121 Бабаева Ирина — копия (7). Межличностное общение в медицине. Медикоэтические особенности общения врачей с пациентами

• Название: Межличностное общение в медицине. Медикоэтические особенности общения врачей с пациентами
• Дата: 12.03.2022
• Размер: 47.18 Kb.
• Имя файла: 121 Бабаева Ирина — копия (7).docx
• Тип: Кодекс; #393254

Тема: Межличностное общение в медицине. Медико-этические особенности общения врачей с пациентами
Впишите определения терминов
Этический кодекс или моральный кодекс — система правил или этических принципов, управляющих поведением членов определенного сообщества (социальной, профессиональной или этнической группы), выражающих понимание достойного поведения в соответствии с этическими принципами, моралью данного сообщества.

Моральный конфликт –  это столкновение моральных норм в индивидуальном или общественном сознании, связанное с борьбой мотивов и требующее морального выбора.


Этикет – Установленный порядок поведения, форм обхождения

Соперничество –  это борьба за достижение превосходства, лучшего результата (выигрыша, признания и т. п.) или в целях поддержки биологического инстинкта выживания.


Доминация - такое межгрупповое взаимодействие, при котором одна группа имеет существенное преимущество в самом важном, в силу чего господствует над другой в экономическом, политическом, языковом и т.д. отношении


Аккомодация – вид межгруппового взаимодействия, в процессе осуществления которого одна группа (как правило, уступающая в могуществе, силе, богатстве и т.п. другой) стремится приспособиться к давлению более сильной социальной группы

Компромисс –  такое межгрупповое взаимодействие, которое позволяет достичь соглашения между группами путем взаимных уступок друг другу.

Согласие – своеобразный вид межгрупповой динамики, позволяющий конфликтующим группам придти к взаимной договоренности, к соглашению по какому-либо важному для них вопросу.


Сотрудничество – такой вид межгруппового взаимодействия, при котором дружественные или соперничающие друг с другом группы начинают заниматься совместной деятельностью в важной для них сфере общественной жизни. 
Этический комитет – комитет является автономным, независимым общественным объединением, основанным на добровольном членстве, созданным на основе совместной деятельности специалистов, ученых и врачей, специализирующихся в области научных, доклинических и клинических исследований биологически активных веществ, лекарственных средств, технологий, медицинских изделий.

Медицинская деонтология – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Она входит в раздел медицинской этики, поскольку последняя охватывает более широкий круг вопросов. Деонтология изучает принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения, устранение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности и вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Дополните предложения
Основная задача врача при лечении больных:

- с острыми заболеваниями - Больные могут быть пассивными участниками взаимоотношения врач-пациент. Основная задача врача - вылечить пациента и как можно быстрее возвратить к прежнему образу жизни.


- с хроническими заболеваниями – Их образ жизни заставляет быть компетентными и создавать группы взаимопомощи. Основная задача врача - реализовать принцип равноправия и взаимопонимания в процессе лечения.


- инвалидов – Могут быть компетентными и некомпетентными относительно своего заболевания. Задача врача - приспособить пациента к условиям инвалидности, но не оставить прикованным только к своей койке или комнате.


- умирающих – Задача врача – обеспечить обезболивание, уход, нравственную поддержку и достойное умирание.

Впишите определения и дополните предложения

Американский биоэтик Роберт Витч выделяет четыре модели взаимоотношений «врач-пациент», характерных для современной культуры: инженерную, пастырскую (патерналистскую), коллегиальную и контрактную (см. Введение в биоэтику.Ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тищенко М. 1998).
Инженерная модель – й. В рамках этой модели пациент воспринимается врачом как безличный механизм. Задача врача - исправление отклонений в неисправном физиологическом механизме. Методы диагностики, которые использует врач – биохимические, биофизические, рентгенологические и другие. Основным недостатком этого типа отношений является технократический подход к пациенту, который противоречит принципу уважения прав и достоинства личности. Пациент не участвует в обсуждении процесса лечения. В современной медицине врач действительно взаимодействует с пациентом как узкий специалист и выполняет чисто технические функции. Примером может служить хирургический конвейер в глазной клинике Святослава Фѐдорова.

