13 тема неврология. Миастения. Миастенический криз Ситуационная задача 1
 Скачать 17.4 Kb.
|
|
Миастения. Миастенический криз Ситуационная задача 1 Пациентка 48 лет страдает генерализованной миастенией (III класс), заболела ОРВИ, которая осложнилась отитом. Врач назначил курс аминогликозидных антибиотиков. На этом фоне у пациентки внезапно усилились все проявления болезни, наросла слабость и появилась выраженная одышка. Задание: 1) Объясните с чем связано ухудшение состояния. 2) Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его. 3) Предложите тактику лечения, обозначьте цель назначаемых препаратов. 4) Возможные исходы заболевания? Ситуационная задача 2 Женщина 27 лет после медицинского аборта, стала отмечать повышенную утомляемость, появилось двоение в глазах, появляющееся при чтении. В течение дня выраженность жалоб нарастает, после отдыха – уменьшается. Обратилась к участковому врачу, ей был дан совет больше отдыхать и попить «успокаивающее» лекарство новопассит. Однако симптомы не прошли, и женщина заметила, что у нее появилась «тяжесть» век. Обратилась к знакомому неврологу. При неврологическом осмотре: 2х сторонний неравномерный частичный птоз, ослабление конвергенции. Врач дал задание прочитать страницу текста, после чего появилось двоение и очень легкое расходящееся косоглазие. Других очаговых неврологических симптомов не выявлено. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. И обоснуйте его. 2) Укажите показания к госпитализации. 3) Какие пробы необходимо провести для подтверждения диагноза? Укажите алгоритм их проведения. 4) Какие дополнительные методы обследования необходимы? Какие результаты Вы получите, подтверждающие клинический диагноз? 5) Предложите тактику лечения. 6) Возможные исходы заболевания? Ситуационная задача 3 30ти летняя женщина обратилась к врачу из-за появившегося двоения в глазах. Врач выявил расходящееся косоглазие, правосторонний птоз. Назначил дообследование: проба с введением прозерина клиническую картину не изменила; ЭМГ без отклонений от нормы. МРТ ангиография: патологии не выявлено. МРТ головного мозга: множественные очаги демиелинизации паравентрикулярно и в области ствола головного мозга. Анализ крови на сахар-4,2 ммоль/л. Задание: 1) Поставьте топический диагноз. И обоснуйте его. 2) Проведите дифференциальную диагностику по ведущему синдрому. 3) Поставьте клинический диагноз по результатам обследования. И обоснуйте его. Ситуационная задача 4 Пациент 31 года в течение 8 лет лечится с диагнозом гепато-церебральная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова). В течение последних двух лет неоднократно нарушал режим приема лекарств в связи с чем возникло существенное ухудшение состояния и доза препарата была повышена до 1500 мг d-пеницилламина в день. На этом фоне через несколько месяцев, привычные для пациента симптомы (тремор рук и нарушения речи) существенно улучшились. Но он начал замечать повышенную мышечную утомляемость, стало трудно подниматься по ступенькам из-за слабости в ногах, приседать, с трудом может достать что-то с верхней полки шкафа. Задание: 1) Укажите факторы рецидива заболевания. 2) Предложите тактику дальнейшего ведения пациента. Ситуационная задача 5 Пациентка 48 лет страдает генерализованной миастенией (III класс), заболела ОРВИ, которая осложнилась отитом. Врач назначил курс аминогликозидных антибиотиков. На этом фоне у пациентки внезапно усилились все проявления болезни, наросла слабость и появилась выраженная одышка. Задание: 1) Укажите факторы, способствующие рецидивированию заболевания. 2) Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его. 3) Предложите тактику лечения. |