6-Сосудистые-заболевания-1. Лекция 5 Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Лекция 5 «Сосудистые заболевания головного и спинного мозга» (1 часть) Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) и миелопатия (хроническое сосудистая недостаточность спинного мозга), так же, как и острые преходящие, острые стойкие (инсульты) не являются самостоятельными заболеваниями! Круг основных заболеваний, приводящих к вышеуказанным нарушением: Для детского – молодого возраста: • Врожденные аномалии развития сосудов (аневризмы, мальформации) • Васкулиты • Наследственные коагулопатии • Диабет детского возраста • Онкогематология (лейкозы) Для старшего возраста актуальны все те же заболевания, что и для молодого возраста, но вперед выносятся: • Атеросклероз • Гипертоническая болезнь • Ишемическая болезнь сердца (стенокардия с нарушением ритма сердца) • Дисметаболические нарушения на фоне какой-либо эндокринной болезни Классификация сосудистой недостаточности на хроническую и острую Хронические нарушения Острые нарушения Головной мозг Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) Преходящие нарушения Стойкие нарушения мозгового кровообращения мозгового кровообращения (инсульт) Ишемический Геморрагический (кровоизлияние) Атеротромбо- тический Кардиоэмбо- лический Субарахноидальное Вентрикулярное Паренхиматозное (с гематомой -интрацеребральная гематома/без гематомы) Спинной мозг Миелопатия Преходящие нарушения Стойкие нарушения спинномозгового спинномозгового кровообращения кровообращения (спинальный инсульт) Ишемический Геморрагический (медленно прогрессирующий) Гематомиелия Спинальное Эпидуральная/ (кровоизлияние субарахноидальное субдуральная в сегмент с.м.) кровоизлияние гематома 1. ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия) Хроническая сосудистая церебральная недостаточность НЕ является самостоятельным заболеванием! (причины см. выше) Не может быть хронической недостаточности без длительного катамнеза основного заболевания Классификация ДЭП по степеням Степень 1 Степень 2 Степень 3 Жалобы Астенические жалобы: общее недомогание, повышенная утомляемость, периодические головные боли, дисфории Чаще головные боли, более выраженное головокружение и шаткость, эпи.припадки У пациента жалоб нет Синдром -Астено- невротический -Астено- депрессивный -Астено- цефалгический -Тревожно- фобическое расстройство -Диссомния -Астено- цефалгический -Вестибуло- атактический -Симптоматическая эпилепсия в структуре хронической сосудистой недостаточности г.м. -Умерено- когнитивные расстройства (УКР) Сосудистая деменция Неврологический статус Легкая неврологическая симптоматика без грубого неврологического дефицита и без четко очерченного очага Можно наблюдать: Анизорефлексия без рефлекса Бабинского, неубедительные расстройсва Могут быть пирамидные расстройства (гемипарезы, тетрапарезы с Бабинским), грубая мозжечковая симптоматика и др. экстрапирамидные расстройства (например, сосудистый паркинсонизм), нарушение функции тазовых органов по центральному типу Грубые подкорковые синдромы, грубые пирамидные нарушения чувствительности, нистагмоид, легкая интенция при выполнении пальценосовой пробы, легкая неустойчивость в позе Ромберга КТ/ МРТ Незначительное расширение желудочков и субарахноидального пространства/ или незначительная внутренняя и наружная гидроцефалия Или норма на КТ/МРТ Один большой ишемические очаг или множество маленьких ишемических очагов, умеренное расширение желудочков и субарахноидального пространства/или умеренная внутренняя и наружная гидроцефалия, грубые атрофические изменения головного мозга, постишемические /постгеморрагические кисты, множественные очаги лейкоареоза (очаги в белом веществе) Грубые атрофические изменения головного мозга 2. Миелопатия Хроническая сосудистая недостаточность спинного мозга, которая характеризуется синдромом полного поперечного поражения (синдром полного поперечного поражения можно повторить по конспекту к лекции 2 «Общая неврология») 3. Острые нарушения мозгового кровообращения (ПНМК и ОНМК) ПНМК – регресс очаговых симптомов за 24 часа ПНМК – является предвестником ОНМК, поэтому необходима обязательная госпитализация для дообследования и предотвращения инсульта Развитие острое - Общемозговые симптомы - Очаговые симптомы (укладывающиеся в бассейн целой артерии) Течение регрессирующее ВСПОМНИМ! Вертебро-базилярный и каротидный бассейн Вертебро-базилярный бассейн представлен: позвоночными артериями, которые сливаются в базилярную артерию, задними мозговыми артериями Каротидный бассейн представлен: внутренними сонными артериями, глазными артериями, передними и средними мозговыми артериями Вертебро-базилярный бассейн Каротидный бассейн (1 – передняя мозговая артерия, 2- средняя мозговая артерия) При сосудистой катастрофе в вертебро-базилярном бассейне в зависимости от уровня поражения могут возникать: • Уровень ствола: альтернирующие синдромы • Уровень мозжечка: мозжечковая атаксия • Кора затылочной доли: контрлатеральная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсии, макро- и микропсии • При глубинном поражении – таламический синдром (гемианопсия, гемигипостезия/гемигиперпатия, гемиатаксия) При сосудистой катастрофе в каротидном бассейне: • Если поражение на уровне сонной артерии – возникает оптико-пирамидный синдром, который характеризуется контрлатеральным гемипарезом, гемигипестезией и амаврозом/амблиопией на стороне поражения артерии • При поражении корковых ветвей передней мозговой артерии – гемипарез, больше выраженный в ноге • При поражении корковых ветвей средней мозговой артерии – гемипарез, больше выраженный в руке. При поражении глубинных ветвей средней мозговой артерии – капсулярный синдром (3 геми: центральный гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия и центральный парез 7 и 12 пар ч.н.) Речевые нарушения возникают у правшей в левом полушарии • При поражении корковых ветвей передней мозговой артерии возникает моторная афазия • При поражении корковых ветвей средней мозговой артерии возникает сенсорная и амнестическая афазии • При глубинных очагах корковых нарушений быть не может! Ишемический инсульт VS геморрагический Ишемия Геморраж Основное заболевание Атеросклероз, мальформарция, сахарный диабет, коагулопатия, гипертоническая болезнь, лейкозы Гипертоническая болезнь, коагулопатия, лейкозы, Возраст Старшая возрастная группа (старше 65 лет) Более молодой возраст АД АД может быть снижено, в норме и повышено АД повышено Симптоматика Очаговые симптомы доминируют Общемозговые симптомы доминируют Время суток Ночь – раннее утро День-вечер Лечение большинства инсультов – консервативное, хирургическое лечение показано при интрацеребральной гематоме Диагностика инсультов: - МРТ/КТ с ангиографией - определение глюкозы крови, коагулограмма, липидограмма |