МЕТОДИЧКА Методики исследования органа зрения.. Методика исследования органа зрения. Самодиспансеризация студентов
 Скачать 199.5 Kb.
|
|
Исследование проходящим светом позволяет определить глубину помутнения в глазу по параллаксу, т. е. кажущемся смещением помутнений относительно какой-нибудь точки. В глазу удобно ориентироваться по центральной зоне зрачка. Если помутнение расположено впереди плоскости зрачка (например, в роговице), то при смещении глаза помутнение сместится в ту же сторону. При локализации помутнения в передних слоях хрусталика оно при смещении глаза остается неподвижным, так как находится в одной плоскости с плоскостью зрачка. Помутнения, локализованные в глубоких отделах хрусталика и в стекловидном теле, при движении глаза будут смещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помутнение, тем больше будет амплитуда этих смешений. Исследование проходящим светом позволяет получить лишь отражение от глазного дна. Для того чтобы рассмотреть детали сетчатки, зрительного нерва и хориоидеи. нужно применить офтальмоскопию в обратном или прямом виде. 5.6. ОФТАЛЬМОСКОПИЯ. Офтальмоскопию в обратном виде производят в затемненном помещении с помощью офтальмоскопа (из офтальмоскопического набора), лупы 13 диоптрий и источника света. Источник света помещают так же, как при исследовании проходящим светом - слева и чуть сзади больного на уровне его глаз. Исследующий садится напротив больного на расстоянии 50- 60 см, держит офтальмоскоп в правой руке и приставляет его к своему правому глазу. Для лучшей фиксации зеркало офтальмоскопа слегка упирается в верхний край глазницы. В левую руку врач берет лупу 13 диоптрий. Направив пучок света в глаз обследуемого и убедившись, что зрачок «загорелся» красным светом, врач ставит лупу перед глазом больного на расстоянии 7-8 см так, чтобы лучи офтальмоскопа шли перпендикулярно к лупе. Для этого лупу удерживают указательным и большим пальцами левой руки за ободок, а мизинцем упираются в надбровную область обследуемого. Выходящие из его глаза лучи, пройдя через лупу, сходятся между офтальмоскопом и лупой на расстоянии 7-8 см от последней. Получается как бы висящее в воздухе увеличенное обратное изображение тех частей глазного дна. от которого лучи отразились. Смотрящий через отверстие в офтальмоскопе должен видеть это изображение перед лупой. Начинающим это дается не сразу, так как они стараются увидеть картину глазного дна позади лупы, изображение получается обратное, поэтому все то, что исследователь видит в верхней части изображения, соответствует нижней части обследуемого участка, а внутренняя часть видимой области соответствует наружному отделу глазного дна. В последние годы в клиническую практику вошел метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии, позволяющий видеть объемную картину глазного дна. Набор плюсовых линз для такого офтальмоскопа (15. 20. 30 дптр) позволяет видеть в поле зрения как весь задний отдел сразу, так и отдельные его участки с большим увеличением. Бинокулярная непрямая офтальмоскопия может быть применена как во время амбулаторного обследования, так и для контроля глазного дна во время оперативных вмешательств (особенно по поводу отслойки сетчатки). Независимо от применяемого способа офтальмоскопии осмотр глазного дна производят в определенной последовательности: сначала осматривают диск зрительного нерва, затем - область желтого пятна, а потом - периферические отделы сетчатки. Для того чтобы увидеть диск зрительного нерва при офтальмоскопии в обратном виде, обследуемый должен смотреть немного мимо правого уха врача, если исследуется правый глаз, и на левое ухо исследователя при осмотре левого глаза. В норме диск зрительного нерва круглый или слегка овальной формы. Цвет его желтовато-розовый, границы четкие. Внутренняя половина диска имеет более насыщенную окраску из-за более обильного кровоснабжения. В центре диска имеется углубление - место перегиба волокон зрительного нерва от сетчатки к решетчатой пластинке. Это углубление называется физиологической экскавацией. Через центр входит центральная артерия сетчатки и уходит центральная вела. Как только основной ствол артерии достигает диска, он делится на две ветви - верхнюю и нижнюю, каждая из которых в свою очередь делится на височную и носовую. Каждую артерию сопровождает световой рефлекс, исчезающий при повороте зеркала. Вены повторяют ход артерий. Калибр артерий и вен в соответствующих стволах имеет соотношение 2:3. Вены всегда шире и темнее артерий. Несколько ниже и темпоральнее зрительного нерва, на расстоянии в два диаметра диска от него, располагается желтое пятно. Обследующий видит его тогда, когда больной смотрит прямо в офтальмоскоп. Пятно имеет вид темного горизонтально расположенного овала. У молодых людей эта область окаймлена световой полоской - макулярным рефлексом. Центральной ямке, имеющей еще более темную окраску, соответствует точечный фовеальный световой рефлекс. Глазное дно у разных людей имеет различные цвет и рисунок, что зависит от насыщенности пигментом пигментного эпителия сетчатки и меланинсодержащих клеток хориоидеи. 