Лекция 7 классификация медицинских отходов в лпо план Классификация медицинских отходов
 Скачать 26.02 Kb.
|
|
Лекция №7 КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ В ЛПО План: 1. Классификация медицинских отходов 2. Общие правила организации системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов в ЛПУ Классификация медицинских отходов По данным ВОЗ, около 15 % отходов медико-санитарной деятельности представляют опасность для человека и окружающей среды. Они несут в себе инфекционную, химическую или радиоактивную угрозу, способны массово отравлять людей и загрязнять экологию в долгосрочной перспективе. Поэтому деятельность по обращению с медицинскими отходами строго регламентируется законом, ведутся разработки новых, более безопасных методов утилизации – проблема решается глобально, на мировом уровне. История проблемы мед.отходов Говорить об опасности медицинских отходов стали во второй половине ХХ столетия. Проблема возникла в связи с открытием ряда инфекционных заболеваний, угрожающих человечеству эпидемиями. Ученые разных стран делали акцент на том, что заразиться ВИЧ, гепатитом В или С можно в ходе проведения медицинских процедур, а значит, пришло время взять ситуацию под контроль. Более пятидесяти лет назад, чтобы предотвратить эпидемии в медучреждениях, в практику ввели одноразовый инструментарий и расходные материалы, стали повсеместно использовать средства дезинфекции и бактерицидные лампы. Вопрос классификации медицинских отходов, их правильного сбора и хранения был поставлен Всемирной организацией здравоохранения в 1979 г. Именно тогда независимый экспертный совет отнес их к классу опасных и указал на необходимость специальных методов обращения и утилизации. В 1989 г. на конференции в Базеле был принят международный документ – «Конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением», который вступил в силу в 1992 г. 170 стран мира, ратифицировавших этот документ, обязуются не принимать и не вывозить опасные отходы через границы других государств, а также должны организовать их безопасную утилизацию. Вторым пунктом в классификации опасных после радиоактивных значатся отходы из медицинских учреждений. Всего в этом списке 45 единиц. Первым российским документом, в котором была представлена таблица классификации медицинских отходов по классам опасности, стал СанПин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Актуальным в настоящее время является обновленный СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», разработанный в 2010 г. Проблема утилизации медицинских отходов возникла более 50 лет назад Медицинские отходы – это все, что образуется в результате работы медучреждений и ЛПУ. К ним относят остатки тканей человека или животных, биологические жидкости, предметы медицинского ухода, фармпрепараты, бинты. Они представляют огромную опасность, так как могут содержать патогенные микроорганизмы, частицы токсичных и радиоактивных веществ, а в случае бесконтрольного выхода за пределы больниц – становятся источником потенциальной эпидемии. Классификация медицинских отходов по местам образования приведена в соответствии с нормами СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
Отходы класса А образуются в следующих структурных подразделениях: 1. палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ. 2. административно-хозяйственные помещения ЛПУ. 3. центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) 4. объекты внекорпусной территории ЛПУ. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки межкорпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции. Отходы класса Б образуются в следующих структурных подразделениях: 1. операционные; 2. реанимационные; 3. процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ; 4. инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ; 5. медицинские и патологоанатомические лаборатории; 6. лаборатории, работающие с микроорганизмами 3—4 групп патогенности; 7. центр ГСЭН, виварий. Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку, желтого цвета. После заполнения пакета на ¾ из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую упаковку. Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку. Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ. КЛАСС Б» с нанесением подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Отходы класса В образуются в таких подразделениях, как: 1. подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями; 2. лаборатории, работающие с микроорганизмами 1—2 групп патогенности; 3. фтизиатрические отделения. Все отходы, образующиеся в данных подразделениях, подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Сбор отходов данного класса осуществляют в одноразовую упаковку, красного цвета. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках). Также, как и в случае с отходами класса В, после заполнения пакета примерно на ¾ из него удаляют воздух, герметизируют с соблюдением требований техники безопасности при работе с микроорганизмами 1—2 групп патогенности. Микробиологические культуры и штаммы, вакцины, должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку. Транспортирование и временное хранение всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется аналогично классу Б. Маркируются отходы класса В надписью «ЧРЕЗВЫЧАЙНО ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ. КЛАСС В» также с нанесением кода подразделения ЛПУ, название учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Отходы класса Г образуются в: 1. диагностических подразделениях; 2. патологоанатомических отделениях; 3. фармацевтических цехах, аптеках, складах; 4. химических лабораториях; 5. административно-хозяйственных помещениях. Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяются согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению класса токсичности промышленных отходов. Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся во вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях. Отходы класса Г, относящиеся ко 2—3 классу токсичности, собираются и упаковываются в твердую упаковку, а 4 класса токсичности— в мягкую. Отходы класса Д образуются в следующих структурных подразделениях: 1. диагностические лаборатории (отделения); 2. радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты. Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляются в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений «нормами радиационной безопасности» (НРБ—99), «основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ—99) и других действующих документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами. Для сбора мусора и бытовых отходов на территории ЛПУ допускается устраивать крытые площадки с твердым покрытием, подводкой воды для проведения уборки и дезинфекции. Уборка территорий должна производиться ежедневно, в утренние часы, до выхода больных на прогулку. Общие правила организации системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов в ЛПУ Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо. В каждом медицинском подразделении руководитель совместно с ответственным специалистом за сбор отходов в данном медицинском учреждении из имеющегося персонала, назначает лицо, ответственное за сбор отходов. Данное лицо непосредственно на местах первичного сбора отходов осуществляет контроль за обращением с отходами и производит герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, баков). К работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием отходов, не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительного обучения. Обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами осуществляется ответственным специалистом за сбор отходов в данном медицинском учреждении. Техника безопасности медицинского персонала при обращении с медицинскими отходами Запрещается: вручную разрезать использованные системы для внутривенных инфузий; снимать вручную иглу со шприца после его использования; надевать колпачок на иглу после инъекции; пересыпать неупакованные отходы из одной емкости в другую; осуществлять любые операции с отходами без перчаток; использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария; устанавливать емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 метра от нагревательных приборов. Персонал должен работать в спецодежде. Для ее хранения должен быть отдельный шкаф. Запрещается стирка спецодежды на дому. У медицинского персонала должны быть средства индивидуальной защиты при работе с медицинскими отходами. Медицинские работники. Работающие с отходами должны быть привиты против гепатита В. Отходы собираются в одноразовую герметичную мягкую или твердую упаковку в зависимости от состава. Преимущества данной системы: удобно, легко, безопасно! Система имеет замкнутый цикл от образования отходов до их уничтожения. Контейнеры, пакеты и другая продукция, обеспечивающая данную систему, промаркирована, взаимосочетается и обозначена тем же цветом, что и класс опасности отходов. Снижается физическая нагрузка на медицинский персонал. Существует возможность выбора размеров пакетов, емкостей, баков под фактическое количество отходов ЛПУ. Продукция, обеспечивающая функционирование системы, зарегистрирована в РФ, внесена в Государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники. Недостатки зависят от способа утилизации. Как организован документальный учет Для учета обращения медицинских отходов необходимы такие документы: технологические журналы для каждого структурного подразделения (в них указывают количество упаковок отходов классов Б и В); технологический журнал организации (фиксируют объем или вес мусора, сведения об организации, которая занимается вывозом); документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание (выдает компания, с которой заключен договор); технологический журнал участка по обращению с отходами. Этапы сбора, временного хранения и транспортирования отходов в ЛПУ Сбор отходов 1-й этап. Мягкая упаковка:пакеты полиэтиленовые комплектуются со стяжками и ярлыками (бирками). Имеют белый (класс А), желтый (класс Б), красный (класс В) и черный цвет (класс Д). Имеют различные размеры: от 300x330 мм, до 800x900. мм. Обладают высокой прочностью и герметичностью. Используются для сбора и хранения неострых одноразовых медицинских отходов. Оснащаются специальными стяжками для быстрой и эффективной герметизации пакета после его заполнения» примерно, на 3/4 объема с возможностью безопасного сбора в них до 15 кг. При соблюдении правил пользования риск распространения инфекции отсутствует. Правила пользования полиэтиленовым пакетом (ПО) для сбора и хранения одноразовых медицинских отходов Достаньте нужный пакет из коробки. Расправьте и раскройте его по горловине Вставьте пакет до касания дна в подходящую по размеру тару для удобства применения. Загните края пакета по краю тары для фиксации пакета. Заполните примерно, на 3/4 объема неострыми отходами выбранного класса опасности. Заполните бирку выбранного класса опасности, отвечая на вопросы, указанные на бирке. Наденьте бирку на стяжку. Соберите края пакета и выпустите из него воздух. Перекрутите горловину пакета. 10. Герметизируйте пакет при помощи стяжки, обогнув перекрученную горловину пакета стяжкой и просунув гладкий ее хвостик в отверстие стяжки на другом ее конце. Пакет готов к транспортировке с места образования отходов на место временного хранения отходов на территории ЛПУ. Твердая упаковка:емкости-контейнеры пластиковые для сбора отходов, не подлежащих сбору в мягкую тару, в том. числе игл и другого одноразового острого инструментария, органических и микробиологических отходов классов Б (желтого цвета) и В (красного цвета). Хранение и транспортировка отходов 2-й этап. Транспортировка отходов с мест сбора в места временного хранения на территории отделения осуществляется при помощи бака с облегченной колесной опорой на двух ведущих колесах, вместимостью 20, 35, и 50 л. Бак с крышкой является многоразовым, имеет вес 12 кг. 3-й этап С целью снижения трудозатрат младшего медицинского персонала используется промежуточный вариант: сбор отходов в местах накопления отходов на территории отделения в санитарной комнате, в которой устанавливаются внутрикорпусные контейнеры на трех колесах для отходов, образующихся в течение дня в данном подразделении. Контейнер с герметичной крышкой, емкостью 120 л, 240 л, 370 л, влагонепроницаем, не доступен животным, изготовлен из ударопрочного пластика. 4-й этап Транспортировка отходов от мест временного хранения на территории отделения к месту временного хранения и накопления за территорией корпуса (специально оборудованная площадка) или к месту нахождения утилизирующей установки. Транспортировка осуществляется в конце рабочей смены непосредственно во внутрикорпусных контейнерах на трех колесах (тележке) на улицу к межкорпусной площадке либо в специально оборудованную комнату, где расположена утилизирующая установка, лицом, ответственным за сбор отходов. Утилизация отходов ЛПУ 5-й этап 1-й способ — вывоз отходов класса А — автотранспортом для твердых бытовых отходов на полигоны ТБО; отходы класса Б и В — специализированным автотранспортом на мусороперерабатывающие заводы. 2-й способ — для утилизации применяется СВЧ-установка УОМО-01-150 — «О-ЦНТ», производится обеззараживание и вывоз отходов на полигоны ТБО. 3-й способ — утилизация производится в установке «Ныостер-10» с последующим использованием отходов как вторичного сырья или стандартным вывозом после утилизации отходов. Предлагаемые технологии утилизации медицинских отходов (в том числе сжигание - озоление, паровая стерилизация, химическая дезинфекция, пиролиз, лазерная, микроволновая дезинфекция и другое) подлежат эколого-гигиенической оценке. Какие требования предъявляют к транспортировке Чтобы обеспечить сохранность медицинских отходов и предотвратить заражение людей, воздуха, почвы, для их перевозки используют специализированный транспорт: кабина и кузов должны быть отделены друг от друга; материал изготовления кузова – устойчивый к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, а также к механическому воздействию; для перевозки длительностью более четырех часов внутри должно присутствовать оборудование для охлаждения; в кузове обязательно наличие приспособлений для фиксации тары, погрузки и выгрузки; в транспортном средстве должен быть набор для экстренной дезинфекции в случае рассыпания или разливания содержимого пакетов/контейнеров; обязательно наличие средств мобильной связи. Водители, выполняющие транспортировку отходов из медицинских организаций, проходят периодические медосмотры и профилактическую иммунизацию. Каждый из них получает комплект индивидуальной защиты – перчатки, маску или респиратор, специальную обувь и фартук. Несмотря на строго регламентированную действующую систему обращения с медотходами, ее усовершенствование продолжается. ВОЗ прилагает все усилия, чтобы улучшить методики сбора, сортировки и обеззараживания. Ведется поиск новых безопасных и экологичных способов утилизации |