Сд. СП при патологии ССС (1). Лекция 6. Сестринский процесс при заболеваниях сердечнососудистой системы. Сестринская помощь при неотложных состояниях

• Название: Лекция 6. Сестринский процесс при заболеваниях сердечнососудистой системы. Сестринская помощь при неотложных состояниях
• Дата: 29.11.2022
• Размер: 42.28 Kb.
• Имя файла: СП при патологии ССС (1).docx
• Тип: Лекция; #819825

Лекция №6. Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Сестринская помощь при неотложных состояниях

Первый этап сестринского процесса (сестринское обследование пациента) - текущий процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента. Цель данного этапа – состоит в том, чтобы собрать достаточно данных для получения «полной картины» состояния пациента.

Жалобы больного с патологией сердечно-сосудистой системы.

Боли в области сердца и за грудиной являются наиболее частой жалобой. Учитывая разнообразие причин возникновения болей в области сердца, необходимо выяснить их точную локализацию, характер, интенсивность, продолжительность, иррадиацию, условия их возникновения.

Среди болей, имеющих прямое отношение к заболеваниям органов кровообращения, наиболее частой и наиболее важной является боль, называемая коронарогенной. Синоним – ангинозная боль (angina pectoris). Впервые этот термин применил В. Геберден в 1772 году: «Те, которые больны ею, бывают застигнуты при быстром подъеме в гору, после принятия пищи сильными болезненными и очень неприятными ощущениями в грудной клетке. Они, кажется, задушат жизнь, если и дальше будут продолжаться и усиливаться. Но в тот момент, когда больной останавливается, это неприятное ощущение исчезает».

В основе ангинозных болей лежит гипоксия миокарда, возникающая в результате нарушения равновесия между потребностью сердечной мыш­цы в кислороде и его доставкой с кровью, вызванная расстройством коронарного кровообращения в результате спазма коронарных артерий пораженных атеросклерозом.

Характеристика ангинозных болей:

– загрудинная локализация. Боль ощущается глубоко внутри грудной клетки;

– интенсивность варьирует от ощущения легкого дискомфорта до очень интенсивных болей;

– характер болей сжимающий, давящий («жаба на груди»);

– возникают на высоте физической нагрузки или психоэмоционального напряжения. Прекращаются после прекращения физической нагрузки через 1-2 минуты;

– длительность болей более 1 минуты и менее 15 минут, приблизительно 2-5 минут;

– сопутствующие симптомы – чувство нехватки воздуха, сердцебиение, слабость, потливость, необъяснимое беспокойство;

– иррадиация – в левую руку и под левую лопатку.

1. 
   Некоронарогенные боли (кардиалгии) — болевые ощущения в области сердца (в левой половине грудной клетки) не связанные с поражением коронарных сосудов. Как правило, эти боли не несут в себе угрозы для жизни человека.
   

Причинами кардиалгий могут быть:

1. 
   заболевания сердца (но не его сосудов):
   

а) воспалительные заболевания — миокардиты, перикардиты (воспаление наружной оболочки сердца — перикарда)

б) нарушения нормального обмена веществ в сердце — при некоторых эндокринных заболеваниях, нарушениях обмена микроэлементов, витаминов, белковой недостаточности, алкоголизме. Часто кардиалгии бывают у женщин в климактерическом периоде и связаны с гормональной перестройкой организма

в) гипертрофия отделов сердца

2) заболевания позвоночника, ребер, раздражение нервов, проходящих в области расположения сердца:

а) остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника (шейно-грудной радикулит),
б) межреберная невралгия — боль, распространяющаяся строго по межреберьям,

в) травмы, воспаления грудных мышц,

г) воспаление нервных сплетений в области плечевого сустава,

д) заболевания и травмы ребер;

3) кардиалгии при заболеваниях органов пищеварения. Они имеют различное объяснение, обычно связаны с раздражением соответствующих нервных окончаний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит, язвы и воспаление пищевода;
4) заболевания легких и плевры могут сопровождаться кардиолгиями при левосторонней локализации процесса;

5) одной из наиболее частых причин кардиалгий является нейроциркуляторная дистония.

При миокардите (воспаление сердечной мышцы) боли обычно давящие, тупые, захватывают всю область сердца, иногда усиливаются при физической нагрузке.

При сухом перикардите (воспаление перикарда) боли локализуются посередине грудины или по всей области сердца, носят колющий или стреляющий характер, постоянны, усиливаются при движении.

