роллд. МР7. Лфк при операциях на легких. Предоперационный период

• Название: Лфк при операциях на легких. Предоперационный период
• Анкор: роллд
• Дата: 26.09.2022
• Размер: 191.43 Kb.
• Имя файла: МР7.rtf
• Тип: Документы; #696902

Часть 1. ЛФК при операциях на легких. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

ЛФК при операциях на легких

При  клинико-функциональном  обследовании больных    с    хроническими    заболеваниями    легких    чаще  всего   в  зоне   поражения  легочной  ткани   выявляется неадекватность вентиляции и кровотока. На фоне вы­раженной интоксикации это приводит к значительному нарушению дыхания, к явлениям декомпенсации. Кроме  того,   при   больших   полостях   в  легких  со значительным   количеством   содержимого бронх не выполняет дренажной функции. Одна    медикаментозная    терапия,    проводимая    с целью коррекции нарушений в системе гомеостаза, не может   предупредить    развитие    ряда     осложнений. Поэтому   в   комплекс   лечебных   мероприятий   обязательно должна быть включена ЛФК.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Общие   задачи   ЛФК:   уменьшение   интоксикации организма,    повышение    его   защитных    сил,    психо-эмоционального   тонуса,   улучшение   функциональных возможностей   сердечно-сосудистой    и    дыхательной систем.

Частные задачи ЛФК: обучение диафрагмальному дыханию,   овладение  приемами   безболезненного откашливания.

Противопоказания к назначению ЛФК:  легочное кровотечение;  высокая  температура,    сердечно-сосудистая  недостаточность,  инфаркт    миокарда    или    легкого    в    остром периоде.

Средства и формы ЛФК. С первых дней динамические   дыхательные   упражнения,    улучшающие    функцию    внешнего    дыхания, общеразвивающие, а также упражнения, способствую­щие   опорожнению    бронхоэктатических    полостей    и абсцессов,   сообщающихся   с   бронхами,   от   гнойного содержимого.  Дренирующие  упражнения можно сгруппировать в две группы:   1)  упражнения, связанные с поворотами туловища (способ­ствуют отслойке мокроты); 2) упражнения, повышаю­щие  внутрибрюшное  давление   (способствуют  оттоку мокроты  из  нижних  отделов  легких).

В  этом  периоде  необходимо  уделять  внимание   диафрагмальному   дыханию  с    акцентом    на    удлиненный    и    усиленный    выдох. Указанное дыхание облегчает опорожнение бронхов от мокроты,   увеличивает   подвижность   диафрагмы,   со­действует растягиванию плевральных спаек на стороне пораженного легкого и увеличивает дыхательные ре­зервы  остающегося  легкого.  Рекомендуют  проводить эти  упражнения  и  с  легким   отягощением   (мешочки с песком массой от 0,5 до  1,0—1,5 кг), положенным на верхний квадрант живота.

При постепенном улучшении самочувствия в занятия ЛГ вводят дыхательные (статического и динамического характера), общеразвивающие (легкие по запоминанию и выполнению) и корриги­рующие упражнения. Статические и динамические дыхательные упражнения способствуют улучшению деятельности дыхательной мускулатуры, что в свою очередь     усиливает     кровоснабжение     дыхательных мышц и приводит к рефлекторному усилению притока крови к легким. В результате улучшения кровоснаб­жения в них усиливаются обменные и восстанови­тельные процессы, ускоряется течение регенеративных процессов, создаются условия для рассасывания выпота. Общеразвивающие упражнения (динамического характера) за счет механизмов стимулирующего и трофического действия позволяют повысить защитные силы организма больного, нормализовать его реак­тивность.

Занятия ЛГ проводят малогрупповым методом 3 раза в течение дня. Целесообразно использовать утреннюю гимнастику и дозированную ходьбу в пре­делах отделения. Рекомендуют массаж мышц грудной клетки (приемы поглаживания и растирания), которые оказывают успокаивающее воздействие на больного, усиливают компенсаторный эффект общеразвивающих и дыхательных упражнений.

