методичка по артрологии. артрология. Методическое пособие для сдачи зачёта по артрологии К. Е. Десятов Н. А. Кондрашин Г. Благовещенск, 2021 г. Система соединений костей непрерывные соединения
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Методическое пособие для сдачи зачёта по артрологии К. Е. Десятов; Н.А. Кондрашин  Г. БЛАГОВЕЩЕНСК, 2021 г. СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ Непрерывное соединение - это соединение костей с помощью непрерывной прослойки ткани. В зависимости от соединяющей ткани различают следующие непрерывные соединения: 1. Фиброзные соединения - синдесмозы (syndesmoses) - соединения костей посредством плотной соединительной ткани: А) связок (ligamenta); Б) мембран (membranae); В) швов (suturae); Г) зубоальвеолярный синдесмоз (gomphosis) - соединение цемента корня зуба с костью альвеолы посредством соединительнотканных пучков. 2. Хрящевые соединения - синхондрозы (synchondroses) - это соединения костей посредством хряща (гиалинового - между первым ребром и грудиной, волокнистого - межпозвоночные диски). Симфизы - это вид соединений костей, который является как бы промежуточной формой между непрерывными и прерывными соединениями. В симфизе две кости соединены волокнистым хрящом, в котором имеется щель. Различают постоянные и временные симфизы. К постоянным относятся лобковый симфиз и крестцово-копчиковый симфизы. Временные симфизы иногда отмечаются в соединениях рукоятки и мечевидного отростка с телом грудины. 3. Костные соединения–синостозы (synostoses) - результат замещения фиброзных или хрящевых соединений костной тканью (зарастание швов, сращение крестцовых позвонков и др.). ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ Прерывное соединение или сустав (diarthrosis seu art. synovialis) - это соединение костей, между сочленяющимися поверхностями которых имеется суставная щель, содержащая синовиальную жидкость и окруженная суставной капсулой. Основные элементы сустава: 1. Суставная поверхность (facies articularis) соединяющихся костей, которая покрыта суставным (гиалиновым) хрящом. 2. Суставная полость (cavitas articularis). 3. Суставная капсула (capsula articularis), которая состоит из наружного фиброзного слоя и внутреннего синовиального слоя. 4. Синовиальная жидкость - синовиа (synovia). Вспомогательный (добавочный) аппарат сустава: 1. Связки (ligamenta), которые по отношению к капсуле сустава могут быть: внекапсульными, капсульными, внутрикапсульными. 2. Внутрисуставные хрящи – фиброзные хрящи, располагающиеся между суставными поверхностями. Они могут иметь вид диска (discus articularis), мениска (meniscus articularis) , губы (labrum articularе). 3. Синовиальные складки (plicaе synovialеs) – соединительнотканные образования, покрытые синовиальной оболочкой. 4. Синовиальные сумки (bursaе synovialеs) КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ 1. По количеству суставных поверхностей выделяют следующие суставы А) Простой сустав (art. simplex)- сустав, в образовании которого участвуют только 2 кости, могут быть комбинированными – два сустава, которые топографически разобщены, но функционируют совместно. Пример: атланто-затылочный сустав, дугоотростчатый сустав, височно-нижнечелюстной сустав. Б) Сложный сустав (art. composita) – в образовании которого участвуют более двух костей. Пример: локтевой сустав, лучезапястный сустав. Комплексный сустав: между сочленяющимися поверхностями имеется суставной диск или мениск. Пример: коленный сустав, грудино-ключичный сустав. 2.По форме суставные поверхности сравнивают с геометрической фигурой и по числу осей вращения 1.Одноосные суставы - суставы, в которых совершаются движения только вокруг одной оси. К одноосным относятся цилиндрические суставы, разновидностями которых являются блоковидные суставы и вращательные суставы 2.Двуосные суставы – суставы, в которых совершаются движения вокруг двух осей. По форме суставных поверхностей они являются эллипсовидными, седловидными, мыщелковыми. В двухосных суставах возможны движения вокруг двух осей: 1)фронтальной (поперечной): сгибание и разгибание; 2) сагиттальной: отведение и приведение, а также круговое движение. 3.