и вторичном характере неврологических расстройств, наблюдающихся у геронтов. Вопрос о том, что страдает раньше, нервная система или другие органы и системы до сих пор является дискуссионным. В тоже время все учёные утверждают, что в развитии преждевременного старения, нервной системе принадлежит огромная роль. А преждевременное старение наблюдается у большинства людей, считается, что признаком раннего старения нервной системы является снижение чувства юмора. С другой стороны, существует мнение, что именно ЦНС и, прежде всего, полушария головного мозга, являются наиболее устойчивой и долгоживущей структурой. Структурное старение выражается, прежде всего, в снижении массы головного мозга из – за уменьшения количества нервных клеток – нейронов. В течение жизни масса головного мозга снижается на 20 – 30%. В основе снижения массы головного мозга лежат атрофические процессы, происходящие как в коре, так и в белом веществе мозга. Значительное влияние на развитие атрофических процессов оказывает постепенно развивающееся снижение кровообращения в головном мозге. Атрофические процессы наиболее выражены в лобных долях мозга. С возрастом отмечается расширение борозд, снижение высоты извилин мозга. Утрачивается серое вещество мозга и при микроскопическом исследовании отмечено, что число клеток серого вещества уменьшается неравномерно: в одних областях головного мозга отмечается резкое уменьшение клеток, в других – скученность. В нервных клетках накапливается холестерин, белковолипидные комплексы, старческий пигмент – липофусцин. Изменениям подвергаются нервные стволы, они истончаются, разветвление их трудно проследить. Белое вещество мозга уплотняется, и в тоже время в массе головного мозга появляются полости, так называемые лакуны. В массе мозга появляются старческие бляшки, состоящие из белков, микроэлементов, липидов. Снижается способность головного мозга к набуханию. Снижение массы головного мозга компенсируется следующими механизмами: расширяются желудочки головного мозга, увеличивается количество жидкости как внутри желудочков, так и между мозговыми оболочками. Утолщаются и уплотняются оболочки головного мозга, снижается прозрачность мягкой мозговой оболочки из-за отложения микроэлементов, фосфолипидов. К компенсаторным механизмам относится и некоторое утолщение костей черепа с нарастающим их склерозированием. Атрофические процессы распространяются на спинной мозг. В сером веществе спинного мозга наблюдается пигментная дистрофия клеток за счёт накопления липофусцина. Как в сером, так и в белом веществе спинного мозга накапливаются старческие бляшки. Со стороны периферических нервных стволов отмечается неравномерное истончение миелиновой оболочки, в некоторых местах она резко истончена, в других частях ствола отмечается муфтообразное её утолщение. Наблюдается жировая атрофия нервных стволов, особенно седалищного нерва. Подобные изменения наблюдаются со стороны симпатической нервной системы. В ганглиях симпатической нервной системы наблюдается пигментная дистрофия и ожирение клеток. Наиболее выражен это процесс со стороны ганглиев сердца, шейных и абдоминальных ганглиев. При изучении биоэлектрической активности нервной системы выявлено, что нервная система геронтов более устойчива к гипоксии, чем у лиц среднего возраста. В тоже время возбудимость нервной ткани у геронтов снижена. Все эти изменения сказываются, прежде всего на психической деятельности человека. С возрастом отмечается снижение процессов внутреннего торможения, что проявляется неадекватностью поведения, несдержанностью, эмоциональной неустойчивостью, порой агрессивностью стареющего человека. Стареющие люди становятся излишне требовательными, настойчивыми. При изменении условий жизни легко впадают в депрессию. Некоторые из пациентов уделяют большое внимание собственным ощущениям, проявляют повышенную заботу о собственном здоровье, при этом часто переоценивают или недооценивают собственные возможности. С возрастом отмечается снижение эмоциональности, нарастает упрямство, ригидность мышления. У некоторых пациентов снижается мотивация заботы о себе, собственном жилье. Развивается скупость, страсть к собиранию различных предметов порой со свалки. В случае патологического старения отмечается духовный упадок, эгоцентризм, деменция. Отмечается снижение способности к запоминанию и воспроизведению новой информации, наблюдается быстрая утомляемость при чтении газет, просмотре телепередач, выполнении работ, связанных с включением памятных процессов. Наблюдается колебания умственной работоспособности в течение дня, более выраженное по сравнению с лицами среднего возраста. Внимание быстро истощается. Снижаются процессы воспроизведения информации. Все эти явления развиваются довольно рано. По мнению психологов, умнеют к 20 – 24 годам, а затем идёт накопление опыта и мастерства. В тоже время у геронтов порой