Часть 2. ЛФК при операциях на легких. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Ранний послеоперационный период. 

Задачи ЛФК: профилактика осложнений (тромбозы, парез кишечника и др.), улучшение оттока жидкости через дренаж, а при частичной резекции легкого — расправ­ление оставшейся доли, нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактика тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки, адаптации больного к возрастающей физической нагрузке)

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обуслов­ленное послеоперационным шоком, нарушением или остановкой сердечной деятельности, воздушной эм­болией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточность; значительное сме­щение средостения; спонтанный пневмоторакс; быстро нарастающая подкожная эмфизема; высокая тем­пература (38—39° С).

Средства и формы ЛФК: Через 2-4 ч после операции назначают ЛГ. Положение больного — лежа на спине на функциональной кровати. Для профилактики ателектазов и застойных явлений, возникающих в менее вентилируемых участках легких, больных побуждают к откашливанию мокроты. При этом область послеоперационного рубца следует фиксировать руками методиста, что делает откашлива­ние менее болезненным.

В занятия ЛГ включают статические дыхательные упражнения (в течение первых дней желательно использовать диафрагмальный тип дыхания), общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей, обеспечивающих улучшение перифериче­ского кровообращения.

С целью профилактики развития послеоперацион­ных деформаций грудной клетки и плечевого пояса уже на следующий день после операции к ранее вы­полняемым дыхательным упражнениям добавляют активные движения рук в  плечевых  суставах   (с  помощью методиста, с самопомощью и самостоятельно), активные повороты туловища, попеременное сгибание и разгибание ног в облегченных условиях. В конце занятия больного постепенно присаживают на посте­ли, для чего увеличивают угол головного конца на 15-25°.Для улучшения вентиляционной функции опериро­ванного легкого больным рекомендуют 4-5 раз в течение дня пребывать в положении лежа на здоро­вом боку. На 2-й день после операции методист по­могает больному сесть на кровати. В этом исходном положении целесообразно растирание мышц спины (вначале мягко и поверхностно, затем более энергич­но, дополняя поколачиванием над областью остав­шегося легкого). После растирания спины больному предлагают откашляться.

При проведении занятий ЛГ следует следить за удобным и правильным положением больного в по­стели, а завершить занятия необходимо коррекцией положением (больной должен лежать в постели ровно, не отклоняя туловища и головы в оперированную сторону).

На 3-й день после операции в занятия включают изометрические напряжения мышц шеи, спины, тазо­вого пояса и конечностей (вначале с экспозицией 2-3 с, а затем доводя до 5-7 с), имитация ходьбы по плоскости постели, отведение и приведение ног с отрывом их от плоскости постели, которые выпол­няют в исходном положении лежа. Назначают массаж мышц шеи, конечностей и груд­ной клетки с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и поколачивания, обходя при этом область хирургического вмешательства.

После извлечения дренажей из плевральной по­лости больным разрешают подниматься с постели и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Поздний послеоперационный период. 

Задачи ЛФК: профилактика поздних послеоперационных осложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восста­новление правильной осанки и полного объема движе­ний в плечевом суставе (на оперированной сторо­не), укрепление мышц плечевого пояса, туловища и ко­нечностей, восстановление навыка ходьбы и адаптации к бытовым нагрузкам.

Средства и формы ЛФК. В течение не­скольких дней после подъема с постели до 50% всех упражнений больному следует выполнять в исходных положениях лежа и сидя. В комплексы ЛГ, помимо диафрагмального, включают грудное и  полное дыхание; вместе с тем по сравнению с предыдущим режи­мом их число уменьшают в связи с тонизирующим. влиянием общеразвивающих упражнений. В этот пе­риод необходимо обращать внимание больного на необходимость поддержания правильного положения тела  (осанки)  не только в постели, но и при ходьбе.

