Медицинские услуги. Предпринимательство. Бизнес-план. Лекция Медицинские услуги производство, ценообразование, качество и стандартизация. Предпринимательство в здравоохранении и медицине

• Название: Лекция Медицинские услуги производство, ценообразование, качество и стандартизация. Предпринимательство в здравоохранении и медицине
• Дата: 20.02.2022
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: Медицинские услуги. Предпринимательство. Бизнес-план.ppt
• Тип: Лекция; #368058

Лекция Медицинские услуги: производство, ценообразование, качество и стандартизация. Предпринимательство в здравоохранении и медицине

Тюменский государственный медицинский университет
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России


Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ИНПР
Доцент кафедры, к.м.н. Зольникова Н.Е.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Медицинские услуги: производство, ценообразование, качество и стандартизация
Предпринимательство как особый фактор производства медицинских услуг
Изменение законодательства в сфере оказания платных медицинских услуг
Предпринимательская деятельность учреждений здравоохранения. Автономная некоммерческая организация. Взаимосвязь форм собственности и организационно-правовых форм предпринимательства в здравоохранении.
Бизнес-планирование деятельности лечебно-профилактических учреждений


Согласно ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» «медицинская услуга» - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.


Министерством здравоохранения и социального развития Российской федерации 27 января 2012 года была утверждена номенклатура медицинских услуг. Данный перечень необходим для обеспечения единой системы оказания и учета медицинских услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации, включая стандарты медицинской помощи и протоколы ведения больных, методики выполнения медицинских услуг, лицензионные требования и условия, табель оснащения медицинских организаций.


Номенклатура помогает в решении следующих задач:
формирование единых подходов к созданию перечня медицинских услуг в системе обязательного и добровольного медицинского страхования;
обеспечение единой системы оценки экономических характеристик медицинских услуг;
разработка критериев и методологии оценки лечебно-диагностических возможностей медицинских организаций и доступности медицинской помощи;
обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;
обеспечение развития и функционирования системы классификации и кодирования в здравоохранении.


В Приказе Минздравсоцразвития России (зарегистрирован в Минюсте РФ 24 января 2012 года) об утверждении номенклатуры медицинских услуг представлен перечень медуслуг, который разделен на два класса:
«А» - медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение
«В» - медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.


Согласно Гражданскому кодексу РФ предпринимательской является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке.


Предпринимательством в здравоохранении следует считать деятельность организаций и частных лиц, направленную на укрепление и улучшение состояния здоровья граждан, позволяющую возместить затраты на осуществление этой деятельности и периодически получать прибыль за счет потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций.


Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ»
Статья 84. Оплата медицинских услуг
1. Граждане имеют право на получение платных медицинских
услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской
помощи и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных,
транспортных и иных услуг).
2. При соблюдении платных медицинских услуг должны
соблюдаться порядки оказания МП.
3. Могут оказываться в полном объеме стандарта либо в виде
отдельных консультаций или медицинских вмешательств.
4. Оказываются за счет личных средств граждан, за счет средств
работодателя и иных средств на основании договоров (в том числе
и ДМС).


Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Россииской Федерации» впервые законодательно определяет порядок оказания платных медицинских услуг — ранее специального законодательного регулирования платных медицинских услуг не существовало. Это позволит' упорядочить систему оказания платных услуг,. исключить (или хотя бы уменьшить) необоснованные ограничения в этой сфере со стороны органов власти.


Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ»
Статья 84. Оплата медицинских услуг
Медицинские организации, участвующие в реализации
территориальной программы государственных гарантий
имеют право оказывать пациентам платные медицинские
услуги:
1) на иных условиях, чем предусмотрено программой
государственных гарантий и (или) целевыми программами;
2) при оказании медицинских услуг анонимно;
3) гражданам иностранных государств, лицам без
гражданства, за исключением лиц, застрахованных по
обязательному медицинскому страхованию;
4) при самостоятельном обращении за получением
медицинских услуг


Постановление Правительства РФ № 1006 от 04.10.2012
Иные условия:
установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;
применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень,
применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;





Постановлением закреплены:
Условия предоставления платных медицинских услуг;
Перечень обязательных сведений о медицинской организации и предоставляемых ею медицинских услугах;
Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг;
Порядок предоставления платных медицинских услуг;
Ответственность медицинской организации и контроль за предоставлением платных медицинских услуг


Постановление Правительства РФ № 1006 от 04.10.2012
Иные условия:
установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;
применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень,
применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;





Контроль за соблюдением новых Правил осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в рамках установленных полномочий.


