Черепные нервы. Лекция доцента кафедры анатомии Мальцевой Надежды Леонидовны гбоу во Кировский гму Минздрава рф кафедра анатомии
 Скачать 7.57 Mb.
|
|
Черепные нервы nervi craniales Нервы жаберных дуг Лекция доцента кафедры анатомии Мальцевой Надежды Леонидовны ГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава РФ Кафедра анатомии Классификация черепных нервов по составу волокон • Чувствительные - I, II, VIII • Двигательные - III, IV, VI, XI, XII • Смешанные - V, VII, IX, X Классификация черепных нервов по развитию • нервы - производные мозга («выросты мозга») - I, II • нервы, развившиеся в связи с головными предушными миотомами - III, IV, VI • нервы, развившиеся в результате слияния двигательных корешков нескольких верхних шейных спинномозговых нервов - XII • нервы жаберных дуг - V, VII, VIII, IX, X, XI (V, VII, VIII – нервы I и II висцеральных дуг) Жаберный аппарат • Начальный отдел передней кишки является местом образования жаберного аппарата, поэтому называется жаберной или глоточной кишкой. • Жабры – органы дыхания водного типа, имеющиеся у низших позвоночных, живущих в воде. У наземных позвоночных образуются жаберные дуги как пример анатомической рекапитуляции (биогенетический закон Дарвина-Мюллера-Геккеля). Закладка жаберного аппарата: 1) глоточная кишка становится широкой и уплощенной в дорзо-вентральном направлении; 2) в ее боковых стенках образуются выпячивания энтодермы кнаружи (жаберные или глоточные карманы – всего 5 парных); 3) навстречу им растут впячивания эктодермы шейной области – жаберные щели . На вершине щелей и карманов образуются жаберные перепонки (2-слойные, из экто- и энтодермы). Жаберные дуги • Жаберные дуги – парные валикообразные возвышения, залегающие метамерно между жаберными щелями эмбриона в боковых стенках головного отдела первичной кишки и содержащие материал 3-х зародышевых листков. • В мезенхимной основе жаберных дуг развивается хрящевой скелет, мышцы, сосуды и нервы. • В результате радикальных перестроек эти структуры редуцируются или дают начало органам и участкам тела. Жаберные артерии и жаберные нервы • Каждая из глоточных (жаберных) дуг снабжена определенным черепным нервом. • Клетки, которые вносят вклад в сенсорные ганглии, происходят из клеток нервного гребня и из эпибранхиальных плакод. • Пять пар жаберных артерий, идущих от аорты, образуются в краниально- каудальной последовательности. • Большинство краниальных сосудов регрессируют по мере развития более каудальных. Развитие ротовой полости и лица • В начале четвертой недели развития области головы и шеи составляют примерно половину длины эмбриона. • Развивающееся лицо представлено: • лобно-носовой областью • первой глоточной (жаберной, висцеральной) дугой . • Большая часть мезенхимы происходит из нервного гребня. Участвуют также клетки мезодермального происхождения. Начало формирования первичного рта (stomodeum – обведен желтым): Конец 4-й недели развития эмбриона человека – закрытие переднего нейропора (обведено красным) и интенсивный рост I и II жаберных дуг. Развитие ротовой полости и лица В области лица во все скелетные и соединительные ткани, за исключением зубной эмали, вносят вклад клетки нервного гребня. Стрелки указывают на происхождение и назначение популяций клеток нервного гребня. Развитие лицевого и мозгового черепа • Клетки нервного гребня составляют большую часть лицевого и мозгового черепа. • Мезодермальные клетки также способствуют развитию черепа. Жаберные артерии • Удаление лобно-носового выступа (на верхнем рисунке проведена линия разреза) показывает связь развивающегося сердца и артериального конуса с жаберными дугами. • Жаберные дуги окружают глотку и содержат кровеносные сосуды (аортальные дуги = жаберные артерии). Жаберные щели • На рисунке – жаберные щели и слуховая ямка (зачаток внутреннего уха, нейроэктодерма) Первая глоточная (жаберная) дуга • Первая глоточная (жаберная) дуга имеет выступ верхней и нижней челюсти ( верхнечелюстной и нижнечелюстной отросток ). • Дорсально к ней образуется возвышение тройничного узла , сенсорного ганглия нерва, который снабжает ткани, полученные из первой дуги. 5-я неделя развития • Первая, вторая, третья и четвертая дуга видны снаружи. • Шестая, рудиментарная жаберная дуга не образует внешнего возвышения (в этом образце сердце было удалено). • Лобно - носовой выступ (окрашен розовым) состоит из ткани, которая окружает передний мозг. • После закрытия переднего нейропора эктодерма , которая будет выстилать полость носа ( обонятельные плакоды ), расположена на боковых сторонах фронтоназального выступа. • На пятой неделе развития у человека обонятельные плакоды выстилают носовые ямки . Вокруг носовых ямок образуются медиальные и латеральные носовые отростки. • На разрезе: • мезенхима медиального и латерального носовых отростков • толстый эпителий обонятельной плакоды. • Аксоны выходят из этого эпителия, образуя обонятельные нервы. Развитие лица и ротовой полости 1 – носовая плакода 2 – ротовая бухта (stomodeum) 3 – сердце (bulbus cordis) 4 – полость перикарда 