Хирургия. Методы обследования пациентов с хирургическими заболевания
 Скачать 32.6 Kb.
|
|
Методы обследования пациентов с хирургическими заболевания Описание локального статуса (стр диагност хирург профиля Пряхин 15-27 8- 94 ) Анкетные данные заполняет регистратор в поликлинике Или сестра отделения в полуосях Заполняются Фио, пол, возраст, национальность, семейное положение, место постоянного жительства, профессия особенности и место работы( дыхательная система), дата поступления, дата выписки, Когда мы собираем данные ч пациента это называется анамнез Мы выясняем какое заболевание беспокоит пациента Обязательно нужно выяснять были ли осложнения после заболевания Для хирургических пациент важно узнать были ли Операции ,как они прошли под каким обналичиванием проводились, ЕСЛИ ли спайки (спаечная болезнь) и обязательно при выписке пациента выставляется результат лечения На титульном листе должна написана группа крови и ph фактор Если на план то группа крови в поликлинике Если в экстренном то на месте БОЛЬНОЙ И ВРАЧ врач спрашивает жалобы пациента Наиболее часто это боль НУЖНО СПРОСИТЬ КОГДА ПОЯВИЛАСЬ БОЛЬ, ЧТО ЕЕ СПРОВОЦИРОВАЛО ОПРЕДЕЛИТЬ ТОЧНУЮ ЛОКАЦИЮ, И ИРРАДИУРЕТ , С Типы боли схватко образная Постоянная усиливающаяся опоясывающая Выявить время когда возникает боль НУЖНО УТОЧНИТЬ НОСЯТ И БОЛИ ПОВТОРНЫЙ ХАРАКТЕР ПРОЯВЛЕНИЕ БОЛЕЙ Сезон, стрессы , выполнение каких-то работ, приём продуктов (спец) Должны узнать появление боли связано с изменением цвета кожных покровов Связаны ли боли с головокружением головной болью потерей сознание, повышение температуры, нарушение сна и аппетита Мы должны выяснить обращался ли пациент к врачу, какие обследования проводились, и какой диагноз поставили , а также вычертить какое получил лечение и результат АНАМНЕЗ ЖИЗНИ У молодёжи Уточнение обстоятельств рождения, есть ли патологии Перенесённые заболевания могут перейти в хроническую форму Могут оставить след, недели уточнить были ли травмы, операции, стрессы У женщин при анамнезе можно выяснить из полового развития, были ли беременны как проходили роды, были ли болезни при туманности Трудовой анамнез Со скольки лет начал работать особенности работы, имеются ли временности то какие, сквозняки, температура, переноска тяжестей, вынужденное поражение. Уточняем наследованные болезни родителей или родственников, бытовые условия, жилищные условия питание материальное положение, продолжительность отдыха м место, и вредные привычки ОБЪЕКТИВНЫЕ и СУБЪЕКТИВНЫЕ обследования Сознание, спутанное сознание, без сознания Если идёт то смотреть на походку Если доставляют лёжа то нужно оценить положение пациента, могут принять вынужденное положение Оцениваем рост вес Даже основания колец и слизистые оболочки Цвет колы. Высыпание, влажность эластичность, рубцы, Имеют характерные рубцы аппендицит операция, (нижний разрез срединной линии) Какого органа не хватает у пациента Обязательно нужно определить жировой клетчатк, имеются ли отеки Даже оспариваем лимфатические узлы, подпорченные под челюстные шейные затылочные, над и под ключичные паховые бедренные подмышечные нам интересует наличие вещества консистенция подвижность и болезненность Оценка мышечн тонус мышц, развитие имеются ли атрафия Кости и суставы их форма, подвижность и болезненность Органы дыхания считаем чдд оценка формы грудной клетки (почкообразеой цилиндр, неравномерной ) Оценка равномерности дыхания пальпация наличие воздух кожно жировой клетчатки (эмфизема) голосовое дрожание, Выслушивание грудной клетки услышать ослабление дыхания или не услышать его Болезненные участки при пальпации ПЕРКУССИЯ грудной клетки. Определение болезненности, при наличии жидкости тупой звук, при наличии воздуха возвышенный звук Далее рассматриваем периферические сосуды, нижние конечности, на сколько видны сосуды, вены видны, артерии бледность Перкуторного определяется границы органов, лёгкие сердце Измеряя артериальное давление оцениваем низкое нормальное высокое Органы пищеварения Начинаются от ротовой полости Смотреть есть ли капризные и зубы. Воспалительные изменения горла миндалин слизистой глотки, язык может быть обложен налётом Спрашиваем пациента о регулярности стула( запор понос Остаётся живот обращаем внимание на форму живота участвует ли он в дыхании Выпячивание , операционные рубцы, на животе могут быть различные пятна, венозный рисунок. Жаль собаки быть