При неврозах сердца боли обычно ощущаются в области верхушки сердца. Они колющего характера, никуда не иррадиируют, беспокоят продолжительное время и связаны в большинстве случаев с различными эмоциями.

При поражении аорты (аневризма аорты, расширение аорты при гипертонической болезни, атеросклероз) больные жалуются на боли за рукояткой грудины, боли носят постоянный характер, не зависят от движения или волнения.

Сердцебиение – (cardiopalmus) – это субъективное ощуще­ние сердечных толчков в области сердца или вне этой области. возникает при частых сокращениях сердца, но может проявляться при нормальном и даже редком ритме его. Сердцебиение бывает как при нали­чии, так и при отсутствии поражения сердца, связано сердцебиение с повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца.

В состоянии покоя сердечная деятельность обычно не ощущается, даже если сосредоточить на ней внимание. Однако при определенных обстоятельствах даже здоровый человек может ощущать движения сер­дца. Достаточно только вызвать раздражение симпатических нервов, чтобы усиленные и ускоренные сердечные сокращения вызывали ощу­щение сердцебиения. Это может наблюдаться у лиц с повышенной нервной чувствительностью, при чрезмерном физическом усилии, быст­ром подъеме по лестнице, резком психическом возбуждении, при физи­ческой работе, в высокогорной местности или в душном и жарком поме­щении, после неумеренного потребления черного кофе, алкоголя и т. п. В данном случае сердцебиение представляет собой физиологическое явление, также как одышка при необычном физическом усилии. Сердцебиение становится патологическим явлением: при слишком боль­шой его интенсивности и затяжном характере; когда сердцебиение воз­никает при физиологических состояниях легче, чем в норме; сердцеби­ение появляется без какого бы то ни было явного импульса (явной причины).
При заболеваниях ССС часто беспокоит одышка, которая является следствием недостаточной работы левых отделов сердца: пороки митрального клапана, дистрофические изменения в сердечной мышце, инфаркт миокарда и т.д.

Необходимо уточнить при каких обстоятельствах она появляется, постоянная или приступообразная, принимает ли больной какое-либо положение для ее облегчения.

В начальных стадиях сердечной недостаточности она возникает при физическом напряжении, в дальнейшем – даже при незначительном физическом усилии, на поздних стадиях одышка беспокоит больного постоянно.

Типы нарушения дыхания, обусловленные заболеваниями сердца:

1. Одышка физического напряжения.

2. Одышка, возникающая в лежачем положении (ортопноэ).

3. Постоянная одышка.

4. Приступообразная одышка:

4.1. Короткие приступы спонтанной ночной одышки.

4.2. Типичные приступы сердечной астмы (asthma cardiale).

4. 3. Острый отек легких;

5. Периодическое дыхание типа Чейн-Стокса.

1. Одышка напряжения – аналог физиологически затрудненно­го дыхания у совершенно здоровых лиц после того, как физическое напряжение достигает определенной степени. Бесспорно, многое за­висит от степени тренированности данного лица. Затрудненное дыха­ние становится патологическим явлением, когда его появление и ин­тенсивность непропорциональны степени физического усилия. Боль­ной, как правило, начинает осознавать, что некоторые действия, не вызывавшие до сих пор никаких затруднений, начинают сопровож­даться затрудненным дыханием. В повседневной жизни это наблюдается при ускоренной ходьбе, при подъеме по лестнице. Одышка при физическом напряжении – раннее проявление застоя крови в ле­гочных венах.

2. Одышка «лежа» – ортопноэ. Одышка, появляющаяся при переходе в лежачее положение или же после того, как больной неко­торое время находился в лежачем положении. Разновидность – трепопноэ – более затрудненное дыхание в лежачем положении на одном боку (чаще левом) по сравнению с положением на другом боку (чаще правом). Для предотвращения ортопноэ больные под голову подкладывают несколько подушек и занимают полусидячее положение.

3. Постоянная одышка – развивается из одной из предшествую­щих форм одышки при ухудшении состояния больного. Сопровождается цианозом и усиливается при самом небольшом дви­жении больного, а также вечером и ночью.

4. Сердечная астма – представляет собой название для особой формы сердечной одышки, возникающей внезапно, преимущественно ночью, в виде приступов, большей частью без явного импульса. Одышка быстро достигает исключительно высокой степени и сопровождается ощущением стеснения, тревоги и страха смерти от удушения.
Может наблюдаться «ощущение пульсации» - за грудиной при удлинении или расширении аорты, в эпигастральной области при гипертрофии правого желудочка, в области печени при пороках трехстворчатого клапана.