снижается самооценка собственной личности, появляется неуверенность в себе, недовольство собой. Старые люди часто критикуют себе подобных за их, якобы, не соответствующий возрасту, вид и поведение. В тоже время с возрастом повышается способность к аналитической деятельности, синтезу, систематизации знаний, сравнениям. Этим объясняется то, что максимум научных открытий и достижений приходится именно на возраст пожилой.. Поэтому здоровые пожилые и старые люди не должны исключаться из практической деятельности. Их опыт и мастерство поможет молодому поколению овладеть знаниями и профессиональными навыками. Возрастные изменения нервной системы сказываются и на физической деятельности человека. С возрастом нарастает брадикинезия- замедленность движений, снижается амплитуда движений, снижается способность к содружественным движениям. Наблюдается бедность жестов, бедность мимики из-за нарастающей атрофии и ригидности мышц. Замедление темпа движений особенно заметно при выполнении сложных и точных движений. Наряду с брадикинезией у некоторых геронтов отмечается ускорение темпа движений, суетливость, в тоже время движения резкие, угловатые. Несмотря на ускорение темпа движений, отмечается снижение производительности их. Снижается способность к автоматизму движений, снижается способность выполнять тонкие, чёткие движения. Появляются непроизвольные движения: тремор верхних конечностей, покачивание головы. Снижается тактильная чувствительность, что приводит к неуверенной, шаркающей походке, отмечаются семенящие мелкие шажки. Наблюдается повышение сухожильных рефлексов со стороны верхних конечностей и ослабление или полное отсутствие рефлексов со стороны нижних конечностей. Наблюдается повышение болевой чувствительности. Факторы, стимулирующие раннее наступление возрастных изменений нервной системы: алкоголизм; курение; токсикомания; приём некоторых медикаментов в частности психотропных; раннее возникновение атеросклероза, гипертонической болезни; стойкая гипотония; любые формы социальной изоляции; освобождение от привычных обязанностей. Возрастные изменения эндокринной системы Изменения со стороны желёз внутренней секреции идут гетерохронно, то есть разновременно. Так функция гипофиза сохраняется до глубокой старости. В щитовидной железе наблюдаются существенные изменения её структуры. Снижается масса железы за счёт замещения части железистой ткани на жировую. Снижается скорость накопления йода в железе. Снижается потребление кислорода железистой тканью, что приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов, в тоже время чувствительность тканей и органов к гуморальным факторам возрастает, в том числе и к гормонам щитовидной железы. Следовательно, в организме процессы саморегуляции поддерживаются на высоком уровне довольно долго. Женские половые железы - яичники. С возрастом меняется величина и форма яичников. Максимальной массы они достигают к 30 годам. После 40 лет идёт прогрессивное снижение массы яичников, они изменяют свою форму, подвергаются атрофии и фиброзу. Несмотря на происходящие изменения, яичники долгое время сохраняют способность к продукции эстрогенов. За счёт эстрогенов поддерживаются пролиферативные процессы в слизистой оболочке матки и влагалища, сохраняется форма молочных желёз, сохраняются вторичные половые признаки. С наступлением менопаузы резко падает продукция эстрогенов, и это приводит к регрессу вторичных половых признаков. На этом фоне возможно бурное развитие атеросклероза, остепороза, деформирующего остеоартроза. Мужские половые железы - яички. Возрастные изменения со стороны мужских половых желёз происходит в более позднем возрасте, чем у женщин и текут в более медленном темпе. Мужские половые железы достигают наибольшей массы к 25 – 30 годам, в дальнейшем они незначительно уменьшаются в массе. Возрастные изменения, происходящие в них, приводят к снижению сперматогенеза, но это сугубо индивидуально. Геронтологи отметили, что даже у глубоких стариков в сперме обнаруживаются нормальные, активные сперматозоиды. С возрастом в яичках отмечается облитерация семенных канальцев. Снижается количество клеток Лейдига, ответственных за выработку андрогенов. Поэтому при старении половых желёз у мужчин отмечается угасание вторичных половых признаков, появляется гинекомастия, меняется тембр голоса, возможно развитие ожирения по женскому типу, замедляется рост усов и бороды. Возможно развитие психической слабости и снижение физической силы. Факторы, ускоряющие старение эндокринной системы: - курение, - алкоголизм, - токсикомания, - оперативные вмешательства, - вирусные инфекции, - применение медикаментов Возрастные изменения крови. С возрастом отмечается уменьшение массы крови. Снижается содержание эритроцитов в периферической крови, снижается содержание Hb в эритроцитах. Более выражен этот процесс у женщин. Со стороны белой крови отмечается