вздутыми или запавший. Вздутый это наличие воздуха в кишечнике, запавший при перитонит. Пальпация поверхностная или глубокая Глубокая определяем болезненность живота напряжение стенки брюшной полости, напряжение мышц брюшной стенки болезненность, при перкуссия живота остановки болезненность, гипервоздушности при перкуссии остановка наличие дикости в брюшной полости, что может быть связано с травмой, или при воспаление поджелудочной железы, панкреатит Жидкость определяем в отлогих местах живота Отлогое место живота флангл Жидкость скапливается в прогибе Если слева то повреждение селезёнки, первенца пациента и попробовать снова перкуссию Глубокая пальпация и перкуссия Определение болезненность АУСКУЛЬТАЦИЯ наличие или отсутствие кишечной перестатики, при некоторых ослаблена или отсутствует, кольцевое исследование прямой кишки, определяет тонус сфинктера. Получая каловые массы оцениваем цвет калла имеется ли примесь крови на поверхности или внутри калла При осмотре ануса можем увидеть геморрой или узлы воспалены они или нет МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА Осмотр поясничной и над лобковой и поясничной областей наружные половые органы Возможные грыжи паховые или мошоночные Может быть воспаление наружных половых органов, травмы Почки не пальпируется, но при заболевания модно определить их границы или болезненность Пастернацкого При анамнезе нужно выяснить характер мочеиспускание Нормальное, частое болезненные мочеиспускание, не полное освобождение мочевого пузыря, Останется, камни песок кровь слизь ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС Настроение, отношение к окружающей обстановке, к предстоящей операции исследуются симптомы нервной системы Зрачковые реакции, рефлексы, патологические рефлексы, дермографизм (розовый красный белый) данные Местного осмотра Внешний осмотр пальпация перкуссия для Предварительного диагноза и исследования для подтверждения Предварительный диагноз и назначение инструментально аппаратных исследования Лабораторные исследования Рентген исследования контрастным и без контрастным Инструментальные исследования С помощью зеркал Аппаратные исследования Цистоскоп для мочевого пузыря И тд... УЗИ. Эффективен в настоящее время Пункции Эндоскопия диагностика Выраженные головные боли карбункул Некротические стержни не оттронаются, диагностика в виде осмотра Флегмона остаток гнойное воспаление которое можно т заработать кожу мышцы и кости, нет границ и в внутренних органах Вызывает выраженную интоксикацию при наружных формах достаточно визуального осмотра, при пальпации размягчение флюктуация При глубоких у УЗИ или рентген Гидраденит гнойное воспаление потовых желёз подмышках сучье вымя поражение температуры причины, нарушение санитар неокур сбривание , ослабление организма Рожистое заболевание вызвало гемолитическим стрептококком через микро повреждения кожи остается на всю жизнь Формы эритематозное характер гиперемия чёткие границы филёнчатые края в виде пламени Выраженный отёк и при отсутствии воспаления отек остаётся на 0.5 лет Развитие лимфоидной недостаточность СЛОНОВОСТЬ увеличение конечностей При локализации рожистое болезни Синустрамбоз тоамбоз синусоида г головы Булезная Флегмонозная развитие флегмоны Гангренозная омертвение кожи. Воспаление пальца эризиптлой Мастид гнойное воспаление молочной железы Катаральной Мастид рпспирание боли молочная железа плотная болезненная гиперемия Флегмонозная внутри гнойники Поверхности или глубокие Некротическая форма некроз Панариций по локализации могут быть кожные Пандактилум причины проколы пальцев отек гиперемии решение ограниченные движения повышение меткой температуры, общая температура. При гное боли острые пульсирующий Остеомиелит гнойное воспаление костей Гематогенный метастаз Воспаление надкостници периостит Образование абсцесс, далее остеомиелит Остеофлегмона изнутри воспаление Свобоные сегменты кости секвестры Жалуются на боль в конечности Пульсирующий характер боли Вялость апатия лейкоцитоз СОЭ > Хирургические и инфекции Сепсис тяжелее гнойное заболевание организма выдаваемое возбудитель или их токсины Протекает с изменением реактивности организма которое преобладает аллергический характер Классификация Первичный и вторичный В зависимости от возбудителя Стафилококк Стрептококк Пнеумо кок и гонококковый Колигуляцилярный Смешанный Про источник После операции