Трехосные или многоосные суставы- суставы, движения в которых совершаются вокруг трех осей. По форме это шаровидный сустав и плоский сустав. В шаровидном суставе возможны движения вокруг трех осей: 1)фронтальной (поперечной); 2)вертикальной 3)сагиттальной; Плоский сустав является тугим, малоподвижным (амфиартроз). Соединения позвонков 1.непрерывные соединения- А) связки: передней, и задней продольных связок, расположенных на передней и задней поверхностях тел позвонков(lig.longitudinaleanterioretposterior); Б) Межпозвоночные диски (disciintervertebralis); В) между дугами позвонков – желтые(lig.flava). Между остистыми отростками - межостистые (ligg. Interspinalia) и надостистая связка (lig.supraspinale) и (в шейном отделе называется выйной связкой) между поперечными отростками-межпоперечные связки(lig.intertranvsversaria). 2.Суставы дугоотростчатые-(art.zygapophysialis) плоский, комбинированный, образованы верхними и нижними суставными отростками соседних позвонков. Движения-наклон туловища вправо, влево, вперед, назад, поворот вправо-влево, круговое движение Позвоночный столб с черепом 1.атланто-затылочный сустав (art. atlantooccipitalis).- мыщелковый сустав. Образован затылочными мыщелками и верхними суставными ямками атланта, укреплен передней и задней атлантозатылочными мембранами. Движения: сгибание (flexio) и разгибание (extensio) вокруг поперечной оси; отведение (abductio) и приведение (adductio) вокруг сагиттальной оси 2.Атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis)(цилиндрический) состоит из трех суставов: срединного атлантоосевого сустава (art. atlantoaxialis mediana) - между зубом второго шейного позвонка и ямкой зуба атланта и двух боковых атланто-осевых суставов (artt. atlantoaxiales laterales)- между нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями второго шейного позвонка (комбинированный сустав). Срединный атлантозатылочный сустав укрепляют: поперечная связка атланта; крестообразная связка атланта; крыловидные связки; связка верхушки зуба (lig. apicis dentis); покровная мембрана (membrana tectoria). Движения: вращение атланта, а вместе с ним поворот головы влево и вправо вокруг. Позвоночный столб в целом. Возможны следующие движения: 1) сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси; 2) наклоны в сторону: отведение и приведение вокруг сагиттальной оси; 3) вращение (скручивание): поворот влево и вправо вокруг вертикальной оси. 4) круговое движение.Изгибы расположены в сагиттальной плоскости: два вперед лордозы (lordosis): шейный и поясничный; два назад - кифозы (kyphosis): грудной и крестцовый. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ГРУДНЫМИ ПОЗВОНКАМИ И ГРУДИНОЙ. 1.Суставы головки ребра (artt. capitis costae) от II до X ребра образованы головкой ребра и реберными ямками тел двух соседних позвонков; головки I, XI и XII ребер сочленяются с полными ямками одноименных позвонков). 2.Реберно-поперечные суставы (artt. costotransversariae)-цилиндричиские,образованы бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Суставы головок ребер и реберно-поперечные суставы образуют вместе комбинированный, вращательный сустав, движения в котором осуществляются вокруг одной оси, направленной вдоль шейки ребра (3): при вращении cнаружи внутрь хрящевые концы ребер опускаются вниз (выдох), при вращении изнутри кнаружи хрящевые концы ребер и грудина поднимаются вверх (вдох). Связки реберно-позвоночных суставов: лучистая связка головки ребра; внутрисуставная связка головки ребра, в суставах головок I, XI и XII пар ребер этих связок нет; реберно-поперечная связка. 3. Грудино-реберные суставы (artt. sternocostales)-плоские, образуются хрящами истинных ребер (от II до VII) и реберными вырезками грудины. Хрящ I ребра сочленяется с рукояткой грудины хрящевым сращением (synchondrosis). Связки грудино-реберных суставов: внутрисуставная грудино-реберная связка (lig. Extremitassternocostalies) (для сустава II ребра с грудиной); лучистые связки грудины (lig.sternocostaliaradiata); мембрана грудины (membranasterni). Грудная клетка по форме Существует 3 формы грудной клетки: 1 коническая (инспираторная)- у людей брахиморфного типа телосложения; 2 плоская (экспираторная)-у людей долихоморфного типа телосложения 3 – цилиндрическая у людей мезоморфного типа телосложения СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Непрерывные(швы