Стоматологические пломбировочные материалы. Свойства, показания. Лекция 5 Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация, свойства. Показания к применению
 Скачать 3.95 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО «ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНЗДРАВА РОССИИ ЛЕКЦИЯ №5 Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация, свойства. Показания к применению. Светоотверждаемые пломбировочные материалы. Фотополимеризаторы в стоматологии • тканевая совместимость – т.е. безвредность для дентина, пульпы, пародонта и всего организма в целом; • функциональная ценность – т.е. сохранение физической стабильности формы и химического сопротивления; • эстетические свойства – т.е. аналогичные живому зубу прозрачность и естественность. К пломбировочным материалам предъявляются нижеследующие требования: 9 критериев, определяющих выбор пломбировочного материала: 1. Безвредность для зуба, пародонта, а также для всего организма (нельзя забывать, что любая полость в зубе в биологическом смысле является раной в дентине). 2. Достаточная прочность, обеспечивающая устойчивость пломбы под действием жевательных нагрузок (невысокий абразивный износ – т.е. прочность пломбы должна быть максимально приближена к таковой натурального зуба). 3. Стабильность цвета и объема – т.е. не должен давать усадку и расширяться. 4. Сопротивляемость к действию слюны и пищи – т.е. пломба не должна растворяться в полости рта. 5. Хорошая адаптация к стенкам полости зуба и высокая адгезия – т.е. способность связывания материала с твердыми тканями зуба, что необходима для обеспечения оптимальной герметичности пломбы). 6. Незначительная теплопроводность. 7. Цветоустойчивость. 8. Простота обработки и внесения в полость зуба. 9. Возможность удаления без повреждения зуба. Выделяют три больших групп материалов для постоянного пломбирования зубов: 1. Цементы. 2. Композиты. 3. Металлосодержащие пломбировочные материалы. Стоматологические цементы : Поликарбоксилатные: А) Цинк-поликарбоксилатные Б) Стеклоиономерные Акрилатные: А) Полиметилакрилатные Б) Диметилакрилатные Фосфатные: А) Цинк-фосфатные, Б) Силикатные В) Силикофосфатные Фенолятные: А) Цинк-эвгенольные Б) Гидроокись кальций- силицилатные Цинк-фосфатные цементы имеют широкий диапазон применения – от фиксации ортопедических несъемных конструкций из сплавов и фарфора и ортодонтических аппаратов до применения их в качестве прокладочных материалов для защиты пульпы от токсического воздействия постоянной пломбы. Порошок на 75-90% состоит из окиси цинка с добавлением окиси магния, окиси кремния и окиси алюминия. Жидкость представляет собой водный раствор фосфорной кислоты Представители цинкфосфатных цементов : фосфат-цемент, висфат, унифас, фосцем, серебросодержащий цемент и др. Силикатные цементы используются преимщественно для пломбирования кариозных полостей III и V классов. Порошок кроме окиси цинка содержит окись кремния (до 47%) и оксид алюминия (до 35%). За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности – т.е. можно подобрать под цвет эмали зуба. Жидкость представляет собой водный раствор фосфорной кислоты. Представителями этой группы цементов являются силицин (выпускается в 7 расцветках), силицин-Р, алюмодент (выпускается в 4 расцветках), Silicap (Германия), который поставляется в 11 цветах и Fritex (Чехия) в одной расцветке. Силикофосфатные цементы существуют как сочетание цинк-фосфатные и силикатные цементы – т.е. соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов. Порошок представляет собой смесь, состоящую из 10-20% оксида цинка и силикатного стекла, смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. Жидкость состоит из концентрированного раствора ортофосфорной кислоты. ЦЕМЕНТЫ НА ОСНОВЕ ФЕНОЛЯТА Цинк-оксид-эвгенольные цементы применяются главным образом для временного цементирования ортопедических конструкций, временного пломбирования зубов, а также в качестве прокладки для защиты пульпы в глубоких кариозных полостях. Порошок представляет собой практически чистый оксид цинка. Жидкость состоит из очищенного эвгенола или гвоздичного