При данном режиме проводят утреннюю гигиени­ческую гимнастику (до 10 мин), ЛГ индивидуально и малогрупповым методом 2—3 раза в день (до 15 мин), массаж мышц грудной клетки, конеч­ностей.

С 8-го дня после операции больному можно пере­двигаться в пределах отделения, спускаться и под­ниматься по лестнице; разрешены самостоятельные прогулки по территории больницы и выполнение бы­товых нагрузок. В занятиях используют общеразвивающие упражнения без и с гимнастическими пред­метами (гимнастические палки, булавы, медицинболы с различной массой), у гимнастической стенки, изо­метрические напряжения мышц туловища, бедра и голени (экспозиция 5-7 с).В эти сроки больные занимаются физическими упражнениями в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом  (до 20 мин).

При данном режиме проводят утреннюю гигиени­ческую гимнастику (до 10 мин), ЛГ индивидуально и малогрупповым методом 2-3 раза в день (до 15 мин), массаж мышц грудной клетки, конеч­ностей.

Часть 3. ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: повышение психоэмоционального то то­нуса больного, улучшение функционального состояния то­нуса больного, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной систем и пищевари­тельного аппарата, обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода.

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние, высокая температура тела (38°— 39°С), стойкий болевой синдром, анемии, опасность внутреннего кровотечения.

Средства и формы ЛФК. С первых же дней по­ступления больного в стационар назначают ЛГ. С целью максимального ограничения в акте дыха­ния диафрагмы и передней брюшной стенки в связи с болевыми ощущениями в первые часы после операции больных следует обучать грудному типу дыхания. С целью общетонизирующего влияния на организм используют упражнения для конечностей и туловища (динамического и статического характера). Для улучшения функционального состояния пищеваритель­ного тракта используют упражнения для мышц передней брюшной стенки и' тазового пояса (при на­личии выраженных болей выполнение их противопо­казано). В ходе занятий больной осваивает методи­ческие приемы, которые будут применяться непосред­ственно после операции: откашливание с фиксацией области будущего послеоперационного рубца (шва) и нижних отделов грудной клетки, повороты на бок, приподнимание таза с опорой о локти и лопатки, рит­мические сокращения мышц промежности. Упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Дозировка нагрузки определяется клиниче­ским проявлением заболевания, возрастом больного и его физической подготовленностью. Занятия прово­дятся 1—2 раза в день индивидуальным или мало­групповым методом.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ  ПЕРИОД

Ранний послеоперационный период. Задачи ЛФК: профилактика осложнений, улучшение общего и мест­ного крово- и лимфообращения, восстановление нару­шенного механизма дыхания, повышение психоэмоцио­нального тонуса больного.

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние, обусловленное шоком, кро­вотечением, острой сердечно-сосудистой недостаточно­стью, разлитым перитонитом, инфарктом миокарда, интоксикацией организма.

Режим - строгий постельный (1-2 сут после любой операции). Положение больного: лежа на спине. При отсутствии противопоказаний ЛГ назна­чают с первых часов после хирургического вмеша­тельства. В занятия включают дыхательные упраж­нения статического характера с использованием при­емов откашливания и динамические упражнения для дистальных отделов конечностей.

Режим - постельный (1-3 сут после аппендэктомии; 1-5 сут после грыжесечения; 1-4 сут после резекции желудка; 1-3 сут после ушивания пробод­ной язвы желудка; 1-6 сут после холецистэктомии, операций на кишечнике). Положение больного: лежа, полусидя и сидя.

Средства и  ф о р м ы ЛФК. Широко используют упражнения для всех суставов и мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями (стати­ческого и динамического характера). В первые дни рекомендуют массаж грудной клетки по 3-5 мин (поглаживание, растирание и легкая вибрация), повороты туловища в сторону операционной раны. При удовлетворительном состоянии — присаживание больного на кровати. При положении больного лежа на боку и сидя на постели, следует проводить и массаж мышц спины (1-2 раза в день). На 2-3-й день после операции необходимо исполь­зовать и упражнения в диафрагмальном дыхании (число повторений — по 3-5 раз через каждые 15—20 мин).

