ФИЗИОЛОГИЯ. Методические указания к самостоятельной работе студентов II курса лечебного, педиатрического, медикопрофилактического и стоматологического факультетов

• Название: Методические указания к самостоятельной работе студентов II курса лечебного, педиатрического, медикопрофилактического и стоматологического факультетов
• Дата: 10.01.2020
• Размер: 470.5 Kb.
• Имя файла: ФИЗИОЛОГИЯ.doc
• Тип: Методические указания; #103346
• страница: 3 из 3

Жевательный период состоит из пяти последовательных фаз.

1. Покой, нижняя челюсть неподвижна.

2. Введение пищи в полость рта, начинаются движения нижней челюсти.

3. Ориентировочная фаза жевания, процесс приспособления и первоначальное дробление пищи.

4. Основная фаза жевания, происходят правильно чередующиеся жевательные движения.

5. Формирование пищевого комка и начало глотания, постепенное уменьшение амплитуды движения.

Жевание осуществляется рефлекторно. В полости рта раздражаются механо-, хемо- и терморецепторы. Возбуждение от них по чувствитель­ным нервным волокнам (в составе язычного нерва, III ветвь V пары; большого и малого небных нервов, II ветвь V пары; языкоглоточного, IX пара; верхнего гортанного ветвь, X пары; барабанной струны) передается в центр жевания, расположенный в продолговатом мозге (ядро одиночного пути, ядра спинномозгового пути V нерва). Рефлекторный центр жевания подчинен непосредственным кортикальным влияниям.

Эфферентная иннервация жевательной мускулатуры осуществля­ется волокнами тройничного нерва, движение языка осуществляется с участием языкоглоточного нерва.

Жевание оказывает усиливающее влияние на слюноотделение, на секреторную и моторную деятельность желудка. Жевание повышает на 50 % уровень обменных процессов, увеличивает мышечную работоспособность и интенсивность кровообращения.

Глотание. После жевания движениями языка формируется пище­вой комок объемом 5-15 см , который постепенно передвигается на ко­рень языка. Рефлекс глотания возникает, когда пищевой комок касается неба, основания языка или задней стенки глотки. К центру глотания в продолговатом мозге возбуждение от рецепторов передается по волокнам языкоглоточного нерва и верхней гортанной ветви блуждающего нерва. Двигательные нейроны, иннервирующие глотку,, образуют пять основных групп, локализованных в двигательных ядрах тройничного, лицевого и подъязычного нервов, в двойном ядре блуждающего нерва и в сегментах С1-СЗ спинного мозга. Эфферентные волокна в составе XII, V, IX и X пар иннервируют язык, мышцы полости рта, мышцы глотки, гортани и пищевода. Под действием координированных сокращений этих мышц пищевой комок поступает в нижние отделы глотки, затем в пищевод. При движении пищевой комок пересекает дыхательные пути, но не попадает в них, т !К как раздражение рецепторного аппарата мягкого неба приводит к сокращению мышц, поднимающих мягкое небо, при этом носоглоточное

пространство замыкается.


Язык проталкивает пищевой комок, надавли­вает на надгортанник, прикрывая вход в дыхательные пути, одновременно подъязычная кость и гортань поднимаются кверху. Эти движения замы­кают вход в гортань, возвращению в полость рта препятствуют при­поднявшийся корень языка и прижатые небные дужки. В это время откры­вается верхний сфинктер пищевода и пищевой комок поступает в крани­альную часть пищевода. Таким образом, при глотании последовательно осуществляются 3 фазы:

1. ротовая - произвольная;

2. глоточная - быстрая, непроизвольная;

3. пищеводная - медленная, непроизвольная.

Нарушение жевания возникает при повреждении или отсутствии зубов, нарушении функции жевательных мышц или поражении височно-нижнечелюстных суставов.

Нарушение глотания (дисфагия) может быть связано с расстройст­вом функций черепно-мозговых нервов, нарушением функции глотатель­ных мышц (так, глотание затруднено при спастических сокращениях этих мышц при бешенстве, столбняке и истерии). Продвижение пиши по пище­воду может нарушаться при спазме или параличе мышечной оболочки пищевода или при его сужении.

Задачи для проверки исходного уровня знаний

1. Каково значение пищеварения для организма?

2. Какие основные процессы осуществляются в пищеварительном тракте?

3. Назовите методы, применяющиеся для исследования функции пищеварительного тракта?

4. Какой опыт называют "острым", в чем его основные недостатки?

5. Какой опыт называют "хроническим", в чем его преимущества перед "острым" опытом?

6. Уменьшается ли калорическая ценность питательных веществ в процессе пищеварения?

7.Каково значение слюны для пищеварения?.

8. Как изучить деятельность слюнных желез у человека?

9. В чем Основные отличия состава слюны околоушной от подчелюстной и подъязычной желез?

10. Назовите основные ферменты слюны?

11. Как реагируют слюнные железы на пищевые и отвергаемые вещества?

12. В чем выражается приспособительная изменчивость слюнных желез

13. Какие механизмы регуляции обуславливают деятельность слюн­ных желез?

14. Где находится центр слюноотделения?

15. Назовите секреторные нервы околоушной железы?

16. Назовите секреторные нервы подчелюстной и подъязычных слюнных желез?

17. В чем отличие слюны, выделяющейся под влиянием раздра­жения парасимпатических и симпатических нервов?

18. Какие вкусовые рецепторы вы знаете"7

19. Где расположены различные вкусовые рецепторы?

Эталоны ответов к задачам для проверки исходного уровня знаний

1. Удовлетворяет потребности организма в энергии, пластическом материале, элементах, необходимых для формирования внутренней среды. Функции ЖКТ направлены на достижение конечного результата, которым является гидролиз пищевых веществ до мономеров и транспорт их во внутреннюю среду организма.

2. Физико-химические процессы, обеспечивающие конечный ре­зультат деятельности системы пищеварения, составляют сущность пище­варения и всасывания. Ведущая роль в процессе пищеварения принад­лежит гидролитическому расщеплению пищевых продуктов под влиянием ферментов. Механические процессы облегчают химическое разложение белков, жиров, углеводов.

3. См. "Методы исследования" (информационный блок).

4. "Острый" опыт основан на выделении органа или его части и проведении исследований in vitro.

5. "Хронический" опыт основан на приемах, подготавливающих объект экспериментирования для проведения опытов так, чтобы функции изучаемого опыта не изменялись.

6. Энергетическая ценность последовательного расщепления хими­ческих компонентов пищи в ЖКТ до низкомолекулярных структур незна­чительна. Значение его в основном состоит в том, что пищеварительные вещества переходят в простейшие формы, которые в дальнейшем могут служить энергетическим источником.

7. См. "Основные функции слюны" (информационный блок).

8. Получение слюны у человека осуществляется с помощью капсу­лы Лешли-Красногорского. Определяют объем выделенной слюны, рН, вязкость, содержание органических веществ, состав осадка.

9. Околоушные железы секретируют жидкую слюну, содержащую большое количество хлоридов калия и натрия, основными ферментами являются каталаза и амилаза. Секрет подчелюстной железы содержит большое количество органических веществ (муцин, амилаза).Подъязычная железа выделяет слюну, богатую муцином, высока активность кислой и щелочной фосфатаз, слюна клейкая и вязкая. В слюне подчелюстных желез находятся белки, идентичные агглютиногенам эритроцитов, что соответствует определенной группе крови. Околоушные железы являются железами серозного типа, подчелюстные - серозно-слизистого типа, смешанными, а подъязычные относят к слизистым.

10. В слюне обнаруживается до 50 ферментов. Наиболее активный фермент - альфа-амилаза.

11. При попадании в полость рта пищевых веществ всегда проис­ходит отделение слюны, причем качество и количество ее зависит от физико-химических свойств пищи. Отделение слюны вызывают и отвер­гаемые вещества, действие которых связано с возможным повреждением слизистой. Состав слюны, отделяемой на пищевые и отвергаемые веще­ства, различен: на пищевые выделяется слюна, богатая органическими веществами, на отвергаемые - большее количество жидкой слюны.

12. Слюноотделение в количественном и качественном отношении зависит от физико-химических свойств веществ, поступающих в полость рта: чем пищевые вещества более сухие, тем слюны больше, в то же время, вода является сильным раздражителем, вызывающим выделение слюны.

13. Нормальное слюноотделение при приеме пищи складывается из взаимосплетений условных и безусловных рефлексов.

14. Центр слюноотделения находится в продолговатом мозге и представлен верхними и нижними слюноотделительными ядрами. От них осуществляется парасимпатическая иннервация слюнных желез. Ядра симпатического отдела расположены в боковых рогах П-У1 грудных сегментов спинного мозга.

15. От нижнего слюноотделительного ядра возбуждение передается по преганглионарным волокнам в составе языкоглоточного нерва к ушному узлу, где происходит переключение на постганглионарные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу.

16. Преганглионарные волокна к подъязычной и подчелюстной слюнным железам идут в составе барабанной струны от верхнего слюно­отделительного ядра.

17. Раздражение парасимпатических волокон, иннервирующих слюнные железы, вызывает обильную секрецию слюны, содержащей много солей и сравнительно мало органических веществ. Раздражение симпатических волокон приводит к выделению небольшого количества слюны, богатой органическими веществами.

18. У человека сенсорные вкусовые клетки расположены на по­верхности языка. Человек различает 4 основных вкусовых качества: сладкое, кислое, горькое, соленое.

19. На поверхности языка можно выделить зоны специфической чувствительности. Горький вкус воспринимается основанием языка, дру­гие вкусовые качества воздействуют на боковые поверхности, кончик языка наиболее чувствителен к сладкому, боковые поверхности - к соле­ному и кислому; эти зоны взаимоперекрываются.


III. ЗАДАНИЕ НА УСВОЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ПРЕДМЕТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
Задание III. 1. Используя информационный блок по данной теме, уясните механизмы регуляции слюноотделения, жевания и глотания.
Задание III. 2. Опираясь на основные понятия и положения темы, дайте обоснование функциональных феноменов, представленных в ситуа­ционных задачах № 1-11. Проверьте свои выводы с эталонами ответов. В случае затруднений проработайте еще раз теоретические положения по информационному блоку. Если затруднения сохраняются, сформулируйте их, чтобы обсудить на занятиях с преподавателем.
Задание III. 3. Для проверки вашей готовности к самостоятельным действиям решите задачи № 1-3 и проверьте себя по эталонам ответов на стр. 30. Не удовлетворяйтесь правильным ответом, направляйте усилия на выработку клинико-физиологического рассуждения, на ход решения задачи.
Пример решения задачи

В контрольном исследовании секрецию подчелюстной железы вы­зывали раздражением парасимпатического нерва. В опыте перед раздра­жением в проток слюнной железы вводили адреналин. Каковы результаты опытного исследования?

1. Следует отметить, что раздражение парасимпатического нерва, иннервирующего подчелюстную слюнную железу - барабанной струны, приводит к выделению большого количества слюны.

2. В опытных условиях введение адреналина приводит к эффекту, сходному с действием симпатических нервов, - трофическому влиянию на секреторные клетки, сужению кровеносных сосудов.

3. Таким образом, введение адреналина в проток слюнной железы перед раздражением парасимпатического нерва приведет к уменьшению отделения слюны, она станет гуще, увеличится содержание органических веществ.

Задачи для самостоятельного решения

1. По словам абитуриента, у него в день экзамена "кусок не идет в горло". Какова возможная взаимосвязь между состоянием, развившимся у абитуриента и затруднением глотания?

2. Водитель машины совершил аварию. Ему было предъявлено обвинение в управлении машиной в нетрезвом состоянии. Водитель утверждал, что спиртного не пил, но в течение 30 мин полоскал полость рта 40 % раствором этилового спирта для устранения зубной боли. Может ли быть алкоголь обнаружен в крови, если водитель действительно употреблял его для полоскания полости рта?

3. В Индии существовал следующий способ обнаружения преступ­ника, Подозреваемые держали во рту горсть сухих рисовых зерен. Пре­ступника выявляли, обследуя состояние риса после этого. Что служило основанием для обнаружения преступника?

Задание III. 4. Для более глубокого творческого усвоения темы ре­шите задачи повышенной трудности, используя дополнительную литературу.

Задачи повышенной трудности

1. У человека выделяется мало густой слюны, снижена ее фермен­тативная активность, увеличено содержание слизи. Нарушение секретор­ной функции, каких слюнных желез приведет к указанным изменениям?

2. Стоматологический протез, который находится у пациента в полости рта непродолжительное время, воспринимается им как инородное тело и вызывает усиление слюноотделения. Какие физиологические меха­низмы обуславливают такое действие?

3. При использований местно-действующих анестетиков в полости рта может возникать затруднение глотания. Опишите физиологический механизм осуществления глотания и укажите возможный характер его нарушения под действием таких веществ.

Сформулируйте невыясненные вопросы дня обсуждения с преподавателем.

Задание III. 5. Проработайте методику выполнения практических работ, которые будут выполняться на практических занятиях. Уясните принципы анали­за изучаемых функциональных показателей и физиологической интерпретации их возможных изменений в наиболее распространенных ситуациях.

Приложение

Набор ситуационных задач № 1-11

1. Почему после приема очень горячей пищи некоторое время отсутствуют вкусовые ощущения?

2. Зарисуйте структурно-функциональную единицу слюнной желе­зы. Укажите, где образуется первичный секрет, где происходит форми­рование окончательного состава секрета0 Что произойдет с формирова­нием секрета, если при продолжающейся стимуляции секреции повысить давление в одном протоке?

3. Как изменится порог вкусового ощущения на соленое, если из пищи в течение нескольких дней исключить поваренную соль?

4. Как изменится слюноотделение после введения в организм атро­пина? Почему? Зарисуйте схему механизмов регуляции.

5. Почему при волнении у человека пересыхает во рту? Механизм этого явления. Нарисовать схему иннервации слюнных желез.

6. Какой физиологический механизм лежит в основе распростра­ненной поговорки: "Слюнки текут"?

7. Объясните, почему жевательный период при поступлении пищи в полость рта кратковременен и заканчивается глотанием, а жевательную резинку человек жует долго, не думая об этом и, как правило, не глотая ее.

8. Собака зализывает свои раны. Какое это имеет физиологическое значение?

9. После операции удаления одной из пар крупных слюнных желез резко снизилось по сравнению с неоперированным объектом содержание амилазы в слюне. Какие железы были удалены?

10. В чем сущность феноменов "вкусового контраста" и "смешения

вкуса"?

11. При исследовании слюны двух испытуемых - взрослого и ребенка - было обнаружено, что ее переваривающая активность различа­ется примерно в 4 раза. Каким субстратом нужно воспользоваться, чтобы определить переваривающую активность слюны?

Эталоны ответов к ситуационным задачам № 1-11

1. Горячая пиша, воздействуя на слизистую языка, вызывает ожог. При этом нарушается функция вкусовых рецепторов, которые являются первым звеном вкусового анализатора.