sutura) а) зубчатый шов (sutura serrata)- венечный шов, сагиттальный шов, ламбдовидный шов и др.; б) чешуйчатый шов (sutura squamosa) - между чешуей височной кости и чешуйчатым краем теменной кости; в) плоский шов (sutura plana )- между костями лицевого черепа. Прерывные(суставы) Височно-нижне-челюстным суставом (articulatio temporomandibularis)-Эллипсоидный. Сустав образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой чешуи височной кости. Имеет суставной диск , который делит полость сустава на 2 отдела: верхний и нижний. Сустав укрепляют связки: латеральная связка (lig. lateralis); клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare); шиловидно-нижнечелюстная связка (lig.stylomandibularer). Движения: 1 опускание и поднимание нижней челюсти; 2 движение нижней челюсти вперед и назад; 3 боковые движения нижней челюсти Пояс верхних конечностей Непрерывные соединения: связки лопатки клювовидно-акромиальная (lig. coracoacromiale), верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversumscapulaesuperius); Суставы 1.Грудино-ключичный сустав (art. sternoclavicularis) седловидный, есть межпозвоночный диск. Сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. Связки грудино-ключичного сустава: передняя и задняя грудино-ключичная связки (ligg. sternoclaviculare anterius et posterius ); межключичная связка(lig. irtterclavicure); реберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare). Движение: вокруг сагиттальной оси - вверх и вниз, вокруг вертикальной – вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. 2.Акромиально-ключичный сустав(art.acromioclavicularis)-плоский. Образован суставными поверхностями акромиона лопатки и акромиального конца ключицы,иногда содержит суставной диск. Связки акромиально-ключичного сустава: акромиально-ключичная связка(lig.acromioclaviculare); клювовидно-ключичная связка(lig. coracoacromiale). Движения в суставе возможны вокруг трех осей, но объем их незначителен. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 1.Плечевой сустав (art. humeri)-шаровидный .Образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина дополняется суставной губой (labrum glenoidale) Движение: вокруг сагиттальной оси – отведение до горизонтального уровня (далее движению препятствует клювовидно-акромиальная связка, называемая сводом плеча) и приведение; вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание; вокруг вертикальной оси – вращение плеча внутрь и кнаружи, круговое движение (circumductio) 2. Локтевой сустав (art. cubiti) сложный сустав, состоящий из 3х суставов, заключенных в общую суставную капсулу: А) плечелоктевого сустава (art. humeroulnaris)-блоковидный, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Б) плечелучевого сустава (art. Humeroradialis)-шаровидный, образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости В) проксимального лучелоктевого сустава (art. radioulnaris proximalis)-цилиндрический представлен сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости (комбинируется с одноименным дистальным суставом). Связки локтевого сустава: локтевая коллатеральная связка(lig.collaterale carpi ulnare); лучевая коллатеральная связка (ligamentum collaterale radiale); кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii. Движения в локтевом суставе: 1. В плечелоктевом суставе вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание предплечья), одновременно такое же движение происходит в плечелучевом суставе. 2. В проксимальном лучелоктевом суставе вокруг вертикальной оси (вращение внутрь (pronatio) и вращение кнаружи (supinatio). СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ непрерывные- 1)проксимальный, дистальный лучелоктевой суставы 2)межкостная мембрана (membrana interossea), натянутая между межкостными краями этих костей. Суставы 1.Проксимальный лучелоктевой сустав(art radioulnaris proximalis) 2.дистальный лучелоктевой сустав(art radioulnaris proximalis) цилиндрический образован соединением суставной окружности головки локтевой кости, и локтевой вырезки лучевой кости,имеется суставной диск В едином комбинированном суставе движение возможно вокруг вертикальной оси - вращение внутрь (pronatio) и вращение кнаружи (supinatio). СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ С КИСТЬЮ 1.