лекция 5 ОМЗ и ЗОЖ. Лекция 5 Заболевания мочеполовых органов
 Скачать 22.79 Kb.
|
|
Лекция 5 Заболевания моче-половых органов Заболевания органов мочевыделения характерны для детей уже достаточного возраста. Среди них выделяют заболевания почек и заболевания мочевых путей. Наиболее часто встречаемым заболеванием мочевых путей являются воспаление мочевого пузыря (цистит) в следствии восходящей инфекции по мочеиспускательному каналу. Чаще наблюдается у девочек. Характерны резь в области промежности, резкие боли внизу живота при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание (даже каждые 10 – 15 минут), в тяжелых случаях боли достаточно постоянные, возможно повышение температуры и нарушение самочувствия. Моча с большим осадком хлопьями, может быть примесь гноя. Профилактика заключается в соблюдении гигиены области промежности, поскольку наиболее частой причиной воспаления является кишечная палочка. Большое значение имеет так же поддержание высокого уровня иммунитета, профилактика переохлаждения. Лечение необходимо начинать как можно раньше и под контролем врача, поскольку возможен переход в хроническое воспаление, трудно поддающееся лечению. Воспаления почек может протекать по типу пиелонефрита или гломерулонефрита. Острый пиелонефрит является следствием попадания инфекции восходящим путем в почечные чашечки. В результате воспаления свода чашечек происходит заброс инфекции в вещество почки. Заболеванию, как правило, предшествуют воспаления мочевыводящих путей и переохлаждение организма. Заболевание начинается остро: появляются резкие боли в поясничной области, повышается температура, могут быть учащенные позывы на мочеиспускание, симптомы интоксикации (тошнота, вялость, головные боли). В моче большой осадок. У грудных детей на первый план могут выходить явления интоксикации, проявляющиеся высокой температурой, диспептическими расстройствами при минимуме расстройств мочеиспускания. При недостаточном лечении острый пиелонефрит может перейти в хронический, который трудно поддается лечению и может служить основой для возникновении мочекаменной болезни. Лечение необходимо проводить а стационаре. Профилактика - гигиена наружных мочеполовых органов, своевременное лечение воспаления мочевого пузыря, в диете избегать слишком соленых блюд (но соль совсем не исключать), полностью избегать острых и жареных продуктов, продуктов, содержащих консерванты. Избегать переохлаждения и больших физических нагрузок. Прогноз относительно благоприятный, но ребенок должен находиться под диспансерным наблюдением. Острый гломерулонефрит очень тяжелое заболевание. Оно относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Преимущественно болеют лица в возрасте от 5 до 20 лет. Причиной является развитие аутоаллергического процесса на почве хронической инфекции, вызываемой преимущественно стрептококками. В типичных случаях заболевания начинается через 7 – 14 дней после перенесенной очередной ангины или других заболеваний воспалительного характера. Первым симптомом является сильнейшая головная боль, вплоть до рвоты. Это является следствием сильного повышения артериального давления (за 200 мм.рт.ст.). Уже в первые часы развиваются бледные («мучнистые») отеки на лице и верхней части тела. В течение первых 10 –12 часов мочеиспускание отсутствует. Оно сменяется повышенным мочевыделением, причем, моча имеет цвет мясных помоев или даже черный цвет. Отеки на лице в сочетании с сильной головной болью - непреложные показания к экстренному вызову скорой помощи ребенку по жизненным показаниям. Лечение максимально интенсивное и экстренное - только в стационаре. После излечения (которое возможно не всегда) требуется тщательный уход. Необходимо удалить/залечить все очаги хронического воспаления (кариозные зубы, миндалины, глистные инвазии и др). Категорически избегать физических нагрузок, переохлаждения, прививок, не нагружать почки (см. пиелонефрит). При несвоевременном или недостаточном лечении развивается хронический гломерулонефрит, который, чаще всего, приводит к почечной недостаточности и значительно сокращает продолжительность жизни. Половая система и ее заболевания. В мужской половой системе различают внутренние и наружные органы. К внутренним относят яички, семявыносящий проток, семенные пузырьки, предстательную железу и бульбо-уретральные железы. К наружным относят половой член и мошонку. Яички вырабатывают мужские половые гормоны (даже во внутриутробном периоде) и сперматозоиды. Половые гормоны стимулируют развитие половых органов, вторичных половых признаков, а так же соответствующий гендер. Семявыносящий проток входит в полость тела и проводит сперматозоиды. Он соединяется с протоком семенных пузырьков, вырабатывающих жидкую часть спермы. Образовавшийся семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы и открывается в мочеиспускательный канал. Предстательная железа у мальчиков до полового созревания состоит только из мышц и является непроизвольным сжимателем мочеиспускательного канала. После полового созревания железа вырабатывает жидкость, активирующую сперматозоиды. Бульбо-уретральные железы расположены в толще промежности и вырабатывают щелочной секрет, нейтрализующий кислую реакцию мочи. Мошонка является кожно-мышечным мешком, содержащим яички. В стенке мошонки имеется мышца, которая может поднимать яичко, укорачивая мошонку. Кроме того, внутренняя стенка мошонки образована серозной оболочкой, вырабатывающей жидкость. При воспалении этой оболочки возможно повреждение яичка. Половой член состоит из трех тел: пары пещеристых и непарного губчатого. Различают корень, тело и головку. Головка прикрыта кожной складкой – крайней плотью. У мальчиков до 8 – 9 лет плоть туго охватывает головку. Заболевания. У мальчиков, особенно до 8 лет, часто наблюдается воспаление крайней плоти. Причиной является несоблюдение гигиены. Отмечается болезненность при движениях (трение) и при мочеиспускании, покраснение крайней плоти. В запущенных случаях возможно нагноение, образование рубцов и сдавление головки полового члена (фимоз). Лечение – обработка теплым раствором марганцовки, мази с антибиотиками, рекомендуется раннее обращение к хирургу. У детей еще одной проблемой является онанизм или мастурбация. Она обусловлена зудом, возникающим вследствие несоблюдения гигиены. Это может привести к еще бóльшему загрязнению половых органов, развитию осаднения и усугублению воспалительного процесса. После полового созревания (в 12 – 13 лет) онанизм стимулируется половыми гормонами. Необходимо помнить, что у мальчиков это явление, до определенной степени, можно считать физиологичным и не отражающимся на последующей половой функции. Во всяком случае, недопустимы насмешки или «сказки» о возможной мужской неполноценности – именно они могут действительно привести к развитию импотенции. Мужское бесплодие является важной проблемой сохранения нации. Его причиной может служить крипторхизм (см. далее); воспаление предстательной железы (простатит), которое приводит к тому, что сперматозоиды выделяются неактивными; воспаление бульбо-уретральных желез, вследствие чего сперматозоиды погибают в кислой реакции мочи мочеиспускательного канала. Но самой частой причиной истинного мужского бесплодия является такое инфекционное заболевание как эпидемический паротит (свинка). Это связано с воспалением серозной оболочки мошонки (влагалищной оболочки яичка), приводящей к сдавлению и гибели этого органа. Среди пороков развития мужских половых органов наиболее распространены крипторхизм (неопускание яичка в мошонку) и гипоспадия. Крипторхизм не только является одной из причин мужского бесплодия, но и часто приводит к образованию злокачественных опухолей – требует хирургического лечения. Гипоспадия - несращение половых складок из которых формируется губчатое тело полового члена, приводящее к образованию расщелины на нижней поверхности полового члена. Это один из признаков ложного гермафродитизма и требует хирургической коррекции. В женской половой системе различают внутренние органы (яичники, маточные трубы, матка и влагалище) и наружные (клитор, малые и большие половые губы, большие преддверные железы). Яичник содержит фолликулы, которые представляют собой незрелую яйцеклетку (овоцит I порядка), окруженную оболочкой из фолликулярного эпителия. К моменту полового созревания в яичнике сохраняется несколько сот фолликулов. С началом полового созревания стенки одного из фолликулов начинают продуцировать гормональную жидкость – гормоны эстрогены. Часть гормонов поступает в кровь, стимулируя развитие половой системы и вторичных половых признаков, предотвращая развитие других фолликулов. Другая часть накапливается в полости фолликула, обеспечивая среду, благоприятную для созревания овоцита. Фолликул превращается в пузырное тело (Граафов пузырек). На 14 день после начала предшествующей менструации стенки пузырька разрываются и еще незрелая яйцеклетка, окруженная оболочкой, выходит в брюшную полость – происходит овуляция. На месте лопнувшего пузырька возникает желтое тело. Это временная железа, выделяющая в кровь гормон прогестерон. Этот гормон стимулирует изменения в половых органах, подготавливающие их к вынашиванию плода, а так же предотвращает созревание других фолликулов. Если яйцеклетка гибнет, желтое тело рассасывается, но если возникла беременность, оно разрастается и функционирует все 10 лунных месяце беременности. Из брюшной полости незрелая яйцеклетка сразу попадает в маточную трубу, где окончательно созревает и задерживается на несколько дней. К ней подходят сперматозоиды, происходит оплодотворение и зародыш развивается в течение 5 дней. Таким образом, беременность всегда возникает как внематочная (трубная) и только на 5й день зародыш опускается в матку. В случае сужения отверстия маточной трубы зародыш не может спуститься в матку, разъедает кровеносные сосуды, что приводит к несовместимым с жизнью кровотечениям. Матка расположена в полости малого таза, наклонена и изогнута кпереди. В ней различают свод (дно), тело и шейку, частично выступающую во влагалище. Матка образована толстым слоем мышц. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой. Эта оболочка претерпевает циклические изменения под влиянием гормонов яичника (овариально-менструальный цикл). С началом созревания очередного фолликула начинается восстановление отторгнутой слизистой оболочки. После овуляции, под действием прогестерона в слизистой оболочке разрастаются маточные железы и кровеносные сосуды. Если желтое тело рассасывается, сосуды суживаются закупориваются, оказавшаяся ненужной, слизистая оболочка разрушается, сосуды разрываются и остатки слизистой с небольшим количеством крови (до 200 мл) выделяются наружу. Затем все повторяется. Овариально-менструальный цикл составляет 1 лунный месяц (28 дней). Он начинается у девочек в 11 – 12 лет, сначала нерегулярно, и продолжается обычно до 40 – 45 лет (менопауза). Влагалище содержит в норме полезные молочнокислые микробы, которые питаясь слущенным эпителием, вырабатывают молочную кислоту. Эта кислота убивает большинство вредных микробов, но еще вернее убивает сперматозоиды. Поэтому в стенке влагалища имеются железы, которые при половом возбуждении выделяют щелочной секрет, нейтрализующий кислоту. Между задней частью шейки матки и задней стенкой влагалища имеется узкая щель (задний свод влагалища) – это единственное место, где могут накапливаться сперматозоиды. Наружные женские половые органы (вульва) при несоблюдении гигиены могут воспаляться. В легких случаях можно применять ванночки с марганцовкой или успокаивающими отварами (ромашка и др), но лучше обратиться к врачу. Сохранение женского здоровья имеет важное значение. Это связано не только с тем, что женщины в современном обществе играют важную роль в производстве. Еще важнее то, что женщина является единственным возможным источником детей, нового поколения. Поэтому проблеме женского бесплодия общество придает особое значение. Наиболее частой причиной бесплодия являются воспалительные заболевания матки. Они, как правило, возникают вследствие заноса инфекции при производстве аборта. При этом зарастают отверстия маточных труб – сперматозоиды не могут войти в контакт с яйцеклеткой и оплодотворить ее. Кроме того, измененная воспалениями слизистая оболочка матки, не может обеспечить правильное формирование плаценты – органа питания плода. Поэтому очень важным является грамотная контрацепция, предотвращающая аборты. Одной из причин женского бесплодия может быть неправильное положение матки в полости таза. При этом задний свод влагалища становится широким и не может удержать достаточное количество (минимум 300 млн) сперматозоидов. Еще одной причиной может быть воспаление влагалища и наружных половых органов (больших преддверных желез), которое приводит к разрушению желез, вырабатывающих щелочной секрет, защищающий сперматозоиды. Несовпадение биологических способностей производить потомство с социально – экономическими условиями жизни порождают проблему контрацепции. Все контрацептивы можно разделить на механические (барьерные), химические и биологические. Используемый иногда метод прерванного полового сношения является недостаточно надежным. Среди механических, наиболее эффективными считаются мужские презервативы (кондомы). Они же предохраняют от заболеваний передаваемых половым путем (венерических). Однако необходимо строго соблюдать инструкцию по их применению. Химические контрацептивы содержат кислоты или антибиотики. Они могут оказывать раздражающее действие и приводить к воспалению шейки матки, а так же возможны аллергические реакции. Биологические методы включают, прежде всего гормональные. Их действие основано на использовании аналогов женских гормонов эстрогенов. Это достаточно надежные методы, но требующие регулярного применения по определенной схеме. К биологическим можно отнести и, так называемый, «температурный или календарный метод». Он основан на том, что яйцеклетка, а так же сперматозоиды способны к зачатию, как правило, не более двух суток. Поэтому теоретически зачатие может произойти только за 2 дня и через 2 дня после овуляции. Сам момент овуляции определяется при регулярном измерении температуры во влагалище, которая повышается в момент овуляции. Однако на практике эти сроки надо увеличить в связи с некоторой неустойчивостью сроков овуляции под влиянием внешних условий. |