Для предупреждения застойных явлений в области малого таза назначают упражнения с ритмичным сокращением   и   последующим   расслаблением   мышц промежности, повороты туловища в стороны и др. ЛГ проводят 3-4 раза в день по  5-6 мин индиви­дуальным методом. Рекомендуют и самостоятельные занятия под руководством методиста ЛФК.

Поздний послеоперационный период. Задачи ЛФК: восстановление жизненно важных функций организма, стимуляция процессов регенерации в об­ласти хирургического вмешательства, укрепление мышц брюшного пресса, адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической наг­рузке.

В позднем послеоперационном периоде симпатико-адреналовая активность нормализуется и интенсивность белково-жирового катаболизма снижается. У большин­ства больных прекращаются боли, показатели гемоди­намики стабилизируются, нормализуется работа пи­щеварительного тракта.

Режим — палатный (2-5 сут после аппендэктомии; 5-10 сут после резекции желудка; 4-10 сут после ушивания прободной язвы желудка или двенадцати­перстной кишки; 5-8 сут после грыжесечения; 6-12 сут после холецистэктомии, операций на кишечнике). Пребывание больного в положении сидя до 50% вре­мени в течение дня, самостоятельная ходьба в преде­лах палаты и отделения.

Средства и формы ЛФК. В занятиях исполь­зуют активные движения для всех суставов и мышеч­ных групп, дыхательные упражнения (статического и динамического характера) и упражнения для мышц туловища, в том числе и для мышц брюшного пресса, которые больной выполняет в исходных положениях лежа и сидя.

Длительность занятия составляет от 7 до 12 мин, проводится 2—3 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом. Рекомендованы дозирован­ные прогулки, элементы трудотерапии, малоподвиж­ные игры.

Свободный режим (6-8-е и последующие сутки после аппендэктомии; 11-12-е и последующие сутки после резекции желудка, ушивания прободной язвы, грыжесечения; 12-14-е и последующие сутки после операций на кишечнике; после операций у ослаб­ленных больных и больных с осложненным течением послеоперационного периода).

Основная задача ЛГ - адаптация всех систем организма больного к возрастающей физической нагрузке с целью укрепления организма и быстрей­шего восстановления трудоспособности.

Средства и формы ЛФК. Занятия Л Г про­водят в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом на протяжении 15-20 мин. Широ­ко используют упражнения динамического и стати­ческого характера для всех групп мышц и суставов, туловища, упражнения с гимнастическими снарядами, с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. Продолжают курс массажа: вводят приемы растирания и вибрации, разминание. При атонии кишечника применяют массаж живота (не затрагивая область операционного рубца), больных обучают прие­мам самомассажа кишечника. Дозированная ходьба в среднем темпе в пределах 2-3 этажей, малопод­вижные игры, трудотерапия. Рекомендованы водные процедуры: обтирания, обливания, солнечные ванны (от 5 до 10 мин).

часть 4. ЛФК при переломах. ПЕРИОД ИММОБИЛИЗАЦИИ.

ЛФК при переломах

ПЕРИОД ИММОБИЛИЗАЦИИ

Соответствует костному сращению отломков, кото­рое наступает в среднем через 60-90 дней после трав­мы. Окончание этой стадии.консолидации определяется клинически (отсутствие симптома упругой деформации) и рентгенологически, что служит показанием к прекра­щению иммобилизации. ЛФК назначается с первых дней поступления боль­ного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения возник­новения явлений гиподинамии.

Общие задачи ЛФК: повышение общего жизненного тонуса, улучшение функций сердечно-сосудистой, дыха­тельной систем и пищеварительного тракта, обменных процессов, усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регене­ративных процессов, адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

Частные задачи ЛФК: улучшение трофики иммоби­лизованной конечности, профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов.