До 01.01.2013г. контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляли в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности медицинских учреждений.

8 мая 2010 года вступил в силу федеральный закон № 83-ФЗ,которым внесены изменения в:

Гражданский Кодекс РФ
Бюджетный кодекс РФ
Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ
«О некоммерческих организациях»
Федеральный закон от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях»
а также в Налоговый, Градостроительный кодексы и еще 22 федеральных закона

Цели реформирования :

установление связи между финансовым обеспечением учреждения и качеством (результатом) его работы;
создание стимула и мотивации для учреждений к эффективному использованию ресурсов;
выход бюджетных и автономных учреждений в конкурентную среду рынка услуг наряду с иными юридическими лицами;
Развитие материально-технической базы государственных (муниципальных) учреждений за счет привлечения средств из внебюджетных источников.

С 1 января 2011 года

государственное или муниципальное учреждение может быть создано в форме
Автономного
Бюджетного
Казенного

	Автономное учреждение (АУ)	Бюджетное учреждение (БУ)	Казенное учреждение (КУ)
Право осуществлять приносящую доход деятельность	вправе осуществлять приносящую доходы деятельность в соответствии со своими учредительными документами
Право распоряжаться доходами, полученными от приносящей доход деятельности	Доходы, полученные от приносящей доход деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреждения		Доходы, полученные от указанной деятельности, поступают в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации

Часть 2 статьи 4 ФЗ №174-ФЗ от 3 ноября 2006 года «Об автономных учреждениях»
Государственное (муниципальное) задание для автономного учреждения формируется и утверждается учредителем в соответствии с видами деятельности, отнесенными его уставом к основной деятельности.
Автономное учреждение осуществляет в соответствии с государственным (муниципальным) заданием и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг.
Автономное и бюджетное учреждение не вправе отказаться от выполнения государственного (муниципального) задания.





Пункт 3 ст. 9.2 ФЗ от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" (в новой редакции)
Государственные (муниципальные) задания для бюджетного учреждения в соответствии с предусмотренными его учредительными документами основными видами деятельности формирует и утверждает соответствующий орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя.
Бюджетное учреждение осуществляет в соответствии с государственными (муниципальными) заданиями и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящихся к его основным видам деятельности.





Пункт 4 ст.9.2 ФЗ от 12 января 1996 года №7-ФЗ «О некоммерческих организациях (в новой редакции)
Бюджетное учреждение вправе сверх установленного государственного (муниципального) задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного (муниципального) задания выполнять работы, оказывать услуги, относящиеся к его основным видам деятельности, предусмотренным его учредительным документом, в сферах, указанных в пункте 1 настоящей статьи, для граждан и юридических лиц за плату и на одинаковых при оказании одних и тех же услуг условиях.
Порядок определения указанной платы устанавливается соответствующим органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя.
Бюджетное учреждение вправе осуществлять иные виды деятельности, не являющиеся основными видами деятельности, лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, при условии, что такая деятельность указана в его учредительных документах.

Бизнес – планирование деятельности лечебно-профилактических учреждений

Важнейшим аспектом экономической деятельности лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) является разработка методов рационального использования средств, выделяемых на здравоохранение, а так же проведение активной политики привлечения необходимых для успешного функционирования материальных, финансовых, кадровых ресурсов.
Являясь полноправным субъектом экономических отношений, ЛПУ участвует в постоянном взаимодействии с такими субъектами экономических отношений как население и государство, активно участвует в экономическом обороте продуктов и доходов.
Таким образом, соблюдение рыночных принципов функционирования ЛПУ и учет специфики экономики здравоохранения являются залогом качественного предоставления медицинских услуг и достижения максимального экономического результата посредством:


удовлетворения имеющихся потребностей в медицинских товарах и услугах;
выработки механизмов удовлетворения новых потребностей в медицинской деятельности;
воздействия на формирование структуры потребностей, обеспечивающих становление здорового образа жизни населения государства.

Овладение методикой составления бизнес-плана поможет будущим практическим работникам здравоохранения в управлении развитием медицинского учреждения и повышении уровня эффективности его деятельности в трансформированной экономике.
Процесс разработки бизнес-плана


Создание внутриорганизационного плана
анализ текущего финансового состояния ЛПУ;
влияние внутренних и внешних факторов;
количественное определение задач на планируемый период;
разработка программы реализации организационного плана.