5 – передняя кишка 6 – спинной мозг 7 – зачаток глаза 8 – верхнечелюстной отросток 9 – нижнечелюстной отросток 10 – гиоидная дуга 11 и 12 – 3-я и 4-я жаберные дуги 13 – эпиперикардиальная складка Развитие лица и ротовой полости 1 – латеральный носовой отросток 2 – медиальный носовой отросток 3 – верхнечелюстной отросток 4 – нижнечелюстной отросток 5 – ротовая щель 6 – лобный отросток 7 – носовая ямка 8 - глаз Производные мандибулярной дуги: • Из верхнечелюстного отростка развивается: • латеральная часть верхней губы • щека • боковая стенка полости носа • верхняя челюсть • скуловая кость • небная кость • медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости • Из нижнечелюстного отростка – нижняя губа, нижняя челюсть, дно полости рта. D - медиальный носовой отросток С - латеральный носовой отросток Е – носослезная щель В - верхнечелюстной отросток А – нижнечелюстной отросток • При развитии верхней губы происходит объединение медиального носового отростка с верхнечелюстным отростком . Сверху присоединяется латеральный носовой отросток • Медиальные носовые отростки срастаются по средней линии, образуя среднюю часть верхней губы , верхнечелюстные отростки дают ее латеральные части , латеральный носовой отросток участвует только в образовании крыла носа • На рисунке ниже показан «вклад» каждого отростка в развитие лица: Образование мягкого и твердого неба: • Разрез между верхнечелюстными и нижнечелюстными отростками (линия розовых точек) и наклон головы назад позволяет визуализировать небо. • Медиальные носовые отростки образуют переднюю часть неба – первичное небо. • На внутренней поверхности верхнечелюстных отростков появляются пластинчатые выступы – небные отростки (обведены оранжевым). • Вначале они наклонены вниз и лежат на дне ротовой полости, по бокам от языка. По мере опускания языка вниз они поднимаются и срастаются (в конце 2-го месяца) – образуется вторичное небо. Формирование вторичного неба • Вторичные небные отростки изменяют свои контуры так, что они: 1) сначала приближаются друг к другу близко к средней точке и 2) сливаются вперед и сзади от этой точки. Развитие языка: Фронтальный разрез показывает, что язык изначально находится между вторичными небными отростками Развитие языка Развитие языка Развитие языка • Вентральная энтодерма первой жаберной дуги дает эпителий передних двух третей языка, • второй жаберной дуги – сужается к средней линии, • третья дуга вносит свой вклад в заднюю треть, • четвертая - дает покрытие надгортанника. Формирование носовой и ротовой полости • Слияние небных отростков друг с другом и с носовой перегородкой отделяет носовую полость от ротовой полости. Производные срединного носового отростка: • Фильтрум («цедилка») верхней губы. • Резцовая часть твердого неба. • Четыре верхнечелюстных резца развиваются в пределах первичного неба. Мезенхимные производные жаберных дуг (клетки нервного гребня) • 1-я и 2-я жаберные дуги называются висцеральными, т.к. участвуют в формировании лицевого (висцерального) скелета. • 1-я – «мандибулярная» висцеральная дуга , самая крупная, идет на развитие верхней и нижней челюсти, молоточка и наковальни. • 2-я - «гиоидная» висцеральная дуга, дает начало подъязычной кости, стремечку, шиловидному отростку височной кости. • 3-я жаберная дуга идет на построение подъязычной кости и щитовидного хряща. • 4-я и 5-я жаберные дуги не доходят до средней линии и прирастают к вышележащим дугам. Производные эктодермы жаберных дуг • Из жаберных щелей на поверхности зародыша остается только I-я жаберная щель, она дает наружный слуховой проход , из ее краев формируется ушная раковина. • Нижележащие жаберные щели скрываются под кожной складкой, свисающей с II-й жаберной дуги – operculum. Складка срастается с кожей шеи, образуя глубокую яму – sinus cervicalis, на дне которой лежат нижние жаберные дуги. • Как аномалия, может сохраниться сообщение этого синуса с внешней средой - fistulae colli congenitae (фистулезные ходы на шее, которые при прорыве II-й жаберной перепонки могут сообщаться с глоткой). Производные энтодермы жаберных дуг • I-e жаберных карманы - слизистая барабанной полости и Евстахиевой трубы. • II-e жаберных карманы - небные миндалины и эпителий sinus tonsillaris. • III-e и IV-e жаберные карманы - тимус и паращитовидные железы. • Энтодерма вентральных отделов всех III-х первых жаберных дуг дает зачаток эпителия языка и щитовидной железы. • Зачаток щитовидной железы выпячивается в области будущего foramen caecum языкаи опускается каудально в область шеи (как аномалия может сохраняться сообщение со слепым отверстием в виде ductus thyreoglossus ). Жаберные (глоточные карманы на срединном сагиттальном разрезе) План ответа по черепным нервам: 1. Название, вид (классификация по виду входящих волокон, по развитию - филогенез, эмбриогенез). 2. Ядра, их название, локализация, функциональное значение (чувствительные, двигательные, вегетативные). 3. Выход пары нервов на основании головного мозга. 