Миома тела матки

• Название: Миома тела матки
• Дата: 05.12.2021
• Размер: 59.5 Kb.
• Имя файла: Zan_7_Mioma_Matki.doc
• Тип: Занятие; #291957

Занятие 7

Тема: «Миома тела матки»
1. Миома матки. Этиопатогенез миомы

Миома – это доброкачественная, ограниченная капсулой опухоль, развивающаяся из миометрия и состоящая из мышечных и соединительно-тканных элементов.

Этиопатогенез миомы.

Этиология данного заболевания не изучена, однако в проблеме патогенеза следует уделять внимание особенностям гормонального статуса и функциональному состоянию репродуктивной системы по мере развития заболевания. Развитие и рост миомы обусловливается состоянием рецепторного аппарата матки. В генезе миомы играют роль изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии очагов инфекции. Важная роль отводится нарушениям функции яичников. До настоящего времени существует традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе данного заболевания.

Миома происходит из так называемых зон роста, расположенных обычно вокруг тонкостенного сосуда. На основе гистохимических характеристик выделяют «активные» и «малоактивные» зоны роста. Последние гистохимически не отличаются от миометрия вне узла опухоли, а мышечные клетки активных зон роста содержат больше гликогена и рибонуклеопротеидов и имеют более высокую активность, эти зоны роста и являются источником развития миомы матки. Узлы опухоли развиваются вокруг сосудов и чаще в местах наиболее сложных переплетений мышечных волокон.

В морфогенезе миомы выделяют три стадии:

• 
  образование активной зоны роста в миометрии с активизированным клеточным метаболизмом;
  
• 
  рост опухоли без признаков дифференцировки;
  
• 
  рост с дифференцировкой и созреванием.
  

2. Группы «риска» по развитию миомы матки

• 
  наследственная предрасположенность;
  
• 
  экстрагенитальная патология: сердечно-сосудистая, эндокринная, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические воспалительные заболевания;
  
• 
  особенности менструального цикла: поздние менархе, гиперполименорея;
  
• 
  репродуктивный анамнез: высокая частота медицинских абортов, бесплодие, осложненное течение беременности и родов.
  

3. Что такое множественная миома?

Миому, состоящую из нескольких узлов различной локализации называют множественной.

4. Варианты миомы матки в зависимости от локализации узлов

• 
  интерстициальная;
  
• 
  субмукозная (подслизистая);
  
• 
  субсерозная ;
  
• 
  в теле матки;
  
• 
  в шейке матки.
  

5. Клиническая картина субсерозной миомы матки

Симптом сдавления соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки) и болевой симптом (ноющие боли внизу живота, связанные с растяжением брюшины).
6. Клиническая картина интерстициальной миомы матки

Интерстициальная миома может протекать бессимптомно при небольших размерах опухоли; могут беспокоить ноющие боли внизу живота и гиперполименорея.
7. Клиническая картина субмукозной миомы матки

Гиперполименорея, периодические схваткообразные боли, усиливающиеся во время менструации.
8. Механизм кровотечения при миоме

Длительные и обильные месячные, переходящие в кровотечение, могут быть обусловлены увеличением внутренней поверхности матки, с которой происходит десквамация эндометрия, неполноценностью миометрия с нарушением сократительной способности, гиперплазией эндометрия и аденомиозом, сопутствующих миоме матки.
9. Состояние эндометрия при миомах (возрастной аспект)

Нарушение гормонального статуса при миомах в большинстве случаев приводит к изменению роста и дифференцировке клеточных элементов эндометрия и влечет за собой развитие гиперпластических процессов эндометрия. Это, как правило, развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и значительно реже – при ненарушенных гормональных соотношениях. Возникновение и рост миомы возможен и при нормоэстрогении, что обусловливает нормальное состояние эндометрия.
10. Диагностика миомы матки

• 
  данные анамнеза (предрасполагающие факторы);
  
• 
  данные клиники;
  
• 
  данные гинекологического исследования (увеличение тела матки, пальпация отдельных субсерозных узлов или бугристой поверхности матки);
  
• 
  дополнительные методы исследования: УЗИ – увеличение размеров матки, визуализация миомоподобных образований, их количество, размеры, локализация, характер роста, эхогенность;
  
• 
  выскабливание стенок полости матки с гемостатической целью при кровотечении и диагностической при подготовке к плановому оперативному лечению;
  
• 
  при гистероскопии определяется деформация полости за счет субмукозных миоматозных узлов, наличие сопутствующей патологии.
  

11. Показания к МСГ и гистероскопии

МСГ проводится для выявления субмукозного роста миомы (дефект наполнения и возможной сопутствующей патологии (аденомиоз).

Гистероскопия проводится для диагностики субмукозной локализации миомы и выявления сопутствующей патологии (аденомиоз, патология эндометрия);

Дифференцируют миому маткис:

• 
  маточной беременностью;
  
• 
  кистомой яичника;
  
• 
  саркомой матки;
  
• 
  забрюшинными опухолями;
  
• 
  дистопированной почкой;
  
• 
  опухолями кишечника.
  