2. Структурно-функциональной единицей железы является ацинус, в просвет которого секреторные клетки выделяют первичный секрет. В протоках происходит окончательное формирование секрета. Секреция будет продолжаться даже в том случае, если давление в протоке станет выше, чем в приносящей артерии, так как в ее основе лежит не процесс фильтрации, а механизм активного транспорта веществ.

3. Порог вкусовых ощущений на соленое резко понизится. Это связано с повышением чувствительности рецепторов к этому веществу и увеличением возбудимости корковых нейронов этого анализатора.

4. Слюноотделение уменьшится или прекратится. Эффект зависит от дозы атропина. Атропин блокирует М-холинорецепторы слюнных же­лез. (Схема регуляции слюнных желез волокнами парасимпатического нерва).

5. Эмоциональное состояние обычно сопровождается повышением тонуса симпатической нервной системы. Стимуляция симпатических нервов вызывает отделение небольшого количества слюны вязкой концентрации.

6. "Слюнки текут" - результат условно-рефлекторной секреции при виде, запахе вкусной пищи или разговоре о ней.

7. Жевание продолжается долго и не сменяется глотанием, поскольку интенсивность раздражения рецепторов полости рта остается постоянной и не уменьшается.

8. При зализывании раны собака очищает ее, так как в слюне содер­жатся вещества, которым свойственны бактерицидное и антитоксическое действия. Среди них - лизоцим, лактоферрин, миелопероксидаза, иммуно­глобулин А и др.

9. Околоушные железы. Они являются наиболее крупными и пол­ностью серозными слюнными железами, вырабатывающими около 80 % всей амилазы слюны. Поэтому их удаление приводит к резкому снижению содержания амилазы в смешанной слюне полости рта.

10. Применение последовательно нескольких вкусовых раздражи­телей дает эффект вкусового контраста, применение одновременно не­скольких вкусовых раздражителей приводит к смешению вкуса. При сме­шении нескольких вкусовых веществ возникает новое вкусовое ощущение.

11. Для определения нужно использовать крахмал.

Эталоны ответов к задачам для самостоятельного решения

1. При сильном эмоциональном напряжении слюноотделение тор­мозится в результате возбуждения симпатической нервной системы. При уменьшении слюноотделения глотание затрудняется.

2. Алкоголь способен всасываться в полости рта при полоскании 40 % раствором этилового спирта. Первые порции алкоголя появляются в крови через 10 мин, максимальное накопление - через 20-30 мин.

3. При обследовании рот у преступника оказался сухим. Это свя­зано с торможением слюноотделения при эмоциональном возбуждении, которое обусловлено активацией симпатической нервной системы и реципрокным торможением парасимпатических центров.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ

I. ВВЕДЕНИЕ

I. 1. Значение изучения темы

Желудок является отделом пищеварительного тракта, в котором пища, смешанная со слюной, задерживается от 2 до 10 ч для ее хи­мической и механической обработки. В клинической практике достаточно часто встречаются хронические заболевания желудка. Диагностика таких заболеваний базируется на знании анатомо-физиологических особеннос­тей желудка, данных объективного, лабораторного и инструментальных исследований.

I. 2. Цели изучения темы

На основе знания анатомо-гистологической характеристики же­лезистого аппарата желудка уметь оценить состав и свойства желудочного сока, назначение его ферментов, механизмы регуляции сокоотделения и моторики желудка, научиться обосновывать отклонение функций желудка от нормы.

Это умение складывается из следующих конкретных умений:

- уметь определить значение желудка в пищеварении;

- описать состав желудочного сока и особенности его в различных

отделах желудка;

- уметь выбрать метод исследования Для оценки состояния секреторной и двигательной функций;

- знать нормативные величины желудочной секреции;

- уметь объяснить сложнорефлекторный и нейрогуморальный механизмы регуляции желудочной секреции;

- знать основные принципы механизма перехода пиши из желудка в 12-перстную кишку.

I. 3. Структура содержания темы

Тема включает следующие концептуальные положения:

- основными функциями желудка являются депонирование пищи, химическая и механическая обработка, экскреторная, инкреторная, защит­ная, всасывание;

- желудочный сок представляет собой смесь секретов трех видов секреторных клеток;

- процесс желудочной секреции разделяется на три фазы: сложнорефлекторную (цефалическую), желудочную, кишечную:

- регуляция секреторной и моторной деятельности желудка осу­ществляется нервными и гуморальными механизмами;

- механизм образования' соляной кислоты и ее значение для пищеварения в желудке;

- адекватными раздражителями желудочной секреции являются разные пищевые вещества.

I. 4. План изучения темы

Перечень лекций, практических занятий, лабораторных работ, посвященных изучению данной темы.

Тема лекции: "Функциональная характеристика пищеварения в желудке".

Тема практического занятия: "Пищеварение в желудке".

Лабораторная работа № ! "Определение активности пепсина". Лабораторная работа № 2 "Анализ кривых желудочной секреции у живот­ных при еде мяса"


II. ЗАДАНИЕ НА УСВОЕНИЕ

ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ

(формирование исходного уровня знаний и умений)

Задание II. 1. Цель самоподготовки - знать и уметь объяснить ка­чественный и количественный состав желудочного сока: уметь объяснить нервные и гуморальные механизмы регуляции секреторной и двигатель­ной функций желудка; знать особенности возрастных изменений желу­дочной секреции, уметь обосновать изменения пищеварения в желудке, связанные с существованием человека в разных климатических условиях.

Задание II. 2. Соотнесите требования к исходному уровню знаний-умений, необходимых для решения задач темы, с Вашими знаниями-умениями. Для этого решите представленные в этом разделе задачи и проверьте себя по эталонам ответов в приложении.

Если возникнут трудности теоретического характера, проработайте имеющийся информационный блок по этой теме и вновь проверьте себя на задачах № 1-10. Если затруднения останутся, конкретно сформули­руйте их для обсуждения с преподавателем.

Приложение

Перечень знаний, умений, которыми студент должен владеть на занятии:

- уметь описать отделы желудка;

- уметь описать особенности строения эпителия слизистой обо­лочки различных отделов;

- знать состав желудочного сока;

- уметь схематически изобразить рефлекторные дуги, обуславли­вающие нервную регуляцию секреторной и двигательной функций;

Информационный блок по теме.

Задачи с эталонами ответов для проверки исходного уровня знаний.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК ПО ТЕМЕ:

"ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ"

Желудок принимает участие в пищеварительном конвейере и в межуточном обмене веществ.

Анатомо-физиологические особенности желудка. Желудок пред­ставляет собой расширенную часть пищеварительного канала. Одно­камерный желудок человека состоит из следующих отделов: кардиальная область, дно, тело, привратник, пилорическая часть. Различают малую и большую кривизну желудка.

Стенка желудка состоит из трех слоев: внешнего - серозной обо­лочки, срединного слоя, образованного мощной мускулатурой с продоль­ным и круговым расположением мышечных волокон, и внутреннего слоя - слизистой оболочки. Слизистая оболочка образует большое количество

изменчивых по величине складок, в ямки, между которыми крипты, открываются железы желудка. На одну крипту приходится 3-4 желу­дочные трубчатые железы. Считают, что в желудок взрослого человека поступают секреты из протоков 10-30 млн. желудочных желез.

Желудочные железы образованы клетками трех типов: "мукозными", располагающимися у шейки железы, "главными" клетками тела железы и "обкладочными", или пограничными клетками. Обкладочные клетки связаны с просветом железы тонкими канальцами, проходящими между главными клетками. Каналец представляет собой конечный участок трубчатой сети протоков внутри обкладочных клеток.

