Работа. Медицинская реабилитация в онкологии
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Медицинская реабилитация в онкологии г. Нижний Новгород 2017г. Реально ли помочь пациенту? РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОНКОЛОГИИ • Реабилитация онкологических больных - это целая система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на адаптацию к новым условиям функции и жизнедеятельности организма и возникших в результате заболевания и лечения злокачественной опухоли. • эффективность медико-социальной реабилитации зависит от координации и согласованности действий различных специалистов • Региональное бюро ВОЗ по ЕС предложило бригадную форму в качестве модели организации медицинской реабилитации, которая основана на мультидисциплинарной реабилитационной бригаде. Мультидисциплинарная реабилитационная бригада ВРАЧ-ОНКОЛОГ СОЦИАЛЬНЫЙ РАБОТНИК ЭРГОТЕРАПЕВТ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВРАЧ-ЛФК (кинезитерапевт) ВРАЧ-ДИЕТОЛОГ ЛОГОПЕД ВРАЧ- ФИЗИОТЕРАПЕВТ МЕДИЦИНСКИЙ ПСИХОЛОГ СЕНСОРНАЯ КОМНАТА ЭРГОТЕРАПИЯ Специалист по социальной и бытовой реабилитации больного. ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ • Основной целью реабилитации в онкологии это повышение качества жизни онкологическим пациентам. • Восстановительная – предполагается полное или частичное восстановление трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным прогнозом. Например, больная после радикальной мастэктомии, у которой имеется лимфостаз верхней конечности. • Поддерживающая – болезнь заканчивается потерей трудоспособности, но еѐ можно уменьшить адекватным лечением и правильной тренировкой. Например, больной с ампутированной конечностью. • Паллиативная – при прогрессировании заболевания можно предупредить развитие некоторых осложнений (пролежни, контрактуры, психические расстройства). Главными условиями для назначения физической реабилитации онкологическим больным является: • Радикальность проведенного противоопухолевого лечения с точки зрения формы опухоли, ее распространенности и т. п.: • отсутствие рецидива и метастазов опухоли, что должно быть подтверждено всеми необходимыми видами обследования; • правильный выбор физического фактора, который не нанесет вреда данному онкологическому больному, сделанный на основании результатов исследования с четким соблюдением показаний и противопоказаний для его использования. • Как видно, решение о назначении физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры конкретному онкологическому больному должны совместно принимать врачи- онколог, физиотерапевт, ЛФК и другие специалисты. Особенности физической терапии у онкологических пациентов 1. Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом формы, стадии новообразования, возрастных особенностей и сопутствующих заболеваний. 2. Ограниченность времени предоперационной подготовки пациента. 3. Опасность стимуляции опухолевого процесса и метастазирования. 4. Лечебные физические факторы (лечебные грязи, ванны, токи высокой частоты в тепловых режимах и пр.) интенсивная физическая нагрузка, противопоказаны онкологическим пациентам при всех стадиях заболевания. 5. Психическое состояние больного в связи с характером заболевания. 6. При сопутствующих заболеваниях используются щадящие методики ЛФК и физиотерапии (местные методики; гальванический ток, импульсные токи (СМТ, интерференцтерапия, компрессионная терапия, низкочастотная магнитотерапия) только на амбулаторно- поликлиническом этапе с заключением врача-онколога. Реабилитация больных раком молочной железы • Основным осложнением радикального противоопухолевого лечения первичного рака молочной железы: 1. является нарушение лимфоотока верхней конечности на стороне операции, проявляется в виде лимфатического отека (10-46,1% случаев, при сочетании с лучевой терапией (58,9-87,5% случаев); 2. рожистое воспаление (12-45% случаев). 3. Ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне операции (23-57% случаев); 4. Лучевые поражения легких (10-100 случаев). Показания для восстановительного лечения • Рак молочной железы I и II стадии, сопровождающийся отеком верхней конечности, болевой синдром и ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне операции. • Противопоказания: 1. Рак молочной железы III и IV стадии, отечно- инфильтративной формы. 2. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы в стадию декомпенсации 3. Наличие в анамнезе рожистого воспаления. Реабилитация больных раком молочной железы • Комплексная дренирующая терапия (COMPLEX DECONGESTIVE THERAPY) • В отечественной и зарубежной литературе считается, что основой консервативного лечения постмастэктомической лимфедемы является комплексная дренирующая терапия - complex decongestive therapy (CDТ), включающая в себя мануальный лимфатический дренаж, пневмокомпрессионное лечение, индивидуальные физические упражнения и уход за кожей (A I). • Пневматическая компрессия (волнообразная компрессия) - более физиологичная по действию. Механизм действия: 1. Сокращение лимфатических и кровенносных сосудов за счет толчкоообразных движений воздуха в манжетном рукаве. 2. Ускорение лимфо - и кровообращения. 3. Давление не должно превышать свыше 70 мм рт. ст. Физиотерапевтический аппарат «Lympha-mat DIGITAL» Методика проведения Больная принимает горизонтальное положение. На отечную конечность надевается манжетный рукав, без давления на конечность со стороны манжетного рукава. Давление воздуха от 40-70 мм рт. ст. время 30-40 минут. На курс лечения 15 процедур ежедневно. Терапевтические эффекты: - уменьшает образование лимфы за счет снижения капиллярной фильтрации; -уменьшает гидростатическое давление и тканевое напряжение, что улучшает венозный и лимфатический отток, особенно в капиллярном и прекапиллярном сегментах русла; - влияет эластичность кожи и подкожной жировой клетчатки, что имеет важное значение для работы капиллярного насоса; - снижает давление крови в венах конечностей; - усиливает восстановительные процессы и рассасывание фиброзной плотной ткани; - снижает риск развития инфекционных и рожистых осложнений профилактика тромбоза вен и посттромботический синдром; Реабилитация больных раком молочной железы ЛФК по характеру воздействия и объему физической нагрузки делится на 4 периода: 1. Период «предоперационной подготовки» – с момента госпитализации до дня операции. 2. Период «Послеоперационный» в течение недели с момента операции. Различают: - ранний период (1-до 3 суток после операции); - отсроченный (4-7 суток после операции). 3. Период «Восстановительный» – с 8 по 21-й день после операции. 4. Период «Тренировочный» - свыше 3 недель после операции. • Комплекс лечебной физкультуры, проводимый под руководством инструктора ЛФК, позволяет: максимально быстро восстановить нормальный объем движений в конечности со стороны операции (A II). • Первые движения в плечевом суставе пациентка должна начать осуществлять к концу первых суток после выполнения радикальной мастэктомии. Это позволяет одновременно с восстановлением двигательной функции проводить профилактику венозной недостаточности. • Возвышенное положение конечности способствует быстрому уменьшению лимфатического отека, поэтому при наличии отека в стационаре следует придать конечности возвышенное положение при положении больной лежа. • В основе комплекса гимнастических упражнений – активизация внелимфатических сил (сокращение мышц плеча, предплечья, кисти). Под влиянием физических упражнений ускоряется крово- и лимфообращение, повышается тонус лимфатических сосудов, включаются резервные коллатерали. Ток лимфы по лимфатическим сосудам увеличивается также за счет движения грудной клетки, изменения давления в брюшной полости, усиления пульсации крупных сосудов. • Одним из упражнений, направленных на восстановление функции плечевого сустава на стороне операции, является «расчесывание волос» рукой оперированной стороны с момента посадки в постель. • В послеоперационном периоде оно выполняется многократно в течение дня. Выполняются сгибание-разгибание кисти и предплечья, сгибание-разгибание пальцев, приведение-отведение верхней конечности от туловища, круговые (маховые) движения руками. • Дыхательная гимнастика заключается в глубоком дыхании. Комплекс дыхательной гимнастики сочетается с упражнениями для конечностей и, кроме того, может применяться самостоятельно 3 – 4 раза в течение дня. • Полезными мероприятиями при постмастэктомической лимфедеме являются плавание, кратковременная ходьба, легкие пробежки. • Лечебная гимнастика должна дополняться легким массажем, который выполнять могут сами пациентки. Примерный комплекс лечебно-гимнастических упражнений тренировочного периода № Исходное положение Описание упражнения Число повтор ений Методические указания 1. Стоя. Гимнастическая палка в опущенных руках Поднять плечи вверх – вдох, опустить плечи -выдох 6-10 Делать не напрягаясь, следить за осанкой 2. То же Руки согнуть в локтевых суставах, палку приблизить к плечам, вытянуть руки вперед, затем снова к плечам; вернуть в исходное положение 6-10 Дыхание произвольное 3. То же Развести руки в стороны, держа палку в правой руке, затем вытянуть руки вперед, взять палку левой рукой, вернуться в исходное положение 6-10 Дыхание не задерживать, не напрягаться 4. Стоя. Палка сзади, в сомкнутых локтях, ноги на шире плеч Повороты туловища в стороны 6-10 Ноги от пола не отрывать Реабилитация больных раком тела и шейки матки Показания для назначения пневматической компрессии и ЛФК: 1. Посткастрационный синдром I и III степени. 