незначительная лейкопения. Явно уменьшается содержание эозинофилов, отмечается некоторое увеличение лимфоцитов Отмечается ускорение СОЭ. В биохимическом составе крови повышается содержание грубодисперсных белков г-глобулинов, фибриногена, повышается содержание липидов, что способствует повышению вязкости крови. Факторы, ускоряющие старение системы крови: - курение - алкоголизм - нерациональное питание; - снижение функции печени; - приём препаратов, подавляющих гемопоэз. Возрастные изменения кожи и её придатков. В процессе жизнедеятельности человека появляются и накапливаются возрастные изменения кожи. Внешний вид кожи, тургор, эластичность, способность к растяжению и восстановлению исходных данных зависит от строения фибрилярного каркаса кожи и степени гидратации её. С возрастом снижается содержание воды в соединительной ткани, что оказывает существенное влияние на состояние кожи. После 60 лет отмечается перераспределение коллагеновых пучков из разнонаправленных в однонаправленные, пучки располагаются пластами и эти пласты располагаются более рыхло, в них уменьшается количество запасных складок, рельеф кожи сглаживается. Толщина колагеновых пучков увеличивается. Общее содержание влаги в коже, защищенной верхней одеждой увеличивается, но уменьшается количество связанной воды, а свободной возрастает. Открытые участки кожи человека в течение жизни подвергаются воздействию атмосферы, наиболее активными факторами которой, являются солнечные лучи, ионизирующее излучение, озон. Воздействие этих факторов активирует процессы перекисного окисления липидов кожи и способствуют окислению белков. Снижается ферментная и неферментная антиоксидантная защита, что приводит к преждевременному старению кожи, а также ряду заболеваний. Процессы возрастной инволюции кожи начинаются обычно после 30 лет, ранее всего они проявляются на открытых участках, где кожа наиболее подвержена действию внешних факторов. Наиболее выражена с возрастом атрофия эпидермиса. Он постепенно истончается, уплощается, теряет сосочки. С 30 до 80 лет толщина эпидермиса снижается на 25%.замедляется скорость отшелушивания рогового слоя эпидермиса. Снижается регенераторная, бактерицидная способность эпидермиса, что приводит к более медленному заживлению, а порой и инфицированию ран. Истончается дерма, снижается количество жира в подкожно-жировом слое. Снижается эластичность кожи за счёт разрастания грубых коллагеновых волокон. Уменьшается количество функционирующих капилляров, из-за чего цвет кожи меняется. Нарушается распределение кожного пигмента, в результате чего наблюдается появление участков с усиленной пигментацией. На кистях рук наблюдаются участки гиперпигментации (так называемые фиалки смерти) и депигментированные участки кожи. Снижается количество потовых и сальных желёз, что приводит к сухости кожи. Меняется качество секрета потовых желёз, поэтому отмечается своеобразный запах кожи стареющего человека. Секрет сальных желёз становится густым, закупоривает сальные протоки, что приводит к образованию сальных пробок. Часто на коже спины появляются плоские бородавки. Снижается чувствительность кожных рецепторов к температурным раздражителям, что порой приводит к ожогам кожи при проведении тепловых процедур. Повышается чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, что приводит к солнечным ожогам и быстрому старению кожи. В связи с этими изменениями всё большее значение имеет поиск антиоксидантов, защищающих кожу и тормозящих процесс старения её. В настоящее время предложены препараты «Кудесан» и «Дельтостим», предупреждающие старение кожи особенно при воздействии УФЛ, широко применяется в косметологической промышленности. Определённым изменениям подвергаются придатки кожи. Пушковые волосы становятся более грубыми и толстыми, длинные волосы меняют свою окраску, становятся тонкими хрупкими, количество их уменьшается. Ногти теряют свою эластичность, блеск, становятся желтоватыми, отмечается продольная исчерченность. На верхних конечностях ногти становятся тонкими, хрупкими, при срезании легко обламываются. На нижних конечностях ногти становятся толстыми, слоистыми, и так же легко обламываются при срезании. Очень часто ногти на нижних конечностях врастают в мягкие ткани, вызывая затруднение при передвижении. К факторам, ускоряющим возрастные изменения кожи относятся: - курение, - алкоголизм, - чрезмерное солнечная инсоляция, - воздействие ветра и солнца, - применение агрессивных моющих средств, - малое пребывание на свежем воздухе, - купание и умывание горячей водой. Контрольные вопросы: С чем связано ослабление мышления и памяти в пожилом и старческом возрасте? Какая из эндокринных желёз существенно не утрачивает свои функции до старости? Как с возрастом изменяется свёртывающая способность крови? Почему с возрастом снижается чувствительность кожных рецепторов к температурным раздражителям? |