4. Топография и выход на основании черепа - расположение в отверстиях, каналах, бороздах (положение в полости черепа - для III, IV, VI ЧН). 5. Конечные ветви, состав их волокон (чувствительные, двигательные, вегетативные), зоны иннервации. Проекции ядер ЧН, выход черепных нервов на основании мозга и на черепе Классификация ядер ЧМН: • Соматически-чувствительные (соответствуют задним рогам серого вещества спинного мозга); • Соматически-двигательные (соответствуют передним рогам); • Вегетативные (соответствуют боковым рогам) – делятся на висцерально- чувствительные и висцерально- двигательные. Классификация волокон в составе черепных нервов • соматически-чувствительные (чувствительная иннервация кожи, органов головы и шеи, слизистых ротовой и носовой полости, гортани и глотки и др.); • соматически-двигательные (двигательная иннервация поперечнополосатой мускулатуры); • висцерально-чувствительные (чувствительная иннервация внутренних органов, серозных оболочек); • висцерально-двигательные (двигательная иннервация гладкой мускулатуры). Нервы висцеральных (жаберных) дуг Тройничный нерв nervus trigeminus [V] Кожная иннервация тройничного нерва Ядра тройничного нерва nervus trigeminus [V] • Главное ядро тройничного нерва nucleus principalis nervi trigemini - тактильная чувствительность • Спинномозговое ядро тройничного нерва nucleus spinalis nervi trigemini – болевая и температурная чувствительность • Среднемозговое ядро тройничного нерва nucleus mesencephalicus nervi trigemini - проприочувствительность • Двигательное ядро тройничного нерва nucleus motorius nervi trigemini. Тройничный узел, корешки тройничного нерва • Чувствительный корешок radix sensoria. • Двигательный корешок radix motoria. • Тройничный узел (Гассеров узел) ganglion trigeminale (Gasserian) – совокупность тел псевдоуниполярных (чувствительных) нейронов. Их периферические отростки направляются в 3 ветви тройничного нерва, центральные отростки входят в ствол и оканчиваются в 3-х чувствительных ядрах (предположительно, проприоцептивная чувствительность идет отдельно). Ядра тройничного нерва nervus trigeminus [V] Тройничный нерв (V) Топография, выход на основании мозга • Начинается от латеральной части моста на границе со средней ножкой мозжечка (сам образует «linea trigeminofacialis»). • Проходит под наметом мозжечка к средней черепной яме. • Тройничный узел ganglion trigeminale(чувствительный) залегает в тройничном вдавлении impressio trigemini на передней поверхности верхушки пирамиды, в cavum trigeminale- производном dura mater (Меккелева карман или полость). Узелчастично омывается цереброспинальной жидкостью. Ветви тройничного нерва • I ветвь (Va) - глазной нерв (nervus ophthalmicus). Проникает в глазницу через fissura orbitalis superior, на пути к ней лежит в латеральной стенке кавернозного синуса. • II ветвь (Vb) - верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris). Входит через foramen rotundum в крылонебную ямку, перед этим лежит в латеральной стенке кавернозного синуса. • III ветвь (Vc) - нижнечелюстной нерв (nervus mandibularis). Выходит через foramen ovale в подвисочную яму. Тройничный нерв (V) Клиническое значение Опоясывающий лишай и ветряная оспа Herpes zoster ophthalmicus - это опоясывающий лишай, поражающий глаз. Тройничный ганглий, как и любой сенсорный ганглий, может быть местом заражения вирусом опоясывающего лишая, вызывающего болезненное везикулярное высыпание в сенсорном распределении нерва. Вирус может находиться в ганглии после ветряной оспы (ветряная оспа). Симптомы обычно включают сыпь на лбу с отеком века, могут быть боль в глазах, покраснение глаз и чувствительность к свету. Перед появлением сыпи может возникнуть покалывание во лбу вместе с лихорадкой. Осложнения могут включать потерю зрения, повышенное давление в глазу и хроническую боль. Основной механизм заключается в реактивации вируса ветряной оспы в глазном нерве. Факторы риска включают снижение иммунитета функцию, психологический стресс и пожилой возраст. Обычный опоясывающий лишай вдоль межреберного нерва Herpes zoster ophthalmicus • Тройничный лишай с увеитом (воспаление сосудистой оболочки глаза) и кератитом Тройничный нерв (V) Клиническое значение Невралгия тройничного нерва Это сильная простреливающая, колющая боль в области распределения тройничного нерва или одной из его ветвей, причина которой часто неизвестна («эпилепсия тройничного нерва»). Боль провоцируется прикосновением, давлением, чисткой зубов и др. В тяжелых случаях лечение может потребовать частичного разрушения ганглия. Глазной нерв - nervus ophthalmicus 1. Возвратная оболочечная ветвь (тенториальная ветвь) r. meningeus recurrens (r. tentorius). 2. Слезный нерв n. lacrimalis. • Соединительная ветвь со скуловым нервом r. communicans cum nervo zygomatico. 3. Лобный нерв n. frontalis: • Надглазничный нерв n. supraorbitalis. • Надблоковый нерв n. supratrochlearis. 