Методические рекомендации к лекции для студентов 3 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине лучевая диагностика тема Радионуклидные методы исследования. Занятие Радионуклидные методы исследования г. Ставрополь, 2016
 Скачать 424.65 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра медицинской радиологии с курсом ДПО МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ЛЕКЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА» ТЕМА № 5. Радионуклидные методы исследования. ЗАНЯТИЕ № 5. Радионуклидные методы исследования. г. Ставрополь, 2016 Методические рекомендации по самостоятельной работе студентов рассмотрены на заседании кафедры медицинской радиологии с курсом ДПО Учебные и воспитательные цели: А) общая цель – ознакомиться с историей возникновения медицинской радиологии и видами ионизирующего излучения. Овладеть представлением о принципах работы рентгенодиагностических аппаратов, с задачами и ролью лучевых методов диагностики в медицине. Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен ЗНАТЬ: историю медицинской радиологии; виды и источники ионизирующего излучения, их биологическое действие; задачи и значение лучевых методов диагностики в постановке диагноза больному; принцип устройства рентгеновской трубки и получения рентгеновского изображения; современные методы лучевой диагностики; средства и мероприятия защиты от ионизирующего излучения. УМЕТЬ: распознавать виды изображений с указанием объекта исследования; определить метод рентгенологического исследования по рентгенограмме, качество рентгенограммы; определить показания и противопоказания к различным методам лучевой диагностики; определить вид контрастирования, указать примененное контрастное вещество. ВЛАДЕТЬ: методикой описания рентгенограммы по схеме; терминологией для описания различного вида рентгенограмм. Формируемые компетенции: ‒ способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу; ‒ способностью к аналитической работе с различными источниками информации готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок; ‒ способностью и готовностью выполнять основные методы лучевой диагностики; ‒ способностью и готовностью интерпретировать результаты современных методов лучевой диагностики; ‒ способностью и готовностью применять средства защиты от ионизирующего излучения. Учебные вопросы: 1. Основные принципы радионуклидного радионуклидных диагностических исследований. 2. Классификация радиофармацевтических препаратов. 3. Методики радионуклидных исследований: клиническая и лабораторная радиометрия, радионуклидная визуализация (сканирование, сцинтиграфия, однофотонная и позитронная томография). 4. Диагностические возможности радионуклидных методов исследования. 5. Показания и противопоказания к проведению радионуклидных методов исследования. Теоретическая часть (аннотация) 1. Основные принципы радионуклидных диагностических исследований Радионуклидный метод – это способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы – их называют радиофармацевтическими препаратами (РФП) – вводят в организм больного, а затем с помощью различных приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей. Кроме того, для радиометрии могут быть использованы кусочки тканей, кровь и выделения больного. Несмотря на введение, ничтожно малых количеств индикатора (сотые и тысячные доли микрограмма) не оказывающих влияния на нормальное течение жизненных процессов, метод обладает исключительно высокой чувствительностью. 2. Классификация радиофармацевтических препаратов Радиофармацевтическим препаратом называют разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид. Радионуютд должен обладать спектром излучения определенной энергии, обусловливать минимальную лучевую нагрузку и отражать состояние исследуемого органа. В связи с этим РФП выбирают с учетом его фармакодинамических (поведение в организме) и ядерно-физических свойств. Фармакодинамику РФП определяет то химическое соединение, на основе которого он синтезирован. Возможности же регистрации РФП зависят от типа распада радионуклида, которым он помечен. Выбирая РФП для исследования, врач должен, прежде всего, учесть его физиологическую направленность и фармакодинамику. Рассмотрим это на примере введения РФП в кровь. После инъекции в вену РФП первоначально равномерно распределяется в крови и транспортируется по всем органам и тканям. Если врача интересуют гемодинамика и кровенаполнение органов, то он выберет индикатор, который длительное время циркулирует в кровеносном русле, не выходя за пределы стенок сосудов в окружающие ткани (например, альбумин человеческой сыворотки). При исследовании печени врач предпочтет химическое соединение, которое избирательно улавливается этим органом. Некоторые вещества захватываются из крови почками и выделяются с мочой, поэтому они служат для исследования почек и мочевых путей. Отдельные РФП тропны к костной ткани, в связи, с чем они незаменимы при исследовании костно-суставного аппарата. Изучая сроки транспортировки и характер распределения и выведения РФП из организма, врач судит о функциональном состоянии и структурно-топографических особенностях этих органов. 3. Методики радионуклидных исследований: клиническая и лабораторная радиометрия, радионуклидная визуализация (сканирование, сцинтиграфия, однофотонная и позитронная томография) Среди радионуклидных методов различают: методы радионуклидной визуализации, радиографию, клиническую и лабораторную радиометрию. Термин «визуализация» образован от английского слова vision (зрение). Им обозначают получение изображения, в данном случае с помощью радиоактивных нуклидов. Радионуклидная визуализация – это создание картины пространственного распределения РФП в органах и тканях при введении его в организм пациента. Основным методом радионуклидной визуализации является гаммасцинтиграфия (или просто сцинтиграфия), которую проводят на аппарате, называемом гамма-камерой. Вариантом сцинтиграфии, выполняемой на специальной гамма-камере (с подвижным детектором), является послойная радионуклидная визуализация – однофотонная эмиссионная томография. Редко, главным образом из-за технической сложности получения ультракороткоживущих позитронизлучающих радионуклидов, проводят двухфотонную эмиссионную томографию также на специальной гамма-камере. Иногда применяют уже устаревший метод радионуклидной визуализации – сканирование; его выполняют на аппарате, называемом сканером. Сканирование предназначено для тех же целей, что и сцинтиграфия, т.