Криптогенный Локализации Гинеологический Отогенный Урологический Посттравматический Молниеносный Острый Подострый рецидивирующий Хронический Клинико анатомия Септицемия Метастатический сепсис Про времени ранний сепсис 10 14 дней Поздний позже 2 недель В зависимости от реакции организма Гипоэргический слабая Нормэргический Гиперэргический бурный Клин проявление Клинической формой сепсиса Без метастаз Прогрессирующая Декомпенсация всех органов Клиника сепсиса после проявляется комплекс симптомов При молниеносном развивается очень быстро Для развития острого сепсиса несколько дней Симптомы не яркие и развитие происходит в течение нескольких недель При хроническом сепсисе течение вялое С наличием малозаметных проявлений и может тянутся месяцами и годы Рецидивирующий сепсис период обострения и ремиссии Метастатический множество очагов в различных органах и тканях и сопровождается симптоматики с каждым отсевом Без метастазы Клинико обострение без ремиссии вся симптоматика более яркая а диагностика сложная Общая симптоматика Сепсис характеризуется нарушением общего состояния и деятельности нервной системы Метастаз отсева гнойника Сильная головная боль Бессонница Раздражительность Угнетение неверной системы Вялость помрачнение сознания Температура 39 градусов Озноба и потоотделение Потеря в весе Геморрагическая сыпь по всему телу Развитие диссиминированого свёртываемость крови ДВС синдром Со стороны ССС Выраженная тахикардия с уменьшением Снижение давления Ухудшение сердечной деятельности Трофические расстройства(отеки тромбозы формирование пролежней) Симптомы со стороны крови Анемия Успокоенная Сое Лейкоцитоз сдвиг в лево Снижается протромбин список Со стороны почек снижается колокольный вес мочи появляется альбинурия эритроцитоз лейкоцитоз в моче В печени Развивается гепатит появляется желтуха Увеличивается селезёнка Со стороны ЖКТ Нарушение или отсутствие аппетита Язык сухой обложенный У пациентов септические подносы Трещина Для септической раны характерно Бледность вялость малость грануляции Мутное и гряномкиное Тромбозы Лимфангита лимфоциты Осложнения Семитские м кровотечения или коррозия Гнойное расплавление сосудов от В сокрыт в стенке сосуда или Тромбоэмболия Диагностика Анализ Гангрена Яровые основные 2. Все моменты приславшие к общему и местному кровообращению Серьёзная сопротивляемость Направленная транспортировка При лысыми микроволны на флору Токсический отек Газообразование и ангина мышц и соединительной тревоги АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ возбудитель класс3r Лейкоцитоз со сдвигом в лево Снижение гемоглобина и эритроцитов Развитие анизоцитоз гипохромная анемия Сое ускоренно до 60 в час На рентген грамме поваленные конечности видны пузырики газа в подк клетчатк При осмотре раны Мышцы варёное мясо серого цвета Не отвечают на раздражители КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Энфизематозная протекает легче чем все другие формы но тем не менее составляет летальность до 35% 2. Отечная форма отличается резкой токсичностью летальность 34% 3. Смешная форма летальность 44% при изолированной формой 22% 4 флегмонозная форма все микроорганизмы при изоляции 10.5 % при этом отёк и эмфизема будет в меньшей степени развития Диагностика Внимательный осмотр конструктора или место проведения Характерные цвет Распространённый отёк Рентген и узи Столбняк Он вызывается микроорганизмами бациллами Tetanis spasminum Tetanis gemolysinum Заражение происходит через контакт бытов гигиены Инкубационный период от 4 до 14 дней Но можно составлять месяц или 3 4 месяца Классификация по месту внедрения Раневой Постинфекционный После ожога После операции Обморожение Электро ож После родовой По распространённости Общий первично общий нисходящая форма к очагу Восходящая форма от очага Местный ограниченный Клиника 4 формы Острый столбняк с бурным течением Хроническим с вялым течением Ясно выраженный стёртые формы не характерное течение Тяжесть Очень тяжёлая форма Тяжёлая Средняя лёгкая Начальные симптомы слабо выраженные Головная боль утомляемость, обширная потливость, боли в месте раны, напряжение и подёргивание мышц Развитие приступа судорожных сокращений В следствии этих судорог могут вызвать остановку дыхания, ссс разрывы мышц скелетной мускулатуры, разрывы внутренних органов тканей, что в свою очередь приведёт к обширными кровотечения и приведёт в смерти Затем