Желудочные железы располагаются в глубоких слоях слизистой оболочки. В зависимости от локализации в желудке, формы и клеточного строения различают кардиальные, главные, или фундальные, пилорические железы и две группы интермедиарных желез в переходных зонах. Между отдельными зонами границы нечеткие и один вид желез переходит в другой!

Основную массу желез тела и свода желудка составляют главные железы, в которых располагаются главные и обкладочные клетки. Кардиальные и пилорические железы по структуре сходны между собой, в них отсутствуют обкладочные клетки.

Пищеварительные функции желудка. К основным пищеваритель­ным функциям желудка относятся следующие: секреторная, моторная, экскреторная, инкреторная, защитная, всасывание.

Методы изучения функций желудка. Секреторная функция слизистой желудка у животных изучается в опытах с наложением желудочной фистулы. Получение желудочного сока на протяжении всех фаз секреции в условиях естественной иннервации желудка требует дополнительной операции - образо­вания "малого желудочка". Известны несколько разновидностей этой операции, из которых чаще всего» применяется образование "малого желудочка" по Р.Гейденгайну или по И.П.Павлову. Преимущество приема по И.П.Павлову заключается в том, что в желудке сохраняется нормальная иннервация.

Для изучения желудочной секреции у человека применяют различные беззондовые и зондовые методы. Среди беззондовых методов наибольшее распространение получили десмоидная проба, определение кислотности с помощью ионно-обменных смол, радиотелеметрическое исследование.

Метод зондирования является главным для изучения секреторной, кислотообразующей и ферментообразующей функций желудка. На осно­вании исследований И.П.Павлова по пищеварению были сформулированы следующие требования к методу зондирования у человека:

- желудочный сок должен быть получен в чистом виде;

- необходимо исследовать желудочный сок, полученный в разные фазы желудочной секреции;

- следует определять не только качественный состав, но также и количество желудочного содержимого;

- для стимуляции желудочной секреции необходимо применять физиологически адекватные возбудители секреции.

Исследование двигательной функции желудка. Применяют зондовые и беззондовые методы исследования. Из зондовых чаще всего применяют баллоно-кимографический метод с использованием зондов одно- или многоканальных и с закрепленными на конце резиновыми баллонами. Этот метод позволяет получать сведения о перистальтике, силе, ритме, частоте сокращений и тонусе желудка.

Принцип электрогастрографического исследования состоит в изби­рательной записи биотоков, частота которых совпадает с ритмом пери­стальтики желудка.

Рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка, позволяют изучать рельеф слизистой желудка, его функциональное состояние и двигательную функцию.

Эндоскопическое исследование дает возможность получить пред­ставление о состоянии слизистой оболочки желудка, детально изучить рельеф. Современные гибкие гастрофиброскопы с волоконной оптикой позволяют осуществить биопсию.

Исследование кислотообразующей функции желудка. В этот раздел входит определение общей кислотности, свободной соляной кисло­ты, связанной соляной и молочной кислот.

В настоящее время кислотность желудочного содержимого опре­деляют методом титрования, с помощью которого можно в одной порции выявить свободную . соляную кислоту, связанную соляную кислоту (кислота, которая находится в соединении с белками и продуктами их переваривания) и обшую кислотность (сумму всех кислотообразующих соединений желудочного содержимого - свободной и связанной кислоты, органических кислот и кислых однозамещенных фосфатов).
Титрование общей кислотности, свободной и связанной соляной кис­лоты желудочного содержимого проводится щелочью (0,1 % раствор NаОН) с применением индикаторов (фенолфталеин, диметиламидоазобензол), которые в зависимости от рН среды меняют окраску. Кислотность желудочного содер­жимого определяют в отдельных порциях. На основании таких данных судят о состоянии желудочного кислотообразования в динамике.

Для количественной характеристики кислотообразующей функции желудка вычисляют дебит соляной кислоты - абсолютное количество сво­бодной соляной кислоты, выделенное за определенный промежуток времени - 1 ч. Для вычисления дебит-часа предложены формулы и номограммы.

В зависимости от того, какой показатель кислотности желудочного содержимого используется при вычислении, различают дебит свободной и связанной соляной кислоты, а также общей кислотности - кислотная продукция, которую определяют, исходя из величины общей кислотности.

Дебит-час соляной кислоты базальной секреции обозначают ВАО (basal acid output - базальная кислотная продукция), а при максимальной гистаминовой стимуляции - МАО (maximal acid output — максимальная кислотная продукция).

Дебит-час соляной кислоты при .субмаксимальной гистаминовой стимуляции обозначают SAO (submaximal acid output - субмаксимальная кислотная продукция). У здоровых людей соотношение ВАО: МАО равно 1:6.

Если во всех порциях желудочного содержимого отсутствует свободная соляная кислота, то определяют дефицит соляной кислоты с помощью титрования.

Для углубленного изучения кислотообразующей функции желудка и для вычисления истинного дебита соляной кислоты рекомендуется исследовать кислотный и щелочной компоненты желудочного содержимого.

Показатели истинного дебита соляной кислоты включают всю кислотную продукцию, в том числе то количество соляной кислоты, кото­рое нейтрализуется гидрокарбонатом желудочного сока. Истинный дебит соляной кислоты выше, чем МАО. Для учета нейтрализованной части соляной кислоты определяется объем кислого и щелочного компонентов и истинный дебит соляной кислоты.

Кислотный компонент вычисляется по формуле Томсона-Вейна:

Р = V(0,219 + 4,88Н+),

где Р - объем кислого компонента; V - объем желудочного сока в исследуемой порции, мл; Н+ - общая кислотность в данной порции, моль/л; 0,219 и 4,88 - постоянные величины.

Щелочной компонент вычисляется по формуле:

NP = V - Р,

где NР - объем щелочного компонента, мл; Р - объем кислого компонента в данной порции, мл.

Истинный дебит соляной кислоты можно вычислить по формуле:

ДVr = Р х 160 х 0,001,

где ДVr - истинный дебит-час соляной кислоты, ммоль/ч; Р - объем кислого компонента, мл; 160 - постоянная величина; 0,001 - количество соляной кислоты в 1 мл желудочного содержимого.
Состав и действие желудочного сока. Состав желудочного сока и активные компоненты определены деятельностью нескольких типов железис­тых клеток. Главные клетки вырабатывают неактивные пепсиногены; обкла­дочные или париетальные - соляную кислоту; добавочные клетки вырабатывают мукоидный секрет.

Химический состав и основные характеристики желудочного сока здорового человека следующие: суточное количество 2 л; плотность -1,002-1,007г/см3.

рН (табл. 2) 1,5-2,0; общая кислотность 0,45-0,60 %; свободная кислотность 0,40-0,50 %; белок (общий азот) 50-75 мг%; пепсин 100-187 усл.ед./мг белка; калий 79,2 мг%: натрий 117.4 мг%; вода 99,0-99,2 %.

Таблица 2

Характеристика кислотно-продуцирующей функции желудка
Базальная секреция

pH 1.2 и меньше гиперацидность

pH 1,6-2,0 нормацидность

pH 2,1 и больше гипоацидность

pH 6,0 и больше анацидность

После дозированной стимуляции

pH 1,2 и меньше гиперацидность

pH 1,2-1,3 нормацидность

pH 3,0 гипоацидность

pH 6,0 анацидность

Ферментная система желудочного сока

Протеолитические ферменты.

