общая практика. Дерматиты.Экзема. Лекция Дерматиты. Экзема Дерматит (Dermatitis)
 Скачать 2.47 Mb.
|
|
Лекция 4. Дерматиты. Экзема Дерматит (Dermatitis) – островоспалительное заболевание кожи, возникающее при непосредственном раздражающем действии экзо- и эндогенных факторов Виды дерматитов (В зависимости от характера раздражающего фактора (раздражителя) и механизма его действия на кожу): - простой (артифициальный, ирритантный, простой контактный дерматит) - аллергический (сенсибилизационный дерматит) Простой контактный дерматит ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Простой дерматит является следствием однократного воздействия облигатных раздражителей: -физических -химических -биологических Физические раздражители Химические раздражители Биологические раздражители ПАТОГЕНЕЗ простого контактного дерматита Клиническая классификация простого контактного дерматита 1) по течению: - острый – возникающий под воздействием сильных раздражающих факторов - хронический – возникающий под влиянием длительного воздействия относительно слабых раздражителей 2) по месту развития: - в быту - на производстве КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО ПРОСТОГО КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА Стадии (формы) простого контактного дерматита - эритематозная - везикуло-буллезная - некротически-язвенная Острые дерматиты сопровождаются: зудом, жжением, болезненностью Клинические формы Факторы, приводящие к хроническому течению простого контактного дерматита: -потертость -сдавление -постоянное загрязнение кожного покрова -частые и длительные контакты с раздражителем КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТОГО КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА -застойная эритема -незначительная инфильтрация -мацерация -кератоз -лихенизация -шелушение -возникновение трещин Клинические разновидности простого контактного дерматита -потертость, омозолелость -ожоги -отморожение (обморожение) -охлаждение -ознобление -пеленочный дерматит -солнечный дерматит -метеорологический хейлит -дерматит лучевой Потертость, омозолелость Ожоги Отморожение (обморожение) Охлаждение Возможны местные поражения и общее охлаждение организма. Общее охлаждение организма (температура тела ниже 34С)-состояние, возникающее в условиях длительного пребывания при низкой температуре Ознобление Пелёночный дерматит Метеорологический хейлит Солнечный дерматит Дерматит лучевой Диагностика простого контактного дерматита Диагностика основывается на: -данных тщательно собранного анамнеза пострадавшего -типичных клинических проявлений заболевания -физикального обследования пациента -результатах накожных аппликационных проб с предполагаемым химическим агентом Лечение простого контактного дерматита Профилактика простого контактного дерматита Аллергический дерматит Аллергический дерматит-поражение кожи у лиц с повышенной чувствительностью к различным в-вам в результате воздействия факультативных раздражителей (сенсибилизаторов), возникающее через 5-10 дней (до нескольких недель) после повторного контакта с раздражающим фактором ЭТИОЛОГИЯ Инфекционные аллергены: Неинфекционные аллергены: Раздражители (агенты), вызывающие проявления аллергического дерматита: ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИАГНОСТИКА Основывается на: -данных визуального осмотра (оценка локализации высыпаний и их распространенность) -данных анамнеза -определении концентрации Ig E -положительных результатах аллергологических кожных проб ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ПРОФИЛАКТИКА Экзема Экзема (от греч. Ekzeo-вскипаю)-острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, вызывающееся экзо- и эндогенными факторами, проявляющееся эволюционным полиморфизмом высыпаний, характеризующееся острой воспалительной реакцией, зудом ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Экзогенные факторы: Бактериальные и грибковые инфекционные агенты Физические факторы Химические в-ва Лекарственные средства Пищевые продукты Эндогенные факторы: Антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции Наличие сенсибилизации к различным АГ Наследственная предрасположенность ПАТОГЕНЕЗ Экзема развивается в результате комплексного воздействия этиологических и патогенетических факторов, в том числе: -нейроэндокринных -инфекционно-аллергических -метаболических -вегетососудистых -наследственных КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКЗЕМЫ 1)детская 2)профессиональная 3)истинная 4)себорейная 5)микробная КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКЗЕМЫ ИСТИННОЙ -идиопатическая -дисгидротическая -пруригинозная -роговая (тилотическая, мозолевидная) КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКЗЕМЫ МИКРОБНОЙ -нуммулярная (монетовидная, бляшечная) -паратравматическая (околораневая) -микотическая -интертригинозная -варикозная -сикозиформная -экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические стадии Острая стадия экземы Характеризуется: -эритемой -отеком -везикуляцией -мокнутием («серозные колодца») -экскориациями -наличием серозных корок *На фоне инволюции высыпаний происходит образование новых элементов сыпи Подострая стадия Характеризуется: -эритемой -лихенификацией -чешуйками -экскориациями Хроническая стадия Проявляется: -инфильтрацией -выраженной лихенификацией -гиперпигментацией -гипопигментацией Экзема истинная (идиопатическая) Характерно: Дисгидротическая экзема Характерно: Экзема пруригинозная Характеризуется: Экзема роговая (тилотическая, мозолевидная) Характеризуется: -гиперкератозом ладоней и подошв -глубокими, болезненными трещинами -хроническим течением -резистентностью к проводимой терапии Экзема себорейная * Экзема микробная Экзема нуммулярная (монетовидная, бляшечная) Проявляется: Абортивная форма экземы нуммулярной Экзема паратравматическая (околораневая) Характерно: Экзема микотическая Характеризуется: -развитием на фоне микотического поражения кожи -клинической картиной идентичной проявлениям других разновидностей микробной экземы Экзема интертригинозная Характеризуется: Экзема варикозная Экзема сикозиформная Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин Экзема детская Проявляется: -клиническими признаками, характерными для экземы истинной, себорейной и микробной -симметричными очагами поражения с нечеткими границами *Признаки экземы у детей (обычно перекормленных и пастозных) возникают в возрасте 3-6 мес. Экзема профессиональная ДИАГНОСТИКА ЭКЗЕМЫ Основывается на: 1)характерной клинической картине 2)тщательно собранном анамнезе 3)лабораторных методах исследования 4)гистологическом исследовании биоптата кожи из очага поражения (в сомнительных случаях) Лабораторные методы исследования экземы Гистология экземы В гистологическом исследовании кожи из очага поражения при экземе выявляется: -спонгиоз -акантоз -паракератоз -расширение сосудов дермы с инфильтрацией различными видами клеток ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКЗЕМЫ ЛЕЧЕНИЕ ЭКЗЕМЫ Включает: Физиотерапевтические методы лечения экземы Наружное лечение экземы острой мокнущей Наружное лечение экземы себорейной Наружное лечение экземы микробной Наружное лечение экземы интертригинозной Наружное лечение экземы дисгидротической Наружное лечение экземы пруригинозной Наружное лечение экземы роговой При экземе потрескавшейся Наружное лечение экземы варикозной Профилактика экземы |