происходит тонический переходный в клинические появления тризмов, Восходящий путь в области раны с распространении по всему телу При молниеносной форме в течении суток наступает летальный исход Острая форма развивается в течении 4 5 дней Под острая форма 30 40 Полное выздоровление от 70 до 140 дней ОСЛОЖНЕНИЯ РАННИЕ ОСТАНЕМСЯ которые связаны Пневмонии развитие Асфиксия Переломы разрывы мягких тканей и органов Но могут развиваться анеиробные гнойносепсические заболевания Поздние осложнения Сросшиеся переломы Тахикардия Снижение давление Слабость потливость В суставах туго подвижность Деформация позвоночника ДИАГНОСТИКА нарушений перефирич кровообращения Нарушение кровообращения в нижних конечностях Облитерирующий эндартериит этимология не известна Прогрессирующие нарушения сосудов приводит к налёг кровообращения и гангрене Способствующие факторы Повторные длительные охлаждения конечностей Нервнопсихические травмы Хронические отравления никотином Эндатериит 18 50 лет мужчины В начале нет изменений в сосудах Нарушение в нервных волокнах мягкие Спазмы возможны при продолжительности мышечные волокна замещаются на соединительную ткань Летальный исход не избежать Клин картина Зябкость в нижних конечностях Бледность Боли при ходьбе Утомляемость Перемежающей хромотой Симптом в виде цианоза ломкость костей отек шелушение блеск кожи, при прогрессировании наркоз или гангрена Длительность различна В старческ ом возрасте руки тоже могут Отказать Облитерирующий атеросклероз старческая гангрена Образуется на внутренней стенке артерий бляшки холестериновые У женщин в возрасте 50 лет При обследовании Для восстановления кровообращения можно удалит бляжку Обследование внешний осмотр Пальпация Пульс Инструмент методы Контрастная ангиография УЗИ сосудов Органов н Осцила графия Пробы Когда ппц лень Пропала Нагасаки Панченко через н минут стапель анимения Оппеля Ппц на снег снег, поднимает ноги, болит Вены варикозное расширение Разрешение подкожных вен 1. Не состоятельность клапана системы вен 2 заболевания системные в организме 3. Тяжёлые травмы с черепа 4. На Вены глубокие между мышцами Тромб Заболевание хроническое иногда остаётся на одном уровне Клинические появления БОЛЬ у кроме возраста 30 Боли сначала в конце рабочего дня потом в конце Но при этом видео и тд что на коже На передней провинности и Появляется Являются эндокринные нарушения Не полноценная эластичность стенок вен На флебография Беременность фактор риска Происходит сдавливание вен таза Стоячая или сидячая работа Клин картина до болей Утомляемость отеки в области стоп и голени Могут появиться и судороги которые не бывают при Извитые расширенные вены Методы обследования Осмотр При пальпации определяется степень наполнения или тромбы Для выяснения степени клапанной недостаточности вен проводят Пробы тренделенбурга Ппц на спине подняв ногу путём поглаживания оттесняем венозную кровь накладывается жгут больной встаёт жгут снимают Маршевая проба Определяет проходимость или не проходимость глубоких вен Пациент ходит накладывается жгут и снова проходить После этого глубокие вены проходимый набухание вен спадает Инструментальные методы Контрастные исследования Обязательно делают рентген стоп И нижних отделов голени При венографии можно найти в венах тромбы Кт и МРТ Тромбозы и эмболии Происходят они при нарушении свёртываемости крови или связаны с поведением стенок сосуда, склеиваясь между собой они образуют компакт масс и закупоривает сосуд (ТРОМБ) (тромбоз) Обычно процесс происходит медленно что создает окольного кровообращения Часть тромба может оторваться и превратится в движущаяся трос и называется эмболл он давления по ходу тока крови Если артерия то вниз и задевает тромб эмболия артерии Кроме крови может быть жир конгломераты МО воздух Расстройство кровообращение молоко произойти внезапно что приводит к некрозу тканей или органа колатераль При быстрой закупорке Клин проявление Зависит т скорости Величины сосудов И глубины При тромбозу приладить застой крови На коже цианоз отёк боли в вене Тромбоз артерий Постепенное нарушение кровообращения При полном развивается гангрена При эмболии артерий резкая внезапная боль отсутствие пульса ниже закупорки Наблюдается внезапное авторское некоторых функций этих органов При частичных эмболиях При плазменных эмболии в ГМ нужно КТ При сердце рентген и узи Узи сердца Вещества При эмболия