При наличии отеков уточнить их интенсивность, постоянные или исчезающие, время появления (утром, вечером), связь с физическим напряжением, приемом жидкости, локализацию. Отеки появляются при венозном застое в большом круге кровообращения вначале к вечеру после ходьбы, а затем постоянно нарастают. При скоплении жидкости в брюшной полости (асцит) больные жалуются на тяжесть в животе и увеличение его размеров. При остро развивающемся застое в печени и растяжении ее капсулы могут появляться боли в правом подреберье.

Больные с повышенным АД, а так же с пониженным АД часто жалуются на головную боль.

Объективное обследование - осмотр; пальпация, перкуссия, аускультация сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

дополнительные методы обследования:

лабораторные – общий развернутый анализ крови, анализ крови биохимический – холестерин по фракциям, сахар, печеночные пробы, при кашле анализ мокроты.

инструментальные – измерение АД, при необходимости суточное мониторирование АД; ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца (эхокардиография), велоэргометрия, ультрасонография артерий, УЗИ почек, ангиография, КТ, пульсоксиметрия, рентгенологическое исследование легких и сердца.

В истории жизни при заболеваниях СС системы медсестра ставит своей целью выяснить: факторы риска (наследственность, неправильное питание – много жирной холестериносодержащей пищи, ожирение, курение, сидячий образ жизни (гиподинамия), стрессовые ситуации на работе, в семье,

Второй этап сестринского процесса - установление проблем пациента и его семьи и формулировка сестринского диагноза.

Например, при патологии ССС существующая приоритетная проблема пациента и сестринский диагноз I уровня – боль за грудиной; потенциальная проблема, вытекающая отсюда – возможность развития ОИМ;

Другие существующие проблемы, которые можно выделить сердцебиение, одышка, отеки и др.

Возможные потенциальные физиологические проблемы - риск развития тромбоэмболии, возможность развития сердечной недостаточности. Возможные потенциальные проблемы психологического характера – например, риск выхода на инвалидность и в связи с этим риск потерять работу, риск возникновения сложностей в семейных отношениях.

Сестринские диагнозы II уровня при патологии ССС – острая или хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия или артериальная гипотензия.

Третий этап сестринского процесса (определение целей, направленных на решение проблем пациента, планирование действий медицинской сестры).

Например, краткосрочная цель – через неделю пациент отметит уменьшение интенсивности и продолжительности болей за грудиной.

Долгосрочная цель – к концу месяца боль за грудиной при обычной нагрузке пройдет.

После формулировки цели медсестра составляет план ухода за пациентом. Например, планирование помощи при боли за грудиной:

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой

2. По назначению врача применять медикаментозные средства.

3. По назначению врача – физиопроцедуры.

4. Для предупреждения осложнений проводить динамическое наблюдение

( пульс, АД, цвет кожных покровов, взвешивание).

5. Для улучшения самочувствия пациента соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения.

6. Обучение в Школе здоровья для пациентов с патологией ССС.

Четвертый этап сестринского процесса - практическая реализация плана сестринских вмешательств.

При болях за грудиной зависимые вмешательства: сестра будет давать лекарственные средства по предписанию врача; независимые: медсестра обеспечит пациенту физический и психический покой, будет соблюдать режим проветривания, УФО помещения; проводить динамическое наблюдение (пульс, АД, цвет кожных покровов, взвешивание); взаимозависимые: медсестра будет проводить по назначению врача физиопроцедуры, медсестра совместно с врачом будет проводить занятия в Школе здоровья.

Пятый этап сестринского процесса – (оценка эффективности сестринского ухода). Цель достигнута если пациент отмечает улучшения состояния. Боль за грудиной при обычной физической нагрузке отсутствует.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ

Гипертонический криз – приступ резкого внезапного и индивидуально значительного повышения АД, сопровождающийся появлением или усугублением имеющейся ранее вегетативной, церебральной, кардиальной симптоматики.

Причинные факторы: гипертоническая болезнь, хронические воспалительные заболевания почек, черепно-мозговая травма, диабетическая нефропатия, гестозы беременных и др.

Кризы I порядка обусловлены преимущественно выбросом адреналина. Клиника: внезапное начало, возбуждение, головная боль, сердцебиение, гиперемия кожи, повышенная потливость, преобладание систолического АД, пульсовое давление большое.