анализ структуры стоимости;
анализ платежеспособности;
анализ финансовой устойчивости;
анализ перспектив развития.


Создание
бизнес-плана

Бизнес-план – это документ, описывающий все основные аспекты деятельности медицинской организации, анализирующий проблемы, с которыми она может столкнуться, и определяющий пути решения этих проблем.
Концепция бизнес-плана: представляет собой соответствующее технико-экономическое обоснование деятельности и перспектив развития объекта здравоохранения (ЛПУ).

Задачами бизнес-плана ЛПУ также являются: - определение стратегии и тактики достижения долговременных и краткосрочных целей лечебного учреждения; - делегирование полномочий работникам, ответственным за реализацию каждой стратегии; - организация стимулирования и мотивации труда медицинских работников; - определение маркетинговых мероприятий учреждения по изучению рынка, рекламы, стимулированию предпринимательской деятельности; - предугадывание трудностей и "подводных" камней, которые могут помешать выполнению бизнес-плана.
Задачи бизнес-плана
медицинского учреждения


Определить
направления деятельности ЛПУ, целевые рынки и место организации на них


Сформулировать долговременные и краткосрочные цели организации


Оценить
материальное и финансовое положение ЛПУ, соответствие ресурсов поставленным целям


Цель разработки: повышение эффективности деятельности, достижение сбалансированности между объемами, качеством оказания медицинской помощи в данной территориальной единице с реальными финансовыми возможностями организации здравоохранения.


Значение планирования с помощью бизнес-плана для ЛПУ:


заставляет руководителей заниматься перспективами организации, четче и конкретнее определять её цели и пути достижения; позволяет осуществить более четкую координацию предпринимаемых усилий по достижению поставленных целей;
наглядно демонстрирует обязанности и ответственность всех работников лечебного учреждения (от руководителей всех уровней до младшего медперсонала) и функциональные взаимозависимости в организации;
делает учреждение более подготовленным к внезапным изменениям рыночных отношений, повышает скорость адаптации медицинской организации к рыночной конъюнктуре;
устанавливает показатели деятельности медицинского
учреждения, необходимые для последующего контроля.


заставляет руководителей заниматься перспективами организации,
четче и конкретнее определять её цели и пути достижения;
позволяет осуществить более четкую координацию
предпринимаемых усилий по достижению поставленных целей;


делает учреждение более
подготовленным к внезапным
изменениям рыночных
отношений, повышает скорость
адаптации медицинской организации
к рыночной конъюнктуре;


устанавливает показатели деятельности
медицинского учреждения,
необходимые для последующего контроля.


наглядно демонстрирует
обязанности и ответственность
всех работников лечебного
учреждения (от руководителей
всех уровней до младшего
медперсонала) и
функциональные
взаимозависимости
в организации;


Значение планирования с помощью бизнес-плана для ЛПУ:

Место бизнес - планирования в управлении лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ)

Распорядители бюджетных средств


Администрация учреждения (организации)


Система финансовых показателей


Бизнес-планирование


Финансовые отчеты:
Бюджеты доходов и расходов
Операционные бюджеты
Гибкие бюджеты


Финансовый анализ


Учет


Центры финансовой ответственности


Стратегия
План производства
План маркетинга
Финансовый план
Организационный план


Сме т а

Классификация бизнес-планов и задачи, решаемые в процессе их составления

Процесс бизнес - планирования

План – установление цели, задач, путей достижения
Действия – последовательность мероприятий по реализации плана
Оценка – сравнение полученных результатов с прогнозируемыми значениями
Контроль – проверка действенности плана, корректировка, гибкое планирование


Последовательность составления бизнес-плана:


Принимается решение о внедрении мероприятий по совершенствованию действующей медицинской организации или создания новой организационно-правовой формы.


Оцениваются собственные возможности медицинской организации в реализации проекта.


Определяются медицинские услуги, оказание которых будет задачей данного проекта.


Исследуются возможности рынка данных медицинских услуг.


Выбирается место для осуществления коммерческих услуг.


Разрабатывается план производства (план-задание).


Разрабатывается план маркетинга.


Разрабатывается организационный план.


Разрабатывается финансовый план.


Анализируется возможные риски от данного проекта.


Составляется резюме, аннотация к бизнес-плану.