Пепсин А - выделяется в неактивной форме в виде пепсиногена активируется соляной кислотой. Оптимум ферментативной активности приходится на рН 1,5. Примерно I % фермента переходит в кровеносное русло, а оттуда через клубочковый фильтр в мочу в виде уропепсина

Гастрикцин - пепсин С, желудочный катепсин, максимум протеолитической активности при рН 3,2, более активный чем пепсин. Пепсин А и гастриксин обеспечивают 95 % протеолитической активности желу­дочного сока.

Пепсин В - (парапепсин. или желатиназа) расщепляет желатин, белки соединительной ткани, при рН 5,6 угнетается.

Пепсин Д - (ренин, или химозин) расщепляет казеин молока в присутствии Са²⁺ с образованием параказеина и сывороточного белка.
Непротеолитические ферменты. Желудочная липаза. У взрослых людей липаза неактивна при низких значениях рН желудка. Считают, что желудочная липаза играет важную роль при переваривании жиров молока в желудке у детей, так как рН сока желудка в детском возрасте выше, а липиды молока находятся в высокоэмульгированном состоянии.

Уреаза. Расщепляет мочевину, при этом освобождается аммиак, который нейтрализует соляную кислоту. Полагают, что уреаза имеет бактериальное происхождение.

Лизоцим (муромидаза) проявляет бактерицидное действие.

Активация протеолитических ферментов происходит в полости желудка, где от пепсиногена отщепляется ингибирующий пептид. Процесс активации запускается соляной кислотой, а в дальнейшем осуществляется аутокаталитически под действием первых порций пепсина.

Желудочная слизь - муцин - вырабатывается мукоидными эпите-лиоцитами желез желудка. Муцин освобождается в зоне апикальной поверхности слизевых клеток из перформованных пузырьков или выде­ляется при слущивании таких клеток. Муцин образует на поверхности слизистой оболочку, которая защищает ее от механических и химических повреждений. Поверхностные клетки желудка, клетки желез пилорической и кардиальной части желудка секретируют слизь сложного состава. Желу­дочные муцины этих клеток сходны с муцинами подчелюстных слюнных желез. Они обладают активностью групповых веществ крови А и Н.

Компонентом желудочного сока, который необходим для жизнедеяте­льности, является внутренний фактор Кастла - гликопротеид. который обра­зуется обкладочными клетками желудка. Только при наличии внутреннего фактора Кастла возможно всасывание витамина В₁₂ (цианокобаламина). Отсутствие этого фактора приводит к заболеванию – В₁₂ -дефицитная анемия.

Основной неорганический компонент желудочного сока - соляная кислота, которая может находиться в желудочном соке в свободной и свя­занной с белками форме. Соляная кислота желудочного сока способствует:

- набуханию и денатурации белков пищи;

- активации протеолитических ферментов желудочного сока;

- созданию оптимальных условий для действия ферментов;

- проявлению бактерицидного действия желудочного сока;

- нормальной эвакуации содержимого желудка в кишечник;

- регуляции активности процессов пищеварения в желудке и кишечнике;

- регуляции моторики желудка и кишечника.

Механизм образования соляной кислоты. В желудке (Н⁺) в 10⁶ раз выше, чем в плазме крови. Источником ионов Сl является плазма. Так как венозная кровь, оттекающая от желудка, содержит больше НСО^- и меньше Сl^-, чем артериальная кровь суммарный процесс можно изобразить сле­дующим образом:

NaCl + Н₂С0₃ - NаНСО_з + НСl

плазма секретируемая
В кислотопродуцирующих клетках секреция осуществляется при усилении гликогенолитической и гликолитической активности и сопро­вождается накоплением в цитоплазме НАДН₂, который используется для генерирования (Н⁺) в процессе секреции. Утилизация жирных кислот уве­личивает приток восстановительных эквивалентов в МХ. Са²⁺ выступает как абсолютно необходимый элемент секреторной системы.

Через цАМФ-зависимое фосфорилирование в обкладочных клетках активируется карбоангидраза. Фермент нейтрализует гидроксильные ионы, а образующиеся бикарбонатные ионы выводятся в кровь, ионы Сl^- посту­пают в клетки. Nа-К-АТФаза базолатеральных мембран переносит в клетки К⁺ в обмен на Ш+ из крови, а Н⁺, К⁺ АТФаза, локализованная в секреторной мембране транспортирует К+ из первичного секрета в клетку в обмен на выводимые в желудочный сок ионы Н , Вода поступает в клетку по осмотическому градиенту (рис.3).



Рис. 3. Образование соляной кислоты желудочного сока

Регуляция секреции желудочного сока. Анализ желудочного соко­отделения показал тесную связь между физическими и химическими свойствами принимаемой пищи и количеством выделяемого желудочного сока: чем плотнее консистенция пищи, тем большее количество сока выделя­ется. Кроме того, обнаружена специфика желудочного сокоотделения на различные пищевые вещества. Максимум желудочной секреции отмечается через 2 ч после приема мясной пищи, кривая сокоотделения на молоко характеризуется медленным нарастанием (в конце 3-го часа). Относительно крутой рост кривых желудочного сокоотделения на мясо и хлеб объясняется сильным раздражающим действием на слизистую желудка этих продуктов.

В желудочной секреции различают 2 последовательные стадии, свя­занные с действием регуляторных механизмов: сложнорефлекторную и нейрогуморальную фазы желудочной секреции.

Первая фаза имеет сложную природу, обусловленную условно- и безусловно-рефлекторным, механизмом стимуляции железистых клеток желудка под влиянием раздражения периферических рецепторов. К дей­ствию этих механизмов относится выделение "запального" (по И.П.Пав­лову) желудочного сока, появляющегося при виде пищи, восприятии ее запахов. Сложнорефлекторная фаза наглядно демонстрируется в опыте "мнимого" кормления, разработанного в лаборатории Павлова. У собаки с фистулой желудка проводят эзофаготомию, поэтому принятая пища не поступает в желудок. У такого животного в опыте "мнимого кормления" наблюдается выделение большего количества желудочного сока, чем просто при виде и запахе пищи. Желудочную секрецию, обусловленную сложнорефлекторными влияниями, обозначают мозговой (цефалической) фазой секреции. Попадание пищи в полость рта и глотку, жевание и прохождение пищи через пищевод вызывает сильное и длительное воз­буждение железистых клеток желудка. В состав дуги этого безусловного рефлекса входят:

а) рецепторы полости рта и глотки;

б) афферентные волокна, идущие в составе лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов;

в) рефлекторный центр в области продолговатого мозга - нейроны
дорсального ядра блуждающего нерва;

г) эфферентные парасимпатические волокна, которые проходят в
стволе n. vagi и прерываются у ганглиозных клеток, лежащих в стенке
самого желудка.

Секреторные волокна к желудочным железам идут также в составе чревного нерва, но это симпатические волокна. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга У-ХП грудных сегментов, направ­ляются в симпатический ствол до солнечного и нижнего брыжеечного спле­тений. Их раздражение вызывает небольшую секрецию желудочных желез.

Раздражение блуждающего нерва сопровождается выделением из его окончаний ацетилхолина, который непосредственно через М-холино-рецепторы возбуждает главные и обкладочные клетки, также вызывает образование и выделение гастрина из G-клеток антрального отдела. Гастрин - гастроинтестинальный гормон, который обозначает четыре гастрина, представляющих собой структурно сходные полипептиды.

Гастрин - самый сильный из всех возбудителей секреции НСl, переносится к обкладочным клеткам с током крови. В слизистой оболочке желудка наблюдается накопление гистамина, также являющегося естест­венным регулятором желудочной секреции. Он имеет как эндогенное происхождение, так и экзогенное: гистамин эндогенного происхождения образуется тучными клетками или продуцируется кишечной флорой, экзогенный гистамин поступает в организм с пищей.