4. Носоресничный нерв n. nasociliaris: • Соединительная ветвь с ресничным узлом r. communicans cum gangliociliare. • Длинные ресничные нервы nn. ciliares longi. • Задний решетчатый нерв n. ethmoidalis posterior. • Передний решетчатый нерв n. ethmoidalis anterior. • Подблоковый нерв n. infratrochlearis. Глазной нерв nervus ophthalmicus Зоны кожной иннервации глазного нерва Верхнечелюстной нерв nervus maxillaris • Входит через foramen rotundum в крылонебную ямку. • Через canalis pterygoideus сюда проходят вегетативные (парасимпатические, «секреторные») волокна VII пары – n. petrosus mayor Далее они присоединятся к некоторым ветвям nervus maxillaris. • N. maxillaris отдает ветви из крылонебной ямки в 3-х направлениях: • глазница (fissura orbitalis inferior); • носовая полость (foramen sphenopalatinum); • ротовая полость (выход на небо через canalis palatinus major et minor). Верхнечелюстной нерв nervus maxillaris • Подглазничный нерв n. infraorbitalis • Верхние альвеолярные нервы nn. alveolares superiores (anteriores, medii, posteriores). • Скуловой нерв n. zygomaticus • Большой нёбный нерв n. palatinus major • Узловые ветви к крылонёбному узлу rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum • Менингеальная ветвь r. meningeus • Глазничные ветви rr. оrbitales Иннервация верхних зубов Кожные ветви подглазничного нерва n. infraorbitalis Подглазничный нерв n. infraorbitalis после выхода из одноименного канала и отверстия делится на 3 ветви, называемые «малая гусиная лапка» – «pes anserinus minor»: • n. palpebrae inferioris • nn. nasales externi et interni • n. labii superioris Ganglion pterygopalatinum • Содержит тела нейронов, на которых переключаются преганглионарные волокна n. petrosus major (вегетативная парасимпатическая ветвь n. facialis), попадающая в крылонебную ямку через canalis pterygoideus. • Постганглионарные волокна от крылонебного узла (обеспечивают иннервацию слезной железы, слизистых носа и неба): • ветвь к n. zygomaticus (переходят через r. zygomaticotemporalis к n. lacrimalis) – секреторная иннервация слезной железы; • rami nasales posteriores (for. spenopalatinum) - к слизистым носа ; • nn. palatini (в том числе волокна к большому нёбному нерву n. palatinus major) – к слизистым железам неба. • rami nasales posteriores (for. spenopalatinum) - к слизистым носа ; • nn. palatini (в том числе волокна к большому нёбному нерву n. palatinus major) – к слизистым железам неба. Иннервация твердого и мягкого неба • nn. palatini (в том числе волокна к большому нёбному нерву n. palatinus major) – к слизистым железам неба. • Схема строения крылонебного узла. Красные линии - парасимпатические волокна; синие - чувствительные; синие (прерывистые) - симпатические. Верхнечелюстной нерв nervus maxillaris Клиническое значение Инфраорбитальные травмы: переломы скуловой кости, травма инфраорбитального края может привести к потере чувствительности кожи инфраорбитальной зоны. Инфекции верхнечелюстной пазухи могут вызывать инфраорбитальную боль или иррадиацию боли в другие структуры, иннервируемые верхнечелюстным нервом (например, верхние зубы). Злокачественные опухоли слизистой оболочки гайморовой пазухи могут распространяться в орбиту, повреждая ветви верхнечелюстного нерва, особенно подглазничные. Это может привести к анестезии кожи лица. Содержимое орбиты также может быть смещено, вызывая проптоз и / или косоглазие. * Экзофтальм (греческий "ех-" из + "ophthalmos" глаз; синоним: пучеглазие, протрузия глаза, проптоз) — смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону. Верхнечелюстной нерв nervus maxillaris Клиническое значение Абсцессы зубов верхней челюсти корни зубов верхней челюсти (особенно вторых моляров) тесно связаны с верхнечелюстной пазухой. Поэтому корневые абсцессы крайне болезненны. Сенная лихорадка это обычно аллергия, но симптомы могут быть вызваны вовлечением парасимпатических “попутчиков” с верхнечелюстным нервом. Клиническое исследование: Проверить чувствительность нижнего века, щеки и верхней губы. III ветвь V пары - нижнечелюстной нерв nervus mandibularis Входит через foramen ovale в подвисочную ямку и отдает 4 крупных ветви (перед выходом отходит менингеальная ветвь (остистый нерв) r. meningeus (n. spinosus): 1. Ушно-височный нерв n. auriculotemporalis 2. Щечный нерв n. buccalis 3. Язычный нерв n. lingualis 4. Нижний альвеолярный нерв n. alveolaris inferior Зоны иннервации n. mandibularis • Ушно-височный нерв n. auriculotemporalis – височно- нижнечелюстной сустав, околоушная железа, кожа височной области, ушной раковины и наружного слухового прохода, барабанная перепонка, жевательные мышцы. Связь с языкоглоточным нервом. • Щечный нерв n. buccalis – кожа и слизистая щеки, угла рта. Связан с лицевым нервом. • Нижний альвеолярный нерв n. alveolaris inferior – нижние зубы, кожа подбородка и нижней губы, мышцы шеи, конечная ветвь - n. mentalis. • Язычный нерв n. lingualis – слизистая передних 2/3 языка (общая и вкусовая чувствительность), небные миндалины, подъязычная и поднижнечелюстная железа. Связан с лицевым нервом (его ветвью – «барабанной струной»). Щечный нерв n. buccalis, мышечные и менингеальные ветви • Щечный нерв – зона иннервации: кожа и слизистая оболочка щеки. Снабжает кожу и слизистую