2. Отек нижних конечностей I и II степени 3.Нарушение самостоятельного мочеиспускания. 4. Лучевой фиброз тканей передней брюшной стенки, паховой области и промежности. Противопоказания: 1. Тромбофлебит 2. Рожистое воспаление 3. Кровотечение 4. Гематурия Реабилитация больных раком желудка • Показания: • Пострезекционные расстройства легкой и средней степени тяжести; демпинг- и гипогликемический синдромы; гастрит культи желудка; анастомозит; анемия (железодефицитная и В12- фолиеводефицитная), дефицит массы тела до 10 кг. Пострезекционные расстройства наблюдаются у 10-83% больных, перенесших радикальное лечение рака желудка. • Сам факт заболевания вызывает стресс, в ответ на который развиваются психогенные расстройства, чаще всего по тревожно- депрессивному типу (синдром агастральной астении). • Диетотерапия, психотерапия, дозированные прогулки, лечебная физкультура. • Физические упражнения стимулируют регенеративные процессы, предупреждают спаечные процессы в брюшной полости, укрепляют мышцы брюшного пресса. Они служат хорошей базой для общения и включения больных в общественную жизнь. • В зависимости от сроков после оперативного вмешательства рекомендуются определенные лечебно-гимнастические упражнения: • В первые три дня после операции, когда состояние средней тяжести или тяжелое, лечебная гимнастика ограничивается дыхательными упражнениями из исходного положения лежа на спине. - На 3-й день в занятия включаются занятия незначительное активное приподнимание таза с опорой на стопы, плечи и ладони, повороты больного на правый и левый бок с выполнением ряда дыхательных упражнений. - С 3-4 дня больной переводится в положение сидя с отпущенными с кровати ногами. - На 5-6 день после операции пациент с помощью методиста встает с постели, через 1-2 дня включается ходьба. • После снятия швов, назначаются упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для коррекции дефектов осанки. Для укрепления мышц конечностей и туловища. • При дыхательных упражнениях восстанавливается диафрагмальное дыхание. Нужно помнить, что большие физические нагрузки снижают, а умеренные увеличивают секрецию желудка и тонкого кишечника. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА (АКВАКИНЕЗИТЕРАПИЯ) Занятия в бассейне Основными факторами гидрокинезотерапии, основанной на выполнении физических упражнений в воде с терапевтической целью, являются: гидростатическое действие водной среды, снижение веса тела в воде, положительное влияние на психоэмоциональную сферу. Метод обладает сочетанием элементов релаксации, кинезотерапии и аквамассажа, что позволяет рекомендовать его на всех этапах лечения постмастэктомического синдрома. Рекомендуемое число занятий – 1-2 раза в неделю (A III). Рекомендации по санаторно-курортному лечению онкологических больных • Направление на санаторно-курортное лечение допустимо исключительно для онкологических больных, получивших радикальное противоопухолевое лечение, полностью его закончивших и не имеющих признаков рецидива или метастазов опухоли. • В то же время такие курортные факторы, как климато- и ландшафтотерапия, занятия в водоемах и бассейнах, ингаляции - в комплексе с диетотерапией и необходимым медикаментозным лечением при соответствующих показаниях - способствуют улучшению общего состояния пациентов, восстановлению нарушенных функциональных показателей, повышению работоспособности и могут быть рекомендованы и показаны онкологическим больным. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Многие природные физические факторы (лечебные грязи, торфы, озокерит, горячие ванны и души, радоновые, сульфидные воды, общее ультрафиолетовое излучение, гелиотерапия, последняя - особенно на южных курортах в весенне-летнее время), а также общие и тепловые физиотерапевтические процедуры способны в значительной мере стимулировать рост злокачественных опухолей и вызывать прогрессирование основного процесса. Поэтому они абсолютно противопоказаны всем онкологическим больным, независимо от срока окончания радикального лечения. БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ |