Мочекаменная болезнь кошек
 Скачать 372.7 Kb.
|
1 2  Атлас кристаллов. КАЛЬЦИЙ КАРБОНАТНАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Кальция карбонат может кристаллизоваться в моче лошадей, кроликов, коз, образуя большие желто-коричневые или бесцветные сфероиды с радиальной исчерченностью, или маленькие кристаллы круглой, овальной или гантелеобразной(рис. 1) У собак и кошек эти кристаллы обычно не обнаруживаются. Если в моче обнаруживается гантелеобразный кристалл, то это скорее кальция оксалат моногидрат.  Рис. 1. Микрофотография кристаллов кальция карбоната в мочевом осадке 7-летней кобылы (не окрашено, увеличение Х160) КАЛЬЦИЙ ОКСАЛАТНАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Особенности. Кристаллы кальция оксалата дегидрата обычно бесцветные, характерной октоэдрической или овальной формы (рис. 2). Под световым микроскопом выглядят как большие или маленькие квадраты, углы которых соединены диагональными линиями. Кристаллы кальция оксалата обнаруживаются в кислой, нейтральной или щелочной моче.Кристаллы кальция оксалата моногидрата различаются по размерам и могут быть в форме веретена, овальными (как конопляное семечко) или в форме гантели (рис.12). Кристаллы кальция оксалата моногидрата были обнаружены у собак с закисленной мочой, особенно у животных с отравлениями этиленгликолем. Они растворимы в соляной кислоте, но не растворимы в уксусной кислоте. Кристаллы могут встречаться в комбинации с кальций оксалат дегидратами и другимитипамикристаллов. Интерпретация Кристаллы кальция оксалата дегидрата могут встречаться, по-видимому, у здоровых собак и кошек, а также у собак и кошек с уролитами, состоящими преимущественно из кальция оксалата. Хотя они могут быть обнаружены у собак с отравлениями этиленгликолем, подобные кристаллы менее типичны, чем кристаллы кальция оксалата моногидрата (отравление этиленгликолем может также протекать без кристаллурии). Кристаллы кальция оксалата моногидрата могут встречаться одни или в комбинации с кальций оксалат дегидратом или другими типами кристаллов. Большие количества кристаллов кальций оксалат моногидрата (или дегидрата) в свежем образце мочи свидетельствуют о гиперкальциевых или гипероксалатных расстройствах (как например, отравление этиленгликолем), особенно если они встречаются в виде агрегаций или растут до больших размеров. Р  ис. 2. Микрофотография кристаллов кальция оксалата дегидрата, обнаруженных в мочевом осадке 5-летней суки Бишон-Фриза (не окрашено, увеличение Х 250).ХОЛЕСТЕРОЛОВАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Особенности Холестероловые кристаллы обычно большие, плоские, прямоугольные пластины с характерными зарубками на углах (рис. 3). При световой микроскопии они бесцветные и прозрачные. При поляризованном свете наблюдаются различные блестящие цвета. Интерпретация У людей холестероловые кристаллы обычно связаны с массивным разрушением ткани и с нефротическим синдром и хилурией (наличие лимфы в моче). В ветеринарии еще не накоплено достаточно данных для формирования определенного опыта, однако холестеролловые кристаллы обнаруживают у, по-видимому, нормальных собак. Р  ис. 3. Микрофотография холестероловых кристаллов в мочевом осадке 5-летнего кобеля миниатюрного шнауцера (не окрашено, увеличение Х 100).ЦИСТИНОВАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Особенности Цистиновые кристаллы бесцветные, характерной гексагональной формы с равными или неравными сторонами (рис. 4). Они могут появляться одиночно, но чаще в виде агрегатов. Их определение требует уменьшения световой интенсивности, так как они тонкие. Цистиновые кристаллы чаще всего формируются в концентрированной кислой моче. Формирование явной щелочной мочи, как следствие инфекции или контаминации уреазообразующими микробами, может способствовать образованию цистиновых кристаллов. Добавление ледяной уксусной кислоты после замораживания и центрифугирования может улучшить определение типичных кристаллов в образцах щелочной мочи. Цистиновые кристаллы нерастворимы в уксусной кислоте, спирте, ацетоне, эфире и кипящей воде. Они растворимы в аммиаке и соляной кислоте. Интерпретация Цистиноваякристаллурия ненормальный феномен. Цистиновыеуролиты могут развиваться у собак и кошек с метаболическим расстройством цистинурии. Однако, не у всех пациентов с цистенурией развиваются цистиновыеуролиты. Р  ис. 4. Микрофотография цистиновых кристаллов в мочевом осадке 2- летнего кобеля английского бульдога с цистиновыми камнями в мочевом пузыре (не окрашено, увеличение Х 250).КРИСТАЛЛУРИЯ, СВЯЗАННАЯ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Различные лекарства, выделяющиеся с мочой, могут формировать кристаллы. Чаще всего кристаллурия, связанная с применением лекарственных препаратов, возникает после использования сульфаниламидов. Сульфаниламиды могут преципитировать в моче в виде характерных снопиков, светлых или коричневатых иголочек, обычно с эксентричной связкой (рис. 5). Они могут также появляться как аморфные кристаллы или сфероиды с радиальной исчерченностью (рис. 30). Положительный результат теста на лигнин подтверждает диагноз сульфаниламиднойкристаллурии. Составные уролиты, содержащие различные количества сульфаниламидов были обнаружены у кошек и собак. Другие виды лекарственной кристаллурии были задокументированны только у людей. Радиоактивные контрастные вещества такие как Hypaqueв (Squibb) могут преципитировать в кислой моче как плеоморфные иголочки одиночно или связками. Ампицилин может преципитировать в кислой моче как тонкие бесцветные палочки. Пиримидон может преципитировать как гексогональные пластинки, похожие на кальций оксалат моногидрат. Ципрофлоксацин может преципитировать в щелочной моче как сноп с эксцентричной связкой. Р  ис. 5. Микрофотография сульфодиазинового кристалла в мочевом осадке 2-летнего кастрированного самца, которому применяли триметоприм-сульфадиазин орально (не окрашено, увеличение Х 250).КРИСТАЛЛУРИЯ ГИППУРОВОЙ КИСЛОТЫ Кристаллы гиппуровой кислоты бесцветные, удлиненные образования различной величины. Обычно они имеют шесть сторон, которые соединены закругленными углами. Эти кристаллы снова привлекли внимание ветеринарных специалистов по причине их возможной связи с этиленгликолевым отравлением собак и кошек. Однако в последних исследованиях кошек и собак с этиленгликолевым отравлением кристаллы мочи, напоминающие под световым микроскопом кристаллы гиппуровой кислоты, при рентгенографической дефракции оказались кальций оксалат моногидратом. Истинные кристаллы гиппуровой кислоты, по-видимому, редко встречаются у собак и, следовательно, мало известна их значимость. КАЛЬЦИЙ ФОСФАТНАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Было установлено, что когда кальций фосфат осаждается из водного сильно насыщенного раствора при pH более 7, сначала появляются аморфные фосфаты. Аморфный осадок может медленно трансформироваться в стабильный кристаллический преципитат вследствие процесса растворения, ренуклеации и роста кристаллов. Скорость трансформации зависит от pH. Стабильность аморфных фосфатов улучшается при высокомpH. Интерпретация Внимательно следует отнестись к интерпретации аморфных кристаллов при световой микроскопии, так как они могут быть сформированы из разных видов кристаллов, включая фосфат кальция, аммония урат и ксантин. По нашему опыту, большинство кристаллов, состоящих из кальция фосфата, обнаруживалось у, по-видимому, нормальных собак с персистентно щелочной мочой, у собак с кальций фосфатнымуролитиазом и собак с уролитами, состоящими из смеси кальция фосфата и кальция оксалата. Небольшое количество кристаллов кальция фосфата может встречаться вместе со струвитными кристаллами, вызванными инфекцией. Р  ис. 6. Микрофотография аморфных кристаллов кальция фосфата в моче 3-летнего самца ЛхасскогоАпсо. У собаки были обнаружены камни оксалата кальция в мочевом пузыре (не окрашено, увеличение Х 250).ЛЕЙЦИНОВАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Лейциновые кристаллы обычно появляются как большие желтые или коричневые сферы с радиальной концентрической слоистостью (рис 7). Однако такие сферы могут быть не чисто лейциновыми, так как сообщалось, что кристаллы чистого лейцина напоминают гексагональные пластины. У людей лейциновые кристаллы свидетельствуют о тяжелом заболевании печени. Значение лейциновых кристаллов для кошек и собак хорошо не изучено. Р  ис. 7. Микрофотография кристалла, напоминающего лейциновый из мочевого осадка 11-летнего самца метиса (не окрашено, увеличение Х 160).МАГНИЙ АММОНИЙ ФОСФАТНАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Особенности Кристаллы магний аммоний фосфата (струвиты) обычно бесцветные имеют три неравные оси, пересекающиеся под прямым углом, призмы, напоминающие гроб. Они имеют три или шесть сторон и скошенные концы (рис. 32-39). Шести-восьми гранныеструвитные кристаллы у кошек иногда ошибочно воспринимаются за цистиновые кристаллы (рис 40-41). Но они всегда встречаются вместе с другими формами и, в отличие, от цистиновых растворяются при закислении уксусной кислотой. Иногда струвитне кристаллы могут агрегировать в структуру, напоминающую по внешнему виду папоротник. Интерпретация Струвитные кристаллы встречаются у собак в основном по причине инфицирования мочевыделительных путей уреазообразующими бактериями. Уреаза способствует гидролизу мочи с образованием иона аммония. У кошек струвитные кристаллы чаще обнаруживаются в моче без бактериальной уреазы. В связи с этим, аммонийный компонент кристалла генерируется предположительно почечными канальцами. По нашим исследованиям, струвитные кристаллы могут быть обнаружены у собак и кошек: клинически здоровых имеющихструвитныеуролиты, вызванные инфекцией имеющих стерильные струвитныеуролиты имеющих не струвитныеуролиты имеющихуролиты, смешанной композиции (ядро из оксалата кальция и оболочка из струвита) имеющие заболевания мочеполового тракта без уролитиаза. Р  ис. 8. Микрофотография струвитных кристаллов в мочевом осадке 11-летнего самца английского коккер спаниеля (не окрашено, увеличение Х 25).ТИРОЗИНОВАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Тирозиновые кристаллы обнаруживаются как рефрактерные, бесцветные или желтые игольчатые кристаллы, расположенные группами (рис. 9). У людей они встречаются при тяжелых заболеваниях печени. Р  ис. 9. Микрофотография игольчатых кристаллов в мочевом осадке собаки. Кристаллы в форме иголок могут состоять из тирозина, сульфата кальция, урата натрия, ампицилина или радиоконтрастных агентов (не окрашено, увеличение Х 160).УРАТЫ АММОНИЯ И АМОРФНЫЕ УРАТНЫЕ КРИСТАЛЛЫ Особенности Кристаллы урата аммония (также наываемыебиурата аммония) обычно обнаруживаются в слегка закисленной, нейтральной или щелочной моче. Они, как правило, желтого или желто-коричневого цвета, сферической формы с длинными иррегулярными выступами (так называемое колючее яблоко)(рис.10). Соли уратов натрия, калия, магния могут преципитировать в виде аморфных образований в кислой моче (так называемые аморфные ураты). Они могут напоминать аморфные фосфаты но способны растворяться в щелочной среде. При росте аморфных кристаллов они приобретают желтую или желто-коричневую окраску. Ураты натрия могут преципитировать как бесцветные или желтоватые иголочки или как тонкие призмы в связке или. Ураты аммония и аморфные кристаллы урата нерастворимы в кислой моче. Однако, добавление 10% уксусной кислоты в мочевой осадок, содержащий эти кристаллы, часто приводит к выделению мочевой кислоты и иногда кристаллов натрия урата. Добавление уксусной кислоты к аморфным кристаллам фосфата приводит к их быстрому растворению, в то время как они продолжают сохраняться в осадке щелочной мочи. Интерпретация Аммония ураты и аморфныеураты могут встречаться у, по-видимому, нормальных собак и кошек. Часто они обнаруживаются у собак с портальными сосудистыми аномалиями с или без сопутствующими аммоний уратнымиуролитами. Также они распространены среди далматинов, английских бульдогов и других собак и кошек по причинам, несвязанным с п  ортальными сосудистыми аномалиями.Рис. 10. Микрофотография кристаллов аммония урата (форма колючего яблока) в мочевом осадке 3-летнего кобеля английского бульдога с аммоний уратными камнями в мочевом пузыре (не окрашено, увеличение Х 250). КРИСТАЛЛУРИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ Особенности Кристаллы мочевой кислоты часто встречаются желтого или желто-коричневого цвета различных форм. Наиболее характерная форма - алмаза или ромбической пластины с концентрическими кругами (рис. 11). Также они могут встречаться в виде розеток, состоящих из нескольких агрегированных кристаллов мочевой кислоты. Иногда они встречаются как ромбические пластины с одним или несколькими парными выступами по бокам. Гораздо реже они встречаются в форме шестигранных кристаллов, напоминая цистин. Однако, шестигранные кристаллы всегда встречаются вместе с типичными кристаллами алмазной или ромбовидной формы. Кристаллы мочевой кислоты растворимы в гидроксиде натрия, но нерастворимы в спирте, соляной кислоте и уксусной кислоте. Интерпретация Являясь довольно распространенной среди людей, кристаллурия мочевой кислоты нечасто встречается у собак и кошек. Кристаллы мочевой кислоты формируются после добавления 10% уксусной кислоты в мочевой осадок собак и кошек, содержащий аморфные кристаллы мочевой кислоты и аммония урата. Также могут формироваться кристаллы натрия урата. Необходима выдержка 20-30 мин. для уксусной кислоты чтобы кристаллы стали видимыми. Если оставить их на ночь с влажной губкой в чашке Петри, то они могут выпасти. Р  ис. 11. Микрофотография кристаллов мочевой кислоты в мочевом осадке 4-летнего кастрированного самца енота (не окрашено, увеличение Х 25).КСАНТИНОВАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Ксантин может преципитировать в аморфное образование в кислой моче, особенно у собак и кошек, получающих аллопуринол. Аморфные кристаллы ксантина напоминают аморфные уратные кристаллы (рис.64-66). У людей возникновение ксантиновой кристаллурии отмечается при возникновении возрастной или старческой ксантиурии. Р  ис. 64. Микрофотография аморфных кристаллов ксантина в мочевом осадке 2,5-летнего кастрированного кота, получавшего орально аллопуринол для расстворения камней аммония урата в мочевом пузыре (неокрашено, увеличение Х 25).Методы исследования при заболеваниях мочевыделительной системы ОБРАЗЦЫ МОЧИ Методы взятия образцов мочи зависят от вида анализов. Свежие образцы, собранные в чистую посуду, а не в лоток, пригодны для основных анализов – определение плотности, рН и предварительной оценки содержания белка. Для выделения бактериальных культур требуется полная стерильность. Средняя порция мочи Ее можно взять почти у всех кошек путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Но у некоторых животных это сделать невозможно из-за риска повредить мочевой пузырь. Уретральная катетеризация Для проведения катетеризации уретры у кошек требуется сильная анестезия или общий наркоз, чтобы не повредить стенки уретры в результате спазма или борьбы с животным. Для обоих полов используется кошачий катетер с зондом. (внутривенный катетер). У котов вручную выталкивают пенис, а затем хорошо смазанный катетер вводят в уретральное отверстие. Первые 2 см катетер проходит легко, а затем на границе входа в тазовый канал может возникнуть сопротивление, чтобы его преодолеть следует опустить пенис, тогда катетер свободно пройдет в область тазового канала. У кошек отверстие уретры не возвышается над основанием вагины, поэтому катетеризация проводится вслепую при проведении катетера по основанию вагины. При неудачных попытках для поиска уретрального отверстия используют ауроскоп. Цистоцентез Лучшие образцы мочи для выделения бактериальных культур можно получить только путем прямой пункции мочевого пузыря через брюшную стенку. Эта процедура дает не большой стресс, чем взятие крови, а обычного ограничения подвижности будет достаточно, чтобы предотвратить нежелательные движения животного. Поэтому наркоз и седативные