лекция жкт. Лекция средства, влияющие на функции жкт
 Скачать 32.8 Kb.
|
|
Лекция: «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ЖКТ». 1. Антисекреторные средства Это средства, снижающие секрецию соляной кислоты в клетках желудка. Фармакологические свойства: снижает выработку соляной кислоты; снижает базальную секрецию (вне приема пищи, днем и в покое); снижает стимулированную секрецию; снижает выделение кислоты в ночное время; тормозится выработка и активность пепсина; блокируется влияние гистамина. Антисекреторные средства делятся на: Ингибиторы протонного насоса – ОМЕПРАЗОЛ, РАБЕПРАЗОЛ (ПАРИЕТ), ЭЗОМЕПРАЗОЛ (НЕКСИУМ). Обладают всеми вышеперечисленными свойствами и обладают гастропротективными свойствами (защищают слизистую желудка). Механизм действия: задерживают поступление протонов Н+ в полость желудка---блокируют образование соляной кислоты HCI Блокаторы H2-рецепторов гистамина – РАНИТИДИН (РАНИСАН), ФАМОТИДИН (КВАМАТЕЛ) Фармакологические свойства: (см. выше) Механизм действия: блокируют H2 рецепторы гистамина и препятствуют их возбуждению. М-холиноблокаторы: неселективные – ПЛАТИФИЛЛИН; селективные – ГАСТРОЦЕПИН.(см. лекцию выше) Механизм действия и фармакологические свойства: блокируют М-холинорецепторы---снижают образование желудочного сока---снижают кислотность. Так же улучшают кровоток в подслизистом слое желудка и кишечника, улучшают микроциркуляцию, усиливает защиту слизистой оболочки желудка. Блокаторы гастриновых рецепторов – САНДОСТАТИН (ОКТРЕОТИД)-это аналог гармона используют для проведения интенсивной терапии в гастроэнтерологии. Показания: опухоли, профилактика осложнений после операций на поджелудочной железе. 2. АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА Эти препараты нейтрализуют соляную кислоту. Антацидные средства уменьшают всасывание некоторых препаратов, поэтому их следует применять с интервалом 1-1,5 часа. Механизм действия и фармакологические свойства: из-за нейтрализации соляной кислоты желудка снижается раздражающее действие желудочного сока на слизистую---уменьшается болевой синдром и активизируются процессы регинирации. Препараты оказывают быстрый, но непродолжительный эффект. Антацидные средства бывают: Всасывающиеся – НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ. Они сами или продукты их взаимодействия с соляной кислотой растворяются в крови. Особенность в быстром снижении кислотности, после приема натрия гидрокарбонат действует кратковременно --- менее предпочтителен. Невсасывающиеся – АЛЬМАГЕЛЬ, ФАСФАЛЮГЕЛЬ, МААЛОКС Их особенности в том, что действие этих препаратов наступает позже, но длится дольше (до трех часов). Сюда же можно отнести АЛЬГИНАТЫ. Препарат ГЕВИСКОН –содержит альгиновую кислоту (вещество, извлекаемое из бурых водорослей), не переваривается и выводится через кишечник. После приема внутрь быстро взаимодействует с кислым содержимым желудка образуя гель – альгинат, который образует защитный барьер на поверхности желудка. Имеет нейтральную кислотность. 3. ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ Это средства, повышающие резистентность (устойчивость) слизистой оболочки желудка и 12 п.к. к действию агрессивных факторов желудочного сока. Применяются для профилактики и лечения эрозий и язв желудка и 12 п.к., у лиц, принимающих НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и препараты глюкокортикоидов. Препараты: ВИСМУТА (ДЕ-НОЛ) – обеспечивает механическую защиту слизистой оболочки желудка, обладает антибактериальным действием на Helicobacter pylori; МИЗОПРОСТОЛ (САЙТОТЕК) – снижает выделение соляной кислоты; усиливает регенерацию клеток; стимулируя секрецию слизи желудка повышает защитную функцию слизистой. 4. АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНЫЕ СРЕДСТВА Helicobacter pylori – это бактерии, инфицирующие оболочку желудка и 12п.