крнтрастные Сроки Заболевания полости рта головы и лица Гнойные воспаления головного мозга и его оболочек Абсцесс ГМ ограниченным основными гнойным образованием Метастатический занос информации в лрсисиеем или любого другого гнойного очага. лысый. При сепсисе, фурункул Головокружения боль при пререкол НАД абсцессом На этом фоне могут появиться опасные симптомы характерные для отдельных харак для размещения Болезнетворное давление глаз Может страдать интеллект память, пациент может быть в оьлегч или в спам Парезы и попроси на стороне противоположной абсцеем Гемилькиямия Если в височных долях. Нарушение вкуса речь Про тик афазия моторная Или сенсорная Смешанная Логика Травматические Движения напоминающие походку робота Диагностики У пациента с абсцессом мозга от 39 до 40 градусов Отмечается повышенное давление и В Рентген выставляют Травматические Эхо Без контекста можно увидеть где кровь где гной МРТ электро энцефоло графия Показывает увеличение электрическую напряжения мозга психологические травмы общая инфекция эндокринные нарушения в клин жалоба пациента на усталость слабость повышенную потливость сердце биение учащённое женщины отмечают тремор рук быстро раздражаются или наоборот слишком плаксивы • глазные симптомы • пучеглазие экзофтальм двухсторонний • штельвага симптом отмечается редкое мигание (моргание) • грефе симптом не полное закрытие век глаза • Мёбиуса симптом нарушение конвергенции расходятся глаза • Мелихова симптом гневный взгляд редкое мигание • симптом Ельленска наблюдаем потемнение верхнего века • симптом Розенбаха дрожание век • симптом Зенгера отвисание нижнего века • симптом Кохера яркий румянец на лице повышенный обмен веществ • рука Мадонны свежие руки с длинными музыкальными пальцами Исследование лабораторные и аппаратноинструментальные исследования анализ крови на гармоны щитовидной железы экг или эхо экг биопсия щитовидной железы гисто и цитологическое исследование ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ абсцесс лёгкого и гнойное воспаление плевры гнойный плеврит или эмплиема плевры ограниченное гнойное воспаление ткани лёгкого причины • открытые ранение груди легкого • попадание инородного тела • ОСЛОЖНЕНИЯ пневмоний крупозной • гемостатический занос гнойного начала из любого гнойного очага в организме чаще при анализе туберкулёзный абсцесс Каверна паразитарных поражений лёгкого по локализации одно или двух стронии мелкими и крупными одиночными или множественными клинические проявления жалобы температура 39 40 озноба боли в грудной клетке устраивающие при дыхании при пальпации отмечается болезненность над проекцией абсцесса больной половины клетке отставание при дыхании при перкуссией над большими абсцессами в стадии инфильтрацией можно услышать притупление звука при аускультация ослабление дыхание с больной стороны обзорная рентгенография грудной клетке где видно образование в зависимости от расположения близко к бронху то он может прорваться в него то больной откашливает мокроту самочувствие улучшается температура улучшается если абсцесс близко к поверхности легкого гной попадает в плевральную полость тогда развивается осложнение эмпиема плевры температура до 40 и выше выраженная боль усиливающаяся при движении и дыхании выраженная интоксикация черты лица обострены цианоз дыхание частое очень поверхностное на лице яркий румянец при осмотре грудной клетки мы наблюдаем явную ассимитрию • клетка раздута • пальпация очень болезненная • при перкуссии притупление звука • голосовое дрожание • при осмотре значительное отставание при дыхании лабораторн общие клиническое • повышение лейкоцитов сдвиг влево • ускорение Сое • сепсис скептическое апатия снижение гемоглобина и эритроцитов АНЕМИЯ • превральная пункция там где определили притупление получаем в шприце гной отдавая на бак анализ определим тип • рентген мы увидим зону затемнения с косым или горизонтальным уровнем • расширение межреберных промежутков • из-за наличия жидкости происходит оттеснение органов в здоровую зону • происходит сожаление легкого и сердца что ухудшает состояние пациента (Экг или узи сердца) ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ анализ жалоб боль • когда появилась, • какой характер она носит • перед менструацией во время или не зависит • далее есть ли выделения из соска при мастопатии при злокачественная не зависит от имеет серовато зелёный зверь