Главная страница
Навигация по странице:

  • Группы риска

  • «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Руководство Р 3.5.1904 - 04

  • Требования к правилам личной гигиены пациентов

  • Бельевой режим ООМД

  • Требования к условиям работы медицинского персонала

  • Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.

  • СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ - инфекции» (извлечения, п.8.33.)

  • Tpи уровня обеззараживания рук (деконтаминации)

  • Лекции. Лекция №2 Инфекционная безопасность. Лекция2 Инфекционная безопасность. Санитарно эпидемиологические требования к учреждениям, осуществляющим медицинскую деятельность


    Скачать 257.27 Kb.
    НазваниеЛекция2 Инфекционная безопасность. Санитарно эпидемиологические требования к учреждениям, осуществляющим медицинскую деятельность
    АнкорЛекции
    Дата03.04.2022
    Размер257.27 Kb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаЛекция №2 Инфекционная безопасность.pdf
    ТипЛекция
    #439130

    Лекция№2 Инфекционная безопасность. Санитарно- эпидемиологические
    требования к учреждениям, осуществляющим медицинскую деятельность
    Санитарно-эпидемиологический
    режим
    (СЭР)
    - комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создание оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и быстрейшего их выздоровления (т.е. СЭР - это все перечисленные мероприятия по профилактике ВБИ ).
    Способы разрушения цепочки инфекции:

    Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль).

    Изоляция источника инфекции.

    Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).

    Прерывание путей передачи.

    Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
    Группы риска
    Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты хирургических и урологических отделений, а также родовспомогательных учреждений. В то же время количество внутрибольничных инфекций отличаются в разных типах стационаров, и это, возможно, объясняется разницей мощности лечебных учреждений, тяжестью заболеваний пациентов, их восприимчивостью к инфекции, количеством персонала, контактирующего с пациентами, а также соблюдением правил асептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций. Наибольший риск развития внутрибольничной инфекции наблюдается у пациента, страдающим тяжелым хроническим заболеванием, длительно находящегося в стационаре и имеющего самый прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения (врачи, сестры, лаборанты, студенты, санитарки). Эти факторы имеют значение при возникновении внутрибольничной инфекции в разных лечебных учреждениях, а также различных инфекционных заболеваний в одном и том же учреждении.

    «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для
    обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Руководство Р 3.5.1904 - 04,
    утв гл. гос. сан. врачом Г.Г. Онищенко 04.03.04 г.
    П. 7.2 Закрытые облучателей и приточно-вытяжная вентиляция в присутствии людей должны работать непрерывно в течение всего рабочего дня.
    П. 7.3 Бактерицидные установки с открытыми и комбинированными облучателями могут использоваться в повторно - кратковременном режиме тогда, когда на время облучения в пределах 0,25 -0,5 часа люди из помещении удаляются. При этом повторные сеансы облучения должны проводиться через каждые 2 часа в течение рабочего дня.
    Требования к правилам личной гигиены пациентов
    При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.
    В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан
    (чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.
    Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни.
    Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.
    Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательного, постельного белья, полотенец, спецодежды медицинского персонала и др.) осуществляют в прачечных путем замачивания в растворах
    ДС перед стиркой или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей ДС.
    После выписки пациента постельные принадлежности (матрасы, подушки, одеяла), одежду и обувь подвергают камерной дезинфекции. При наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов, их обеззараживают раствором ДС способом протирания.

    Допускается дезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные для этого растворы дезинфицирующих средств.
    В целях профилактики ИСМП обеззараживанию подлежат кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).
    Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной) используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.
    Бельевой режим ООМД
    Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене.
    Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4 - 5 раз в сутки и по необходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления.
    Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденным используется только стерильное белье.
    В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем - по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней.
    В реанимационных отделениях белье меняется ежедневно и по мере загрязнения.
    В лечебно - диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.
    Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.
    В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование памперсов.
    При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым.
    Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного
    белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются. В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.
    Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы.
    Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.
    Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.
    Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.
    После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.
    В строящихся и реконструируемых ООМД рекомендуется устройство пунктов обработки . кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями.
    К сбору, сортировке, счету, транспортировки грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях.
    Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки
    обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (баки с крышками, бельевые тележки, клеенчатые или полиэтиленовые мешки).
    При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол.
    После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов.
    Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате.
    Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделение несут старшие медицинские сестры.
    Стирка спецодежды медицинского персонала в домашних условиях не допускается.
    Требования к условиям работы медицинского персонала
    Персонал ООМД должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии.
    Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данные виды деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.
    На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения).
    В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
    Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.
    Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом.
    Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены
    двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.
    Площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м2 на 1 вешалку (крючок) гардеробной.
    Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,5 м2 на 1 шкаф.
    Количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек, работающих в отделениях инфекционного и туберкулезного профилей; в других отделениях - не менее 1 душевой кабины на 15 человек, работающих в наибольшей смене. При меньшем числе персонала следует предусматривать не менее 1 душевой кабины.
    В составе подразделения следует предусматривать санузлы для персонала. Один санузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел.
    В ООМД по заданию на проектирование, в зависимости от мощности предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала.
    В каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пищи.
    Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды:
    халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.
    В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.
    Стирка одежды персонала должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.
    Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом, должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.
    В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.

    Прием пищи персоналом проводится в специально отведенных помещениях, на рабочем месте принимать пищу запрещено.
    Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ООМД не допускается.
    Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника
    кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.
    При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.
    Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть, высушить и обрабатывать кожным антисептиком.
    СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ - инфекции» (извлечения, п.8.33.)
    Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
    - в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
    - при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
    - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
    - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
    - как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
    Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального
    источника ВИЧ- инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс- тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта
    Российской Федерации.
    Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
    Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
    Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
    По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ-инфекции.
    При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ООМД организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    Tpи уровня обеззараживания рук (деконтаминации)
    1.
    Социальный - мытье несильно загрязненных рук водой с мылом (двукратным намыливанием) в течение 10-30 секунд.
    2.
    Гигиенический
    3.
    Хирургический
    В целях профилактики ИСМП обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов). Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. Основными методами обеззараживания рук являются: гигиеническая обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов.

    В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
    Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Для высушивания рук использовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов - только стерильные.
    Для ухода за кожей рук используются смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
    Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.


    написать администратору сайта