сестринская помощь при ожирении. Лкуция 65. Лекция 65 Сестринская помощь при ожирении Ожирение
 Скачать 1.23 Mb.
|
Лекция 65 Сестринская помощь при ожиренииОжирениеЭто эпидемическое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в различных тканях и органах человека, требующее медицинского вмешательства. Оно возникает тогда, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические расходы и представляет опасность для здоровья. Ожирение — приводит к временной нетрудоспособности, инвалидности, , снижению качества жизни и преждевременной смерти. Нарушение обмена веществ. Способствующие факторы: 40%- наследственная предрасположенность. Гиподинамия. Избыточное употребление пищи, особенно богатой углеводами и жирами. Злоупотребление алкогольными напитками. Возраст старше 40 лет. Этиология Виды ожирения по этиологии: 1.Первичное Замедляется обмен веществ, снижается расход питательных веществ и излишки откладываются в виде жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях. 2.Вторичное Симптом заболеваний, чаще всего является нарушение функции эндокринных желез (синдром Кушинга, гипотиреоз, гипофизарные нарушения и др.) или поражение ЦНС (травмы и опухоли головного мозга, энцефалит и пр.). Некоторые лекарственные препараты способны вызвать прибавку в весе: бета-адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, препараты сульфанилмочевины, антидепрессанты. Ожирение у человека характеризуется гипертрофией жировых клеток, возникает при дисбалансе между приемом пищи и расходом энергии. Жир располагается в подкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Подкожно-жировая клетчатка плюс висцеральный жир брюшной полости составляют абдоминальное ожирение. Абдоминальный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин – бедренно-ягодичный («нижний» тип). Патогенез Жалобы (субъективно): прибавка массы тела одышка быстрая утомляемость, вялость повышенная потливость сонливость головная боль повышенный аппетит жажда боли в области сердца (при ожирении чаще и интенсивнее развивается атеросклероз) склонность к запорам снижение половой активности боли в суставах, в поясничной области (изменения в костно-мышечном аппарате – артрозы) Клиника При осмотре(объективно): кожа влажная (гипергидроз), с повышенной функцией сальных желез часты экземы, фурункулез, пиодермия (гнойнички) нередко образуются пупочные и паховые грыжи наклонность к задержке жидкости (пастозность голеней и стоп) часты сопутствующие патологии (ЖКБ, МКБ, деформация суставов) вследствие атеросклероза венечных артерий сердца ухудшается кровообращение в миокарде, что ведет к развитию ИБС: стенокардии, кардиосклерозу, ИМ Измерение массы тела. Ожирение определяют по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1,1 —1,5 см, толщина основания складки более 2 см говорит об ожирении. Часто используются весо-ростовые таблицы. Формула Брока. Рост (в см) минус 100 при росте до 165-170 см, минус 105 при росте до ISO- 185 см, 110 см при росте > 185. Результат — долженствующая масса тела. Показатель окружности талии (ОТ) — для женщины не более 88 см, для мужчинне более 102 см. Увеличение показателя — косвенный признак ожирения. Показатель: отношение окружности талии к окружности бедер — ОТ/ОБ — показатель для абдоминального ожирения (для мужчин > 0,9; для женщин > 0,8). Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ): Диагностика Нормальный диапазон массы тела : ИМТ 18,5-24,9. недостаточная масса тела — <18,5; нормальный диапазон массы тела — 18,5-24,9; I степень (избыточная масса тела) — 25,0-29,9; II а степень (ожирение) — 30,0-34,9; II б степень (резко выраженное ожирение) — 35,0-39,9; Ш cтепень (очень резко выраженное ожирение) — 40,0 и более. Пациенты с ИМТ > 27 в 72% имеют сопутствующую патологию — артериальную гипертензию, дислипидемии, сахарный диабет II типа В основе: поддержание соответствующего образа жизни и диеты, которую необходимо соблюдать в течение всей жизни. Большое значение имеет правильный режим питания с ограничением энергетической ценности, дробное питание, разгрузочные дни, физические нагрузки, увеличение двигательной активности. 1. Диетотерапия: Преимущественно белково-растительная диета (стол № 8, 8а, 1-3 раза в неделю – разгрузочные дни) Энергетическую ценность рассчитывают с учетом роста, массы тела, возраста, пола, конституционного сложения и характера труда Ограничивают количество употребляемой жидкости (до 1 л в сутки) и поваренной соли (до 3-5 г) Проводят «разгрузочные» дни 1-3 раза в неделю В эти дни противопоказаны тяжелая физическая работа и длительная ходьба (более 2-3 км) «Разгрузочные» дни могут быть углеводными (яблочный – 1,5 кг яблок в сутки или огуречный – 2 кг огурцов в сутки), белковыми (творожными: 400-600 г нежирного творога, 60 г сметаны и 100 г молока), мясными (400-600 г отварного мяса и 100-200 г зеленого горошка или капусты) или «голодными» (1,5 л минеральной воды типа боржоми) Исключение алкогольных напитков Лечение и уход 2. Препараты: Анорексигенные средства (уменьшающие аппетит): фепранон, дезопимон, теронак, мирапронт и др. (их принимают 2 раза в день за 30 мин до завтрака и обеда под контролем пульса и АД) Гормональные препараты (для усиления обменных процессов в организме; принимать под контролем пульса и АД): тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны Ингибиторы желудочно-кишечной липазы: орлистат Симптоматические (сердечные, мочегонные и др.) 3. Контроль за АД, пульсом, ЧДД,массой тела, за опорожнением кишечника: при запорах применять слабительные (ревень, дюфалак , сенаде, регулакс и пр.), уход за кожными покровами. 4. Плаванье, длительная ходьба, лечебная физкультура, танцы, бег, лыжи, велосипед, водные процедуры (циркулярный душ и душ Шарко, минеральные ванны, обтирания), массаж (местный и общий). 5. При отсутствии противопоказаний – санаторно-курортное лечение. 6. Хирургическое лечение направлено на устранение этиологии ожирения и для исправления внешних дефектов фигуры. Рациональное питание Здоровый образ жизни Занятия физкультурой, спортом Профилактика Проблемы пациента с ожирением: Нерациональное питание Гиподинамия Одышка Нарастание массы тела Боли в сердце Риск развития осложнений |