оболочку щеки чувствительными волокнами (не снабжает букцинатор!) • Мышечные ветви: ветви к 4-м парным жевательным мышцам, m. tensor veli palatini, m. tensor tympani, m. mylohyoideus и переднему брюшку m. digastricus. • Менингеальные ветви: маленькие веточки снова входят в среднюю черепную ямку через овальное отверстие и другие отверстия, чтобы снабжать мозговые оболочки. Нижний альвеолярный нерв n. alveolaris inferior • Входит в нижнечелюстное отверстие, снабжает нижние зубы. • Непосредственно перед нижнечелюстным отверстием отдает n. mylohyoideus к одноименной мышце и переднему брюшку m. digastricus, идущий в бороздке sulcus mylohyoideus на медиальной стороне нижней челюсти. • Подбородочный нерв n. mentalis выходит из подбородочного отверстия на передней стороне нижней челюсти, чтобы иннервировать кожу подбородка и отдать дополнительную двигательную ветвь к переднему брюшку m. digastricus. Иннервация зубов • Верхние зубы иннервируют ветви n. infraorbitalis от n. maxillaris, V: • Резцы, клыки – nn. alveolares superiores anteriores • Премоляры – nn. alveolares superiores medii • Моляры – nn. alveolares superiores posteriores • Нижние зубы – n. alveolaris inferior (n. mandibularis, V) Язычный нерв n. lingualis • Язычный нерв непосредственно ниже и медиальнее третьего нижнего моляра (зуба мудрости) проходит вперед в полость рта, огибая подчелюстной проток. • Снабжает передние 2/3 слизистой языка, десны. • На уровне пересечения с крыловидными жевательными мышцами соединяется с барабанной струной и передает парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра и вкусовые волокна к VII - они проходят между язычным нервом и VII в барабанной струне. Узловые ветви нижнечелюстного нерва nervus mandibularis • Узловые ветви к ушному узлу rr. ganglionares ad ganglion oticum (околоушная железа). • Узловые ветви к подъязычному и поднижнечелюстному узлу rr. ganglionares ad ganglion sublinguale, submandibulare - соединительная ветвь с chorda tympani (n. facialis) – через них n. lingualis пополняется волокнами вкусовой (специфической) чувствительности и парасимпатическими волокнами. Поднижнечелюстной и подъязычный узел • Преганглионарные волокна – секреторные, парасимпатические волокна chorda tympani (n. facialis) • Постганглионарные волокна входят в состав ветвей n. lingualis к малым железам передних 2/3 языка, к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам (усиление секреции слюны). • Чувствительные волокна chorda tympani (вкусовая чувствительность слизистых передних 2/3 языка) не прерываются в узлах, проходят транзитно. Ушно-височный нерв n. auriculotemporalis • Образуется под овальным отверстием двумя корешками по обе стороны от средней менингеальной артерии. • Проходит над околоушной железой, между ВНЧС и наружным слуховым проходом, чтобы выйти на боковую сторону головы. Поднимается близко к поверхностной височной артерии. • Снабжает ВНЧС, околоушную фасцию, кожу виска, большую часть кожи наружного слухового прохода и барабанную перепонку. • На небольшом расстоянии между овальным отверстием и околоушной железой он передает парасимпатические волокна для иннервации околоушной железы. Ушной узел • Преганглионарные волокна идут в составе n. petrosus minor (конечная ветвь n. tympanicus от n. glossopharyngeus) – выходит из полости черепа вблизи n. mandibularis. • Постганглионарные волокна входят в rr. parotidei n. auriculotemporalis – к околоушной железе (усиливают секрецию желез). Двигательные ветви нижнечелюстного нерва nervus mandibularis • Медиальный крыловидный нерв n. pterygoideus medialis (к одноименной мышце) • Латеральный крыловидный нерв n. pterygoideus lateralis (к одноименной мышце) • Глубокие височные нервы nn. temporales profundi (к височной мышце) • Жевательный нерв n. massetericus (к одноименной мышце) • Нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску n. musculi tensoris veli palatini • Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку n. musculi tensoris tympani • Подбородочный нерв n. mentalis и n. mylohyoideus (ветви n. alveolaris inferior) – к переднему брюшку m. digastricus и m. mylohyoideus Двигательные волокна нижнечелюстного нерва проходят, в основном, в составе n. auriculotemporalis и n. alveolaris inferior а также идут к мышцам отдельно от них. Лицевой нерв [VII] nervus facialis • Лицевой нерв развивается в связи со слуховым пузырьком, а также с первым жаберным карманом (энтодермальным) и первой жаберной щелью (эктодермальной), которые лежат между первой и второй жаберными дугами. Этим объясняется тесная связь лицевого нерва с производными этих структур: внутренним, средним и наружным ухом. • Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы. Другие его функции: • вкусовые ощущения от передней части языка и полости рта; • парасимпатическая секретомоторная функция слюнных, слезных, носовых и небных желез. • Участие в «аккомодации звука» - иннервация стременной мышцы. Лицевой нерв [VII] nervus facialis Соматически-двигательное ядро, двигательные волокна • Двигательное ядро лицевого