Методическое пособие рекомендуется для широкого круга специалистов здравоохранения г. Нижний Новгород 2015 г
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Нижегородской области Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Нижегородской области «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения» Эпидемический процесс. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Методическое пособие рекомендуется для широкого круга специалистов здравоохранения г. Нижний Новгород 2015 г. В составлении методического пособия принимали участие: Кадникова Е.А., к.м.н., заместитель директора ГАУ ДПО НОЦПКПП СЗ Немиров В.В., преподаватель ГАУ ДПО НО ЦПКПП СЗ Рецензент: доктор медицинских наук, профессор С.А. Разгулин. Составители данного пособия основывались на классическом и современном представлении об эпидемическом процессе. От авторов. Увеличение удельного веса инфекционной патологии в общей структу- ре заболеваемости приводит к тому, что специалисты здравоохранения лю- бой специальности сталкиваются с инфекционными больными и, следова- тельно, должны уметь организовать и провести первичный комплекс про- филактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении больных инфекционными болезнями не только в условиях стационара, но и на дому. В связи с этим, принимая во внимание возрастание роли первич- ной профилактики, слушатели различных циклов повышения квалификации должны иметь четкие представления о проявлениях эпидемического про- цесса, значении источника инфекции в его поддержании, воздействиях на механизм передачи возбудителя. При проведении занятий и промежуточной аттестации слушателей ЦПК обращает на себя внимание низкий уровень знаний вопросов общей эпи- демиологии. Слушатели недостаточно четко представляют основы эпиде- миологии, путаются в терминологии. Это мешает воспринимать материал и полноценно его усваивать. Авторы надеются, что настоящее пособие поможет упорядочить знания в вопросах распространения инфекционных заболеваний и углубить пони- мание в вопросах организации и проведения профилактических и противо- эпидемических мероприятий. Методическое пособие рекомендуется для широкого круга специали- стов здравоохранения и слушателей различных циклов повышения квали- фикации. Эпидемический процесс. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Термин «инфекционные заболевания» произошел от слова «инфекция» – зараза. Инфекционные болезни передаются от человека к человеку, от животных к человеку – распространяются. Процесс распространения инфекционных заболеваний называется эпидемический процесс. Такое название произошло от слова «эпидемия» (эпи – над, демос – народ, то есть, процессы, протекающие над народом, не зависимо от его участия). На протяжении тысячелетий люди боялись непо- нятных, быстро распространяющихся заразных заболеваний, поражающих огромные массы населения. Они считали, что человек не может повлиять на распространение этих заболеваний, пока не поняли закономерности эпи- демического процесса и не научились сами влиять на эти процессы. Впервые ввел понятие и разработал учение об эпидемическом процес- се Л.В. Громашевский (середина 20 века). Его расширил И.И. Елкин. В по- следующие годы это учение получило дальнейшее развитие. Эпидемический процесс — это непрерывная цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных инфекционных состояний (больные, носи- тели), проявляющаяся в виде эпидемических очагов с одним или несколь- кими больными и носителями. В полной мере это определение применимо к антропонозам, т.е. болезням, при которых резервуаром и источником ин- фекции является человек. При зоонозах и сапронозах эпидемический про- цесс имеет не цепной, а веерообразный характер. Эпидемический процесс состоит из трех звеньев: 1. источник инфекции, 2. механизм передачи инфекции, 3. восприимчивый организм. Источник инфекции. Первое звено эпидемического процесса – это источник инфекции. Источник инфекции — это объект, в котором в естественных условиях размножаются, накапливаются и выделяются во внешнюю среду возбудите- ли. Наибольшее значение имеет среда обитания, без которой возбудитель не может существовать как биологический вид. Ее называют специфиче- ской, или главной, средой обитания. Для многих болезней таким объектом является организм человека или животного. По характеру источников ин- фекции выделяют антропонозы и зоонозы. В последние годы выделена группа сапронозов — болезней, возбудителями которых являются свободно живущие в окружающей среде микроорганизмы. Если инфекционный процесс происходит в человеческом организме, возбудитель приспособился размножаться в организме человека и цирку- лировать только среди людей, то такие инфекционные заболевания назы- ваются антропонозами (от антропос – человек). Не было бы людей – не было бы и антропонозов – дизентерии, брюшного тифа, коклюша, малярии, чесотки и т.