На первую фазу желудочной секреции наслаивается вторая -"желудочная", которая обусловлена наличием пищевых веществ в желуд­ке и продолжается несколько часов. В эту фазу желудочная секреция обусловлена нервными и гуморальными механизмами; она важной для коррекции соковыделения. Выделение сока определяется раздражением соответствующих рецепторов желудка, выделением гуморальных факто­ров - гастрина, гистамина, влиянием биологически активных веществ, которые содержатся в пище.

Эфферентами рефлекторных влияний также являются блуждающие нервы. Прямое и опосредованное гастрином влияние вагуса может усили­ваться при введении в желудок следующих продуктов:

1. продуктов переваривания белков, пептонов;

2. экстрактивных веществ мяса, рыбы, овощей;

3. слабых растворов алкоголя.

Своеобразным является действие жира на желудочную секрецию. Прием даже небольшого количества жира приводит к резкому и довольно длительному угнетению секреции. Этот эффект связан с рефлекторными и гуморальными влияниями на желудочную секрецию. Все эти данные были получены в опытах на собаках с изолированным желудком.

3-я фаза желудочной секреции - "кишечная" - обусловлена нерв­ными и гуморальными механизмами. Нервные влияния с механо- и хеморецепторов кишечника, влияние гастроинтестинальных гормонов и продуктов гидролиза пищевых веществ сначала увеличивают выделение желудочного сока, а затем тормозят желудочную секрецию.

Возбуждающий эффект на желудочную секрецию оказывают бомбезин, мотилин Секретин . и холецистокинин (панкреозимин) усиливают выделение пепсинов, но тормозят секрецию НСl.

Группа веществ, которая угнетает секрецию НСl в эту фазу, называ­ется "гастрон", локализуется в антральном отделе желудка; бульбогастрон - в луковице 12-перстной кишки, энтерогастрон вырабатывается слизистой оболочкой верхних отделов тонкого кишечника.

Угнетающий эффект на желудочную секрецию проявляется при действии таких гормонов, как желудочный ингибирующий пептид (GIP), вазоактивный кишечный пептид (VIР). Таким образом, комплексное влияние рефлекторных, гормональных факторов, веществ пищи обеспечивает соответствующие принятой пищи время секреции и состав выделяемого сока.

Двигательная активность желудка. Движения желудка тесно свя­заны с наполнением, перемешиванием, передвижением пищевых веществ и обеспечиваются сокращением продольной и кольцевой мускулатуры.

В отсутствие приема пищи мускулатура желудка находится в сокра­щенном состоянии, а сами стенки тесно прилегают друг к другу.

Прием пищи приводит к рефлекторному расслаблению мышц, обра­зованию полости между стенками желудка, куда поступает пищевой ко­мок; расслабление желудка происходит под влиянием блуждающих нер­вов - расслабление наполнения. Релаксация обеспечивается также свой­ством пластичности волокон гладких мышц, поэтому поступление даже больших порций пищи мало отражается на внутриполостном давлении.

Поступление пищи в желудок вызывает перистальтические движе­ния с частотой 3-4 за 1 мин. в направлении пилорического отдела. В це­лом волны сокращений бывают 2 видов: фазовые и тонические. Фазовые -кратковременны, имеют перистальтический характер с частотой примерно 3 сокращения за минуту. Тонические — длительные, пропульсивного ха­рактера и более частые - 6-7 сокращений за минуту.

Перемешивание пищевых масс с желудочным соком осуществляется благодаря' перистальтическим сокращениям, которые начинаются от участ­ка, расположенного в верхней части тела желудка в области большой кри­визны ("пейсмекера"). Отсюда круговые перистальтические сокращения распространяются со скоростью 10-40 см/с. Интервал между сокращениями составляет примерно 20 с. В процессе таких сокращений часть пищи, расположенная возле стенки желудка, продвигается в анальном направ­лении, превращаясь в химус. Перемешивание желудочного содержимого происходит настолько медленно, что рН внутри пищевого комка становится меньше 5 лишь спустя 1-2 ч после поступления пищи в желудок. Часть волн распространяется по антральному отделу с нарастающей амплитудой, что приводит к сильным перистальтическим сокращениям этого отдела. Такой механизм способствует перемешиванию пищевых масс, поэтому их называют еще "фрикционным", или "перетирающим" эффектом.

В ходе сокращений антральной области она почти полностью отде­ляется от тела желудка, питорический канал укорачивается в продольном направлении ("систола антрального отдела"), происходит расслабление мышцы сфинктера привратника, что обеспечивает переход пищи в 12-перстную кишку.

Скорость опорожнения желудка зависит от ряда факторов:

1. количества и состава пищи;

2. размеров частиц пищи (консистенции);

3. рН в желудке и 12-перстной кишке;

4. величины давления в желудке и 12-перстной кишке.

Дольше задерживается в желудке плохо пережеванная пища, жирная пища эвакуируется из желудка спустя 4 ч, белки и углеводы удаляются быстрее. Прерывистый характер эвакуации химуса из желудка связан, прежде всего, с различиями среды в желудке и 12-перстной кишке.

Уже первая порция химуса, поступившая в полость 12-перстной кишки, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, сокращается круговая мышца пилорического сфинктера и тем самым прекра­щается дальнейшее поступление химуса (осуществляется запирательный пилорический эффект) до тех пор, пока не произойдет нейтрализация содержимого кишечника под действием щелочной среды.

Регуляция моторики желудка. В регуляции моторики желудка участ­вуют нервные и гуморальные механизмы.

Влияния по эфферентным волокнам блуждающих нервов усилива­ют моторику: увеличивают ритм и силу сокращений, скорость перисталь­тической волны, ускоряют эвакуацию желудочного содержимого. Волокна блуждающих нервов могут не только усиливать, но и тормозить моторику желудка: во время пищевой релаксации и под влиянием продуктов гидролиза жира, образующихся в 12-перстной кишке.

Симпатические влияния уменьшают силу и ритм сокращений, ско­рость распространения перистальтической волны. Энтеральные ганглии желудка выступают как интегративные образования, включающие мест­ные рефлекторные дуги и способные функционировать при полной децен­трализации. Раздражителями, вызывающими усиление двигательной активности желудка служат механическое растяжение его стенок и хими­ческий состав пищи. Гуморальными возбудителями двигательной актив­ности желудка являются гастрин, гистамин, мотилин, простагландины.

Адреналин, бульбогастрон, секретин, У1Р, 01Р оказывают тормоз­ной эффект на моторную активность.

Задачи для проверки исходного уровня знаний № 1-10

1. Какие отделы различают в желудке?

2. Чем отличается секрет желез пилорической части желудка от секрета желез дна желудка?

3. Назовите какие вещества образуются главными, обкладочными и доба­вочными клетками желудка и укажите их назначение для пищеварения в желудке.

4. Каким образом можно определить переваривающую силу желу­дочного сока?

5. Как можно получить желудочный сок у человека?

6. Какие раздражители используют в клинике для возбуждения же­лудочной секреции?

7. Что доказывает экспериментальный прием "мнимое кормление"?

8. В каком отделе ЦНС расположены центры секреторных нервов желудка, каким образом иннервируется желудок?

9. Перечислите фазы желудочной секреции и соответствующие этим фазам механизмы регуляции.

10. Какие механизмы регуляции обуславливают переход содержимого желудка в 12-перстнуто кишку?

Эталоны ответов к задачам для проверки исходного уровня знаний

1. Рис. 4. Схема отделов желудка.

1 - кардиальная вырезка. 2 - дно,

3 - входное отверстие желудка (кардия).