иногда кровянистый характер • уточняем поднимается ли температура если есть выделения и температура то признак воспаления • наследственность • сколько беременности • кормила ли ребёнка осмотр • расположение • величину • цвет кожи • ореолы и соска • нужно попросить женщину поднять и опустить руки мы наблюдаем за подвижностью • внешне осматриваем есть ли деформация или рубцы • настораживает втянутый сосок • осматриваем венозной сети • при онкологии мы гадаем симптом лимонной корки это определённые отдельные участки бледного цвета пальпация проводится стоя и лёжа поверхностное и глубокое начинают с ореолы мягкими Неровности Болезненность Смещаемостькруговыми движениями определяя НЕРОВНОСТИ БОЛЕЗНЕННОСТЬ СМЕЩАЕМОСТЬ пальпируем верной наружный квадрант верхний внутренний нижний внутренний сначала здоровая железа а затем бол ная если при пальпации обнаружено образования нужно определить размеры плотность подвижность болезненность относительно тканей молочной железы после этого пальпируется узлы подмышечные при воспалениях или онкологии при воспалениях болезненность но подвижность при онкологии не подвижные плотные под челюстные шейные ДОП МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ маммография независимо от жалоб проводится двухсторонняя маммография без контрастная или контрастная не проводится при мастита нужно делать рентген всей грудной клетки узи дивдиагностика зло и добро качественное образование пункционное исследование должна осмотреть бельё на предмет наличие посторонних пятен перед зеркалом пациентка поднимает и опускает руки она пальпируем подмыш обл пальпация от соска и квадрантов определяет наличие образований из подвижность имеется ли стежение сосков лёжа на спине валик под спину руку вытягивают вдоль туловища а молочная железа проверяется круговыми движениями на молочную железу что бы обрадовать внутренние квадранты правую руку нужно положить под голову а левой по пальпировать квадранты при обновлении или сомнении нужно обратиться к специалисту ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ жалобы • Боль может быть висцеральной исходит от полых органов вызванных растяжением вздутием мезогастрием вокруг пупка пациента не может определить место она не постоянная уменьшается при движении и часто сопровождается рвотой СОМАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ асимметричной постоянной имеет чёткую локализацию старого ограничена усиливается при движениях вынужденное положение переход в висцеральную служит симптомом острого живота в анамнезе имеется начало где локализуется связана ли она с приёмом пищи голодная боль, после приёма пищи, после стресса уточнить острый характер постоянная или временная если боль сопровождается с чувством жжение то это характна к воспаление слизистой оболочек полых органов растяжение органов при кишечной непроходимость иногда боль носит сверлящий характер это говорит о воспалительных движениях в наружных слоях при прорастании опухоли в брюшину если у пациента тошнота чаще всего она является приличной затруднения опорожнения верхних отделов кишечника Рвота • не переваренная пища суждении стеноз кардинального отдела желудка • частичная смешанная с желудочными соком • задержка газов и стула чаще всего это бывает при кишечной не проходимости а так же с приёмом продуктов болезненные позывы дефекации или не производные выделения калловых масс с отхождение или не отхождением газов при онкологии прямой кишки можно увидеть примесь крови или жалобы на кровь в кале при заболевании прямой кишки если темная кровь то геморрой если светлая пр. язвах трещинах раке смешанная то при верхних отделах язвенные поражения или раковые опухоли пациенты могут пожаловаться на недержание калл это говорит о заболеваниях заднего повозила может выражаться при гемороии сфинктере и выпадения прямой кишки желтуха окрашивание слизистые в жёлтый цвет • гепатит • хирургические заболевания желчи каменная болезнь • заболевания поджелудочной железы камни панкреатических протоков так и опухоли нужно обязательно поинтересоваться цветом обнсвечив калла и цвет мочи тёмная из анамнеза уточнить перенесённые заболевания частоту обострений операции и травмы живота местный осмотр оценка состояния больного внешний вид положение которое он занимает в постели поведение цвет лица почти показать язык определяем его характер сухой острое воспаление живот