е. для получения радионуклидного изображения. Однако в детекторе сканера имеется сцинтилляционный кристалл сравнительно небольших размеров, несколько сантиметров в диаметре, поэтому для обозрения всего исследуемого органа приходится перемещать этот кристалл последовательно строка за строкой (например, как электронный пучок в электронно-лучевой трубке). Движения эти медленные, вследствие чего продолжительность исследования составляет десятки минут, иногда 1 ч и более Качество получаемого при этом изображения низкое, а оценка функции - лишь приблизительная. По этим причинам сканирование в радионуклидной диагностике применяют редко, в основном там, где отсутствуют гамма- камеры. Сцинтиграфия – это получение изображения органов и тканей пациента посредством регистрации на гамма-камере излучения, испускаемого инкорпорированным радионуклидом. Физиологической сущностью сцинтиграфии является органотропность РФП, т.е. способность его избирательно аккумулироваться в определенном органе – накапливаться, выделяться или проходить по нему в виде компактного радиоактивного болюса. 4. Диагностические возможности радионуклидных методов исследования Все радионуклидные диагностические исследования делят на две большие группы: исследования, при которых РФП вводят в организм пациента,– исследования in vivo, и исследования крови, кусочков ткани и выделений больного – исследования in vitro. При выполнении любого исследования in vivo требуется психологическая подготовка пациента. Ему необходимо разъяснить цель процедуры, ее значение для диагностики, порядок проведения. Особенно важно подчеркнуть безопасность исследования. В специальной подготовке, как правило, нет необходимости. Следует лишь предупредить пациента о его поведении во время исследования. При исследованиях in vivo применяют различные способы введения РФП в зависимости от задач процедуры. В большинстве методик предусматривается проведение инъекции РФП преимущественно в вену, гораздо реже в артерию, паренхиму органа, другие ткани. РФП применяют также перорально и путем вдыхания (ингаляция). 5. Показания и противопоказания к проведению радионуклидных методов исследования Показания к радионуклидному исследованию определяет лечащий врач после консультации с радиологом. Как правило, его проводят после других клинических, лабораторных и неинвазивных лучевых процедур, когда становится ясна необходимость радионуклидных данных о функции и морфологии того иди иного органа. Противопоказаний к радионуклидной диагностике нет, имеются лишь ограничения, предусмотренные инструкциями Министерства здравоохранения Российской Федерации. Практическая часть Задание № 1 В рентгеновской трубке возникают следующие виды излучений: катодные лучи (поток электронов от катода к аноду) и тормозное излучение (при торможении потока электронов об анод). Какое из этих излучений обладает высокой проникающей способностью? Задание № 2 Больному М. проводился методисследования во время которого рентгеновские лучи непрерывно испускаются и улавливаются экраном, производя при этом динамическое изображение в реальном времени. Как называется этот метод исследования? Задание № 3 Больному С. производилось исследование органов грудной клетки, во время которого однородный пучок рентгеновского излучения, при прохождении через грудную полость становиться неоднородным, и регистрируется на пленке. Как называется этот метод исследования? Задание № 4 Больной Л. обратился в стационар с жалобами на кровохарканье, 10 месяцев назад ему выполнялось исследование органов грудной полости; на руках имеет мелкокадровый рентгеновский снимок (24х24 мм). Какое исследование выполнялось больному? На какое лучевое исследование должен быть направлен пациент? Задание№ 5 У врача рентгенолога отмечен резко сниженный иммунитет, слабость, потеря массы тела, возникает подозрение о недостаточной защите этого врача от рентгеновского излучения. Что нужно сделать чтобы подтвердить или опровергнуть это подозрение? Ответы к заданиям: 1. Тормозное излучение. 2. Рентгеноскопическое исследование. 3. Рентгенография органов грудной полости. 4. Флюорография. Нужно выполнить обзорную рентгенографию органов грудной полости. 5. Проверить данные дозиметрии. Вопросы для самоконтроля: 1. Природа рентгеновского излучения. 2. Основные свойства рентгеновского излучения. 3. Понятие «негатив» и «позитив». 4. Классификация контрастных веществ. 5. Методы лучевой диагностики. 6. Принцип метода рентгеновской линейной томографии. 7. Показания и противопоказания к лучевым методам исследования. 8. Принципы защиты от ионизирующего излучения Список рекомендуемой литературы: Основная литература: 1. Лучевая диагностика [Текст]: учеб.: Т. 1 / под ред. Г. Е. Труфанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 416 с. (292 экз.) 2. Лучевая диагностика [Электронный ресурс]: учеб. / под ред. Г. Е. Труфанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 496 с. – Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970434680.html 3. Терновой С. К. Лучевая диагностика и терапия. Частная лучевая диагностик [Электронный ресурс]: учеб.: в 2 т. / С. К. Терновой [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – Т. 2. – 356 с. – Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970429907.html 4. Васильев А. Ю. Лучевая диагностика [Электронный ресурс]: учеб. / А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970406120.html Дополнительная литература: 1. Васильев А. Ю. Лучевая диагностика: учеб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 688 с. (48 экз.) 2. Илясова, Е. Б. Лучевая диагностика [Электронный ресурс]: учеб. пособие / Е. Б. Илясова, М. Л. Чехонацкая, В. Н. Приезжева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 280 с. – режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427200.html 3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. – 2-е издание, переработанное и дополненное. Издательство Медицина, 2000. – 672 стр. 4. Мёллер Т.Б. Карманный атлас рентгенологической анатомии / Т. Б. Мёллер, Э. Райф // Пер. с англ., 5-е изд. М.: Лаборатория знаний, 2016. – 399 с. |