нерва залегает в лицевом холмике дорсальной части моста, аксоны мотонейронов проходят дорсально, затем петлей вентрально огибают ядро отводящего нерва (VI), образуя возвышение (colliculus facialis) на дне четвертого желудочка. • Было высказано предположение, что это своеобразное смещение может быть результатом развивающегося феномена нейробиотаксиса, при котором клеточное тело мигрирует в направлении наибольшей плотности стимулов. Канал лицевого нерва Лицевой нерв [VII] nervus facialis • Начинается в мостомозжечковом углу. • Два корешка: двигательный, или «собственно лицевой нерв» (больший, более медиальный); nervus intermedius (меньший, более латеральный) – так называется потому, что находится между двумя более крупными нервами (главным, двигательным корешком VII нерва и VIII нервом). • nervus intermedius - имеет парасимпатические и чувствительные волокна, а может быть частью VIII нерва изначально. Внутричерепная часть - топография и ветви: • Из мостомозжечкового угла пересекает заднюю черепную ямку, входит во внутренний слуховой проход (MAI; вместе с VIII). • Nervus intermedius присоединяется к основному корешку лицевого нерва в MAI. • Коленчатый узел залегает глубоко в IAM рядом с расщелиной большого каменистого нерва: это тела сенсорных нейронов (ганглий без синапсов), обеспечивающих вкусовую чувствительность передних 2/3 языка. Лицевой нерв [VII] nervus facialis ветви внутричерепной части: • Большой каменистый нерв (парасимпатический корешок крылонёбного узла) - n. petrosus major (radix parasympathica gangii pterygopalatini) • Барабанная струна chorda tympani – смесь парасимпатических и вкусовых волокон. • Стременной нерв n. stapedius – соматически двигательные волокна. • При центральном параличе лицевого нерва (например, осложнение после гриппа) один из симптомов – гиперакузия. Экстракраниальные ветви лицевого нерва • Ветви, выходящие из шилососцевидного отверстия, это мелкие ветви к затылочному брюшку m. epicranius, m. stylohyoideus, заднему брюшку m. digastricus. Есть мнение, что эти ветви доставляют некоторое количество тактильных ощущений от кожи наружного слухового прохода. • Нерв входит в околоушную железу, где образует сплетение plexus parotideus. Ветви VII нерва расположены в железе поверхностно. • От передней границы околоушной железы поверхностно отходят пять групп ветвей: височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная и шейная. Они иннервируют мимические мышцы, включая orbicularis oculi, orbicularis oris, buccinator и platysma. • Самое важное во внутричерепном ходе VII нерва - это его связь со средним ухом. • Самое важное в экстракраниальном течении - это его связь с околоушной железой. Лицевой нерв [VII] nervus facialis двигательные ветви • Стременной нерв n. stapedius • Задний ушной нерв n. auricularis posterior • Затылочная ветвь r. occipitalis • Ушная ветвь r. auricularis • Двубрюшная ветвь r. digastricus • Шилоподъязычная ветвь r. stylohyoideus • Околоушное сплетение plexus intraparotideus • Височные ветви rr. temporales • Скуловые ветви rr. zygomatici • Щечные ветви rr. buccales • Язычная ветвь r. lingualis • Краевая ветвь нижней челюсти r. marginalis mandibulae • Шейная ветвь r. colli Клиническое значение: «Верхнее и нижнее» поражение двигательных волокон лицевого нерва • При «верхнем» поражении лицевого нерва (поражение «верхнего мотонейрона» - то есть расположенного в нижней части прецентральной извилины) лобные и круговая мышца глаза в значительной степени щадятся. Это происходит потому, что существует двусторонний кортикальный контроль над верхними лицевыми мышцами, и поэтому, если кортикоядерные волокна на одной стороне мозга прерываются (например, во внутренней капсуле), то на другой стороне они остаются незатронутыми. Для нижних лицевых мышц это не так: нормальная работа мышц поддерживается только при контралатеральном контроле. «Верхнее поражение лицевого нерва» • Лицевое моторное ядро делится на две части: 1 - для верхних лицевых мышц (orbicularis oculi и frontalis); 2 - для нижних лицевых мышц. Клеточные тела «нижних» моторных нейронов в (1) получают сигналы от обеих моторных зон головного мозга, как ипсилатеральных, так и обычных контралатеральных. Нейроны нижней части моторного ядра получают только обычную контралатеральную иннервацию. Таким образом, одностороннее поражение волокон, подходящих к (1), не приведет к полной функциональной потере, так как вход также присутствует с другой стороны. Обычно очевидно, когда все мышцы лица теряют свой тонус, мимические морщины также исчезают. Значение двусторонней связи мышц orbicularis oculi и frontalis связано с высокой биологической значимостью движений глаз и защитой глаз. Невропатия лицевого нерва - лицевой паралич • Поражение лицевого нерва, будь то клеточные тела в двигательном ядре лицевого нерва или любой части периферического хода лицевого нерва, внутричерепного или экстракраниального, привело бы к полному ипсилатеральному параличу лицевого нерва, независимо от того, какая часть лицевого ядра была вовлечена. • Двусторонняя