презентация экономика здравоохранения. 310334 (копия). Методы оценки состояния плода Оценка особенностей анатомического развития плода
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Салохутдинов Хусан ЛР 171(2) Методы оценки состояния плода1. Оценка особенностей анатомического развития плода.2. Изучение его функционального состояния.Для оценки состояния плода во время беременности и в родах используютсяклинические,биохимические и биофизические методы исследованияКлинические методыаускультация определение частоты движений плода определение темпа роста матки определение характера окрашивания амниотической жидкости (при амниоскопии, амниоцентезе, излитии околоплодных вод) АмниоскопияОсмотр нижнего полюса плодного яйца (плодные оболочки, околоплодные воды и предлежащую часть плода) при помощи амниоскопа. Патологическая окраска:Зеленый – окрашены меконием, признак гипоксии плода Ярко-желтая (золотистая) – резус конфликт Красный – преждевременная отслойка плаценты Бурый (темно-коричневый)– внутриутробная гибель плода АмниоцентезПункция амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования, или введения в амниотическую полость лекарственных средств.Биохимические методыисследование гормонального профиля: хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены (эстриол), прогестерон, пролактин, тиреоидные гормоны, кортикостероиды; определение степени зрелости плода на основании цитологического исследования околоплодных вод и концентрации фосфолипидов (лицетина и сфингомиелина) в околоплодных водах, полученных путем амниоцентеза; исследование крови плода, полученной путем внутриутробной пункции – кордоцентез; биопсия ворсин хориона для кариотипирования плода и определения хромосомных и генных аномалий. Биофизические методыэлектрокардиография фонокардиография эхография кардиотокография ЭлектрокардиографияЭлектрокардиографияопределяют ЧСС, характер ритма, величину, форму и продолжительность желудочкового комплекса.Фонокардиографияпредставлена осцилляциями, отражающими I и II сердечные тоны.Эхография (УЗИ)Проведение динамической фетометрии Оценка общих и дыхательных движений плода Оценка сердечной деятельности плода Измерение толщины и площади плаценты Определение объема амниотической жидкости Измерение скорости плодово-маточного кровообращения (допплерометрия) Кардиотокография (КТГ)непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте.Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками.КардиотокограммаПараметры КТГбазальный уровень ЧСС вариабельность базального ритма: частота и амплитуда осцилляции амплитуда и продолжительность акцелераций и децелераций частота сердцебиения плода в ответ на схватки движения плода функциональные пробы Базальный ритмБазальный ритмэто долгосрочное изменение ЧСС160 уд. 120 уд. 10 мин. Физиологический базальный ритм – 120-160 уд./мин. При беременности – 140-150 уд./мин. Первый период родов – 140-145 уд./мин. Второй период родов – 134-137 уд./мин. АмплитудаАмплитудаmin max 145 1 мин. 135 Амплитуда, или ширина записи, подсчитывается между самыми максимальными и минимальными отклонениями ЧСС в течение 1 мин. По амплитуде выделяют следующие типы осцилляции"немой" или монотонный тип – отклонения от базального уровня составляют 5 и менее ударов в мин "слегка ундулирующий" – 5-9 уд/мин "ундулирующий" (неравномерный, перемежающийся) тип – отклонения от базального уровня 10-25 уд/мин "сальтаторный" (скачущий) тип – отклонения от базального уровня более 25 уд/мин). Классификация осцилляцийКлассификация осцилляций100 140 0-5 уд./мин «Немой» тип 5-9 уд./мин 140 Слегка ундулирующий тип 10-25 уд./мин. 140 Ундулирую щий тип 180 100 25 и уд./мин. 140 Сальтатор ный тип определяется по количеству пересечений линии, проведенной через середины осцилляций за 1 мин160 139 1 мин. Низкая – менее 3 осцилляции в мин Умеренная – от 3 до 6 осцилляции в мин Высокая – свыше 6 осцилляции в мин АКЦЕЛЕРАЦИЯАКЦЕЛЕРАЦИЯ160 120 ДЕЦЕЛЕ-РАЦИЯ Акцелерация – повышение ЧСС на 15 уд/мин в течение не менее 15 сек. Децелерация – замедление ЧСС на 15 уд/мин в течение 10 сек. и более Критерии нормальной КТГБазальный ритм в пределах 120-160 уд/мин Амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин Частота осцилляций 6 и более в мин Децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие Регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи Шкала Фишера8 - 10 баллов - норма.8 - 10 баллов - норма. 6-7 баллов – предпатологический тип, необходимо повторное обследование. Меньше 6 баллов – патологический тип, признаки внутриутробной гипоксии плода, требует немедленной госпитализации или срочного родоразрешения. |