4 - тело, 5 - аягу-лярная вырезка,

6 - преддверие привратника,

7 - пилорическай канал. 8 - привратник (пилорус).
2. Основную массу желез тела и свода желудка составляют главные железы, в которых имеются обкладочные и главные клетки; пилорические железы состоят из добавочных и главных клеток. Железы пилорической части желудка, в отличие от желез дна желудка, выделяют небольшое количество сока слабощелочной реакции с большим содержанием слизи.

3. Главные клетки желудка вырабатывают ферменты желудочного сока. Основным ферментом является протеолитический фермент пепсин, который вырабатывается в виде неактивного предшественника пепсиногена. Активация пепсина осуществляется в кислой среде. Пепсины - смесь примерно семи протеаз. Пять из них образуется в области дна желудка. Оптимальное значение рН для этих ферментов - 1,8-2,2. Пепсины второй группы секретируются в области пилорической части желудка и началь­ной части 12-перстной кишки, оптимум рН их действия - 3-Д. Пепсины имеют большое значение в желудочном протеолизе.

Обкладочные клетки секретируют НСl, роль ее в пищеварении создает условия для аутокаталитического активирования проферментов; обуславливает оптимальную рН среды, денатурацию белков, обладает бактерицидными свойствами, влияет на желудочную секрецию, обладает регуляторным действием по отношению к выработке гормонов ЖКТ (гастрин, секретин), влияет на моторику ЖКТ.

Добавочные клетки продуцируют слизь (муцин). Муцин - сложный комплекс химических соединений, содержащих 80 % углеводов, 20 % сиаловых кислот, гликопротеиды, протеогликаны, электролиты, воду. Состо­ит из растворимой и нерастворимой фракции. Функция слизи - адсорби­рует на себе ферменты, тормозит отделение желудочного сока, служит носителем групповых свойств.

4. Активность протеолитического действия желудочного сока
обычно изучают косвенным методом, путем определения его способности
переваривать белковые субстраты. В настоящее время используется для такой оценки метод Туголукова. (Методические указания к практическим занятиям по разделу нормальной физиологии: "Физиология системы пищеварения", практическое занятие 2, лаб. работа № I.). Для ориентировочного представления об активности протеолитических ферментов желудочного сока используется метод Метта.

5. Для изучения желудочной секреции применяют различные зондовые методы исследования. В настоящее время для извлечения желудочного содержимого применяется тонкий зонд, представляющий собой эластическую резиновую трубку с внешним диаметром 4—5 мм и внутренним 2-3 мм, конец зонда, помещаемый в желудок, имеет 2 боковых отверстия. Длина 110-115 см. Для извлечения желудочного содержимого, аспирацию проводят непрерывно шприцем шли с помощью специальной установки.

6. В качестве энтеральных пробных раздражителей "средней силы" в клинической практике применяют капустный отвар и мясной бульон. В качестве "сильного" возбудителя секреции используют гистамин. В зави­симости от дозы вводимого подкожно гистамина различают методы суб­максимальной и максимальной стимуляции желудочных желез. Для макси­мальной стимуляции применяют также пентагастрин. преимуществом которого является то, что он обладает аналогичным гистамину секреторным эффектом, но не вызывает побочных эффектов.

7. Прием "мнимое кормление" - оперативная методика, сочетающая операцию наложения фистулы желудка и перерезки пищевода. Животное после эзофаготомии может часами есть, не насыщаясь, так как при гло­тании пища не поступает в желудок. Такой прием дает возможность изучать рефлексы с полости рта и глотки на желудочные железы. Эта методика не дает возможности изучить, как влияет на желудочные железы пища, поступающая в желудок при нормальном питании.

8. Регуляция желудочной секреции осуществляется нервными цент­рами стволового отдела мозга и гипоталамуса. Раздражение рецепторов сли­зистой оболочки желудка вызывает поступление афферентной импульсации, что приводит к усилению тонуса ядер блуждающего нерва и значитель­ному увеличению потока эфферентных импульсов по блуждающему нерву к секреторным клеткам. В регуляции желудочной секреции значительную роль играет также симпатическая нервная система. Окончания постганглионарных симпатических нервов идут к желудку от аортального правого и левого чревных сплетений. Преганглионарные симпатические волокна от­ходят от нейронов боковых рогов спинного мозга У-ХН грудных сегментов.

9. Связанная с приемом пищи начальная секреция желудка воз­буждается нервными влияниями в виде условных рефлексов в ответ на раздражение дистантных рецепторов, возбуждаемых видом и запахом пи­щи, обстановкой, связанной с ее приемом. К ним присоединяются безу­словные рефлексы, возникающие при раздражении рецепторов полости рта и глотки. Желудочная секреция, обусловленная этими рефлекторными влияниями, обозначается как первая, «мозговая» фаза секреции. На пер­вую фазу наслаивается вторая фаза, которая называется "желудочной". Желудочная секреция во вторую фазу вызывается рефлексами, возни­кающими под действием желудочного содержимого на рецепторы желуд­ка, а также гуморальными влияниями гастрина и гистамина, которые освобождаются слизистой оболочкой желудка. Третья фаза желудочной секреции называется "кишечной". Стимулирующие и тормозящие влияния из 12-перстной и тощей кишки на железы желудка осуществляются нерв­ными и гуморальными механизмами.

10. Ведущее значение в регуляции эвакуации содержимого желудка имеют рефлекторные влияния из желудка и 12-перстной кишки. Воздей­ствия на рецепторы желудка ускоряют эвакуацию, а воздействия на рецепторы 12-перстной кишки - замедляют. Скорость эвакуации зависит от консистенции, химического состава, рН среды, объема содержимого желудка и кишечника, величины давления в 12-перстной кишке. Соче­тание указанных факторов обуславливает действие нейрогуморальных механизмов эвакуации.
III. ЗАДАНИЕ НА УСВОЕНИЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ПРЕДМЕТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
Задание III. 1. Используя информационный блок по данной теме, уясните методики исследования функциональных показателей секреторной и двигательной активности желудка, нормативные величины этих параметров.

Задание III. 2. Опираясь на основные понятия и положения темы, дайте обоснование функциональных феноменов, представленных в ситуа­ционных задачах № 1-6. Проверьте свои выводы с эталонами ответов. В случае затруднений еще раз проработайте теоретические положения по информационному блоку. Если затруднения сохраняются, сформулируйте их, чтобы обсудить на занятии с преподавателем.

Задание III. 3. Для проверки Вашей готовности к самостоятельным действиям решите задачи № 1-3 и проверьте себя по эталонам ответов на стр. 50. Не удовлетворяйтесь правильным ответом, направляйте усилия на выработку клинико-физиологических рассуждений, на ход решения задачи.

Пример решения задачи: у больного с атрофическим гастритом и резко сниженной кислотностью желудочного сока установлено нарушение пищеварения в желудке и тонком кишечнике. Объясните причину выявленных нарушений.

1. С чем в первую очередь может быть связано нарушение пищеварения в желудке и кишечнике: а) с возможным переходом из желудка недостаточно обра­ботанной в нем пищи; б) с недостаточной кислотностью содержимого желудка?

2. Недостаточная обработка пищи в желудке сама по себе не оказы­вает существенного Отрицательного влияния на пищеварение в кишеч­нике, так как в поджелудочном и кишечном секретах имеется достаточный набор ферментов для полного переваривания всех компонентов пищи.

3. При недостаточном количестве соляной кислоты в желудке пи­щеварение в нем и эвакуация затормозятся, в кишечнике снижается сек­реция поджелудочного сока, кишечного сока и желчи, что отрицательно скажется на пищеварении в целом.