д. Если возбудитель приспособился циркулировать среди животных и поддерживается в природе за счет них, а человек попадает в эту цепочку случайно, то такие инфекционные заболевания людей называются зооно- зами (от зоо – животное). Обычно человек заражается зоонозами от живот- ных, то есть источником инфекции является животное. Зоонозы от человека к человеку, как правило, не передаются. В настоящее время выделяют еще общие заболевания для животных и человека – антропозоонозы, например: туберкулез, дифиллоботриоз, три- хофития и др. Источником инфекции этих заболеваний (антропонозов, зоонозов и антропозоонозов) может быть человек или животное в стадии болезни (больной), выздоровления (реконвалесцент) или носительства (носитель). Для накопления возбудителя нужен организм. Больной опасен тем, что выделяет в окружающую среду большое ко- личество возбудителя. Но манифестный (ярко выраженный) больной обыч- но заметен проявлениями симптомов болезни: внешний вид, поза, поведе- ние и т.д. И человек инстинктивно воздерживается от какого-либо контакта с ним. В этом плане гораздо опаснее больной стертой формой болезни, ре- конвалесцент, выделяющий возбудителя, или носитель – эти источники ин- фекции не заметны, проявления болезни у них выражены слабо или отсут- ствуют вообще, но они выделяют возбудителей инфекционных заболева- ний. Представьте себе хирурга или кондитера – носителей золотистого ста- филококка… Последние годы происходит быстрый научный и технический про- гресс, изменение экосферы и биосистемы. Происходит приспособление микроорганизмов к меняющейся среде. За последние 60 лет зарегистриро- вано более 200 новых инфекций, происходит пересмотр эпидемиологии но- вых и давно известных инфекционных заболеваний. В классификации ин- фекционных заболеваний появились сапронозы. Они стоят «особняком» в классификации инфекционных заболеваний, так как их источником инфек- ции и резервуаром в природе являются объекты окружающей среды. Сапронозы (от греч. сапрос - гнилой, нозос - болезнь) - инфекционные заболевания людей и животных, резервуаром возбудителей которых слу- жит внешняя среда. Для накопления возбудителя организм не нужен, они накапливаются (размножаются) на объектах окружающей среды. Возбу- дители типичных сапронозов - естественные обитатели почв или водоемов либо они заселяют растения и различные органические субстраты. Их взаи- модействие с теплокровными организмами обычно неспецифично, так как теплокровное животное - это биологический тупик для возбудителя, даль- нейшая передача которого от особи к особи отсутствует. Источниками инфекции обычно выступают конкретные субстраты внешней среды - почва, вода и другие объекты. В группе сапронозов различают: - почвенные сапронозы (клостридиозы, сибирская язва, листериоз, ак- тиномикоз, гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз и др.); - водные сапронозы (легионеллезы, холера Эль-Тор, НАГ-инфекция, мелиоидоз и др.); - зоофильные сапронозы или сапрозоонозы (лептоспирозы, псевдоту- беркулез, кишечный иерсиниоз, синегнойная инфекция и др.); - фитофильные или сапрофитонозные сапронозы (эрвиниозы, листе- риозы, псевдомонозы). Экологическая изменчивость таких микроорганизмов определяет их способность переходить из окружающей среды, где они ведут сапрофитный образ жизни, в организм теплокровных, где они проявляют свои паразити- ческие свойства, и снова возвращаться к сапрофитному образу жизни при попадании в окружающую среду. Для ряда сапронозов характерно распространение в так называемых техногенных очагах. В последние годы указанному придают все большее значение; зарегистрировано множество случаев внутрибольничного зара- жения пациентов, связанного с сапронозами (легионеллез, газовая гангре- на, синегнойная инфекция и др.). Синегнойная палочка интенсивно размножается во влажной среде: - жидких лекарственных формах; - влажной ветоши; - щетках для мытья рук; - раковинах; - дыхательной аппаратуре. Госпитальные полирезистентные к антибиотикам штаммы размножа- ются в дезинфицирующих средствах при несколько заниженных концентра- циях активного вещества, устойчивы к высушиванию, действию УФО. Зара- жение пациентов