Инфаркт миокарда. Мамбетова Анар 405 а миокард инфарктісі клиническая ситуация 1
 Скачать 13.9 Kb.
|
|
Мамбетова Анар 405 А Миокард инфарктісі КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1 Больной Л., 48 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастрии давящего характера. Считает себя больным в течение 1 часа, когда впервые появились вышеописанные жалобы. Заболевание связывает с интенсивной физической нагрузкой: пришлось в быстром темпе подняться на 10-й этаж (в доме сломался лифт). Перенесенные заболевания и вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: отец больного страдает ИБС, перенес 2 инфаркта миокарда, первый - в возрасте 45 лет. При осмотре: состояние средней тяжести. Больной нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Периферических отеков нет. ЧД - 16 в минуту. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС - 85 в мин. Шумов нет. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная. Тропониновый тест при поступлении положительный. На ЭКГ синусовый ритм. Депрессия сегмента ST в V3-6, отрицательный T в I, V4-6. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Предложите план лечения. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 2 Больной Ф., 58 лет, был доставлен в блок кардиореанимации бригадой «скорой помощи» с жалобами на впервые возникшие интенсивные загрудинные боли в течение 6 часов, сопровождающиеся страхом смерти, слабостью, головокружением. Болевой приступ развился после эмоционального стресса. До настоящего заболевания считал себя абсолютно здоровым, за медицинской помощью никогда не обращался. Не курит, алкоголь не употребляет. При осмотре: состояние тяжелое. Больной нормостенического телосложения, рост - 167 см, вес - 70 кг. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Отеков нет. ЧД - 18 в минуту. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по левой среднеключичной линии, разлитой, высокий, усиленный. Пульсации в эпигастральной области нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево до среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца глухие. ЧСС - 115 в минуту. Ритм правильный. Шумов нет. АД - 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. На ЭКГ синусовая тахикардия, признаки острой стадии крупноочагового нижнего инфаркта миокарда. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Предложите схему лечения. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 3 12 часов назад в отделение поступил больной с жалобами на боли за грудиной, не купирующиеся приемом 3 таблеток нитроглицерина. Больной при поступлении возбужден, кожные покровы влажные, бледные, ЧСС-96 уд. в мин., АД-100/70 мм рт. ст. На ЭКГ-подъем сегмента ST, изменение QRS в виде Qr в V1-V3. Вопросы: 1. Ваше мнение о диагнозе? 2.Какими исследованиями на данный момент могут подтвердить диагноз? КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 4 Больная, 81 год, накануне вечером отметила появление слабости, была кратковременная потеря сознания; утром следующего дня эпизод нарушения сознания повторился, появились парестезии, слабость мыщц левой руки, левой половины шеи. Доставлена в отделение СП с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения. НА ЭКГ-подъем сегмента ST в отведениях V1-V4, изменение QRS в виде QR. Вопросы: 1. Правильно ли поставлен диагноз? 2. Какова тактика ведения пациента? |