Патерналистская (пастырская) модель - . Межличностные отношения здесь подобны отношениям священника и прихожанина или отца и ребѐнка, наставника и подопечного. Принципы отношения к пациенту – любовь, милосердие, забота, благодеяние и справедливость. Они были отражены в клятве Гиппократа. Патерналистская модель господствовала в христианской европейской культуре на протяжении многих столетий. В современной медицине такая модель остается наиболее предпочтительной и самой распространѐнной. Патернализм наиболее приемлем в педиатрии, психиатрии, гериатрии. Недостатки модели в том, что взаимоотношения могут перерасти в отношения типа «начальник – подчинѐнный».

Коллегиальная модель – Здесь господствует принцип равноправия. Врач сообщает правдивую информацию о диагнозе, методах лечения, возможных осложнениях и последствиях заболевания. Пациент участвует в обсуждении этой информации. Здесь реализуется право пациента на свободу выбора. Такая гармония в отношениях между врачом и пациентом скорее исключение из правила. На процесс лечения негативно могут влиять некомпетентность или особенности психики пациента. Эффективность коллегиальной модели проявляется особенно хорошо при хронических заболеваниях.

Контрактная модель - Взаимодействия врача и пациента осуществляются на принципах общественного договора. Пациенты заключают договор на медицинское обслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию. Каждая сторона в таком договоре несѐт свои обязательства, и каждая достигает своей выгоды. Контрактная модель призвана защитить моральные ценности личности, однако в структуре оказания медицинской помощи населению занимает незначительное место.

Реальный выбор того или иного типа отношений определяется - особенностями личности врача, конкретной ситуацией состояния больного, характером медицинской помощи.

Дайте ответ по одному из вопросов, обоснуйте его:

1. 
   Сотрудничество может являться стилем взаимоотношения врача и пациента?
   

Да ,может .В таком случае врач и пациент находятся в постоянном контакте ,больной честно излагает всю подноготную своей болезни , рассказывает о причинах которые могли повлиять на его здоровье ,а врач оповещает больного о его текущем положении и честного говорит о возможных путях купирования / лечения болезни

2. 
   Является ли сочувствие ключом к установлению сотрудничества врача с больным?
   

Сочувствие к больному главный двигатель любой медицинской практики

3. 
   В чем особенность проявления врачом уважения по отношению к пациенту в рамках сотрудничества?
   

Врач уважает выбор пациента ,прислушивается к его мнению
______________________________________________________________
Выберите ответы и обоснуйте их

В каких областях медицины наиболее приемлема контрактная модель врачевания: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, психиатрия, стоматология, офтальмология, другая, по Вашему мнению?

__к случае контрактной модели врачевания между больным и медицинским учреждением заключается контракт ,и если больному необходимо срочное медицинское вмешательство времени на заключение и обговаривание контракта попросту нет ,следовательно остаются лишь те направления ,которые я обособила _______________________________________________________________

Впишите принцип биоэтики в тексте

Чаще всего пациенты склонны обвинять врачей в равнодушии и допущенных врачебных ошибках. Врачебная ошибка не является юридическим термином, поэтому нет указаний на нее в Законе №323-ФЗ (Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Значит, она является предметом рассмотрения только в клиническом и этическом плане.

В социальном плане врачебная ошибка и преступная халатность при оказании медицинской помощи пациентами не дифференцируются. Они обращаются с жалобами по одному поводу-нанесению вреда. В случае врачебной ошибки моральную ответственность с врача никто не снимает. В моральном плане очень важен ответ на вопрос, нарушен ли принцип биоэтики ____ «не навреди» ______________________ в ситуации врачебной ошибки.

Рассмотрите все вопросы в комплексе и дайте обоснованный развернутый ответ

1. 
   Можно ли считать, что самое популярное лекарство – сам врач?
   

Да , именно врач готов взять ответственность за больного и вылечить его

2. 
   Что такое врачебный риск? Имеет ли врач право на риск?
   

Врачебный риск это необходимость принятия сложных и ответственных решений в критический момент , врач имеет право проводить рисковые медицинские манипулции в том случает если они в дальнейшем положительно скажутся на здоровье пациента

3. В чем суть ятрогенных заболеваний? психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Приведите пример по каждому виду ятрогении

Проблемы ятрогении. Нарушение деонтологических принципов общения с пациентом может привести к развитию у него ятрогении – заболевания или патологического состояния, прямо или косвенно связанного с действиями врачей и медицинских сестер.

