Лекция 6. Лекция Методика обследования заболеваний органов системы кроветворения
 Скачать 33.29 Kb.
|
|
Лекция 6. Методика обследования заболеваний органов системы кроветворения
§I. Расспрос а) Жалобы: Ряд общих жалоб: слабость, легкая утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, потеря трудоспособности - может быть проявлением анемий. Лихорадка отличается при гемолитических и В12 - дефицитной анемиях, что объясняется пирогенным действием продуктов распада эритроцитов. Умеренная и высокая температура нередко отмечается при острых и хронических лейкозах. Часто больные жалуются на зуд кожи: при лимфогранулематозе, эритремии, хроническом лимфолейкозе. При многих заболеваниях системы крови наблюдается потеря аппетита и похудание, переходящее в кахексию при хронических лейкозах, злокачественных лимфомах. Для В12 - дефицитной анемии характерно ощущение жжения кончика языка и его краев. Извращение вкуса наблюдается при железодефицитной анемии. Геморрагические диатезы, миелопластический синдром и лейкозы сопровождаются повышенной кровоточивостью. Возникают сильные боли в левом подреберье, обусловленные вовлечением в патологический процесс селезенки (при ее увеличении при лейкозах, перисплените). Ощущение тяжести и болей в правом подреберье из-за увеличения печени, например, вследствие миелоидной и лимфоидной метаплазмы при хронических лейкозах. б) Анамнез: выяснить причины заболевания, установить, когда впервые появились те или иные из указанных симптомов, тщательно изучить динамику заболевания. Из перенесенных заболеваний необходимо обратить внимание на болезни, которые могут осложниться явными или скрытыми кровотечениями (туберкулез легких, опухоли или язвенные поражения ЖКТ и др.); хронические заболевания печени, почек. Длительный прием больными некоторых лекарств (амидопирин, бутадион, левомицетин, сульфаниламиды, цитостатики) может привести к подавлению функции костного мозга, способствовать возникновению гемолитической или апластической анемии и геморрагического синдрома. Ряд заболеваний системы крови передается по наследству (например, гемофилия). §2. Физические методы исследования: а) Осмотр - позволяет определить как общее состояние больного, так и состояние его сознания. Осмотр кожи и слизистых оболочек. При гемолитических анемиях желтушность кожи. При хронических лейкозах кожа приобретает землисто-серый оттенок. Для эритремии характерен “полнокровный” вишнево-красный цвет кожи. При геморрагических диатезах на коже и слизистых оболочках появляются кровоизлияния в виде пятен различной величины и формы, от мелкоточечных (пятен) до более крупных. При осмотре следует обращать внимание на состояние трофики кожных покровов. При железодефицитных анемиях отмечается сухость кожи, иногда ее шелушение. Волосы становятся ломкими и сухими. Характерные для ряда заболеваний кроветворной системы изменения можно выявлять при осмотре полости рта. При В12-дефицитной анемии наблюдается резкая атрофия сосочков языка (лаковый язык). Быстро прогрессирующее разрушение зубов и воспаление слизистой оболочки вокруг шеек зубов нередко обнаруживается у больных железодефицитной анемией. При острых лейкозах одними из наиболее частых симптомов являются некротические - язвенная ангина и стоматит. При некоторых видах лейкозов, уже при осмотре, могут быть обнаружены регионарные припухлости на шее, над ключицами. б) Пальпация Ценные данные дает пальпация лимфоузлов и селезенки. Наиболее значительное увеличение лимфоузлов наблюдается при лимфолейкозе, лимфогранулематозе и лимфосаркоме. Увеличенные лимфоузлы при лейкозах и злокачественных лимфомах безболезненны, никогда не спаиваются с кожей, не нагнаиваются и не образуют свищей. Пальпация селезенки проводится в положении больного лежа на спине или на правом боку. В норме селезенка не прощупывается. Увеличение селезенки наблюдается при многих заболеваниях кроветворной системы (гемолитические анемии, тромбоцитопеническая пурпура, острые и хронические лейкозы). Значительное увеличение селезенки носит название спленомегалии. Наиболее значительное увеличение селезенки наблюдается в конечной стадии хронического миелолейкоза. в) Перкуссия селезенки проводится в положении больного стоя или лежа на правом боку. Перкутировать нужно очень тихо – от ясного звука к тупому. В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами; ее размер 4-6 см (поперечник селезенки). Длинник селезенки перкутируют по X ребру, перкуторный размер тупости длинника равен 6-8 см. г) Аускультация применяется при исследовании селезенки: при перисплените над областью ее расположения выслушивается шум трения брюшины. §3. Лабораторные и инструментальные методы исследования а) Общий анализ крови: Взятие крови – кровь берут из IV пальца левой руки. Палец дезинфицируют путем протирания ватой, смоченной смесью спирта с эфиром. Прокол производят иглами – скарификаторами. Кровь должна поступать свободно, так как при сильном надавливании к ней примешивается тканевая жидкость, снижающая точность исследования. Первую каплю стирают сухой ватой. Показатели крови у здоровых людей
б) Пункция кроветворных органов: Пункция грудины (стерильная пункция) – дает возможность изучить состояние костного мозга. Пункция проводится иглой Касссирского на уровне II и III межреберий после анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы. Пункция увеличенных лимфатических узлов проводится простой инъекционной иглой, надетой на 10 – граммовый шприц. Метод дает возможность определить характер изменений клеточного состава лимфатических узлов, уточнить диагноз (лимфолейкоз, лимфогранулематоз и др). Пункция селезенки – производится при задержке дыхания на высоте вдоха, без анестезии 10-граммовым шприцем. в) Рентгенологическое исследование – позволяет определить увеличение лимфатических узлов средостения (лимфолейкоз, лимфогранулематоз), а также изменения костей, наблюдающиеся при некоторых видах лейкозов. При обычном рентгенологическом исследовании селезенку увидеть нельзя. Для исследования сосудов селезенки проводят спленопортографию. г) Радиоизотопные методы исследования применяются для исследования функции селезенки, ее размеров и выявления в ней очаговых поражений. Коагулограмма
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