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тя­желое состояние больного, обусловленное кровопоте-рей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболевания­ми; стойкий болевой синдром, опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движения­ми; наличие инородных тел, расположенных в непо­средственной близи от крупных сосудов, нервов и дру­гих жизненно важных органов.

Средства и формы ЛФК. Общеразвивающие уп­ражнения обеспечивают реализацию большинства об­щих задач. При их подборе следует учитывать сле­дующие обстоятельства: возможность облегчения их выполнения (использование скользящих плоскостей, роликовых тележек и т. п.); локализацию поврежде­ния (дистальные или проксимальные отделы конечно­сти, различные отделы туловища, позвоночника и т. п.); простоту или сложность движений (элементарные, содружественные, противосодружественные, на коор­динацию движений и др.); степень активности; исполь зование снарядов; общефизиологическое влияние; развитие жизненно необходимых навыков.

При выполнении больным физических упражнении следует исключить возможность появления боли пли ее усиление, т. к. последняя приводит к рефлекторно­му напряжению мышц, создает условия, отягощающие выполнение движений, и тем самым нарушает форми­рование структуры навыка.

В занятия ЛГ включают дыхательные упражнения (статического и динамического характера), общераз-вивающие упражнения, легкие по запоминанию и вы­полнению, охватывающие все мышечные группы. По мере адаптации больного к физической нагрузке за­нятия ЛГ следует дополнять упражнениями на коор­динацию, на равновесие, с дозированным сопротив­лением и отягощением, упражнениями с гимнастиче­скими предметами.

Для решения специальных задач используют сле­дующие упражнения.

Упражнения для симметричной конечности, спо­собствующие улучшению трофики  и  мобильности су­ставов иммобилизованной конечности.

Упражнения в свободных суставах иммобилизованной   конечности,   направленные   на    активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов и зоне повреждения (операции), профилактику ригидности суставов.

Идеомоторные движения, предупреждающие на­рушение   координационных   взаимоотношений    мышц антагонистов и другие рефлекторные изменения

Изометрические напряжения мышц способствуют профилактике мышечных атрофий  и лучшей компрессии  отломков кости,   восстановлению  мышечного чувства.

Часть 5. ЛФК при переломах. ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ и ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОДЫ.

ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения. Клинически и рентгено­логически отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Вместе с тем у больного в ряде случаев снижается сила и выносливость мышц, амплитуда движений в суставах поврежденной конеч­ности.

Общие задачи ЛФК: подготовка больного к встава­нию (при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передви­жения на костылях, тренировка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижних конеч­ностей), нормализация осанки.

Частные задачи ЛФК: восстановление функции по­врежденной конечности, нормализация трофических процессов, улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения (операции), увеличение амплитуды движения в суставах и укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей.

Средства и формы ЛФК. В этом периоде возрас­тает физическая нагрузка за счет увеличения количе­ства упражнений и их дозировки. В занятиях исполь­зуют дыхательные упражнения, упражнения в равно­весии, статические упражнения и упражнения в рас­слаблении мышц, упражнения с предметами. На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специаль­ные: активные движения во всех суставах конечности (одновременно и попеременно), изометрическое напря­жение мышц (экспозиция 5—7 с), статическое удер­жание конечности, тренировка осевой функции. Активные движения, направленные на восстановле­ние подвижности в суставах, чередуют с упражнения­ми, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Занятия дополняют упражнениями у гимнастической стенки.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

В этом периоде возможные остаточные явления в виде недостаточности или ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мыщц поврежденной конечности. С целью быстрей­шего восстановления трудоспособности больного за­нятия ЛГ следует продолжать. Общая физическая на­грузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняются дозирован­ной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.

Широко используют в этот период и трудотерапию. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в крупных суставах руки (при повреждении ее), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности.

Одним из критериев восстановления трудоспособ­ности больных является удовлетворительная амплиту­да и координация движения в суставах при положи­тельной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции последней учитывают также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.