Кризы II порядка обусловлены преимущественно выбросом норадреналина, развиваются в течение 3-4 часов. Клиника: распирающая головная боль в затылочной области, шум в ушах, рвота, « пелена» перед глазами, брадикардия, повышено и систолическое и диастолическое АД. Осложнения: острый ИМ, ОНМК, острая левожелудочковая недостаточность, судороги.

Экстренное снижение АД необходимо, если появляются или нарастают признаки повреждения органов-мишеней: выраженные изменения глазного дна, расстройства ЦНС, поражение почек и сердца. При этом добиваются снижения АД в течение часа. При кризах, когда признаки повреждения органов-мишеней минимальны или отсутствуют, АД снижают в течение нескольких дней, чтобы избежать ишемии головного мозга.

Помощь независимая:

1. 
   Вызвать врача через третье лицо.
   
2. 
   Строгий постельный режим.
   
3. 
   Отвлекающие процедуры (горчичники на область затылка и икроножные мышцы, горячие ножные ванны, холод на голову.
   
4. 
   АД измеряется в течение 15-30 мин часто, затем через 20-30 мин.
   

Помощь зависимая (по назначению врача):

1. 
   Пиявки на сосцевидный отросток.
   
2. 
   Антагонисты кальция (нифедипин, коринфар) 10-20 мг сублингвально.
   
3. 
   Дибазол 1%-4.0-6.0 в/м или в/в, папаверин п\к 2%-2.0 мл.
   
4. 
   Бета-блокаторы: Анаприлин 0.1%-5.0 в 10-15,0 мл физ.р-ра, медленно. в/в.
   
5. 
   Кровопускание 350,0 мл.
   
6. 
   При болях в сердце периферические вазодилататоры (нитроглицерин 1 таб. под язык.
   
7. 
   Седативные средства седуксен, реланиум).
   
8. 
   После снятия криза больные должны находиться в постели 2-2,5 часа для избежания ортостатического коллапса.
   

Стенокардитические боли. Острая боль в сердце и за грудиной – это симптом грозных заболеваний, таких как стенокардия и ОИМ.

Стенокардия – приступ стенокардитических болей, вследствие ишемии миокарда (острого нарушения коронарного кровотока) на фоне спазма или атеросклероза коронарных артерий.

Этиология: спазм, атеросклероз или тромбоз коронарных сосудов. Вследствие ишемии происходит раздражение нервных рецепторов продуктами нарушенного обмена веществ в миокарде и боль. Однако, далеко не всегда боли могут быть при заболеваниях ССС, это могут быть заболевания плевры, межреберная невралгия, остеохондроз и т.д.)

Клиника. При стенокардии боль возникает внезапно за грудиной, по характеру сжимающая, жгучая, давящая, кратковременная до 30 мин, иррадиирующая в левую лопатку, спину, руку, шею, снимается нитроглицерином через 1-5 мин. Иногда эквивалентом стенокардитических болей могут быть приступы удушья или перебои в работе сердца. Кожные покровы бледные, холодный пот, вынужденное стоячее положение, пульс частый, АД в норме или повышено, характерные изменения на ЭКГ только во время приступа.

Стенокардитическая боль требует неотложного лечения, иначе возможен переход в ОИМ.

Помощь независимая:

1. 
   Вызвать врача через третье лицо.
   

1. 
   Обеспечить полный физический и психический покой.
   

2. 
   Нитроглицерин 1 таб. под язык.
   
3. 
   Доступ свежего воздуха.
   
4. 
   Контроль АД и пульса.
   
5. 
   Снять ЭКГ.
   

Помощь зависимая (по назначению врача):

2. 
   Нитроглицерин. Если пациент не переносит нитропрепараты – дать спазмолитики.
   
3. 
   Нитромазь на область грудины.
   
4. 
   Седативная терапия: корвалол, валидол, валокордин, настой валерианы.
   
5. 
   Ввести спазмолитики.
   
6. 
   Анальгетики.
   
7. 
   В межприступном периоде назначают нитраты пролонгированного действия (эринит, нитросорбид, нитронг и др.).
   

Острый инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза участка сердечной мышцы с потерей способности к сокращению.

Факторы риска: атеросклероз, гипертония, гиподинамия, курение, стрессы, сахарный диабет, ожирение.

Клиника. Боли более интенсивные, чем при стенокардии, затянувшиеся до нескольких часов, не снимаются нитроглицерином, с иррадиацией в левую руку, кисть. Резкая общая слабость. Пациент беспокоен, чувство страха смерти. Бледные кожные покровы, холодный липкий пот. АД сначала повышается, затем снижается, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, частый, характерные изменения на ЭКГ.