Оценка конкурентов и выбор конкурентной стратегии


Стратегия финансирования.

Модель измерения и оценки качества процессов деятельности на основе анализа статистических показателей стационара

Качество структуры
Укомплектованность кадрами, уровень профессиональной подготовки, аттестации персонала
Средняя годовая занятость койки
Степень использования
коечного фонда
Коэффициенты эффективности использования ресурсов


Качество процесса
Оборот койки
Средняя длительность пребывания больного в стационаре
Средняя длительность лечения больного в стационаре
Частота переводов в другие отделения


Качество результата
Клиническая результативность (госпитальная летальность, частота послеоперационных осложнений, расхождений диагнозов)
Производительность
(число пользованных больных)


Возможности


Результаты

3. Конкуренция

Оценка конкурентов и выбор конкурентной стратегии. Факторы устойчивой конкурентоспособности медицинской организации (ЛПУ) – более низкие издержки, специализация, лидерство в качестве оказываемых услуг. Бизнес-план должен включать корректировку прогнозируемого объема реализации медицинских услуг с учетом конкуренции. В этом разделе необходимо дать реалистичную оценку состояния конкуренции, своих сильных и слабых сторон по сравнению с другими медицинскими организациями. В разделе раскрывается стратегия, которая дает представление о том, посредством каких мероприятий можно достичь поставленных целей. 1. Каковы объекты сбыта? Как происходит сбыт среди новых клиентов? 2. Какие клиенты, группы клиентов и какие услуги (товары) являются жизненно важными для медицинского учреждения (ЛПУ)? 3. Какие методы являются основными при сбыте? 4. Какие преимущества конкуренции целесообразно развивать в различных видах деятельности? 5. Какие методы являются самыми основными? 6. На что направлены ресурсы? 7. Как ведут себя конкуренты? Какие угрозы и возможности видятся в будущем? Как на них нужно реагировать? 8. За счет чего происходит развитие, расширение ЛПУ? Какую роль при этом играют доходы, прибыль, отдельные ис­точники финансирования (ОМС, бюджет)?

4. План производства

План совершенствования (план задания) медицинских услуг дает представление о видах медицинской помощи и о том, как ЛПУ обновляет ассортимент услуг в соответствии с ростом требований рынка. В данном разделе бизнес-плана необходимо наметить конкретные мероприятия по совершенствованию услуг. Они должны включать ответы на следующие вопросы: 1. Как осуществляется организация работ по совершенствованию медицинских услуг? 2. Настоящие и будущие проекты по совершенствованию услуг.


5. План маркетинга


Маркетинг в ЛПУ – совокупность организационно-экономических функций связанных с реализацией комплекса лечебно-профилактических, санитарных и иных медицинских услуг, лекарственных средств, изделий медико-терапевтического и реабилитационного назначения.


5.1. Цели и стратегии маркетинга система продвижения услуг на рынок, стратегия роста ЛПУ) 5.2. Ценообразование 5.3. Анализ перспективности идей (SWOT-АНАЛИЗ)


Демографическая ситуация
(количество женщин, мужчин, детей; рождаемость, смертность; возрастной состав).


Стимулирование сбыта, оплата за количество принятых больных и количество выполненных процедур с учетом качества (ОНР)


Терапия


Партнеры (смежники), медицинское оборудование, мягкий и твердый инвентарь


Производители услуг, управление, медицинские кадры и другой персонал


Хирургия


Стоимость услуг стационарных, амбулаторных, стоматологических


Вопросы ценообразования медицинских услуг


Планирование производственных площадей (стационары, койки, поликлиники)


Планирование ассортимента услуг


Заболеваемость
населения


Изучение спроса
(потребность)


Схема механизма регулирования медицинского маркетинга

Анализ перспективности идей (SWOT-АНАЛИЗ)

Что нужно сделать:

Проранжировать заявления в порядке возможности.
Включить только основные заявления/аспекты.
Иметь доказательства в их поддержку.
Сильные и слабые стороны должны рассматриваться по отношению к конкурентам.
Сильные и слабые стороны – это внутренние аспекты.
Возможности и угрозы – это внешние аспекты рыночной среды.

Какие основные выводы можно сделать из этого?


Какие основные выводы можно сделать из этого?


Слабые стороны


Какие основные выводы можно сделать из этого?


Какие основные выводы можно сделать из этого?