В данном определении речь идет о психогенной ятрогении (ятропсихогении). Пример

__ В формировании психогенной ятрогении, помимо неосторожных, ранящих пациента высказываний врача о его состоянии здоровья, могут играть роль также определённые черты характера больного (неуверенность, склонность к тревожным опасениям, повышенное внимание к малейшим изменениям самочувствия, эмоциональная ранимость и др.), предопределяющие неадекватные реакции на любую получаемую им медицинскую информацию. Такие пациенты требуют особой тактики в общении с ними, поскольку именно у них велика вероятность формирования навязчивых страхов за свое здоровье, настороженного отношения к врачебным назначениям и рекомендациям, что в итоге, может способствовать формированию психогенной ятрогении._____________________________________________________________________

Выделяют также:

- ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного – например, побочные действия препаратов. Пример  болезненные состояния, обусловленные действием на организм человека лекарственных средств. Аллергические реакции следует считать наиболее распространенным и опасным видом ятрофармакогении. Примером грозного проявления аллергии является анафилактический шок, который может развиться при введении даже небольших (пробных) доз антибиотиков, при переливании крови и кровезаменителей, при лечении вакцинами, сыворотками, введении других лечебных и диагностических фармакологических средств

- манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования – например – осложнения при проведении коронароангиографии. Ваш пример

__________неблагоприятные воздействия на больного в процессе зондирования _______________________________________________________________


- комбинированные ятрогении – следствие воздействия нескольких факторов. Пример

__халатность медицинского персонала в своей профессиональной деятельности – сбор анамнеза ,неосторожность при обследовании и неправильно постановленный диагноз _______________________________________________________________________


- немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника. Пример

___игнорирование жалоб больного относительно его здоровья _________________________________________________________________


Впишите недостающее слово в предложениях
1. Болезни зубов, органов и тканей полости рта человека являются предметом профессиональной деятельности врачей-_____стоматологов ____________________
2. Стоматологическая этика является частью _______медицинской__________________ этики
3. Врач обязан информировать родителей или законных представителей в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до _____15_________________ лет.
4. У каждого хорошего доктора, ученого в начале пути был свой Учитель, огромное уважение и признательность которому сохраняется на всю жизнь.

Передача опыта и знаний начинающим врачам осуществляется в рамках ____наставничества____________________.
5. Имидж (англ. image — образ, от лат. іmago — имитировать) — не просто образ, а целенаправленно сформированный образ кого­либо или чего­либо, содержащий некоторые ценностные характеристики и призванный оказать эмоционально­психологическое воздействие на целевую аудиторию в целях популяризации, рекламы и т.д.

В этом современном значении термин «имидж» впервые употребил врач-психоаналитик ___Фрейд_______________, издававший в 1930­х гг. журнал под таким названием.
Выберите правильный ответ
1. В патерналистской модели главную роль играет:

1) родственники пациента

2) врач

3) пациент

4) юрист

2. Ятрогения – это:

1) врачебная ошибка

2) полноценное врачевание

3) заболевание, связанное с дефектами врачевания

4) криминальный аборт

3.Моральный долг – то, что предписывается личности в силу:

1) идеологического понимания общественного прогресса

2) требований совести и следования моральному идеалу

3) профессиональных обязанностей

4) действий по обстоятельствам

4. Максима «решение пациента-закон для врача» нравственно оправданна, если решение:

1) не приводит к ухудшению состояния пациента при приеме медицинских препаратов

2) мотивировано «информированным добровольным согласием» и не угрожает другим человеческим жизням

3) вписывается в нормы поведения, провозглашаемые средствами массовой информации

4) мотивировано удешевлением процедур лечения
5. В каких медицинских учреждениях более приемлема инженерная (техницистская по Седовой Н.Н.) модель врачевания:

1) 1-й уровень-учреждения шаговой доступности

2) 2-й уровень-районные поликлиники и стационары

3) 3-й уровень-высокотехнологичные медицинские центры

4) ни в одном из перечисленных
6. При официальном письменном отказе от медицинской помощи родителей или иных законных представителей лица, не достигшего 15 лет, больничное учреждение имеет право: 

1) оказать медицинскую помощь, несмотря на мнение законных представителей, если есть угроза жизни пациента

2) собрать консилиум и назначить необходимое лечение

3) обратиться в суд для защиты интересов пациента

4) ознакомить родителей или законных представителей с юридическими последствиями их отказа и приступить к необходимому лечению

7. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться для лечения лиц, не достигших возраста 15 лет: 

1)при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей

2) по решению консилиума

3)при прямой угрозе жизни

8. Основой деонтологической модели этики является принцип:

1) соблюдения долга

2) соблюдения законодательства

3) справедливости

4) непротивления злу
Выберите несколько правильных ответов
1. Разглашение врачебной тайны без согласия больного допускается:

1) родственникам больного

2) если он не достиг 15-летнего возраста

3) по месту работы больного

4) по запросу органов дознания и следствия

2. Профессиональный долг врача представляет собой:

1) обязательства перед учителями, коллегами и учениками

2) соблюдение принципа непричинения вреда пациенту

3) нарушение правила конфиденциальности по своему усмотрению

4) соблюдение принципа заботы о пользе больного
3. Этические комитеты – это:

1) законодательные учреждения по выработке документов биоэтики

2) профессиональные медицинские объединения

3) группа независимых экспертов по контролю последствий медицинских вмешательств и разрешению конфликтов в медицинской практике

4) экспертные советы по защите прав и здоровья испытуемых в научных исследованиях
4. Вероятность культурных конфликтов в практике врачевания кроется в различии:

1) вероисповедной принадлежности

2) ментальности

3) образования

4) профессиональной специализации

5) этнической принадлежности
5. С какими субъектами вступает во взаимосвязь врач в процессе диагностики и лечения:

1) с больным

2) с его семьей

3) с официальными административными структурами

4) с коллегами
6. Проявление деонтологических принципов в клинической практике – это:

1) чуткость к пациенту

2) отзывчивость

3) непримиримость к грубости, вольности

4) уважение к пациенту независимо от егосоциального статуса

5) пренебрежение к переживаниям больного
Проанализируйте выводы Седовой Н.Н. и дайте ответ на поставленный вопрос

В результате проведенного исследования выявлены факторы, поддерживающие установки на реализацию патерналистской модели во врачебной деятельности в России. Это (по мере убывания):

1. Культурные и религиозные традиции.

2. Образовательные установки.

3. Низкий уровень профессиональной квалификации и отсутствие мотивов для ее повышения.

4. Некомпетентность в вопросах биоэтического регулирования врачебной деятельности.

5. Финансовые интересы.

Все указанные причины ясны, кроме одной. Что означает некомпетентность в вопросах биоэтического регулирования врачебной деятельности?

___ В русской культурной традиции моральные принципы занимают ведущее место. Это связано и с историей, и с религией, и с особым вниманием, которое уделяется моральной регуляции в любом централизованном государстве, а именно таким государством являлась Россия на протяжении веков.

Однако институциональные формы морального регулирования всегда были развиты достаточно слабо. Патерналистская тенденция в развитии культуры предполагала осуществление этих функций самой государственной властью. В настоящее время институциализации этической регуляции в России только начинается. Существуют проблемы с организацией этического обра-ф зования, с развитием сети этических комитетов. Но главной является проблема формирования стройной системы медицинского права как константы нормативной регуляции в медицине. 

Прокомментируйте высказывания (выражения)
1. «Залог успешного лечения – взаимоотношения между врачом и пациентом, основанные на доверии, поддержке, понимании, сочувствии, уважении. Какими бы ни были изыски современной медицины, ее технические возможности, человек всегда будет ждать и верить врачу, который сумеет выслушать, одобрить, проявить сострадание» (А.Экзюпери).

Прокомментируйте высказывание с указанием моделей взаимоотношений «врач-пациент».

________пастырская модель взаимоотношения врача и пациента основана на сочувтвии со стороны медицинского работника ,умении выслучать и вникнуть в проблемы больного
2. «Никогда нельзя говорить, что вы больше ничего не можете сделать, даже если единственное оставшееся у вас средство – быть рядом и помогать больному надеяться и молиться» (Б. Сейгел).

Обоснуйте свой ответ на основе принципов и правил биоэтики.

Патерналистская (пастырская) модель т.к врач с пониманием относится к пациенту , может утаить от него некоторые подробности о его текущем состоянии с целью не навредить еще большей степени


3. Используя выражения:

- «Медицина - это наука о неопределенности и искусство вероятности» (Ослер);

- «Сомневаться неудобно, быть уверенным – смешно» (древнекитайская мудрость)

Укажите необходимое умение современных врачей для решения задачи - научиться признавать существование неопределенности и примириться с ней в общении с пациентами.