Может быть атипичное течение ОИМ, которое проявляется удушьем (астматический вариант), болями в подложечной области (абдоминальный вариант), расстройствами сердечного ритма (аритмический вариант), нарушением мозгового кровообращения (цереброваскулярный вариант).

Помощь независимая:

1. 
   Срочно вызвать врача через третье лицо.
   
2. 
   Обеспечить полный физический и психический покой. Строгий постельный режим.
   
3. 
   Нитроглицерин 1-2 таблетки под язык, повторный прием через каждые 5 мин.
   
4. 
   Оксигенотерапия.
   
5. 
   Снятие ЭКГ.
   

Помощь зависимая (по назначению врача) и взаимозависимая:

1. 
   Снятие болевого синдрома: ненаркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики+спазмолитики+ димедрол.
   
2. 
   Если нет эффекта – наркотические анальгетики (промедол).
   
3. 
   Если нет эффекта через 20-30 мин, то делается нейролептаналгезия (фентанил 0,005% - 1.0-2.0 + дроперидол 1.0-2,0 на физ. растворе или глюкозе внутривенно), при необходимости – повторная нейролептаналгезия через 40 мин.
   
4. 
   Дается закись азота с кислородом 1:1.
   
5. 
   Вводятся антикоагулянты: гепарин 10 000 ЕД п/к, фибринолизин 10 000 ЕД на физ. р-ре в/в, аспирин 0,25.
   
6. 
   Для предупреждения нарушения ритма – противоаритмические средства: лидокаин 2%-4.0 (80 мг) в/в или 300 мг в/м.
   
7. 
   Вызов кардиологической бригады СМП для госпитализации в специализированное реанимационное отделение на носилках, минуя приемный покой.
   

Острая сердечно-сосудистая недостаточность – синдром острого нарушения (падения) сосудистого тонуса. Основные проявления: обморок, шок, коллапс.

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточностью кровоснабжения мозга (острая ишемия мозга).

Причины обморока: ВСД, внутреннее кровотечение, нарушения сердечного ритма, лабильность нервной системы, переутомление, недосыпание, значительная физическая нагрузка, нахождение в душном помещении психоэмоциональное потрясение, сильная боль, страх. Чаще обморок бывает у лиц астенической конституции.

Клиника: Головокружение, тошнота, темнота в глазах, затем – потеря сознания. Отмечается бледность кожных покровов, похолодание конечностей, частый пульс, нормальное или умеренно сниженное АД, возможны судороги. Все эти симптомы носят временный характер.

Помощь независимая:

1. 
   Вызвать врача через третье лицо.
   
2. 
   Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным или опущенным головным концом.
   
3. 
   Освободить больного от стесняющей одежды (расстегнуть ворот, развязать пояс).
   
4. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха.
   
5. 
   Лицо и грудб побрызгать прохладной водой.
   
6. 
   Поднести вату, смоченную нашатырным спиртом к носу (не близко) и потереть ею виски.
   
7. 
   Похлопать больного по щекам ладонями.
   

Помощь зависимая (по назначению врача):

1. 
   Для повышения АД кофеин-бензоат натрия 10%-1.0 п/к, кордиамин 1.0 п/к, камфора 20% - 2.0 п/к.
   
2. 
   Пришедшего в сознание согреть: положить грелки к конечностям, дать горячий чай.
   
3. 
   Дать успокоительные средства (валериану).
   
4. 
   Осмотр врача для выяснения причины обморока (может быть острая кровопотеря). Госпитализация при подозрении на органические заболевания или неясную этиологию заболевания.
   

Коллапс – форма острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения, возникающая при падении сосудистого тонуса или быстром уменьшении ОЦК.

Причины: инфекционные заболевания, обильная кровопотеря, обильная рвота, понос, сопровождающиеся потерей большого количества жидкости, ИМ, нарушения сердечного ритма, травма.

Коллапс является грозным осложнением и может быть непосредственной причиной смерти пациента.

Клиника: Резкая слабость, чувство жажды, тошнота, рвота. Внешний вид больного: черты лица заострены – маска Гиппократа, бледно-серый цвет кожных покровов, холодный пот, пульс частый, слабого наполнения, низкое АД, частое поверхностное дыхание, сознание затемнено.

Помощь независимая:

1. 
   Немедленно вызвать врача через третье лицо.
   
2. 
   Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.
   