5.7. ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ПАЛЬПАТОРНО Методика пальпаторного (ориентировочного) способа исследования внутриглазного давления заключается в следующем. Врач и пациент садятся друг против друга. Пациент обоими глазами смотрит вниз. Врач, указательными пальцами обоих рук, попеременно через верхнее веко, несколько раз (4-5 раз) осторожно сдавливает стенку глазного яблока, оценивая при этом степень его экскурсии. Данные движения несколько раз повторяются (3-5 раз) и затем в той же последовательности выполняются на другом глазу пациента и на глазах врача. О величине внутриглазного давления (ориентировочно) судят по характеру ассиметрии экскурсии стенки глазного яблока между правым и левым глазом пациента или между глазами пациента и врача. Оценка и запись результатов проводятся следующим образом: Т-1 - глаз гипотоничный, внутриглазное давление ниже нормы; Т n - нормотония, внутриглазное давление нормальное; Т +1 - гипертензия. внутриглазное давление умеренно повышено; Т +2 - гипертензия, внутриглазное давление высокое; Т +3 - гипертензия, внутриглазное давление очень высокое. 5.8.ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНТОПИЧЕСКИХ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФЕНОМЕНОВ. Энтопические зрительные феномены позволяют оценивать функциональную сохранность сетчатой оболочки (в том числе и при отсутствии прозрачности оптических сред глаза). 5.8.1.МЕХАНОФОСФЕН. Ощущение светового пятна перед глазом - механофосфена, возникает при надавливании на склеру в месте проекции сетчатки. Светлое или темное пятно при этом проецируется в пространство со стороны, противоположной давлению. Это свидетельствует о функциональной сохранности периферии сетчатки в месте вдавливания. Возникновение феномена не зависит от прозрачности оптических сред, что особенно важно при катарактах, гемофтальме. Исследование лучше проводить в слегка затемненной комнате с помощью обычной стеклянной палочки (можно использовать тупой конец ручки). Закругленным ее концом надавливают на склеру в 12-14 мм от лимба через веки в косых меридианах . силой 10-30 г. Пациент при этом должен смотреть в сторону, противоположную исследуемому квадранту. Например, при исследовании верхневнутреннего квадранта больной смотрит вниз и кнаружи. Рекомендуется обследовать вначале здоровый или лучший глаз. Обычно, появление механофосфена при исследовании всех четырех квадрантов свидетельствует о нормальном поле зрения. Механофосфен может отсутствовать при отслойки сетчатки, дегенеративных изменениях сетчатки (например пигментная дегенерация) или зрительного нерва (например далекозашедшая глаукома, неврит, атрофия зрительного нерва). Результаты исследования записываются в зависимости от того положительный феномен или нет. Например: Механофосфен в таком то меридиане (+) или (-), (М. +) или (М. -). 5.8.2. А УТООФТАЛЬМОСКОЛИЯ. С помощью механофосфена не удается исследовать центральные и парацентральные участки сетчатки и обнаружить патологию центральных отделов сетчатки. В этих случаях может помочь другой энтоптический феномен - аутоофтальмоскопия или феномен «ретинального сосудистого дерева Пуркинье», т. е. самонаблюдение пациентом собственных сосудов сетчатки при транссклеральном просвечивании. Чтобы вызвать феномен необходимо наконечником включенного диафаноскопа (или с помощью настольной лампы) произвести локальное просвечивание склеры через веки. При этом исследуемый в норме отмечает появление перед глазом картины собственных ретинальных сосудов, которые представляются ему в виде «веточек дерева», «трещинок», «извилин». Результаты исследования записываются в зависимости от того положительный феномен или нет. Например: Аутоофтальмоскопия (+) или (-) (А.О.+) или (А.о.-). АМБУЛАТОРНАЯ КАРТА, офтальмологического обследования. ФИО Возраст Дата.
2.1. Центральное зрение.
2.2. Периферическое зрение.
3. Исследование Рефракции.
4. Исследование Объема Абсолютной Аккомодации. 5. Дополнительные Методы Исследования. 5.1.Наружный осмотр. 5.2.Метод бокового освещения. 5.3.Исследование угла передней камеры глаза по Вургафту. 5.4.Исследование зрачковых реакций. 5.5.Исследование в проходящем свете. 5.6.Офтальмоскопия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Исследовал студент Группа и факультет Преподаватель |