происходит как воздушным (через аппараты ИВЛ, конди- ционеры и др.), так и контактным путем от человека. Кроме того, попадание возбудителя в организм человека возможно через инфицированную аппа- ратуру, медицинский инструментарий, медикаменты, пищу и др. Различная локализация возбудителей сапронозов определяет разно- образие путей заражения человека (алиментарный, аспирационный, кон- тактный, трансфузионный) и многообразие клинических форм болезни (от выраженно тяжелых форм до здорового носительства). К числу важнейших особенностей экологии, например, легионелл, следует отнести их способность к образованию биопленок в совокупности с другими микроорганизмами, а также паразитирование в течение опреде- ленной части жизненного цикла в организме простейших (амебы и инфузо- рии). Колонизируя соединительные узлы, резиновые прокладки резервуа- ров для воды, бактерии интенсивно размножаются в них. Легионеллы накапливаются в результате длительного хранения воды в судовых танках, образования биопленок на внутренней поверхности пластиковых и резино- вых трубок систем водоснабжения и водоотведения современных стомато- логических установок. Уже давно установлено активное размножение легионелл в системе горячего водоснабжения города в условиях длительного застоя воды при плановом отключении. Возбудитель может проникать в организм человека, находясь внутри клеток различных простейших (амеб и др.), а также при проведении меди- цинских манипуляций и хирургических вмешательств у лиц со сниженным иммунитетом. Эпидемически безопасные в естественных местах обитания многие микроорганизмы в техногенных очагах инфекции становятся опасными для жизни человека. Возбудители инфекционных заболеваний не ограничены только группой истинно патогенных микроорганизмов. Есть основание по- лагать, что в инфекционной патологии XXI века ведущие позиции займут сапрофиты, повсеместно распространенные в природе микроорганизмы — обитатели почвы, воды и наземных экологических систем. Мероприятия, предупреждающие возникновение инфекционных за- болеваний в обычной жизни, называются профилактическими мероприя- тиями. Какие профилактические мероприятия направлены на первое звено эпидемического процесса? Это выявление возможного источника инфекции (диспансеризация переболевших, обследование групп риска, так называемых, декретиро- ванных групп, выявление носительства среди домашних и диких живот- ных). Это отлов бродячих кошек и собак, регулирование популяции диких животных (отстрел волков, лисиц). Это уничтожение грызунов (дератизация), являющихся источниками инфекции многих природноочаговых заболеваний и поддерживающих циркуляцию возбудителей в этих очагах в природе. Это информация о природных очагах. При сапронозах это еще и профилактическая обработка (см. далее раздел дезинфекция) объектов внешней среды: почвы (вспашка пляжей), объектов водоснабжения (цистерны, танки), канализации, отопления, вентиляции (воздуховоды, кондиционеры), столовые, бани, медицин- ские учреждения, медицинское оборудование (профилактика внутри- больничного заражения) и т.д. При выявлении источника инфекции появляется очаг инфекционного заболевания. Границы очага определяются возможностью передать инфек- цию. При заболевании пенсионера, не выходящего за пределы квартиры, очагом будет только квартира. Если инфекционное заболевание выявлено у воспитателя детского сада, преподавателя, повара, международного деяте- ля – границы очага соответственно расширяются. Эпидемическим очагом называется место пребывания источника ин- фекции с окружающими его здоровыми людьми и территория, в пределах которой источник инфекции способен заразить окружающих. Мероприятия, направленные на ограничение и ликвидацию очага, называются противоэпидемическими мероприятиями. Какие противоэпидемические мероприятия направлены на первое звено эпидемического процесса? Это изоляция источника инфекции. Уточнение диагноза. Лечение, если необходимо – госпитализация. Наблюдение за выздоравливающим – реконвалесцентом. При сапронозах – дезинфекция объектов внешней среды очага, которые были или могли быть источником инфекции. Читатель должен четко уяснить, что эпидемический процесс включает в себя выявленные, установленные, известные эпидемические очаги, источ- ники инфекции (больные, носитель и объекты), но это только малая часть эпидемического процесса. Так как существует еще невидимая часть процес- сов распространения возбудителей среди инфицированных людей и в объ- ектах окружающей среды, которые мы еще не выявили. Механизм