лучезапястный сустав (art. radiocarpalis)-сложный сустав,эллипсовидный. Образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском и проксимальным рядом костей запястья (кроме гороховидной). Укреплен: лучевой коллатеральной связкой запястья (lig. collaterale carpi radiale); локтевой коллатеральной связкой запястья (lig.collaterale carpi ulnare); ладонной (ligg. intercarpalia palmaria) и тыльной (lig. radiocarpale dorsale) лучезапястными связка. Движение в лучезапястном суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение), возможно также круговое движение (circumductio). СОЕДИНЕНИЯ КИСТИ 1.Средне-запястный сустав (art. Mediocarpalis) сложный сустав, образованный костями проксимального (кроме гороховидной) и дистального рядов запястья. Межзапястные суставы (art. intercarpales) образованы суставными поверхностями соседних костей запястья. Суставы в основном плоские. Связки среднезапястного и межзапястных суставов : лучистая связка запястья(lig. carpi radiatum). 2. Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpales) плоские, образованы дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей. Суставы укреплены запястно-пястными связками ладонными и тыльными, суставы малоподвижны. 3.Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (art. carpometacarpalis pollicis),седловидный, изолирован от других запястно-пястных суставов, образован костью-трапецией и основанием первой пястной кости. Движения осуществляются: вокруг фронтальной оси сгибание с одновременным противопоставлением (oppositio) и разгибание с одновременным возвращением в исходное положение (reposicio); вокруг сагиттальной оси отведение и приведение. В результате сочетания движений вокруг двух осей возможно также круговое движение. 4. Межпястные суставы (artt. intermetacarpales)Плоские, образованы суставными поверхностями оснований IIV пястных костей. Укреплены пястными связками ладонными, тыльными, межкостными. 5.Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeae)-шаровидные, образованы головками пястных костей и суставными ямками оснований проксимальных фаланг. Связки пястно-фаланговых суставов: коллатеральные связки; глубокие поперечные пястные связки(lig. metacarpale transversum profundum); ладонные связки. Движения в пястно-фаланговых суставах осуществляются: вокруг фронтальной оси сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси отведение и приведение, круговое движение. 6.Межфаланговые суставы (artt. interphalangeae)-блоковидные образованы головками проксимальных и средних фаланг и основаниями средних и дистальных фаланг. Связки межфаланговых суставов: коллатеральные связки; ладонные связки. Движения в межфаланговых суставах возможны вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание. Соединения костей нижних конечностей СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 1. Лобковый симфиз (symphysis pubica) соединяет тазовые кости между собой и является полусуставом. Симфизиальные поверхности лобковых костей сращены посредством межлобкового диска. Укреплен двумя связками: сверху - верхней лобковой связкой, снизу - дугообразной связкой. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны лишь у женщин во время родов. 2. Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca)плоский, соединяет тазовые кости с крестцом. Сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Сустав укреплен передней и задней крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliacaanterius et posterius) , лежащими на передней и задней поверхностях сустава, а также межкостной крестцово-подвздошной связкой(ligg. sacroiliaca interossea), расположенной между двумя шероховатыми поверхностями сочленяющихся костей. Движения практически отсутствуют. 3.непрерывные соединения: крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberаle) ,крестцово-остистая связка,подвздошно-поясничная связка (lig. Iliolumbale),запирательная мембрана (membrana obturatoria). Размеры таза Большой таз 1.Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см. 2. Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см. 3. Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см. Малый таз 4.наружная коньюгата conjugata externa-между ннаружной поверхностью лобкового симфиза и остистым отростком 5 позвонка 20-21 5.