Методы лечения пульпита. Методы лечения пульпита. Биологический метода и витальная ампутация. Витальная и девитальная экстирпация
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Методы лечения пульпита. Биологический метода и витальная ампутация. Витальная и девитальная экстирпация. Этот позволяет купировать воспаление в пульпе, стимулировать дентинообразование, тем самым сохраняя надежный биологический барьер от проникновения микроорганизмов в ткани периодонта, который остается интактным. По способу воздействия различают: - прямое покрытие пульпы (осуществляется через вскрытую в одной точке полость зуба). - непрямое покрытие пульпы (через слой околопульпарного дентина). Показания для биологического метода: Начальный пульпит или гиперемия; Острый очаговый пульпит; Случайное обнажение интактной пульпы при препарировании кариозной полости или зуба под коронку; Хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об обострении данной формы пульпита; Низкая интенсивность кариеса (не более 7 и превалирует константа П-пломба); Молодой возраст (до 28 лет) и отсутствие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, а также острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения; Отсутствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня; Отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты; Зуб не подлежит протезированию; Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной области, так как в этом случае воспаление коронковой пульпы может быстро перейти на корневую, а также очень сложно технически выполнить данный метод лечения из-за близости десневого края и относительно малой глубины кариозной полости для наложения многослойных прокладок. Противопоказания: Выраженная реакция со стороны периодонта Снижение порога электровозбудимости пульпы ниже 40 мкА Рентгенографические изменения в периапикальных тканях и пародонте Лечение зубов, которые используются как опорные под мостовидные конструкции протезов Воспаление пульпы Пульпит у лиц в возрасте старше 45 лет Наличие кариозной полости в области шейки зуба или в области корня зуба 1. Проведение инфильтрационного или проводникового обезболивания. Средства действия: местное (инфильтрационная, интралигаментарная, интрасептальнаяили проводниковая анестезии) 2. Препарирование кариозной полости предотвращает дальнейшую интоксикацию и реинфицирование пульпы. 3. Промывание и высушивание кариозной полости оказывает губительное воздействие на микрофлору и способствует ее удалению из полости. Средства действия: орошение теплым раствором 2% хлоргексидина. Высушивание сухими стерильными тампонами. 4. Наложение лекарственных веществ, обладающих антимикробным и противовоспалительным действием. Лечение, направленное на ускорение регенерации (на 2–3 суток). Средства действия: Препараты на основе цинк-оксид эвгенола, на основе гидроокиси Са (кальципульп, MTA Pro Root); искусственный дентин. 5. Повторное посещение. Осмотр. 6. Изоляция больного зуба ватными валиками. 7. Удаление временной повязки и высушивание полости. 8. Наложение лечебной или изолирующей прокладки при отсутствии жалоб и снижения электровозбудимости пульпы. Средства действия: композиты, СИЦ и др., гладилка, штопфер, матричная система 10. Сошлифовывание излишков пломбы и полировка ее Витальная ампутация Ампутация пульпы – удаление коронковой части пульпы. Витальная ампутация – удаления под анестезией коронковой пульпы и сохранение корневой. Показания к методу витальной ампутации: 1) острый очаговый пульпит; 2) случайное обнажение пульпы; 3) хронический фиброзный пульпит при электровозбудимости пульпы до 40 мкА; 4) зуб с сформированными корнями. Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровом периодонте и пародонте у здоровых молодых людей. Противопоказания: 1. Возраст больного старше 30 лет. 2. Наличие соматических заболеваний. 3. Наличие пародонтита или пародонтоза. 4. Снижение ЭОД более 40 мкА. 5. Рентгенологические изменения в периапикальных тканях зуба. 6. При необходимости покрытия зуба в ближайшее время искусственной коронкой, использование зуба для фиксации протеза. Средства: Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, 1–2 % раствор лидокаина, анестетики амидного ряда без вазоконстриктора, шприц карпульный, стерильная игла или шприц одноразового применения. 2. Удаление из кариозной полости размягченного дентина, формирование полости. Средства: Экскаватор, боры. 3. Изоляция зуба от ротовой жидкости (стерильные ватные валики, слюноотсос, коффердам) и обработка кариозной полости антисептиками. Средства: стерильные ватные валики, антисептики, ферменты. 4. Вскрытие и раскрытие полости зуба. 5. Удаление коронковой пульпы из полости зуба и устьев корневых каналов. 6. Остановка кровотечения после ампутации. Средства: Диатермокоагулятор стоматологический (ДКС), тугой тампон, гемофобин, 5% раствор аминокапроновой кислоты . 7. Наложение лечебной пасты на корневую пульпу. Средства: инструменты, лечебные пасты на основе гидроокиси кальция. 8. Наложение прокладки из водного дентина и стеклоиономерного цемента. 9. Пломбирование кариозной полости. Средства: Пломбировочные материалы, инструменты, металлические и целлулоидные пластинки, матрицы 10. Сошлифовывание излишков пломбы и полировка. Средства: алмазные боры, копировальная бумага, наборы абразивных инструментов: Sof-Lex Pop-on (ЗМ ESPE), Compol Set (Неraeus/ Kulzer) и др., паста Super polish, полидент. Метод витальной экстирпации Экстирпация – это полное удаление корневой пульпы. Витальная экстирпация – прижизненное (под анестезией) удаление коронковой и корневой пульпы. Показания: острый очаговый пульпит, не показанный для лечения консервативным методом, острый диффузный пульпит, острый гнойный пульпит, хронический фиброзный пульпит, не показанный для лечения консервативным методом, хронический гипертрофический пульпит, хронический гангренозный пульпит, обострение хронических форм пульпита, травматический пульпит (вскрытие рога пульпы при лечении глубокого кариеса), не показанный для консервативного лечения, хронический травматический, конкрементозный, ретроградный, остаточный пульпит. депульпирование по ортопедическим показаниям Противопоказания: Противопоказания: тяжелое общее состояние больного (заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек, эндокринные и другие заболевания), несформированная верхушка корня, зубы, функция которых не может быть восстановлена, зубы с утратой тканей пародонта до 2/3 длины корня. Обезболивание: а) премедикация (по показаниям) б) аппликационное Средства: Малые транквилизаторы, седативные препараты 1–2% раствор пиромекаина, 10% аэрозоль лидокаина. в) инъекционное Средства: Анестетики группы амидов (ультракаин, септанест), лидокаина (ксилокаин, ксилестезин), мепивакаина (скандикаин, скандонест и др.) 2. Изоляция зуба от слюны. 3. Препарирование кариозной полости: раскрытие, расширение, некрэктомия и формирование. 4. Удаление пульпы из корневых каналов. Остановка кровотечения из периодонта с помощью диатермокоагуляции. 5. Определение рабочей длины зуба. Инструментальная обработка корневых каналов. 6.Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости и корневых каналов. 7. Пломбирование корневых каналов. Средства: АН-26, АН-плюс, гуттасилер плюс, эндометазон, эвгедент, эвгецент-В, гуттаперчевые штифты в ассортименте, термафил, каналонаполнители, спредеры. 8. Медикаментозная обработка кариозной полости, высушивание. 9. Наложение изолирующей прокладки. 10. Пломбирование полости постоянным пломбировочным материалом. 11. Сошлифовывание излишков пломбы и полировка ее поверхности Метод девитальной экстирпации Девитализация пульпы – деструкция всех структур ткани пульпы с полным нарушением её функции. Используют три основных способа девитализации: мышъяковистый, параформальдегидный и диатермокоагуляцию. Показания: Показания: Показания связаны с возрастом больного и топографо-анатомическими особенностями корней зубов вследствие непроходимости корневых каналов, затрудненного открывания полости рта, тяжелого общего состояния пациента, аллергии к анестетикам. Противопоказания: Аллергическая реакция на девитализирующее средство Гнойная форма пульпита Некроз пульпы Несформированные корни постоянных зубов I посещение Аппликационное или инфильтрационное обезболивание. 2. Раскрытие и частичная обработка кариозной полости. 3. Изоляция зуба от ротовой жидкости. Медикаментозная обработка кариозной полости и высушивание. 4. Вскрытие полости зуба. 5. Промывание кариозной полости растворами антисептиков и высушивание кариозной полости. 6. Наложение мышьяковистой или параформальдегидной пасты на обнаженную пульпу зуба. 7. Наложение отжатого тампона с обезболивающей жидкостью на некротизирующую пасту. 8. Наложение временной повязки. 9. Уведомление больного о возможности усиления боли в ближайшее время после наложения повязки. Рекомендации (прием анальгина, кеторола внутрь). II посещение Опрос больного. Осмотр слизистой оболочки около зуба. Удаление временной повязки и ватного тампона через 24 часа в однокорневых и через 48 часов в многокорневых зубах (через 3–5 дней в случае наложения параформальдегидной пасты. Проверка болевой чувствительности – зондирование дна кариозной полости и трепанационного отверстия. Окончательное формирование кариозной полости. Изоляция от ротовой жидкости (при отсутствии коффердама). Раскрытие полости зуба. Удаление некротизированной коронковой и корневой пульпы. Расширение устьев и корневых каналов. Проведение медикаментозной обработки корневых каналов и высушивание. Пломбирование корневых каналов. Наложение изолирующей прокладки из водного дентина, если корневые каналы заполнены пастой на основе масел. Пломбирование полости постоянным пломбировочным материалом. Сошлифовывание излишков пломбы и полировка ее поверхности. |