иннервация мотонейронов, снабжающих верхнюю часть лица в этом случае не имеет никакого значения, так как поражение затрагивает более дистальные отделы нерва. Поражение лицевого нерва называется лицевым параличом. Другие случаи патологии лицевого нерва Заболевания околоушной железы • Околоушная опухоль, травма или хирургическое вмешательство могут повредить ветви лицевого нерва. Это приводит к ипсилатеральному лицевому параличу с истощением и функциональной потерей без шансов на выздоровление. Stapedius: • Гиперакузия - дисфункция самой маленькой мышцы, иннервируемой лицевым нервом, может вызвать тревожный симптом. Стапедий гасит движения костной цепи, и если мышца бездействует, звуки будут искажаться и отдаваться эхом. Это гиперакузия. Паралич Белла • Это паралич лица, обычно неизвестной этиологии (нередко причина - простуда, грипп). Предположительно, механизм паралича запускает сосудистый спазм артерий в лицевом канале, питающем нерв, или воспаление и отек нерва в костном канале. Тестирование - роговичный рефлекс, тест глазного и лицевого нервов. Другие случаи патологии лицевого нерва Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва • Эта ветвь проходит на- или чуть ниже нижнего края нижней челюсти. Она поверхностна даже до ощущений при пальпации и поэтому подвержена травмам. Разрез этого нерва приведет к параличу мышц уголка рта и слюнотечению. Травма лицевого нерва у младенцев • Поскольку сосцевидный отросток находится в зачаточном состоянии при рождении, лицевой нерв легче повреждается у младенцев. Таким образом, родовые травмы или другие травмы могут вызвать ипсилатеральный паралич лица. Это является серьезной проблемой, поскольку щечный мускул активно участвует в сосании и, соответственно, его паралич приводит к проблемам при кормлении. Другие случаи патологии лицевого нерва Опухоли мозжечкового угла • Опухоли в этой области вызывают симптомы повреждения лицевых и преддверноулитковых нервов и появление мозжечковых симптомов. К ним относятся паралич лица, глухота, головокружение и плохая координация. Aкустическая неврома • Это опухоль шванновских клеток на вестибулярном нерве во внутреннем слуховом проходе. Поскольку опухоль растет в костном канале, она может сдавливать лицевые и вестибулокохлеарные нервы, вызывая особый тип глухоты (нервную глухоту) и ипсилатеральный лицевой паралич. Поражения ствола головного мозга • Связь между ядром отводящего нерва и аксонами лицевого нерва означает, что поражение ствола мозга может вызвать паралич лицевого нерва в сочетании с параличом ипсилатеральной латеральной прямой мышцы глаза. Герпес коленчатого узла - синдром Рамзи Ханта • Вирус опоясывающего лишая может «дремать» в коленчатом узле (после эпизода ветряной оспы) и при активизации вызывать везикулярное высыпание в коже вокруг наружного слухового прохода, снабжаемого лицевым нервом. Также могут быть признаки высыпаний на передней части языка. Воспаление может распространиться на двигательные волокна лицевого нерва. Поражение, возникающее из- за этой причины, известно как синдром Рамсея Ханта. Клиническое тестирование: • Понаблюдайте за лицом. Нормальные движения лица (губы, веки, эмоции) и наличие нормальных складок кожи лица указывают на неповрежденный нерв. Испытайте силу мимических мышц, пытаясь раздвинуть плотно закрытые веки. Это должно быть трудно. Тест роговичного рефлекса. Предверно-улитковый нерв [VIII] nervus vestibulocochlearis • Нерв второй висцеральной (жаберной дуги). Является обособившимся от лицевого нерва афферентным нервом. • Делится на: • преддверный нерв nervus vestibularis (аксоны нейронов преддверного узла ganglion vestibulare во внутреннем слуховом проходе) • улитковый нерв nervus cochlearis (аксоны нейронов улиткового узла (спирального узла улитки) ganglion cochleare (ganglion spirale (cochleae) Предверно-улитковый нерв [VIII] nervus vestibulocochlearis Связь периферических отростко вестибулярного ганглия с рецепторами • Волосковые клетки maculae utriculi et saccule • Волосковые клетки cristae ampullares Схема строения преддверно-улиткового нерва VIII • Проецируются в area vestibularis РЯ • 8 и 9 – дорсальное и вентральное ядра улитки (слуховые) • 10-13 – вестибулярные ядра Ядра преддверноулиткового нерва Языкоглоточный нерв [IX] nervus glossopharyngeus – нерв 3-й жаберной дуги Чувствительные узлы • Верхний узел ganglion superius • Нижний узел ganglion inferius Языкоглоточный нерв [IX] nervus glossopharyngeus – группа вагуса 1. Барабанный нерв (Якобсонов) n. tympanicus (Jacobson's) – образует барабанное сплетение plexus tympanicus, продолжается в парасимпатический малый каменистый нерв (парасимпатический корешок ушного узла) n. petrosus minor (radix parasympathica ganglii otici) 2. Глоточные ветви rr. pharyngei 3. Ветвь шилоглоточной мышцы r. musculi stylopharyngei 4. Синусная ветвь r. sinus carotid 5. Миндаликовые ветви rr. tonsillares 6. Язычные ветви rr. linguales Клиника поражения nervus glossopharyngeus • Изолированное поражение языкоглоточного нерва встречается редко. В большинстве