к. Они бывают: Химиопрепараты – антибиотики: -полусинтетический пенициллин АМОКСИЦИЛЛИН; -макролиды КЛАРИТРОМИЦИН; -тетрациклины ДОКСИЦИКЛИН; см. лекции -фторхинолоны ЦИПРОФЛОКСАЦИН; -нитроимидазолы ТРИХОПОЛ; Ингибиторы протонного насоса: ОМЕПРАЗОЛ (ОМЕЗ) см. выше; Препараты висмута: (ДЕ-НОЛ) см. выше; 5. СРЕДСТВА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИПОФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Их действие направлено на восполнение недостатка эндогенных веществ – соляной кислоты, ферментов. Различают: Заменители желудочного сока - АЦЕДИН-ПЕПСИН. Фармакологические свойства: создает кислую среду в желудке, активирует пепсин, обладает противомикробным действием, способствует пищеварению. Заменители ферментов поджелудочной железы: ПАНКРЕАТИН (ФЕСТАЛ, ПАНЗИНОРМ, ДИГЕСТАЛ) – содержат панкреатин и желчные кислоты, которые оказывают послабляющеедействие; КРЕОН – содержит чистый панкреатин. Фармакологические свойства: облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. 6. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ Различают А. Повышающие аппетит – горечи – НАСТОЙКА ПОЛЫНИ Механизм действия: рефлекторно, раздражая вкусовые рецепторы усиливают выделение желудочного сока.Применяют до еды для усиления процесса пищеварения и повышения аппетита. Б. Снижающие аппетит – СИБУТРАМИН (МЕРИДИА, ЛИНДАКСА, РЕДУКСИН) Фармакологические свойства: ускоряют наступление и продлевают чувство насыщения, что ведет к снижению потребления пищи; увеличивают расход энергии. 7. СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА. Применяют при спастических состояниях кишечника, для снижения его тонуса и двигательной активности. Различают: А. Неселективные спазмолитики миотропного действия – НО-ШПА, ПАПАВЕРИН Б. Селективные спазмолитики миотропного действия - МЕБЕВЕРИН, (ДЮСПАТАЛИН) Фармакологические свойства: оказывают прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. Устраняют спазм без влияния на нормальную перистальтику кишечника. В. М-холиноблокаторы – неселективные АТРОПИНА СУЛЬФАТ, ПЛАТИФИЛЛИН см. лекцию выше. селективные БУСКОПАН – Фармакологические свойства: обладает выраженным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру внутренних органов. Г. Ветрогонные препараты – СИМЕТИКОН (СМЕКТА, ЭСПУМИЗАН). Применяют при вздутии (скоплении газов) в пищеварительном тракте. Фармакологические свойства: способствует разрушению образовавшихся пузырьков газа и препятствует образованию новых. Д. Стимуляторы опиоидных рецепторов кишечника – ЛОПЕРАМИД (ИМОДИУМ) Фармакологические свойства: замедляют перестальтику кишечника, повышают тонус сфинктеров кишечника, проявляя закрепляющий эффект. 8. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА Различают: А. Слабительные, которые оказывают избирательное стимулирующее влияние на моторику кишечника. Механизм действия: связан с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызвать рефлекторное усиление перестальтики. КАСТОРОВОЕ МАСЛО, БИСАКОДИЛ, ПИКОСУЛЬФАТ НАТРИЯ, ГЛИЦЕРИН, СЕНАДЕ Б. Осмотические слабительные – МАГНИЯ СУЛЬФАТ ФОРЛАКС (ФОРТРАНС) ЛАКТУЛОЗА (ДЮФАЛАК) МУКОФАЛЬК Механизм действия: эти препараты не всасываются в ЖКТ, повышают осмотическое давление--- задерживают всасывание воды и т. о. увеличивают объем содержимого кишечника. В. Размягчающие каловые массы – растительные масла (действуют на протяжении всего кишечника) ВАЗЕЛИНОВОЕ МАСЛО. Г. М-холиномиметики – АЦЕКЛИДИН см. выше 9. ПРОТИВОРВОТНЫЕ Рвота – это сложная рефлекторная реакция, в которой учавствует рвотный центр, расположенный в головном мозге, так называемые рвотные рефлексогенные зоны в пищеварительном тракте, вестибулярном аппарате и специальная пусковая зона, находящаяся рядом с рвотным центром. Физиологически рвота представляет собой один из защитных механизмов, избавляющих организм от чужеродных раздрожающих веществ. Диагносцируют три вида рвоты: 1) центральную (нервную) – возникает при заболеваниях или поражениях головного мозга. 2) рвоту, возникающую из-за отравления, как результат накопления в крови экзогенных (внутренних) ядов или токсинов ( в том числе лекарственных средств или продуктов, образующихся при нарушении обменных процессов). 