передачи инфекции. Второе звено эпидемического процесса – это механизм передачи ин- фекции. Механизм передачи возбудителя инфекции — способ перемещения возбудителя инфекционной или паразитарной болезни из зараженного ор- ганизма в восприимчивый. Включает последовательную смену трех фаз (стадий): выведение возбудителя из организма источника (больного или но- сителя) в окружающую среду; пребывание возбудителя в биологических и небиологических объектах окружающей среды; внедрение (введение) воз- будителя в восприимчивый организм. Способы выведения возбудителя инфекции из зараженного и внедре- ния в восприимчивый организм определяются локализацией его в орга- низме хозяина, которая в большинстве случаев соответствует тому или дру- гому механизму передачи возбудителя инфекции от одного индивидуума к другому. В естественных условиях существует четыре основных механизма передачи возбудителя инфекции: фекально-оральный (при кишечных ин- фекциях), аэрогенный - аспирационный (при инфекциях дыхательных пу- тей), гематогенный - трансмиссивный (при кровяных инфекциях) и контакт- ный (при инфекциях наружных покровов). Механизм передачи инфекции – это понятие емкое; в него входит бо- лее узкое понятие - путь передачи инфекции; еще более узкое понятие – фактор передачи инфекции. Фазы механизма передачи инфекции Элементы окружающей среды, обеспечивающие передачу возбудителя инфекции от источника к восприимчивому организму, называются факто- рами его передачи. Совокупность факторов, обеспечивающих циркуляцию паразита между зараженными и восприимчивыми организмами, называют путями передачи возбудителя. 1. Кишечные инфекции, если возбудитель локализуется в кишечнике – ме- ханизм передачи фекально-оральный. Локализация возбудителя инфекции преимущественно в кишечнике определяет его выведение из зараженного организма с испражнениями (фекалиями, мочой) или рвотными массами. Проникновение в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании загрязненной воды или пищи, после чего он вновь локализуется в пищеварительном тракте нового организма. Именно поэтому механизм передачи возбудителей кишечных инфекций называют фекально-оральным. Например, дизентерия, механизм передачи инфекции – фекально- оральный. Путь передачи инфекции – пищевой (особенно, если возбуди- тель должен накопиться на питательной среде), - водный, (если достаточно небольшого количества возбудителей в связи с его высокой контагиозно- стью - заразностью), - контактно-бытовой (часто реализуется в ясельных группах, в коллективах психически больных). Фактор передачи инфекции – творог, вода конкретного колодца, грязные руки, мухи. Антропонозы: брюшной тиф, паратифы, дизентерия, эпидемический гепа- тит. Зоонозы: бруцеллез, орнитоз. 2. Воздушные инфекции, если возбудитель локализуется в органах дыха- ния – механизм передачи аспирационный (при вдыхании). Путь передачи инфекции – воздушно-капельный (если возбудитель не стоек во внешней среде), - воздушно-пылевой (если устойчивость возбудителя высокая). Фактор передачи инфекции – слизь, слюна, мокрота, пыль. Антропонозы: грипп, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, оспа натураль- ная, оспа ветряная, эпидемический церебральный менингит, полиомиелит. Зоонозы отсутствуют (так как основной механизм передачи инфекции, под- держивающий циркуляцию зоонозов в природе, не является аэрогенным). 3. Кровяные инфекции, если возбудитель основное время находится в кро- веносной системе и лимфе – механизм передачи гематогенный. Кровяные инфекции могут быть: а) трансмиссивными (трансмиссия – перенос), где ведущую роль играют кровососущие насекомые (комары, клещи, вши, бло- хи и т.д.) и б) нетрансмиссивными, при которых ведущими путями переда- чи будут:парентеральный (минуя кишечник – инфицированный медицин- ский инструментарий), трансфузионный (при переливании крови), верти- кальный (от матери – плоду). Неодинаковая активность переносчиков в разное время года по- разному влияет на уровень заражаемости и заболеваемости людей. В орга- низме переносчиков прослеживается специфический цикл размножения и накопления возбудителя (у вши — при сыпном и возвратном тифе, у блохи — при чуме, у комара — при малярии). Наконец, возбудитель может дли- тельно сохраняться в организме членистоногих, передаваясь потомству че- рез откладываемые яйца (трансовариально). Таким путем передается от одного поколения клещей другому вирус клещевого энцефалита. Антропонозы: сыпной и возвратный тиф, малярия. Зоонозы: чума, туляремия, клещевой и комариный энцефалиты, боррелиоз, геморрагические вирусные лихорадки (в т.ч. ГЛПС), желтая лихорадка, кож- ный лейшманиоз. 4. Контактные инфекции, инфекции наружных покровов. Контактный механизм передачи возбудителей реализуется либо без участия объектов окружающей среды - прямой контакт (при половом акте, соприкосновении, укусе, царапанье), либо через различные элементы окружающей среды – косвенный контакт (одежда, головные уборы, белье и постельные принадлежности, полотенца, почва, загрязненные руки, раз- личные колющие и режущие инструменты и др.), а также членистоногих пе- реносчиков (мух). Антропонозы: сифилис, чесотка, педикулез, рожа, трахома, парша, стригу- щий лишай. Зоонозы: бешенство, столбняк, газовая гангрена. Знание механизма передачи инфекции и действующего пути необхо- димы для организации действенных профилактических и противоэпидеми- ческих мероприятий при конкретных инфекционных заболеваниях. Например. В местностях с повышенной заболеваемостью кишечными инфекциями и преобладании водного пути заражения проводят гиперхло- рирование водопроводной воды и рекомендуют ее кипячение. При высо- кой заболеваемости малярией проводят борьбу с комарами. При активиза- ции парентерального пути (вирусные гепатиты) усиливают контроль за за- бором и обеззараживанием крови, стерилизацией медицинского инстру- ментария и использованием разового инструментария. При воздушных ин- фекциях – разобщение, марлевая повязка, проветривание. При контактных инфекциях усиливают мероприятия личной гигиены. Если прервать механизм пути передачи инфекции, то распростране- ние инфекции прекратится, эпидемического процесса не будет. Чтобы прервать пути передачи инфекции проводят дезинфекционные мероприя- тия. Дезинфекция (дез – уничтожение, инфекцио – зараза, т.е. обеззаражи- вание) направлена на прерывание механизмов путей передачи инфекции, то есть – на второе звено эпидемического процесса. (Исключение: дезин- фекция при сапронозах направлена на источник инфекции, т.к. он находится на объектах окружающей среды; дератизация – уничтожение грызунов - также направлена на источник инфекции). Дезинфекция, или обеззараживание, — процесс уничтожения в окру- жающей среде или удаления из нее возбудителей инфекционных болезней (бактерий, вирусов, риккетсий, токсинов, простейших, грибов) и их перенос- чиков — насекомых, клещей (дезинсекция), а также грызунов (дератиза- ция). Понятие «дезинфекция» включает дезинсекцию и дератизацию. Цель дезинфекции — уничтожение только патогенных и условно- патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, служащих фак- торами передачи инфекции. Этим она отличается от стерилизации, при ко- торой уничтожаются все микроорганизмы и их споры. При дезинсекции и дератизации ставится задача не ликвидировать все виды переносчиков и источников возбудителей инфекционных болезней, а снизить их числен- ность на объектах, имеющих эпидемиологическое значение. Дезинфекция состоит из трех разделов. 1. Собственно дезинфекция – уничтожение микроорганизмов (вирусы, риккетсии, бактерии, простейшие, грибы). 2. Дезинсекция – уничтожение насекомых (вши, блохи, клещи, мухи, комары, слепни, саранча, тараканы, скорпионы, тарантулы и т.д.). 3. Дератизация – уничтожение грызунов (мыши, бурундуки, крысы, сус- лики т.д.). Все три раздела дезинфекции имеют различные методы: механиче- ский, физический, химический и биологический. методы Дезинфекция Дезинсекция Дератизация Механиче- ский спец. одежда ( марлевая повяз- ка, респиратор, фартук, перчатки, очки, экран, косынка, бахилы, са- поги, противочумный костюм ), фильтры, протирание, про- ветривание, вентиляция, ка- нализация, удаление отходов мухобойка, липуч- ка, москитная, оконная сетка, са- чок, спец.одежда, обувь мышеловка, клей, герме- тичность погре- бов Физиче- ский замораживание, термиче- ская, камерная обработка, су- хо-жаровой шкаф, автоклав, сжигание, стирка с кипячени- ем, ультразвук, УФО, радиа- ция утюжка, камерная обработка, сжига- ние, кипячение, ультразвук ультразвук, радиация Химиче- ский дезинфекционные средства, моющие средства, озон репелленты или отпугивающие ве- щества, яды яды с приман- ками Биологи- ческий бактериофаги птицы, пауки, насекомые- хищники, паразиты хищные птицы, змеи, ежи, ли- сы, волки, со- баки, кошки Различают следующие виды дезинфекции: профилактическую и очаго- вую. Дезинфекция Профилактическая Очаговая Текущая Заключительная Профилактическую дезинфекцию, в отличие от очаговой, проводят при отсутствии обнаруженного источника, предполагая его наличие. Ее по- стоянно проводят на объектах водоснабжения, канализации, общественно- го питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реали- зующих пищевые продукты и сырье животного происхождения. Профилак- тическую дезинфекцию осуществляют также в местах массового скопления людей (вокзалы, зрелищные учреждения, общественный транспорт, бани, общественные туалеты, плавательные бассейны и т.п.), где предполагают наличие источника инфекции среди здорового населения. Она включает также проветривание и влажную уборку помещений, мытье рук, очистку и хлорирование водопроводной воды, пастеризацию молока и т.д. Дезин- фекционные мероприятия в ЛПУ проводят для предупреждения рас- пространения внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала. Многочисленными исследованиями установлено, что наиболее часто и массивно обсеменены патогенными и условно-патогенными микроорга- низмами поверхности санитарно-технического оборудования (раковины, краны, унитазы, ванны и др.), холодильники, тумбочки, столы, детские весы, перевязочный материал, постельное и нательное белье, медицинские ин- струменты, различные изделия медицинского назначения (зонды, катетеры, дренажные трубки, иглы, системы переливания крови и т.д.), а также пред- меты ухода за больными, кожа рук медицинского персонала и больных. Все эти объекты подлежат обеззараживанию с применением физических и хи- мических методов дезинфекции. При появлении очага инфекционного заболевания и соответствующем проведении противоэпидемических мероприятий дезинфекционный ре- жим многократно усиливается (в очаге особо опасных инфекций вводятся карантинные мероприятия, надевается противочумный костюм). Очаговую дезинфекциюпроводят в эпидемических очагах — кварти- ре, общежитии, детских и лечебно-профилактических учреждениях и т.д. В зависимости от условий проведения различают дезинфекцию текущую (при наличии источника инфекции) и заключительную (после удаления источни- ка). Текущую дезинфекциюпроводят с целью уничтожения заразного начала сразу после его выведения из организма больного или носителя. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окружении источника инфекции, которые инфицированы или могли быть инфицированы. Текущую дезинфекцию проводят в течение все- го периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Ее проводят в месте нахождения больного или носителя проинструктирован- ные лица, ухаживающие за ними, или медицинские работники (при госпи- тализации больного). Наибольшее значение текущая дезинфекция имеет при кишечных ин- фекционных заболеваниях, так как при них возбудители выводятся из орга- низма периодически с калом и мочой, их можно достаточно легко контро- лировать и обезвреживать. Дезинфицируют также предметы пользования больного, его белье, так как оно может быть загрязнено. Текущая дезин- фекция в инфекционном отделении является важнейшим мероприятием соблюдения противоэпидемического режима. В отличие от кишечных инфекций, при болезнях, передаваемых воз- душно-капельным путем, текущая дезинфекция малоэффективна. При ин- фекциях дыхательных путей основная цель дезинфекционных мероприятий — снизить обсемененность воздуха возбудителями, что достигается провет- риванием и ультрафиолетовым облучением помещения, влажной обработ- кой поверхностей, обеззараживанием объектов окружения больного. Заключительную дезинфекциюпроводят после госпитализации, пе- ревода в другое медицинское учреждение, выздоровления или смерти больного. Обеззараживают помещение, экскременты, рвотные массы, пато- логическое отделяемое, нательное и постельное белье, предметы бытовой обстановки, а также объекты, которые могли быть контаминированы возбу- дителями инфекции. Задачей заключительной дезинфекции является уни- чтожение патогенных микроорганизмов, оставшихся в очаге на различных предметах внешней среды; т.