анатомическая конюгата conjugata anatomica-между мысом и верхним краем лобкового симфиза 11.5 6.истинная(гинекологическая конъюгата) conjugata vera-между emenentia retropubika(возвышение) и мысом 10.5-11 7.диагональная конъюгата conjugata diagonalis-между мысом и нижним краем лобкового симфиза 8.поперечный размер входа в малый таз-между наиболее удалёнными точками linea terminalis 13.5 9.конъюгата выхода-между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза 9-11 10.поперечный размер выхода-между внутренними поверхностями седалищных бугров Суставы свободных костей нижней конечности 1.Тазобедренный сустав (art. coxae)-чашеообразный образован вертлужной впадиной (acetabulum), вертлужной губой (labrum acetabulare) и головкой бедренной кости (caput femoris). Внутрисуставные связки: связка головки бедренной кости (ligaméntum cápitis fémoris); поперечная связка вертлужной впадины. Движения в суставе возможны вокруг 3-х осей: фронтальной оси сгибание и разгибание; сагиттальной оси приведение и отведение; вертикальной оси вращение кнаружи и кнутри, а также круговое движение. 2.Коленный сустав (art. genus) мыщелковый образован тремя костями: мыщелками бедра, мыщелками большеберцовой кости и надколенником. Суставные поверхности дополняются двумя менисками: латеральным и медиальным. К внутрисуставным связкам относятся передняя и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum anterius etposterius), поперечная связка колена (lig. transversum genus). В полости сустава имеются синовиальные складки, содержащие жировую клетчатку, наиболее развитыми из которых являются крыльные складки (plicae alares) Движения в суставе возможны вокруг 2-х осей: фронтальной сгибание и разгибание, вертикальной - вращение внутрь и кнаружи (при сгибании в суставе). СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ МЕЖДУ СОБОЙ Суставы 1.Межберцовый сустав (art. tibiofibularis)плоский, образован суставной поверхностью головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхностью латерального мыщелка большеберцовой кости. Сустав укреплен передней и задней связками головки малоберцовой кости ,малоподвижный. Непрерывные 1.Между телами костей голени располагается межкостная мембрана 2.Между латеральной лодыжкой и малоберцовой вырезкой больше берцовой кости имеются передняя и задняя межберцовые связки. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ СО СТОПОЙ Голеностопный сустав (art. talocruralis) блоковидный, образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек и суставными поверхностями блока таранной кости. Сустав укреплен: медиальной и коллатеральной связками, каждая из которых состоит из нескольких пучков. Движения в голеностопном суставе осуществляются вокруг фронтальной оси сгибание и разгибание, при подошвенном сгибании возможны боковые движения - отведение и приведение. Соединения стопы (ключи стопы) 1.Сустав Шопара-представляет собой комбинированный сустав, который образуют таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Таранно-ладьевидный сустав по форме сочленяющихся поверхностей шаровидный, пяточно-кубовидный сустав по форме плоский. Поперечный сустав стопы по функции является малоподвижным. Связки, укрепляющие сустав: а) длинная подошвенная связка,(lig. plantare longum), идет по пяточной кости к II-V плюсневым костям, является самой прочной связкой стопы; б) раздвоенная связка,(lig. bifurcatum), состоит из двух связок: пяточно-ладьевидной,(lig. calcaneonaviculare) и пяточно-кубовидной,(lig. calcancocuboideum). 2. Предплюсне-плюсневые суставы, art. tarsometatarsales(сустав Лисфранка) Состоит из 3-х изолированных суставов: А )Между I плюсневой костью и медиальной клиновидной костью. Б) Между II и III плюсневыми костями и промежуточной и латеральной клиновидными костями. Г) Между IV и V плюсневыми костями и кубовидной костью. Все 3 сустава по форме плоские, по функции малоподвижные. Ключом сустава Лисфранка является lig. cuneometatarsalia interossea mediale. Она идет от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости. Только после рассечения этой связки сустав широко открывается. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются тыльными и подошвенными связками, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria |