ОПРОСНИК ПЕРИТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДИССОЦИАЦИИ Дата_______________________
Ф. И. О.________________________________
ИНСТРУКЦИЯ. Вспомните, пожалуйста, с максимальной точностью, как вы себя чувствовали и что испытывали в то время, когда происходило самое тяжелое из пережитых вами экстраординарных событий. Опишите вкратце это событие____________________________________________.
Ниже приведены вопросы о том, как вы себя чувствовали именно в то время. Обведите кружком вариант ответа, который соответствует тому, насколько верно описание, приведенное в вопросе, отражает то, что вы чувствовали в момент события.
1. Были ли такие моменты во время события, когда вы переставали понимать, что происходит? Было ли у вас ощущение потери чувства реальности, «выпадения из реальности»? Были ли другие состояния, когда вы переставали ощущать себя частью происходящего?
| 1
совершенно
неверно
| 2 иногда верно
| 3
до некоторой
степени
верно
| 4
Верно
| 5
совершенно
верно
| 2. Было ли так, что вы действовали автоматически («на автопилоте»)? Так, сделав что-то, вы позже осознавали, что это сделано вами, но никаких активных намерений совершить это действие тогда у вас не было?
| 1
совершенно неверно
| 2 иногда верно
| 3
до некоторой
степени
верно
| 4
Верно
| 5
совершенно
верно
| 3. Изменялось ли у вас чувство времени? Казалось ли вам, что события необычайно ускорялись или замедлялись?
| 1
совершенно неверно
| 2 иногда верно
| 3
до некоторой
степени
верно
| 4
Верно
| 5
совершенно
верно
| 4. Казалось ли вам все происходящее нереальным, как будто вы были во сне или смотрели кино или какое-то представление?
| 1
совершенно
неверно
| 2 иногда верно
| 3
до некоторой
степени
верно
| j
4
верно
| 5
совершенно
верно
| 5. Ощущали ли вы себя посторонним наблюдателем происходящего с вами лично? Было ли у вас ощущение, что вы как бы летите над местом события или наблюдаете все со стороны?
| 1
совершенно
неверно
| 2 иногда верно
| 3
до некоторой
степени
верно
| 4
Верно
| 5
совершенно
верно
| 6. Было ли так, что ваше ощущение собственного тела как бы искажалось или изменялось – вы чувствовали себя необычно маленьким или большим? Ощущали ли вы, что не связаны со своим телом?
| 1
совершенно
неверно
| 2 иногда верно
| 3
до некоторой
степени
верно
| 4
Верно
| 5
совершенно
верно
| 7. Казалось ли вам, что нечто происходящее на ваших глазах с кем-то другим происходит непосредственно с вами? Например, если вы видели, как кого-то травмировало, чувствовали ли вы, что травмировало именно вас, даже если на самом деле этого не произошло?
| 1
совершенно
неверно
| 2 иногда верно
| 3
до некоторой
степени
верно
| 4
Верно
| 5
совершенно
верно
| 8. Было ли так, что после того, как все кончилось, вы были удивлены, обнаружив, что в вашем присутствии произошло много событий, о которых вы ничего не знаете (особенно таких, которые вы обычно обязательно замечаете)?
| 1
совершенно
неверно
| 2 иногда верно
| 3
до некоторой
степени
верно
| 4
Верно
| 5
совершенно
верно
| 9. Если вы были травмированы во время события, заметили ли вы, что в момент травмы ощутили удивительно слабую боль или не ощутили боли совсем? (Если вы не были травмированы, поставьте отметку здесь )
| 1
совершенно
неверно
| 2 иногда верно
| 3
до некоторой
степени
верно
| 4
Верно
| 5
совершенно
верно
|
|