Задачи для самостоятельного решения

1. При искусственном вскармливании используется коровье
молоко, которое является полноценным пищевым продуктом. • Почему
коровье молоко необходимо разбавлять, если его дают новорожденному?

2. Охарактеризуйте секреторную и двигательную функции желудка в условиях высокой температуры среды.

3. У пациента при исследовании натощак было получено 80 мл желудочного сока с кислотностью свободной соляной кислоты 60 ммоль/л, и кислотной продукцией - 0,50 ммоль/л. Какое заключение можно сделать о функциональном состоянии желудка?

Задание III. 4. Для более глубокого творческого усвоения темы реши­те задачи повышенной трудности, используя дополнительную литературу.

Задачи повышенной трудности

1. У больного после резекции желудка выявлена железодефицитная анемия, которая сопровождается гипохромными и микроцитарными изменениями крови. Что является причиной развития данного состояния?

2. При болезни Аддисон-Бирмера, которая развивается в результате морфологических и функциональных изменений в желудке, наблюдаются дегенеративные изменения в центральной и периферической нервной сис­теме, анемия с повышением ЦП крови (1,3-1,5) и уменьшением коли­чества эритроцитов в крови. Изменение каких функциональных прояв­лений в желудке может приводить к развитию этого заболевания?

3. Среди факторов, влияющих на желудочную секрецию, большое значение имеет эмоциональное состояние. Почему стресс, раздражение и ярость приводят к усилению, а страх и тоска - к угнетению секреции и моторики желудка.

Сформулируйте невыясненные вопросы для обсуждения с преподавателем.

Задание III. 5. Проработайте методику выполнения практических работ, которые будут выполняться на практическом занятии. Уясните принципы анализа изучаемых функциональных показателей и физиологической интерпретации их возможных изменений в наиболее распространенных ситуациях.
Приложение

Набор ситуационных задач № 1-6

1. Будет ли происходить секреция желудочного сока при перерезке нервов, иннервирующих желудок? Ответ обоснуйте.

2. Как скажется на желудочной секреции введение атропина?

3. Какой пищевой продукт вызвал секрецию желудочного сока с высокой кислотностью и протеолитической активностью на протяжении 7 ч, с наиболее выраженным сокоотделением на 2-3 часу.

4. Чем объяснить, что у эзофаготомированной собаки секреция желудочных желез, вызванная мнимым кормлением, прекращается после двусторонней ваготомии.

5. Изменяется ли эвакуация химуса из желудка в 12-перстную кишку у больных ахилическим гастритом.

6. У больного, перенесшего травму пищевода, развилось его сужение и непроходимость. Питание измельченной пищей пришлось осуществлять через фистулу желудка. Сопоставьте длительность переваривания и объем секреции в отношении стандартной порции пищи по сравнению с нормой.

Эталоны ответов к ситуационным задачам № 1-6

1. Секреция желудочного сока при перерезке нервов, иннерви­рующих желудок, будет происходить в меньшей степени, так как она будет обусловлена только гуморальными механизмами регуляции.

2. Желудочная секреция уменьшается, так как атропин. блокирует М-холинорецепторы и выключает влияние вагуса на секреторные клетки.

3. Существует зависимость сокоотделения желудка от вида прини­маемой пищи. По данным И.П.Павлова, показатели секреции соответству­ют такому пищевому продукту, как мясо.

4. У эзофаготомированной собаки двусторонняя ваготомия приво­дит к прекращению желудочной секреции, так как при этом отсутствие "мозговой" фазы желудочной секреции дополняется отсутствием "желудочной" и кишечной фаз желудочной секреции, которые по механизмам регуляции являются нейрогуморальными.

5. У больных ахилическим гастритом кислотность желудочного сока - 0, рН составляет 6 и выше. Наличие соляной кислоты и рН же­лудочного содержимого - необходимые факторы для нормальной эвакуаторной функции желудка. Изменение показателей желудочного содержи­мого приведет к задержке пищи в желудке.

6. При помещении пищи в желудок через фистулу исключается "мозговая" фаза секреции, развитие "желудочной" фазы замедляется, а количество секрета уменьшается по сравнению с нормой.

Эталоны ответов к задачам для самостоятельного решения

1. Содержание белка в коровьем молоке примерно в 2,5 раза боль­ше, чем в женском. У новорожденных детей протеолитическая активность желудочного сока низкая, объем секреции желудочных желез- и эффект стимуляции секреции невелик. Поэтому коровье молоко с высоким содержанием белков необходимо разводить.

2. В условиях высокой температуры среды секреция желудочных желез, особенно во время I. фазы, тормозится; двигательная активность в большинстве случаев угнетается. Для усиления секреторной и двигатель­ной функций желудка в условиях жаркого климата применяют острые приправы, чеснок и перец, так как горечь усиливает действие рефлек­торных механизмов и кровоснабжение в желудке.

3. При нормальном напряжении секреции желудочного сока по­казатели кислотности свободной соляной кислоты превышают принятые за норму - 20—40 ммоль/л. Результаты желудочной секреции необходимо оценивать с учетом данных других методов изучения функционального и морфологического состояния желудка.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Физиология человека / Под ред. Г.И.Косицкого. - М: Медицина, 1985. - С. 323-374.

Нормальна ф1зюлопя / За ред. В.ГФшмонова. - К: Здоров'я, 1994. - С. 441-449.

Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко: В 2т. -СПб: Междунар. фонд истории науки, 1994. - Т. 1. - С. 380-398, С. 400-^48.

4: Физиология человека / Под ред. Р.Шмидта и Г. Тевса: В Зт. - М.: Мир, 1996. - Т. 3. - Гл. 29. - С. 740-756, С 760-783.

Дополнительная:

Скляров О.Я., Косий СР., Скляров СЯ. Фiзiологiчнi та клшiчнi основи гастроентерологп. - Льв1в, 1997. - 348 с.

Нормальная физиология / Под ред. В.А. Полянцева. - М.: Меди­цина, 1989. - 234 с.

Физиология плода и детей / Под ред. В.Д.Глебовского. - М.: Ме­дицина, 1988.- 217 с.

Румянцева М.Ф., Лосева Т.М., Бунина Т.П. Руководство к прак­тическим занятиям по физиологии с основами анатомии человека. - М.: Медицина, 1986. - 272 с.

Справочная:

Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиоло­гии. - М.: Высш. шк., 1986. -351 с.

Брин В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. - 346 с.

Руководство по клинической лабораторной диагностике / Под ред. М.А. Базарновой: В 24. - К: Вища шк., 1991. - 615 с.

Шевченко И.А. Лабораторные методы исследования при заболе­ваниях органов пищеварения. - Л.: Медицина, 1982. - 199 с.

Учебное издание

Физиология пищеварения
Методические указания

к самостоятельной работе студентов

II курса лечебного, педиатрического,

медико-профилактического и стоматологического факультетов

Часть I
Составители: Самохвалов Валерий Гаврилович

Жубрикова Людмила Алексеевна
Ответственный за выпуск: В.Г. Самохвалов
Редактор А.В.Писаренко

Компьютерный набор: В.Ю.Паращук,

А.П.Тюрин. Э.А.Площанская

Компьютерная верстка Е.Ю.Лавриненко

План 2003, поз. 10. Подп. к печати 03.10.2003. Формат А5. Бумага типогр. Ризография. Усл. печ. л. 3.0. Уч.-изд. л. 2,9. Тираж 300 экз. Зак. № 1329. Бесплатно.

ХГМУ, 61022, Харьков, пр. Ленина 4

Редакционно-издательский отдел