масла. Типичным представителем этой группы цементов является цинк-оксид-эвгенольная паста, которая готовится ex temporae при смешивании окиси цинка и гвоздичного масла, а также Cavinol и Temp D (Англия), Zinoment (Германия), Kalsogen Plus (Англия). Другая группа цементных материалов на основе фенолята составляют гидроокись кальций-силицилатные цементы (их по другому называют хелатные цементы с гидроксидом кальция). Ценность гидроксида кальция как материала для защитного покрытия пульпы зуба, способствующего образованию вторичного дентина, объясняется его повышенным значением pH CaOH2 (>12), который запускает каскадную реакцию восстановления дентина Эти цементы применяются в качестве прокладки для защиты пульпы в глубоких полостях зубов, для лечения травматического пульпита и острого очагового пульпита биологическим методом, для изоляции корневой пульпы после витальной ампутации. Материалы на основе гидроокиси кальция : Calasept, Calcipulpt, Septocal, Sterimix, Recal (Англия), Calcimol (Германия), Dycal (Англия), Life (США). Минеральный триоксиаггрегат (МТА). Порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц, затвердевающих в присутствии влаги. Состоит из Portland цемента и оксида висмута. Он содержит двукальциевый силикат, трикальциевый силикат, трехкальциевый алюминат и четырехкальциевый алюмоферрит. Также содержит небольшое число других минеральных оксидов. МТА имеет pH=12,5 и после затвердевания за счет того, что продуктом реакции MTA и воды является CaOH2. «ProRoot, MTA» (Dentsply) и «МТА- Angelus» (Angelus) Основа материалов - портланд-цемент (смесь силикатов кальция, кальцийсодержащие соединения алюминия и железа). Биодентин Порошок силикат трикальция. Раствор и наполнители водного хлорида кальция. Биодентин способен прочно связываться с дентином, обладает антибактериальными свойства, имеет механическую прочность, подобную дентину. ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ К ним относятся: 1. Цинкполикарбоксилатные цементы 2. Стеклоиономерные цементы. Цинкполикарбоксилатные цементы применяются для фиксации несъемных ортопедических конструкций из сплавов и фарфора, в качестве прокладок для предохранения пульпы, а также для временного пломбирования зубов. Стеклоиономерные цементы созданы путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. Применение кислотореактивного стекла дает прозрачный цемент, который может быть использован в качестве цемента для фиксации и пломбирования. Они применяются для фиксации несъемных ортопедических конструкций, для фиксации ортодонтических дуг, в качестве прокладок для защиты пульпы зуба, а также в качестве пломбировочного материала для восстановления твердых тканей зуба. Порошок состоит из тонко измельченного стекла фторсиликата кальция и алюминия. Иногда в порошок добавляется оксид цинка или серебро для увеличения прочности. Жидкость представляет собой 50% водный раствор сополимера полиакрил- итаконовой кислоты. АКРИЛАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ преимущественно применяются в ортопедической практике, также используются для пломбирования. Порошок представляет собой полимер метилметакрилат, а жидкость состоит из мономера метилметакрилата. Композиционные материалы применяются в стоматологической практике более 40 лет и на сегодняшний день являются неотрывной частью адгезивных методов лечения зубов. Основные классификационные принципы композиционных материалов По химическому составу: 1. Традиционные композиционные материалы. 2. Ормокеры (органически модифицированная керамика). По консистенции: 1. Композиционные материалы низкой плотности (жидкие, текучие). 2. Композиционные материалы средней плотности. 3. Композиционные материалы высокой плотности (пакуемые). Основные классификационные принципы композиционных материалов По виду наполнителя: 1. Макрофильные композиционные материалы. 2. Микрофильные композиционные материалы. 3. Гибридные композиционные материалы. 4. Нанокомпозиционные материалы. 5. Гиомеры. 6. Керомеры. Основные классификационные принципы композиционных материалов По показаниям к применению: 1. Универсальные композиционные материалы. 