Сильные стороны


Угрозы


Возможности


Рынок
Фирма

Акценты ценовой политики Стратегия обеспечения рентабельности деятельности

Формирование (изучение) спроса
Рыночная цена предложения
Обоснование дефлятора (инфляционное ожидание, коэффициент развития, повышение до рыночного уровня цен и т.д.)
Расчет ценовой эластичности
Сегментирование рынка (потребителей)
Выделение центров доходов (прибыли)
Проведение анализа ассортиментного ряда «платных услуг» по «Принципу Паретто» (20/80)
Разработка системы скидок и надбавок
Маркетинговая политика ЛПУ
Оформление «платных услуг»

6. Организационный план и кадровая политика

Главный врач ЛПУ


Заведующий отделением терапии


Заведующий отделением хирургии


Заведующий отделением педиатрии


врачи-терапевты;
медсестры;
младшие медработники.


Исполнители


Исполнители


Исполнители


врачи-хирурги;
операционные сестры;
медсестры;
младшие медработники.


врач-педиатор;
медсестры;
младшие медработники.


Линейная организационная структура ЛПУ
(принцип единоначалия, формальной многоуровневой иерархии)


6.1. Организационная структура ЛПУ
6.1.1. Численность персонала
6.1.2. Показатели эффективности использования трудовых ресурсов ЛПУ
6.1.3. Потребность в персонале и заработной плате
6.2. Производственные мощности лечебного учреждения
6.3. Аудит эффективности использования ресурсов


Функциональная организационная структура ЛПУ
(объединение аналогичных производственно-хозяйственных функций под руководством функциональных органов)


Главный врач ЛПУ


1-я служба (производственно-экономическая)


2-я служба (финансово-экономическая)


3-я служба (коммерческая)


Стационар:
отделения операционная лаборатория и т.д.
Поликлиника:
участки кабинеты регистратура и т.д.
Научно-исследовательская группа.
Диагностический центр.


плановый отдел;
финансовый отдел;
бухгалтерия;
отдел статистики.


отдел МТО;
отдел сбыта и рекламы;
отдел маркетинга.


4-я служба (вспомогательные подразделения)


Транспортный, ремонтно-строительный отдел, столовая, прачечная и т.д.

Нефинансовые критерии оценки результата работы структурных подразделений

Выполнение норм выработки, нагрузки
Удовлетворенность пациентов результатами лечения
Отсутствие жалоб
Отсутствие нареканий в ходе проведения экспертизы качества (внутренней и внешней)
Выполнение трудовой дисциплины
Полнота выполнения должностных обязанностей
Другие
МЕДИЦИНСКАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ
Интегральная оценка выполнения нефинансовых критериев в деятельности медицинских работников и подразделений ЛПУ в долях 1

7. Финансовый план

7.1. Анализ финансирования в разрезе источников 7.2. План объемов и финансовых показателей выполнения ТПГГ 7.3. План (свод) доходов и расходов7.4. Система оплаты труда 7.5. Балансовый отчет 7.6. Целевые программы 7.7. Социально-экономические критерии эффективности ЛПУ 7.8. Повышение эффективности управления и использования ресурсов 7.9. Точка безубыточности 7.10. Анализ использования капитала


Анализ использования капитала ЛПУ


Факторный анализ фондоотдачи


Анализ использования оборудования

8. Оценка риска и страхования

Показать возможные риски на пути реализации проекта, с указанием вероятности их возникновения и ожидаемого ущерба, а также основные методы защиты от их влияния. Представить программу страхования от рисков.


9. Оценочные показатели развития
Социально – экономические критерии эффективности в ЛПУ


Значение раздела состоит в оценке опасности того, что цели, поставленные в плане, не могут быть достигнуты полностью или частично. Особое внимание уделяется финансово-экономическим рискам.

10. Стратегия финансирования

Количество и источники получения необходимых для решения поставленных задач средств, определения степени доходности на вложенные средства. Что позволяет выявить, сколько и когда необходимо расходовать денежных средств из данных источников финансовых ресурсов. А также предложения (мероприятия).


Профиль
финансирования


ТФ ОМС ТО


Доходы
от предпринимательской
деятельности
(ДПД)


Бюджет


Основные источники
финансовых ресурсов
и их соотношение


Проблема осуществимости идеи


Общая окупаемость расходов


Затраты


Мероприятия


Объем услуг


Конечные результаты


Экономия


Экономическая эффективность


Социальная эффективность


Достижение цели


Эффективность затрат