препараты не требуются. Животное удерживают на боку, небольшой участок вентральной срединной линии чуть краниальнее к лобковой кости выбривают и очищают. Мочевой пузырь удерживают против срединной линии брюшной стенки, а затем в него вводят иглу и отсасывают мочу. Присутствие некоторого количества эритроцитов может объясняться легкой травмой мочевого пузыря. Анализ мочи Хотелось бы отметить отдельные признаки нормальной мочи кошек. Ее концентрация, которую оценивают по плотности, может быть различной. Высокая плотность мочи (более 1045) наблюдается у кошек, питающимися полусухим и сухим кормом. Значение рН также различно, при чисто мясном рационе она будет кислой, а различные компоненты корма могут вносить вариации в ее кислотность. Моча, длительное время находящаяся в мочевом пузыре, становится щелочной. Моча, произведенная после еды также будет иметь щелочную реакцию, хотя такие колебания в кислотности трудно отслеживать у кошек с редким мочеиспусканием. У кошек содержание белка в моче больше, чем у собак, а небольшая или средняя протеинурия, определяемая реактивными волокнами, не является показателем болезни мочевых путей. Присутствие липидных капель в моче кошек является нормальным явлением, оно объясняется большим количеством липидов в почечных канальцах всех представителей семейства кошачьих. Кристаллы фосфата или струвита также являются нормальным компонентом мочевогоосадка, особенно в моче с щелочной реакцией. Будет ли подобная кристаллурия точным отражением содержимого мочевого пузыря или нет – это спорный вопрос, потому что кристаллы начинают формироваться уже в свежих каплях мочи на предметных стеклах. РЕНТГЕНОГРАФИЯ Рентгенография используется для диагностики болезней мочевыводящих путей, далее мы кратко рассмотрим основные методы. Перед рентгеновской съемкой животное должно голодать в течение 12 часов, а затем ему нужно сделать клизму, чтобы очистить кишечник от содержимого. Контрастную съемку лучше выполнять под сильными седативными препаратами. Почки ОБЫЧНАЯ РЕНГЕНОГРАФИЯ У кошек очерченные брюшным жиром почки часто хорошо видны на обычных снимках. Они более подвижны, чем у собак, и левая находится каудальнее правой, по длине обе в 2,5 раз больше второго поясничного позвонка. У старых кошек, в качестве случайной находки, часто обнаруживают минерализацию надпочечников, находящихся на краниальном полюсе почек. ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАММА В качестве внутривенных агентов для кошек используют соединения йода, такие как йоталамат натрия или миглумина или дитриазот. Они позволяют оценить расположение, размер. Форму и некоторые функции почек, хотя при болезнях почек большую часть этой информации обычно получают другими иетодами. Высокая доза контрастных реагентов (2 мл/кг 7%) повторным болюсом вводится в яремную вену. Через 60 секунд после контрольной артериограммы делают вентродорсальный рентгеновский снимок животного, чтобы получить четкуюнефрограмму с контрастными изображениями артериол и канальцев. У здоровых кошек почечные лоханки наполняются контрастным веществом через 5 минут после инъекции. Следующий снимок обычно делают через 10 или20 минут в зависимости от полученной информации. У кошек с азотемией концентрация контрастного вещества в почках может быть очень небольшой. Мочеточники Мочеточники обычно видны на обычных снимках, но для лучшего вида можно использовать внутривенную урографию. Для этого нужно дополнительное время, чтобы контрастные агенты заполнили их просветы. Надавливание на брюшную полость редко улучшает их заполнение. Мочевой пузырь У хорошо ухоженных кошек мочевой пузырь виден и на обычных снимках. Для идентификации невидимого на обычных снимках мочевого пузыря или для определения заболеваний используют контрастную цистографию. Через уретральный катетер в опорожненный мочевой пузырь вводят позитивные или негативные контрастные агенты, для наполнения мочевого пузыря кошки лбычно бывает достаточно 30 мл. В качестве позитивных агентов используют стерильные растворы йодистых соединений в воде или соляном растворе (1/10). Хотя это не так существенно, но после цистографии лучше удалить контрастный агент из мочевого пузыря. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА Для получения образов мочевых путей часто используют ультразвуковые методы. Они более безопасны, чем рентгенография, и позволяет обнаружить полости, заполненные жидкостью, такие как кистозные почки или мочевой пузырь, без применения контрастных агентов. 1.1.6. СПОСОБЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Методы лечения больных нефроуретеролитиазом разнообразны. Их выбор зависит от величины и локализации камня, его клинических проявлений и состава. Немаловажное значение имеют возраст и состояние больного, анатомо-функциональное состояние почки и мочевых путей. Все методы лечения почечнокаменной болезни можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные. Как правило, больных животных подвергают комплексному лечению. Консервативное лечение. Ввиду того, что многие вопросы этиологии и патогенеза почечнокаменной болезни до настоящего времени не разрешены, удаление камня из почки оперативным путем не означает излечения больного. В связи с этим широко применяют и консервативное лечение, которое направлено на ликвидацию болевых ощущений и воспалительного процесса, на профилактику рецидивов и осложнений заболевания. Консервативное лечение мочекаменной болезни показано при небольших конкрементах и песке, которые могут отойти самопроизвольно; когда камень не вызывает нарушение оттока (пассажа) мочи; наличие хронической инфекции; после хирургического удаления уролита, с целью не допустить рецидива. К консервативному методу лечения относят ряд терапий: 1. Болеутоляющая и спазмолитическая 2. Противовоспалительная (антибактериальная) 3. Общеукрепляющая 4. Диетотерапия Консервативную терапию проводят также при наличии противопоказаний к оперативному лечению нефроуретеролитиаза. Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного лечения. Рациональная диета способствует восстановлению нормального обмена веществ и поддержанию гомеостаза. Ее назначают в зависимости от вида нарушения солевого обмена. При уратурии и образовании уратных камней необходимо ограничить прием продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны и т. п.). При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Таким больным необходима диета, предусматривающая меньшее введение извести с пищей, способствующая окислению мочи. Назначают преимущественно мясную пищу, исключают молоко, овощи и фрукты. Помимо мяса, рекомендуют употреблять рыбу, сало, мучные блюда, растительные жиры. Медикаментозное лечение больных почечнокаменной болезнью направлено на активизацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника с целью добиться их самостоятельного отхождения, на борьбу с инфекцией и растворение камней. Снятие спазма гладкой мускулатуры и связанных с ним болевых ощущений достигается путем назначения животному блокад, спазмолитических, болеутоляющих средств, теплых ванн и грелок. Чаще всего используют следующие спазмолитики: сульфат атропина, блокирующий М-холинорецепторы, но не действует на Н-холинореактивные структуры (В.Д. Соколов 1997). Назначают его подкожно в виде 0,1 %-ного раствора в дозе 0,6 мг/кг массы один раз в сутки. Поскольку назначение одних спазмолитиков не всегда снимает болевые ощущения, для достижения лучших результатов рекомендуется одновременное назначение и болеутоляющих средств. Наиболее часто употребляемая комбинация: 0,2 %-ный раствор платифиллина (или 2 %-ный раствор папаверина гидрохлорид) + 1 %-ный раствор димедрола + 2% раствор анальгина. При резко выраженной колике, а также в случаях, когда инъекции спазмолитиков оказываются малоэффективными, прибегают к новокаиновой блокаде семенного канатика у котов или круглой связки матки у кошек. Катетеризация это наиболее часто применяемый на практике метод, с использованием резиновых, эластичных и металлических катетеров. Как однократное, так и повторное введение катетера обязательно инфицирует нижний отдел мочевыводящего тракта, и обуславливает микротравму слизистой оболочки и часто открывает ворота для уросепсиса. Антибактериальную терапию целесообразно проводить до полной ликвидации, что достигается путем длительного лечения. С целью получения достаточно высокой концентрации препарата в крови и моче, их назначают в достаточных дозах, с соблюдением интервала введения и курса лечения. При остром течении назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как гентамицина сульфат по 4.000 ЕД. на кг веса 2 раза в день. Оперативное лечение. Оперативное вмешательство является ведущим методом удаления камней из мочевых путей. Удаление камня не избавляет больного животного от мочекаменной болезни, но в то же время предотвращает разрушение почечной паренхимы. Операция необходима, если камень вызывает боли, лишающие больного трудоспособности; при нарушении оттока мочи, приводящем к понижению функции почек и к гидронефротической трансформации. Оперативное вмешательство при уролитиазе в случае длительного ущемления конкремента, сопровождающееся признаками застоя мочи; наличие конкремента, неспособного отойти самостоятельно, и, осложненного болями, макро- и микрогематурией; состояние тяжелой интоксикации; наличие сопутствующей инфекции, на что указывает подъем температуры тела до 40 С. Противопоказанием к хирургическому лечению уролитиаза является заболевания сердечно сосудистой системы, недостаточность органов дыхания и печени, нарушение мозгового кровообращения и т.д. К хирургическим операциям уролитиаза относят цистотомию и удаление мочевого пузыря. Цистотомия – до начала операции мочевой пузырь промывают через введенный катетер антисептическим раствором, затем наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. Наружный конец катетера пережимают зажимом Кохера. Животное фиксируют в положение на спине. Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Затем в брюшную полость вводят руку, пальцы вводят под мочевой пузырь и выводят его наружу, поднимая выше уровня раны. Рану, вокруг выведенного мочевого пузыря, обкладывают стерильными салфетками. На стенку мочевого пузыря, ближе к верхушке, накладывают две лигатуры - держалки, на расстоянии 2-3 см одна от другой и фиксируют мочевой пузырь вне раны. С катетера снимают зажим и опорожняют мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря на держалках одновременно подтягивают вверх и несколько в стороны, в результате чего между держалками образуются поперечная складка. Скальпелем пересекают стенку мочевого пузыря настолько, чтобы можно было ввести палец. Края разреза стенки мочевого пузыря раздвигают тупыми раневыми крючками, в полость вводят пальцы или корнцанг и извлекают конкременты. Если обнаруживают песок, его вычерпывают специальной металлической ложкой. В полость пузыря в последующем вводят 5 мл 0,5 %-ного раствора новокаина с антибиотиками. Удаление мочевого пузыря – доступ такой же, как и при цистотомии. После мобилизации мочевого пузыря, перевязки его кровеносных сосудов и пересечения мочеточников производится цистоэктомия. А из сегмента тонкой кишки создают новый резервуар, куда пересаживаются отсеченные мочеточники. Резервуар можно создать двумя способами. Оба конца изолированной кишечной петли зашивают наглухо. Кишечную петлю перемещают в малый таз и накладывают соустье между боковой поверхностью кишки и началом мочеиспускательного канала. В петлю вшивают оба мочеточника. 1.1.7. ПРОФИЛАКТИКА МОЧЕКАМННОЙ БОЛЕЗНИ КОТОВ Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основываются на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного пассажа мочи. Диетотерапия сводится к ограничению общего количества потребляемой пищи, жиров, поваренной соли. Необходима обильная дача жидкости для повышения суточного диуреза (чай, отвар ромашки, минеральная вода), уменьшение веса тела (не более 5 кг). Этого добиваются путем снижения калорийности рациона, обеспечение неизменной работы пищеварительного тракта. В случае запоров применение слабительных, не вызывающих сдвига в балансе электролитов, предупреждение охлаждения. 1.2.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1.2.1.ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ Работа проводилась в Медведевской районной станции по борьбе с болезнями животных. ГБУ РМЭ «Медведевская районная станция по борьбе с болезнями животных» находится по адресу: п. Медведево, ул. Полевая 20. Клиника располагается в двухэтажном здании. Здание огорожено металлическим забором. Территория вокруг клиники состоит в основном из жилых частных домов. К входу в станцию ведет асфальтированный подъездной путь. Во дворе имеется небольшая стоянка для автомобилей. Помещение клиники состоит из нескольких комнат: -комната ожидания; - приемная; -комната вакцинации (отдельный вход); -кабинеты ветеринарных специалистов; -подсобное помещение; -аптека; - операционная; -санузел. Приемная (приемный кабинет) с необходимыми для первичного обследования и простейших медицинских манипуляций приборами и инструментами. Пол выложен кафельной плиткой стены бетонные, покрашены краской, потолок побеленный. Освещение естественное (окна) и искусственные лампы дневного света. Заведующий станцией Наместников А.В. Выполняемые услуги: Консультации владельцам по уходу, содержанию и кормлению животных; Клинические и лечебно-профилактические мероприятия; Акушерско-гинекологическая помощь; Противоэпизоотические мероприятия (вакцинации, обработки); Проведение ветеринарно-санитарной экспертизы продуктов животноводства и оформление документации; Хирургические работы. Часы работы:
1.2.2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Работа была выполнена на базе Медведевской районной станции по борьбе с болезнями животных п. Медведево, Полевая 20. На первом этапе работы проводили поисковые исследования, которые включали сбор и анализ статистического материала за последние годы путем изучения данных амбулаторных журналов регистрации больных животных в ветеринарных учреждениях с целью установления частоты возникновения мочекаменной болезни у мелких домашних животных. Далее при поступлении животных с мочекаменной болезнью изучали условия их содержания, ухода, эксплуатации, обращение с животными и наличие отклонений от нормы функций внутренних органов. Каждого животного записывали в амбулаторный журнал. При сборе анамнеза уточняли, из каких компонентов состоит рацион животного (включая подкормки, лекарственные средства, прикорм и лакомства). В ходе исследований выясняли условия содержания: характер и продолжительность моциона. При изучении данных амбулаторных журналов регистрации больных животных, был сделан вывод, что процент заболеваемости мочекаменной болезни у мелких домашних животных с 2017г. до первого полугодия 2018г. равен 26%. Что на 8% выше, чем в 2015-2016гг (18%), и на 12% выше, чем в 2013-2014гг (14%). Рост заболеваемости связан с несбалансированным питанием и некачественной водой; камнями в почках; патологией органов пищеварения; кастрацией, особенно в раннем возрасте; невысоким уровнем активности животного; ожирением; инфекциями; несоблюдением гигиены (например, нерегулярная уборка лотка). Добиться полного излечения не всегда возможно, так как болезнь может быть враждебной, но можно своевременно предупредить болезнь. За время прохождения преддипломной практики, в клинику поступило 11 котов с мочекаменной болезнью. У всех котов установлена мочекаменная болезнь. Объектом исследований служили 11 некастрированных котов, принадлежащих жителям г. Йошкар-Ола. Диагноз ставили с учетом анамнестических данных, результатов клинического исследования, лабораторного исследования мочи. При назначении лечения больных животных определяли вид уроконкрементов общепринятыми методами. Всем больным котам выполняли катетеризацию. Семи из них катетер подшивали к препуцию и оставляли на срок от 2 до 3 дней. Четырем котам выполнили цистостомию по методу, предложенному А.