3. 
   Обеспечить приток свежего воздуха.
   
4. 
   Согреть пациента (обложить грелками, укрыть одеялом).
   
5. 
   Контролировать АД, пульс, ЧДД,
   

Помощь зависимая (по назначению врача) и взаимозависимая:

1. 
   Устранить причину, вызвавшую коллапс.
   
2. 
   Препараты, повышающие АД: мезатон, адреналин, норадреналин, преднизолон, кордиамин.
   
3. 
   Для повышения ОЦК в\в вводится физиологический раствор, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин.
   

Шок – состояние при тяжелой форме сосудистой недостаточности, сопровождающееся выраженными нарушениями функций жизненно важных органов, в первую очередь – кровообращения и дыхания.

Виды шока: инфекционно-токсический, анафилактический, травматический, геморрагический, гиповолемический, кардиогенный. Геморрагический – возникает при кровопотере, не связанной с травмой. Гиповолемический – вследствие потери организмом плазмы крови и других жидкостей (диарея, истощающая рвота, большие ожоговые поверхности , острый панкреатит, перитонит, кишечная непроходимость и др.). Токсический, анафилактический, нейрогенный – возникают вследствие резкого расширения сосудистого русла без наружной и внутренней потери жидкости, то есть при относительной гиповолемии. Травматический – вследствие массивной травмы тканей и тяжелой кровопотери.

Помощь – лечение основного заболевания, вызвавшего шок.

Острая сердечная недостаточность («синдром малого выброса») – острое падение объемного кровотока, вследствие снижения сердечного выброса в результате ослабления сократи тельной способности миокарда или уменьшения венозного возврата.

Формы острой сердечной недостаточности: левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная (обоих желудочков сердца).

Острая левожелудочковая недостаточность клинически выражается сердечной астмой – приступ тяжелого затруднения дыхания (пароксизм инспираторного удушья), как проявление интерстициального отека легких. Острая левожелудочковая недостаточность может начаться как сердечная астма и завершиться альвеолярным отеком легких. При этом пропитывание серозной жидкостью с перибронхиальных и периваскулярных протоков происходит в просвет альвеол.

Причины: ревматизм, миокардит, ОИМ, тяжелая артериальная гипертензия.

Факторы, способствующие развитию приступа: физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, резкое повышение АД, обострение хронической коронарной недостаточности, пароксизмальное нерушение ритма сердца.

Клиника: Приступ чаще возникает ночью, но может быть также и в любое время суток. Начинается с инспираторной одышки, вплоть до удушья, со свистящим дыханием, преимущественно с кашлем только в момент приступа. Кашель удушливый (иног7да только подкашлтвание), сухой, часто приступообразный, облегчения не приносит. Мокрота пенистая, розовая. Пациент занимает вынужденное положение «ортопноэ», кожные покровы цианотичные, отмечается тахикардия, повышение АД (не всегда), при аускультации – мелкопузырчатые хрипы, застойная крепитация.

Помощь независимая:

1. 
   Вызвать врача через третье лицо.
   
2. 
   Нормализовать эмоциональный фон больного.
   
3. 
   Придать пациенту полусидячее положение с опущенными ногами.
   
4. 
   Обеспечить приток свежего воздуха через окно.
   
5. 
   Провести оксигенотерапию: подача кислорода с пеногасителем
   

Помощь зависимая (по назначению врача) и взаимозависимая:

1. 
   Освободить верхние дыхательные пути от пены (в тяжелых случаях провести интубацию трахеи и ИВЛ).
   
2. 
   Если систолическое АД не ниже 100 мм.рт.ст – нитроглицерин 1-2 таб. под язык или 1% р-р 1 мл на 200,0 физ.р-ра в/в кап.
   
3. 
   Наложить венозные жгуты на 3 конечности попеременно их освобождая.
   
4. 
   Ввести сердечные гликозиды: строфантин, коргликон.
   
5. 
   Ввести мочегонные средства: лазикс, урегит.
   
6. 
   Назначается преднизолон 90-150 мг, гидрокортизон 150-300 мг.
   
7. 
   Ввести сосудорасширяющие препараты для уменьшения притока крови к малому кругу кровообращения (нитраты).
   
8. 
   Ввести спирт 33%-ный 10,0 в/в как пеногаситель.
   
9. 
   Госпитализация проводится не ранее, чем через 10-12 часов после купирования приступа.
   
10. 
    После снятия отека – антибиотикотерапия, особенно больным пожилого и старческого возраста.