случаев вместе с ним также страдают блуждающий и добавочный нервы. • Причинами поражения языкоглоточного нерва, среди прочих, могут быть перелом основания черепа, тромбоз сигмовидного синуса, опухоль основания задней черепной ямки; аневризма позвоночной и основной артерий, менингит, неврит, прогрессивный бульбарный паралич и сирингобульбия. Синдром поражения языкоглоточного нерва включает следующие объективные и субъективные симптомы: • утрату вкусовой чувствительности на задней трети языка (гипо- или агейзия). При этом значение для неврологической топической диагностики имеет расстройство вкусовой чувствительности (как, кстати, и нарушение других видов чувствительности в полости рта) с одной стороны, так как чувствительные расстройства с обеих сторон могут быть обусловлены угнетением рецепторного аппарата в связи с патологией слизистой оболочки языка и стенок ротовой полости • отсутствие глоточного и (или) нёбного рефлекса (следует учитывать два момента — во-первых топическое значение имеет только различие этих рефлексов с правой и левой сторон. Двустороннее отсутствие часто бывает чисто функциональным. Во-вторых нарушение глоточного и нёбного рефлексов наблюдается и при поражении блуждающего нерва). • анестезия и анальгезия в верхних отделах глотки, в области мягкого нёба, зева, миндалин, передней поверхности надгортанника и основания языка. За счёт расстройства проприоцептивной чувствительности в языке может быть нарушено ощущение положения его в полости рта, что затрудняет пережёвывание и заглатывание твёрдой пищи. Клиника поражения nervus glossopharyngeus • Нарушения двигательной функции (глотания) клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли m.stylopharyngeus • Больным может отмечаться некоторая сухость во рту, но этот признак непостоянен и ненадёжен, так как снижение и даже выпадение функции одной околоушной слюнной железы (лат. glandula parotis) обычно с успехом компенсируют другие слюнные железы • К явлениям раздражения языкоглоточного нерва относится спазм глоточной мускулатуры — фарингоспазм, являющийся уже результатом поражения более высоких отделов центральной нервной системы или проявлением невроза. • Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению ложных вкусовых ощущений (парагейзия). Иногда они могут быть предвестниками (аура) эпилептического припадка. • Языкоглоточная невралгия — невралгия языкоглоточного нерва является специфической болезнью. Боль при ней, как и при невралгии тройничного нерва, пароксизмальная и мучительная. Начало её внезапное, а продолжительность обычно небольшая. Боль чаще всего начинается с области основания языка, миндалин или мягкого нёба и распространяется в ухо. Пароксизмы могут быть спровоцированы глотанием, жеванием, кашлем или разговором. Если боль стойкая, следует заподозрить злокачественную опухоль глотки. Так же, как в случае с невралгией тройничного нерва, возможно, что боль вызывается компрессией проксимальной немиелинизированной части корешка языкоглоточного нерва кровеносным сосудом. Блуждающий нерв [X] nervus vagus – нерв 4-й и последующих висцеральных дуг • Топография в области шеи: лежит в составе главного сосудисто-нервного пучка шеи в сонном треугольнике. • Топография в грудной клетке – заднее средостение (диафрагмальный нерв – переднее средостение). Блуждающий нерв [X] Отделы: • Головной • Шейный • Грудной • Брюшной Чувствительные узлы: • Нижний узел ganglion inferius • Верхний узел ganglion superius Блуждающий нерв [X] Головной отдел: • Менингеальная ветвь r. meningeus • Ушная ветвь r. auricularis Шейный отдел: • Глоточные ветви rr. pharyngeales(входят в состав глоточного сплетения plexus pharyngealis • Верхний гортанный нерв n. laryngeus superior • Верхние шейные сердечные нервы rr. cardiaci cervicales superiores Блуждающий нерв [X] nervus vagus – грудной отдел • Возвратный гортанный нерв n. laryngeus recurrens • Нижние шейные сердечные нервы rr. cardiaci cervicales inferiores • Грудные сердечные ветви rr. cardiaci thoracici • Трахейные ветви rr. tracheales • Пищеводные ветви rr. oesophageales • Пищеводное сплетение plexus oesophagealis • Бронхиальные ветви rr. bronchiales • Легочное сплетение plexus pulmonalis Блуждающий нерв [X] nervus vagus – брюшной отдел • Передний блуждающий ствол truncus vagalis anterior • Передние желудочные ветви rr. gastrici anteriores • Печеночные ветви rr. hepatici • Задний блуждающий ствол truncus vagalis posterior • Задние желудочные ветви rr. gastrici posteriores • Чревные ветви rr. coeliaci • Почечные ветви rr. renales Зоны иннервациибрюшного отдела nervus vagus • Посредством чревных ветвей rr. сoeliaci блуждающий нерв вступает в состав брюшноаортального (чревного) вегетативного сплетения (формируется на крупном артериальном сосуде – чревном стволе), которое иннервирует, распространяясь по ветвям aorta abdominalis , все органы брюшной полости, кроме органов малого таза (также иннервирует гонады – яичники и яички). Нервы и сплетения грудной полости Добавочный нерв n. accessorius XI Спасибо за внимание! |