3) рефлекторная рвота – связана с заболеваниями системы пищеварения таких как гастрит, язвенная болезнь, воспаление желчного пузыря и др. Эта рвота имеет связь с приемом пищи. Противорвотным действием обладают следующие группы препаратов: А. М-холиноблокаторы. Препарат СКОПОЛАМИН Фармакологические свойства: близок к атропину. Расширяет зрачки, нарушает зрительное восприятие, повышает ЧСС, расслабляет гладкую мускулатуру, снижает секрецию пищеварительных и потовых желез. Обычно вызывает седативный эффект, снижает двигательную активность, может оказывать снотворное действие. Характерна вызванная им амнезия. Применение: как противорвотное и седативное средство – редко; чаще для лечения паркинсонизма, для подготовки к наркозу, в офтальмологии. Противопоказания и побочные эффекты см. АТРОПИНА СУЛЬФАТ. Б. Блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов. Препараты ДИМЕДРОЛ, ПИПАЛЬФЕН см. лекцию «Противоаллергические средства». В. Блокаторы дофаминовых рецепторов: МЕТОКЛОПРАМИД (ЦЕРУКАЛ) ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИУМ) Фармакологические свойства: оказывают противорвотное действие, успокаивает икоту, регулирует функции ЖКТ, повышает тонус и двигательную активность органов пищеварения. Мотилиум, не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает нарушения координации движения. Г. Блокаторы серотониновых рецепторов: ЗОФРАН Фармакологические свойства: устраняют рвоту, тревожное состояние. Не нарушают координацию, не вызывают седативного и снотворного действия, не снижают работоспособность. 10. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА Желчь вырабатывается клетками печени. Это непрерывный процесс. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в 12п.к., где участвует в процессах переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых веществ (в том числе и витаминов). По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки, остатки выводятся с калом. Желчегонные средства различают: А. Холеретики - средства, усиливающие образование желчи (chole – желчь; eretikos – выталкиваю). ОДЕСТОН эти препараты содержат компонент бычьей желчи АЛЛОХОЛ ХОЛЕНЗИМ и(или) ФЛАМИН содержат растительные компоненты БЕССМЕРТНИК ТАНАЦЕХОЛ ПИЖМА ХОЛОСАС ШИПОВНИК Фармакологические свойства: обладают желчегонным действием, замедляют процессы брожения и гниения в кишечнике, усиливают секреторную функцию печени, повышают активность органов ЖКТ. Б. Холекинетики – средства, которые заставляют сильнее работать желчный пузырь, усиленно выталкивая желчь в просвет кишки. Т. о. это препараты, стимулирующие желчевыделение. МАГНИЯ СУЛЬФАТ СОРБИТ КСИЛИТ МАННИТ Фармакологические свойства: повышают тонус желчного пузыря, снижают тонус желчных путей. Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое так и холеретическое действие. Благодаря влиянию на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена. В. Холеспазмолитики селективные МЕБЕВЕРИН (ДЮСПАТАЛИН) см. выше неселективные – спазмолитики миотропного действия ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, ГАЛИДОР см. лекцию «Антигипертензивные средства» Г. М-холиноблокаторы – АТРОПИНА СУЛЬФАТ ППЛАТИФИЛЛИН см. лекцию выше Д. Комбинированные препараты – ХОЛАГОЛ – оказывает желчегонное, спазмолитическое, послабляющее действие. 11. ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ Эти препараты защищают клетки печени от повреждающих воздействий различных факторов. Их следует принимать длительно, до трех месяцев и более. ГЕПТРАЛ УРСОСАН КАРСИЛ ГЕПАБЕНЕ ЭССЕНЦИАЛЕ Фармакологические свойства: в различной степени обладают гепатопротекторным, желчегонным, гиполипидемическим, гипохолестеринэмическим, иммуномодулирующим действием. СРЕДСТВА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ - При желчных коликах: 1) расстегнуть тесную одежду; 2)уложить больного на правый бок; 3)иногда помогает теплая ванна, после неепузырь со льдом на место боли; 4)если нет эффекта – вызвать скорую помощь; 5)в/м или в/в но-шпа и кеторол; Детям ветрогонный препарат и тепло. - При диарее: 1) энтеросорбент; 2) лоперамид (имодиум); 3) восполнение потерянной жидкости р-р Рингер-Локка, регидрона 4) спазмолитики миотропного действия. - При рвоте: 1) усадить или уложить больного с опущенным головным концом на бок, подставить таз; 2)после рвоты прополоскать рот; 3)назначение противорвотных препаратов; 4) восполнение потерянной жидкости регидроном, р-ром Рингер-Локка. -При запоре: 1) утром перед едой выпить стакан холодной воды; 2)слабительное: касторовое масло 30 гр.; дюфалак, свечи с глицерином; 3) клизма. |