е. – ликвидация действующих путей передачи инфекции. Заключительную дезинфекцию проводят, как правило, специа- листы дезинфекционной службы через 3—12 ч (не позднее 1-х суток) после удаления из очага источника инфекции. Особое значение дезинфекция имеет при инфекциях, вызываемых устойчивым во внешней среде возбуди- телем. Решение о проведении очаговой дезинфекции, объеме и сроках ее проведения, выбор обеззараживающих реагентов и режима их примене- ния, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зави- сят от вида болезни, санитарного состояния очага и регламентируются нор- мативными документами. Имеется перечень заболеваний, при которых за- ключительная дезинфекция обязательна: чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, Ку-лихорадка, брюшной тиф и паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, проказа, орнитоз, дифтерия, грибко- вые заболевания волос, кожи, ногтей и др. Заключительную дезинфекцию при них необходимо проводить с применением камерных способов дез- инфекции (сухо-жаровой, паровой и пароформалиновый). Особенностью многих возбудителей инфекций наружных покровов является их высокая устойчивость к воздействию физических и химических факторов, в частности потому, что они способны образовывать споры (возбудители сибирской яз- вы, столбняка, клостридиозов и др.). Для их уничтожения необходимо при- менять дезинфектанты, обладающие не только бактерицидными, но и фун- гицидными, и спороцидными свойствами. Восприимчивый организм. Третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм. Если организм не восприимчив к инфекции, то распространение инфекции – эпидемического процесса - не будет. Как же сделать организм не восприимчивым к инфекционным забо- леваниям? Необходимо создать условия для обеспечения в организме напряженного иммунитета. Мероприятия по повышению невосприимчиво- сти населения сводятся как к общеукрепляющим мерам, повышающим не- специфическую резистентность (сопротивляемость) организма, так и к со- зданию специфического иммунитета проведением профилактических при- вивок. Неспецифическая резистентность - это общая невосприимчивость ор- ганизма к большинству инфекционных заболеваний. «Никакая зараза его не берет» - говорят про такого человека. Неспецифическая резистентность зависит от наследственности, условий и образа жизни и работы, наличия или отсутствия вредных привычек, режима дня и режима питания, имею- щихся и перенесенных заболеваний, приема медикаментов и многого дру- гого. Как повысить неспецифическую сопротивляемость? 1. Это здоровый образ жизни: соблюдение правил личной гигиены, правильное питание (качественное, разнообразное, полноценное, сба- лансированное по белкам, жирам, углеводам), поступление достаточного количества усваиваемых витаминов и микро- элементов, соблюдение режима дня, питания, своевременный полноценный сон, соблюдение гигиены трудового процесса, отсутствие переутомления и стрессов, активный образ жизни (пешие, лыжные, велосипедные прогулки – не менее 1 часа в день, зарядка, физические упражнения, спортивные и оздоровительные секции, а не сладкие булочки на диване перед телеви- зором), отсутствие вредных привычек – курение, употребление алкогольных напитков, наркотиков и так называемых стимуляторов, отсутствие заболеваний, снижающих иммунитет (сахарный диабет, хро- нические неспецифические заболевания органов дыхания, желудочно- кишечного тракта, мочеполовой системы и др.), рациональная одежда (по размеру, не перегревает и не переохлаждает, гигроскопична), закаливание (обтирание, обливание, купание, контрастный душ, баня, сауна, хождение босиком, хождение босиком по снегу, моржевание), отсутствие препаратов, снижающих иммунитет – иммунодепрессантов (глюкокортикостероиды, цитостатики, химиотерапия, лучевая терапия), 2. Применение иммуномодуляторов (витамины). 3. Применение иммуностимуляторов. 4. Применение интерфероногенов Здоровый образ жизни обеспечивает нормальное функционирование всех органов и систем, тем самым создает необходимые условия для функционирования иммунной системы. Иммунитет может быть врожденным и приобретенным, естествен- ным и искусственным, неспецифическим и специфическим, активным и пассивным. Классификация иммунитета иммунитет врожденный приобретенный (наследственный, видовой) естественный искусственный специфический неспецифический специфический неспецифический активный пассивный активный пассивный пассивный (у реконвалесцента) (с молоком матери) (вакцины, АГ) (спец.глоб) (имм.глобулины) Врожденный иммунитет передается по наследству. Пример видового иммунитета – это, так называемый, «африканский пояс», где регистрируется очень высокая чувствительность к менингококковой инфекции. Имея видо- вой иммунитет, человек не болеет многими заболеваниями животных (чума собак). Однако, за последние сто лет ученые регистрируют, что часть возбу- дителей стирают межвидовые грани (ВИЧ, птичий грипп), что является од- ной из причин появления новых инфекций у человека. Приобретенный иммунитет человек приобретает в течение жизни. Он может быть естественным (например, иммунитет после перенесенного за- болевания, с молоком матери и через плаценту) или искусственным (при- вивки, введение иммуноглобулинов). Специфический иммунитет – это невосприимчивость к конкретному инфекционному заболеванию. Специфический иммунитет может быть ак- тивным и пассивным. Специфический активный иммунитет бывает естественным (когда в организм внедряется возбудитель и человек переболевает каким-либо ин- фекционным заболеванием, или получает такой же иммунитет, получая ма- лые дозы возбудителя в течение длительного времени - естественное «про- эпидемичивание») и искусственным (при проведении прививок – вакцина- ции, когда в организм искусственно вводится ослабленный возбудитель или антиген). При проведении прививок (вакцины, анатоксины) происходит введе- ние обычного или ослабленного возбудителя или антигена. И организм ак- тивно сам вырабатывает антитела, почему иммунитет и называется актив- ным. Активный иммунитет обычно длительный, иногда пожизненный. У пе- реболевших геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) повторных случаев заболевания не зарегистрировано. Прививки против оспы вообще избавили человечество от этого страшного заболевания. Но для того, чтобы при активном иммунитете выработалось достаточ- ное количество антител, и иммунитет был напряженным, надо время. При- вивки против гриппа делают осенью, за полтора – два месяца до подъема заболеваемости, иногда рекомендуют повторную прививку зимой. А напряженный иммунитет против клещевого энцефалита достигается трех- кратной прививкой в течение года. Иногда нужно защитить организм быст- рее, тогда вводят препараты пассивной иммунизации. Пассивный иммунитет может быть естественным (когда готовые анти- тела поступают в организм ребенка с молоком матери, через плаценту) и искусственным (когда готовые антитела вводят в организм - сыворотки, иммуноглобулины, гаммаглобулины). Например: противоклещевой имму- ноглобулин вводится в первые 4 дня после присасывания клеща и получе- ния положительного результата на его вирусоносительство; антирабиче- ским иммуноглобулином обкалывается рана после укуса больным бешен- ством или неизвестным животным. Пассивный иммунитет не стойкий, так как введенные антитела разру- шаются и выводится из организма. Поэтому если необходимо защищать ор- ганизм длительное время, нужно повторное (через 10-20 дней) введение иммуноглобулинов. Пассивная иммунизация может быть специфической и неспецифической. Поддерживать и повышать неспецифический иммунитет необходимо постоянно в повседневной жизни с целью профилактики инфекционных за- болеваний. С этой же точки зрения проводится и профилактическая вакци- нация (активная специфическая иммунизация). Как противоэпидемическое мероприятие проводится активная и пассивная специфическая иммуниза- ция в очагах инфекционных заболеваний. Используются интерфероногены (интерферон выделяет клетка в ответ на введение в нее вируса, интерферо- ногены стимулируют выработку этих противовирусных веществ: настойки женьшеня, лимонника, аралии, заманихи, элеутерококка, родиолы розовой, сапарал и др., и нерастительного происхождения (кагоцел). Кроме того, в очаге применяется профилактическое (привентивное) лечение, наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр зева, стула, анализ крови и т.д.). После удаления источника инфекции за контактными продолжается наблюдение в течение максимального инкубационного периода. Мероприятия, направленные на 3-е звено эпидемического процесса профилактические: - здоровый образ жизни, - иммуномодуляторы, - профилактические прививки; противоэпидемические: - профилактическое лечение, - иммуноглобулинопрофилактика, - иммуностимуляторы, - интерфероногены, - наблюдение за контактными. Надеемся, что полученные знания помогут Вам с большим пониманием сути дела организовать проведение и провести профилактические и проти- воэпидемические мероприятия на своем рабочем месте, в очаге и в обыч- ной жизни, например, дома. Литература. 1. В.И.Покровский Эпидемиология.-М.:Медицина, 1993. 2. Г. П. Сомов и В. Ю. Литвин Сапрофитизм и паразитизм патогенных бактерий: экологиче- ские аспекты, – Новосибирск: Наука, 1988. – 208 с. 3. Н.Д Ющук., Ю.В.Мартынов Эпидемиология: Учеб. пособие. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 448 с. 4. В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин Инфекционные болезни и эпиде- миология, 2-е изд. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с. 5. В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена Новые инфекции: систематизация, проблемы, перспек- тивы. Нижний Новгород: изд-во НИЖГМА, 2012. - 510 с. |