С целью дифференциальной диагностики проводят лапароскопию, экскреторную урографию, колоноскопию, МРТ.
12. Виды лечения, принципы диспансерного наблюдения при миоме матки

• 
  диспансерное наблюдение в женской консультации, 1 раз в год осмотр гинекологом с проведением УЗИ малого таза;
  
• 
  консервативное лечение (направлено на уменьшение скорости роста опухоли, нормализацию функции гипоталамо- гипофизарно- яичниковой системы) и коррекцию метаболических нарушений;
  
• 
  оперативное лечение (объем в зависимости от возраста, локализации узла, наличия сопутствующей патологии, отношения к детородной функции).
  

13. Консервативная терапия больных при миоме матки

1. 
   Рациональная диета.
   
2. 
   Коррекция нервных нарушений.
   
3. 
   Имунокоррекция.
   
4. 
   Витаминотерапия ( в 1-ую фазу – витамины группы В, во 2-ую фазу – С и Е).
   
5. 
   Препараты йода.
   
6. 
   Фитотерапия.
   
7. 
   Санаторно-курортное лечение (родоновые, йодо-бромные, «жемчужные» ванны.
   
8. 
   Физиолечение (электростимуляция шейки матки, магнитные поля в импульсном режиме, ультразвук, эндоназальный электрофорез, электрофорез меди и цинка пофазно).
   
9. 
   Гормональная терапия возможна, как в позднем репродуктивном периоде, так и в климактерическом периоде. Это лечение может также служить предварительным этапом подготовки к операции, чаще- органосохраняющей- миомэктомии. Наиболее перспективными являются:
   
   • 
     антигестагены (гестринон);
     
   • 
     агонисты рилизинг-гормонов (бусерелин);
     
   • 
     эстроген-гестагены;
     
   • 
     чистые гестагены (дюфастон);
     

Несмотря на полученный эффект (уменьшение размеров опухоли) при проведении гормонотерапии, нужно знать, что может быть отсутствие эффекта, а также возобновление роста опухоли после отмены гормонального лечения.
14. Показания к оперативному лечению при миоме матки

1. 
   Субмукозная миома.
   
2. 
   Субсерозная миома на тонком основании.
   
3. 
   Быстрый рост опухоли (на 4 недели и более за год).
   
4. 
   Большие размеры (более 12-13 недель).
   
5. 
   Миома матки с кровотечениями, приводящими к анемии.
   
6. 
   Нарушение функции смежных органов.
   
7. 
   Сочетание миомы матки с другой патологией гениталий (аденомиоз, ЖКГ эндометрия, опухоли яичников).
   
8. 
   Подозрение на малигнизацию.
   
9. 
   Осложнения:
   
   • 
     некроз миоматозного узла;
     
   • 
     рождающийся субмукозный узел.
     

15. Виды хирургического лечения при миомах матки

1. Радикальные:

• 
  надвлагалищная ампутация тела матки;
  
• 
  экстирпация матки (показания - сочетание миомы с аденомиозом, патологией шейки матки, подозрение на малигнизацию, шеечное расположение узла, рождающаяся субмукозная миома, некроз миоматозного узла).
  

2. Консервативно-пластические:

• 
  миомэктомия (показания - молодой возраст, невыполненная репродуктивная функция, желание пациенки сохранить менструльную функцию);
  
• 
  высокая надвлагалищная ампутация матки;
  

Доступы – влагалищный, эндоскопический, лапаротомный.

16. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

В последние годы во всем мире приобретает возрастающую популярность эмболизация маточных артерий. Эмболизация маточных артерий является достаточно новым направлением в подготовке пациентки к хирургическому лечению- миомэктомии.

Суть процедуры ЭМА – в двухсторонней эмболизации маточных артерий. Целью эмболизации является полная окклюзия сосудистого русла и магистральной артерии. Это достигается введением твердых частиц, смешанных с контрастным веществом, до полного прекращения антеградного кровотока по артерии и появления ретроградного движения крови во внутреннюю подвздошную артерию.
17.Осложнения при миомах матки

• 
  маточное кровотечение;
  
• 
  некроз миоматозного узла;
  
• 
  рождающаяся субмукозная миома.
  

18. Клиника, диагностика рождающегося субмукозного узла

Клиника характеризуется профузным маточным кровотечением, резкими схваткообразными болями внизу живота.

Диагностика – при осмотре шейки в зеркалах виден миоматозный узел, располагающейся в цервикальном канале или во влагалище. Проводится УЗИ для уточнения локализации узла, а также для определения наличия других узлов.
19. Неотложная помощь больным с рождающимся субмукозным миоматозным узлом

В условиях развернутой операционной – миомэктомия (откручивание субмукозного миоматозного узла (внутривенно капельно – сокращающие матку средства).

При продолжающемся маточном кровотечении и невозможности проведения миомэктомии – экстирпация матки.
20. Неотложная помощь больным миомой матки с профузным кровотечением

• 
  экстренная госпитализация в гинекологическое отделение;
  
• 
  выскабливание стенок полости матки, при продолжающемся кровотечении, восполнение кровопотери, негормональный гемостаз;
  
• 
  при неэффективности – экстирпация матки.
  

21 . Клиника, диагностика при некрозе миоматозного узла

Клиника

Общие симптомы – слабость, недомогание, появление болей внизу живота ноющего характера, возможно повышение температуры до субфебрильной.

Диагностика

• 
  бимануальное исследование (болезненность при пальпации миоматозного узла);
  
• 
  УЗИ (неравномерность ЭХО структуры миоматозного узла);
  
• 
  развернутый анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенное СОЭ).
  

Лечение

Хирургическое лечение в экстренном порядке – экстирпация матки.