2. Композиционные материалы для реставрации передних зубов. 3. Композиционные материалы для реставрации боковых зубов. По способу полимеризации : 1. Светоотверждаемые композиционные материалы. 2. Химиоотверждаемые композиционные материалы. Требования к классу «Композиционные материалы»: 1. Универсальность, удобство и легкость в применении. 2. Устойчивость к нагрузке. 3. Биосовместимость – отсутствие раздражения пульпы и слизистой оболочки полости рта в ближайшие и отдаленные сроки. 4. Физические и оптические свойства подобные твердым тканям зуба. 5. Нерастворимость в ротовой жидкости. 6. Длительный срок хранения. 7. Отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача. 8. Доступность. Клинические показания: 1. Прямые реставрации малых, средних и больших кариозных полостей I–VI классов по Блэку в постоянных зубах. 2. Прямые реставрации различных дефектов некариозного генеза. 3. Наращивание культи зуба под ортопедические конструкции. Клинические показания: Клинические противопоказания: 1. Аллергия на любой из компонентов композиционного материала у стоматолога или пациента. 2. Невозможность изоляции рабочего поля от слюны. 3. Плохая гигиена полости рта у пациента. 4. Бруксизм. Химические композиты состоят из двух паст или жидкости и порошка. В состав этих композитов входят инициаторная система из перекиси бензоила амина. При замешивании базисной пасты, содержащей аминовый компонент, с катализаторной пастой, в состав которой входит бензоила амина, образуются радикалы, запускающие процесс полимеризации. Представители: Charisma PPF, Concise, Diamondbrite, Degufill, Alfadent, Compolux Преимущество такого вида полимеризации – это равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы. Однако в связи с возможными ошибками во время замешивания, незначительным рабочим временем и исключением возможности послойного нанесения материала химического отверждения – многие стоматологи отказываются от самополимеризующихся композитов и предпочитают светоотверждающие материалы. Композиты, которые полимеризуются под воздействием света, выделяются однородной консистенцией, допускают регулирование момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество камферохинон, расщепляющийся под действием энергии света. Текучие материалы (англ. flow) представлены текучими композитами, ормокерами и разделяются на сильно-, средне- и малотекучие Представители: Aelite Flo, Filtek Flow, Heliomolar Flow, PermaFlo, Revolution 2, Tetric Flow, Wave, Xflow, Arabesk Flow, Admira Flow, Alphaflow, Flow It, FlowLine. Макрофилы – эти композиты содержат неорганические частицы наполнителя размером 1-100 мк. Пломбы из макрофилированных композитов плохо подвергаются полировке, поверхность остается шероховатым и меняется со временем в цвете. Шероховатость пломбы сопровождается выраженным стиранием антагониста и сами пломбы также сильно стираются. Микрофилы – размеры частиц в них составляют менее 1 мк. Пломбы из микрофилов имеют гладкую поверхность, легко подвергаются шлифовке, отличаются высокой цветоустойчивостью. Представители : Filtek A110, Heliomolar RO, Epic-TMPT, Durafill VS, Renamel Microfill, Matrixx AM, Amelogen Microfill. Гибриды - в их состав входят частицы наполнителя различных размеров и качества. Размеры частиц колеблются в диапазоне 0,004 – 50 мк. Особенностью этой группы материалов является универсальное применение для восстановления фронтальных и жевательных зубов. Представители: Herculite XRV, Prodigy, Spectrum TPH, Valux (Plus), Filtek Z100 и Z250, Renew, Synergy, Virtuoso, Charisma, Glacier, Amelogen Universal (Plus), Tetric Ceram, Clearfil APX, TeEconom, Arabesk, Prisma APH. Композиты для боковых зубов (пакуемые, конденсируемые) – разновидность композитов, предназначенная специально для реставрации кариозных полостей I и II классов по Блэку Представители: SureFil, ALERT, Aelite LS Packable, Solitaire 2, Prodigy Condensible, Filtek P60, Tetric Ceram HB, Pyramid, Sinergy Compact, Virtuoso Packable, Heliomolar HB, Vitalescence HV, Rok, Renamel Posterior, Quixx, Gradia Posterior. Нанокомпозиты – группа материалов с нанонаполнителем из SiO2 и циркония Представители: Aelite Aesthetic Enamel, Filtek Supreme, Ice, Premise, Simile, Tetric EvoCeram, Grandio, Virtuoso Universal, Esthet-X Plus. Ормокеры . Эстетичность ормокеров ниже, чем у композитов. Представители: Admira; Definite; CeramX (Duo и Mono). При твердении композитов под влиянием света молекулы мономеров уплотняются с образованием полимерной цепочки. Если межмолекулярные расстояния до полимеризации составляют 3-4 ангстрема, то после нее сокращаются до 1,54. Под влиянием светового потока в первую минуту материал сокращается на 60% от первоначального объема, через 5 мин – еще на 15%, а остальные 25% приходится на первые сутки. В композитах светового способа твердения при прямой полимеризации наибольшее напряжение возникает в первые 10-15 с. Для предупреждения отслоения материала от твердых тканей зуба необходимо, чтобы силы сцепления между тканями зуба и композитом были надежны в первую минуту и применение современных адгезивных систем предупреждает такой отрыв. При полимеризации, инициированной галогеновым светом, усадка осуществляется быстро (40 с) и зависит от толщины вносимого материала. Экспериментальным путем установлено, что свет обеспечивает композитам минимальную усадку и полную полимеризацию при внесении фотополимеров слоями не более чем 2 мм. Инициаторами полимеризации для фотополимеров является камфорокхинон. После воздействия света на материал активаторы полимеризации распадаются на радикалы, воздействие которых на мономеры вызывает соединение молекул. Наиболее известный способ метода направленной полимеризации является «плавный старт». При этом светоинициация происходит в два этапа: через стенки зуба (трансдентальная полимеризация) и путем непосредственного воздействия на композит (окончательная полимеризация). Трансдентальная полимеризация снижает мощность светового потока в 10-15 раз. Другой стратегией замедлить полимеризацию является так называемый «мягкий старт» или ползущая полимеризация Для этого фотополимеризационные лампы были сконструированы таким образом, чтобы давать поток света низкой интенсивности (меньше 300-400 Вт/см²) в течение некоторого периода времени (примерно 10 с), после чего интенсивность светового потока возрастает сразу или постепенно до 800 Вт/см² или больше. Моделирование светоотверждаемого материала следует проводить при рассеянном свете, выключив светильник стоматологической установки. Сокращение светоотверждаемых материалов происходит в направлении источника света, а химической полимеризации – к центру основной массы материала. Прямую полимеризацию слоев фотокомпозита рекомендуется проводить следующим образом: 10 с на расстоянии 2-3 см от облучаемой поверхности («мягкий старт»), а затем – 30 с на расстоянии не более 5 мм. При прямой (с соблюдением С- фактора) и направленной полимеризации, когда композит закроет стенки зуба, герметизацию окклюзионной поверхности рекомендуется осуществлять техникой вертикального наслоения. Таким образом, при использовании фотоотверждаемых материалов реакция полимеризации осуществляется благодаря введенному в бондинговую систему инициатору полимеризации, активирующемуся при помощи источника света Композиты твердеют под влиянием световой энергии фотополимеризаторов Эти приборы состоят из источника излучения, светофильтра, световода, устройства управления и системы отвода тепла. Источником излучения фотополимеризаторов являются галогеновые лампы мощностью 35, 45, 50 или 75 ватт. Их световой поток концентрируется с помощью рефлектора и чем больше мощность галогеновой лампы, тем больше её светосила. Фотополимеризаторы (ФПЛ) могут иметь жесткие («Optilux», «Litex-680», «Aurora») и гибкие («Translux») световоды. В гибких световодах со временем ухудшается состояние оптического шнура, в результате чего падает мощность светового потока. Световые лучи проходят через светофильтр, который поглощает тепловой спектр (инфракрасное излучение) и пропускает только видимый голубой свет в диапазоне 450-500 нм. Жесткие световоды и сменные наконечники гибких световодов вращаются на 360º и легко снимаются. Дезинфекцию их проводят в соответствии с инструкцией. С целью дезинфекции одни световоды после очистки от загрязнения можно автоклавировать (световоды ламп «3M XL 1500» и «3M XL 3000» «Q-Lux», «Translux»), другие – протирать и обрабатывать антисептическими растворами («Бациллол Плюс», салфетки «Hospisept-Tuch», 70% раствором спирта с 1% раствором хлоргексидина в соотношении 10:1 - экспозиция 5 мин, 6% раствор перекиси водорода – экспозиция 30 мин). Все выпускаемые ФПЛ оборудованы таймерами, которые автоматически отключаются после истечения заданного времени. Нередко световое излучение сопровождается каждые 10 сек звуковым сигналом. Средний срок службы галогеновой лампы – год и в ходе эксплуатации она садится. В связи с этим как минимум три раза в месяц следует контролировать ее интенсивность с помощью отдельно выпускаемых радиометров, как Curing, Cure, Rite, Radiometr. В последние годы стали выпускать фотополимеризаторы, позволяющие менять мощность светового потока и таким образом осуществлять «мягкий старт». Композит наносят горизонтальными слоями и полимеризуют прямо, но толщина слоев не должна превышать 2 мм. Одним из важных вспомогательных приборов, необходимых для работы со светоотверждаемыми композиционными материалами, является полимеризационная лампа . Для полимеризации необходим довольно мощный пучок света с диапазоном длины волны 450-500 нм. Интенсивность светового потока должна быть не менее 300 мВт/см². Рекомендуют следующим образом проверить, перегревает ли данная лампа пульпу зуба или нет . После 10 сек работы приложить световод лампы к ногтю большого пальца руки и включить лампу на 10 сек. Если появляется ощущение жжения, такой лампой не рекомендуется работать, поскольку она будет перегревать пульпу зуба. Подчеркивается, что нагрев пульпы до 50ºС приводит к дегенерации ее белков, а до 75ºС – к некрозу пульпы. При использовании ФПЛ необходимо следить за чистотой выводной поверхности световодов, так как их загрязнение частичками затвердевшего композита может значительно (до 30%) уменьшать интенсивность светового потока. Для удобства работы в лампы встроены таймеры со звуковыми сигналами, позволяющие фиксировать время фотополимеризации. Хорошо зарекомендовали себя в стоматологии такие фотополимеризаторы, как «Max», «Spectrum» (Dentsply), «XL 3000», «XL 2500», «Degulux» (Degussa), «Demetron» (Kerr) и некоторые другие. Световой поток полимеризационных ламп содержит значительную долю ультрафиолетового излучения , оказывающего очень вредное воздействие на глаза медперсонала и пациента. Это вызывает необходимость защиты специальными приспособлениями (очками, щитками и пр.). В связи с этим не рекомендуется использование при наличии заболеваний глаз (особенно сетчатки), фотобиологических реакций (солнечная крапивница, эритропоэтическая порфирия), после операций по поводу катаракты и приема фоточувствительных препаратов. Таким образом, современный стоматологический фотополимеризатор – это устройство, позволяющее получить поток света с необходимыми для полноценной полимеризации пломбировочных материалов световыми и тепловыми характеристиками, состоящее из узлов и деталей. Рекомендуемая литература • Эстетическая стоматология / И. К. Луцкая. Минск: Бел. наука. 2000 . С. 246. • Пропедевтическая стоматология : учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 060201.65 "Стоматология": / Э. А. Базикян [и др.]; под ред. Э. А. Базикяна, О. О. Янушевича. - 2- е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. • Терапевтическая стоматология : учебник для студентов медицинских вузов: по специальности "Стоматология" / Е. В. Боровский [и др.]; под ред. Е. В. Боровского. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. • Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии. 2001. 390 с. https://docs.google.com/forms/d/1- g4mzT60LkObVkhLa5I0ROZOxOeskiqKZG924N Lsc5Q/viewform?edit_requested=true Ссылка для прохождения тестирования. После изучения лекции необходимо пройти тестирование при помощи сервиса Гуглформы. Пожалуйста, корректно заполняйте поля ФИО, факультет и номер группы |