симметричным и асимметричным участвовать в дыхании или нет вздутыми или втянутым окончаний окрашивание кожных покровов живота отмечаем пигмент мраморность наличие венозной сети выпячивание где находится выпячивание в естественных местах или в месте рубца после операции осмотр промежности геморрой выпадение прям ой кишки глубокая и поверхность пальпация имеется ли направление мышцы живота болезненность перитониальные симптомы щеткинаблюмберга всех заболеваниях живота резкая пальпация живота при остром аппендицит при перитоните при остром холецистите в правом реберье при остром панкреатите в гастрольной области симптом Кохера боли не в области мезотрамбоз симптом рубашки Воскресенского ребром ладони поплыли от эпигастральной области симптом сидковского помогаем повернуться на здоровый бок умиление боли в в правой подвздошной области отёк брежейки натягивается СИМПТОМ РОВЗИНГА толчкообразная пальпация в левой подвздошной области симптом Бартом Е михельсона чёткое усиление болевых ощущений после пальпации проводится перкуссия живота так же находим места с более выраженной болезненностью более ощутимо боль определяет наличие жидкости в животе в отлогих местах живота (!) дно брюшной полости притупление перкуторного звука аускультация оцениваем состояние кишечника перистатику усиленная норм ослабла отсутствие доп методы обследования • лаб исследования анализ крови • узи брюшной полости аппендикулярный инфильтрат • могут образовываться спайки • аппарат инструмент • ффибро гастроскопия сужение пилорического • фиброколоноскопия • контрастное исследование барий перорально толстый кишечник иригография для исключения патологий холециситиофалангеография кт распределение и связь с органами магнитно резонанс графия МРТ УЗИ лаб исследования острый холецистит воспаление желчного пузыря • застой желчи и присоединения эндогенной инфекции • наличие камней калькулезный холецистит боли • схватко образный • в правом подреберье сопровождается рвотой без облегчения изжога тошнота формы • поверхностный катаральный небольшой отек и гиперемия на узи можно увидеть или после операции на вскрытии • флегмонозная воспалена вся стенка отёк более выражен гиперемия принимает яркий темный цвет иногда с синюшной оттенком лизала ознобы • некротическая когда имеется не только воспаление а диструкция разрушение может перфорировать прорываться тяжелый желочный перитонит желтушный окрас слизит холестерин повышен кровь моча в темный цвет калл обесцвет при осмотре определяем симптомы характерные для холецистита Шеткина Блюмберга ОРКНЕРА СИМПТОМ от эпигастральной области по направлению к правой подвздошной области боль у пациента симптом МЮССИ ГЕОРГИЕВСКОГО который проверяется над ключицей в месте прикрепления КИВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ ПОДКЛЮЧИЦЕЙ Симптом КЕРРА НА выдохе ставим под 5 меж рёбрами на выдохе боль холангелохрафия НА УЗИ анализ крови билирубин трансаминаз мочи желчные пигменты острый панкреатит воспаление поджелудочной железы нарушение диеты алкоголь острая и жирная пища переходят в хроническую форму и периодически воспаляются после пищи носят опоясывающый характер непроходимость проводить див диагностика панкреатит или герпес зостер опоясывающый лишай коллапс обморок вынужденное положение эмбриона на боку с поджатыми ногами боли могут иррадиировать в правую Лопатку межлопатки головки поджелудочной железы плечо чаще хвост в левой формы воспаления • отёчная форма которая характеризуется капсулы самой железа и отёком и выпадом в Сальниковую сумку выпад можно про пальпировать • геморрагическая геморрагический некроз чёрный темно синий цвет • некротическая дают выраженную интоксикацию ДИАГНОСТИКА • ПРОВЕРЯЕМ ПЕРИТОНИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ • в не осложнении слабо положительный • при перитоните положительный по всему животу при пальпации эпигастр обл локальное напряжение мышц резистентность • при панкреатите • симптом Воскресенского от мечевид отростка до пупка середина по белой линии при панкреатите не чувствуется пульс аорты из за отёка надавливаеи боль • Чухриенко симптом толчкообразная пальпация под пупком в сторону эпигастрия усиление боли • Мейо-Робсона симптом биохимический анализ крови многократное увеличение альфаамилаз в моче так же ДОП МЕТОДЫ • узи • обзорная рентгенография у больного стоя увидим воздушный пузырь в поперечно ободочной кишке |