__«Медицина - это наука о неопределенности и искусство вероятности» каждый живой организм уникален ,и если на одного человека данное лечение и способ взаимодействия с пациентам привели к определенному результату ,это не значит то что на дргого человека это скажется ровно таким же образом , невозможно быть уверенным во всем ,а сомневаться в чем либо и действовать слишком _долго – значит повергнуть пациента в опасность изначально «Сомневаться неудобно, быть уверенным – смешно» __________________________________________________________________
Ситуационные задачи

1. На базе детского инфекционного отделения фармацевтическая фирма, сотрудничая с заведующим отделением, проводит клиническое исследование нового противовирусного препарата.

В данное исследование входит назначение препарата по схеме, двукратный забор крови из периферических вен на определение Ig M и G, иммунного статуса ребенка до и после приема препарата. Врачи отделения объясняют матерям факт взятия крови у детей как необходимость контроля динамики течения заболевания, а не проведение клинического исследования препарата.
Какое правило биоэтики было нарушено?

_ добровольного информированного согласия 

2. Ребёнок находился в отделении патологии новорожденных с синдромом короткой кишки (после резекции части кишки). У него развилась анемия, требующая не экстренного, но, желательно, скорейшего переливания эритроцитарной массы. При этом врачу известны случаи гемолиза даже при переливании одногруппной крови, а также аллергические реакции и заражение вирусами различных заболеваний, несмотря на то, что доноры проходят тщательную проверку. Так как родители приходили к ребенку редко, а по телефону их найти не удалось, врач принял решение: перелить эритроцитарную массу без их согласия.
Какие принципы и правила биоэтики нарушил врач?

__добровольного информированного согласия 


3. Врач отделения обратился за помощью к своему коллеге с просьбой перевести больного из своей палаты в палату к коллеге.

Это тяжелобольной, для лечения которого требуется кислород. Только в одной палате есть установка для подачи кислорода, и в этой палате осталось свободное место.

В палате находятся выздоравливающие пациенты, перевод тяжелобольного (лежачего) ухудшит атмосферу в палате, может замедлить выздоровление и лечение больных. Учитывая все обстоятельства и небольшой шанс на выздоровление тяжелобольного, доктор дает согласие на перевод в свою палату.
Обоснуйте, какие принципы и правила биоэтики соблюдаются, а какие нарушаются по отношению к тяжелобольному и выздоравливающим пациентам.

____Автономия личности – принцип биомедицинской этики, основанный на единстве прав врача и пациента, предполагающий их взаимный диалог, при котором право выбора и ответственность не сосредоточиваются всецело в руках врача, а распределяются между ним и пациентом. Согласно этому принципу принятие надежного в этическом отношении медицинского решения основано на взаимном уважении врача и больного

4. Мама новорожденного ребенка отказалась от проведения ему прививок. Медсестра во время взвешивания сделала ребенку прививку без согласия матери.
Оцените сложившуюся ситуацию и сформулируйте правильное решение.

____принцип информированного согласия .Медсестра должна была рассказать о прививке и о ее положительных / отрицательных воздействиях ________________________________________________________________________
5. Новорожденный ребенок с диагнозом «гемолитическая болезнь новорожденных» в первые сутки жизни нуждается в срочном заменном переливании крови. Его мама находится в критическом состоянии без сознания.
Какие проблемы биоэтики здесь затронуты?

Каковы должны быть действия врача?

_____мать как законный представитель ребенка должна быть информирована о медицинских манипуляциях ,дать на них согласие / отказаться ,т.к мать ребенка находится не том состоянии , в котором может совершать логичные и обдуманные решения ,следовательно один из друх законных представителей несовершеннолетнего могут сделать выбор

6. Ребенок 4-х лет поступает на восстановительное лечение по основному заболеванию – ДЦП. Лечащий врач назначил ему обследование ЭХО-ЭС головы, которое выполнил молодой специалист. Лечащий врач остался недоволен результатом исследования и сказал маме ребенка, что надо повторить обследование, но у другого, более опытного врача, так как молодой врач мог ошибиться.
Оцените действия лечащего врача в рамках медицинского этикета.

__ это было крайне некорректно и непрофессионально по отношению в молодому врачу , опытному специалисту следовало было указать молодому коллеге на его ошибки и попросить сделать дополнительное исследование ,учитывая замечания коллеги