Е. Елесиным с соавторами (1997). 1.2.3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведенные клинические наблюдения позволили отметить то, что мочекаменная болезнь в нашей практике встречалась только у котов, причем у большей части из них встречались струвиты. Установлено, что клинические признаки болезни у котов были сходными. У них отмечалось угнетение, сонливость, снижалась или исчезала пищевая возбудимость. Наличие камней в мочевом пузыре проявлялось частыми позывами к мочеиспусканию, наличием крови в моче, беспокойством. При обструкции мочевыводящих путей нарушался акт мочеиспускания. Мочеиспускание было частое и болезненное. Моча выделялась с трудом, небольшими порциями и даже каплями. При полной обструкции уретры проявлялась анурия. Пальпация почек и мочевого пузыря болезненна. Нижняя стенка живота была напряжена, мочевой пузырь в объеме увеличен. Лечебные процедуры всегда начинали с попытки опорожнения мочевого пузыря естественным путем (поглаживание, легкое надавливание на мочевой пузырь). При отсутствии успеха производили катетеризацию. Моча, как правило, мутная с примесью крови и песка, быстро выпадающего в осадок. Цвет мочи темный, темно-коричневый и даже вишневый в связи с наличием в ней большого количества крови. Лабораторными исследованиями установлено: увеличение объема мочи у больных животных в связи с невозможностью ее выведения; цвет мочи от темно- бурого до вишневого в зависимости от количества присутствующей в ней крови; запах резкий, аммиачный; удельный вес колебался в пределах 1.015-1,020; рН = 7,5 - 8. При микроскопии осадка обнаруживались как неорганизованные, так и организованные осадки. Неорганизованные осадки были представлены: уратами, струвитами, оксалатами, а организованные - лейкоцитами, эритроцитами (свежими и ощелоченными), эпителиальными клетками слизистой мочевого пузыря, эпителиальными клетками почечного эпителия, эпителиальными клетками мочевыводящих путей. При раздражении слизистой мочевого пузыря и уретры мочевым песком и геморрагическим их воспалением, восьми котам осторожно выполняли катетеризацию, промывали полость мочевого пузыря теплым раствором фурацилина 1:5000, вводили внутримышечно кирин (спектиномицин) по 0,5 г 1 раз в день, в течении 5 дней. В связи с наличием большого количества мочевого песка в выведенной через катетер моче в целях профилактики повторной обструкции уретры катетер оставляли на срок до 3-х дней, фиксируя его двумя прерывистыми узловатыми швами к препуцию. Для сбора мочи надевали памперс. Проведенные наблюдения показали, что подшивание катетера к препуцию позволяет избежать дополнительного травмирования слизистой уретры при повторной катетеризации. Применение таких препаратов, как кирин, попаверин, кобактан, витамины группы В, дексафорт, позволило добиться выздоровления животных на 7 день. Однако в этом случае сохранялась вероятность рецидива заболевания. При обструкции уретры камнем достаточно эффективной оказалась цистостомия по методу Елесина А.Е. с соавторами (1997). После создания цистостомы 1-2 раза в день через фистулу мочевой пузырь промывали стерильным раствором фурацилина 1:5000. Животным назначали также внутримышечно цефтриаксон в дозе 0,5 г в сутки, попаверин, дексафорт, витамины группы В. На 3-й день проводили катетеризацию мочевого пузыря через уретру. На 5-7-ой день трубку перекрывали и давали возможность животному самостоятельно совершать акт мочеиспускания. При нормальном акте мочеиспускания трубку убирали на 10-12 день. Исследования показали, что цистостомия по методике, предложенной А.Е.Елесиным с соавт. (1997), несмотря на сложность выполнения и значительные материальные затраты, может быть использована в клинической практике, поскольку позволяет отводить мочу из переполненного мочевого пузыря, исключает травмирование уретры, создает возможность выведения конкрементов, превышающих в диаметре просвет катетера, позволяет осуществить отток мочи в обход уретры. При обструкции уретры камнем катетеризация с целью смещения камня обратно в мочевой пузырь абсолютно нецелесообразна в связи с травмой и возможностью разрыва уретры, что значительно отягощает течение заболевания и снижает эффективность не только консервативных, но и оперативных методов лечения. Кирин, использованный нами для лечения котов при МКБ, как антибактериальный препарат, удобен в применении (1 иньекция в день, в теч. 5 дней), эффективно подавляет микрофлору нижнего отдела мочевыводящих путей. Вывод. Проведенные исследования свидетельствуют о правомерности применения в клинической практике всех испытанных вариантов лечения мочекаменной болезни у котов. Выбор метода зависит от срока давности заболевания, степени проходимости и сохранности морфологической структуры стенки уретры, степени гематурии и гемоглобинурии, уровня обструкции уретры камнем или песком. 1.2.4.ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ Расходы на лечение первой группы методом катетеризации: Прием животного – 80р. Лабораторное исследование мочи – 315р. Катетеризация – 200р. Фурацилин – 55р. Кирин – 325р. (за 5 доз) Попаверин – 455р. (за 7 доз) Кобактан – 325р. (за 5 доз) Дексафорт – 75р. (за укол) Комплекс витаминов В – 205р. 80+315+200+55+325+455+325+75+205=2035 Расходы на лечение второй группы по методике Елесина А. Е.: Прием животного – 80р. Лабораторное исследование мочи – 315р. Оперативное вмешательство – 1000р. Фурацилин – 55р. Цефтиаксон -210р. Попаверин – 455р. Дексафорт – 75р. Катетеризация – 200р. Комплекс витаминов В – 205р. 80+315+1000+55+210+455+75+200+205=2595 Как мы видим, стоимость своевременного лечения значительно отличается от ущерба причиненного запущенной стадией болезни. Но цифры не идут ни в какое сравнение с болью утраты домашнего любимца. Подведя итог под вышесказанным, можно сказать, что очень важно, чтобы при малейших подозрениях на мочекаменную болезнь (и любое другое заболевание) владельцы животных немедленно обращались к ветеринарному специалисту, ведь от их сознательности зависит жизнь их четвероногих любимцев. 2.БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ПРЕДПРИЯТИИ. Охрана труда — система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия. Перед преступлением к работе в Медведевской ветеринарной станции был проведен вводный инструктаж и инструктаж на рабочем месте. Темы инструктажей: 1.Обращение с животными 2.Противопожарная безопасность 3.Обращение с электроприборами Обращение с животными Основные приемы фиксации животных и техника безопасности при оказании помощи: Фиксация животных - укрепление всего тела животного или отдельных частей его в определенном положении для обеспечения безопасности человека при обследовании и оказании ветеринарной помощи животным, а также при уходе за ними. Собак и кошек, подлежащих лечению, удерживает владелец или лица из обслуживающего персонала (при групповом содержании собак в питомнике или в виварии). Фиксация собак и кошек требует исключительной осторожности. У собак смыкают челюсти наложением на них петли из тесьмы. Кошку берут рукой за кожные складки шеи и поясницы и помещают в специальный мешочек либо заворачивают в плотную ткань. При длительных или болезненных манипуляциях этим животным вводят успокаивающие и миорелаксирующие вещества. Крупных животных фиксируют в станке или прибегают к помощи пут, закруток, веревок. После каждого животного необходимо мыть руки с мылом. Противопожарная безопасность. Основными системами пожарной безопасности являются системы предотвращения пожара и пожарной защиты, включая организационно-технические мероприятия. Предотвращение пожара достигается исключением образования горючей среды, устранением образования в горючей среде источника возгорания. Предотвращение распространение пожара достигается устройством противопожарных средств, установлением устройства аварийного отключении электроприборов. Оборудование пожарной сигнализации. Обращение с электроприборами Электрический ток представляет собой большую опасность для человека. Поражение человека электрическим током может произойти при прикосновении к открытым токоведущим частям оборудования и оголенным проводам. Тяжесть электротравмы зависит от силы, рода и частоты тока, продолжительности его воздействия, физиологического состояния организма, условий внешней среды. Средства и методы защиты от поражения электрическим током: - изоляция токоведущих элементов диэлектрическим покрытием - двойная изоляция - недоступность проводов - ограждение электроустановок - изоляция рабочего места - изоляция корпусов электроустановок. Таким образом, мероприятия по технике безопасности и противопожарной охране, проводимые на ветстанции, позволяют сохранять рабочим трудоспособность и здоровье. Предлагаемые мероприятия позволят снизить травматизм, сделать труд персонала более производительным. 3.ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ Актуальность проблемы нашего исследования связана с тем, что мочекаменная болезнь у котов широко распространена в условиях города Йошкар-Ола. В ходе проведённых исследований мы выяснили, что процент заболеваемости мочекаменной болезнью у мелких животных с 2017г до первого полугодия 2018г равен 26%. Что на 8% выше, чем в 2015-2016гг (18%), и на 12% выше, чем в 2013-2014гг (14%). Развитие и клиническое проявление болезни зависит от величины и локализации камней. Эти камни могут быть размером с песчинку или даже меньше, но иногда могут достигать и более крупных размеров. Мелкие камни могут смещаться и закупоривать мочевые пути, вызывая задержку мочи, а в дальнейшем и полное прекращение мочевыделения, разрыв мочевого пузыря и уремию - самоотравление организма. Камни в паренхиме почек вызывают болезненность в области почек и появление крови в моче. Клинические признаки мочекаменной болезни могут проявляться остро или постепенно, мало заметно для владельцев. Во втором случае с каждым разом происходит постоянное нарастание признаков тяжести поражения мочевой системы. Начинаться болезнь может с периодических трудностей с выведением мочи. Кот подолгу сидит на своем месте, прежде чем помочится. Потом такие явления повторяются все чаще, до тех пор, когда эти потуги не станут безрезультатными. Появляется ухудшение общего состояния в виде потери аппетита, угнетения, апатии, повышения температуры. Часто наблюдается расстройство дефекации в виде поноса или запора. Главным условием успешного лечения является своевременное выявление мочекаменной болезни. От ветеринарного врача требуется правильно выбранная диагностическая и лечебная тактика. Лечение должно быть комплексным, эффективным и, главное, своевременным. При подведении итогов данной исследовательской работы можно сделать следующие выводы: 1 2 | ||||||||||||||||||||||||