Шкгк. Мочевая система. Мочевая система
 Скачать 0.85 Mb.
|
Запорожский государственный медицинский университет Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ГИСТОЛОГИИ ТЕМА: МОЧЕВАЯ СИСТЕМА Почки Эндокринный аппарат почки Мочевыводящие пути Сулаева О.Н. Запорожье 2015 МОЧЕВАЯ СИСТЕМА АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Мочевая система играет важную роль в поддержании гомеостаза в организме человека. Это во многом связано с экскреторной функцией мочевой системы, которая заключается в выведении с мочой конечных продуктов обмена. Кроме того, почки принимают участие в регуляции артериального давления; обмене ионов (натрия, калия, кальция, хлора, фосфора); поддержании кислотно-щелочного равновесия; стимуляции эритропоэза. Пороки развития и заболевания мочевой системы могут вести к развитию хронической почечной недостаточности. Знание структурных основ функционирования почки необходимо для понимания нормальной и патологической физиологии органа, и является отправной точкой в выборе адекватной диагностической и терапевтической тактики при лечении больных с нефрологической патологией. Цель обучения(общая). Уметь интерпретировать структурные основы функционирования органов мочевой системы, трактовать особенности их регуляции для интерпретации патологических изменений на последующих этапах обучения. Конкретные цели: 1. Трактовать источники и этапы развития органов мочевой системы, возможные варианты пороков развития. 2. Определять общую организацию, ключевые морфологические признаки и функциональное значение органов мочевой системы. 3. Интерпретировать структурные основы экскреторной функции почки, факторы, влияющие на объем и состав ультрафильтрата. 4. Трактовать структурно-функциональную организацию канальцевого аппарата почек, механизмы реабсорбции и факторы регуляции. 5. Характеризовать морфологическую организацию эндокринного аппарата почки, роль в регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного обмена. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ К органам мочевой системы относятся: почки – обеспечивают образование мочи мочевыводящие пути: чашечно-лоханочная система, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра). Органы мочевой системы: имеют обильное кровоснабжение функционально связаны с сердечно-сосудистой системой, ЖКТ, эндокринной системой. ЭМБРИОЛОГИЯ Источники развития почки: Нефрогенная мезенхима (часть нефрогонотома) – источник развития нефронов Росток мезонефрального протока – формирует собирательные трубки, чашечно-лоханочную систему, мочеточники Развитие мочевой системы начинается на 4-й неделе и включает 3 стадии, которые включают формирование: 1. Пронефроса (предпочка) – образуется из сегментированной части нефрогонотомов в шейном и грудном отделах тела на 22 день эмбриогенеза, но быстро редуцируется (до 25 суток), 2. Мезонефроса (первичная почка) – сопровождается образованием канальцев (мезонефральных экскреторных единиц) в грудном и туловищном отделах. При этом образуются парные мезонефральные протоки. Они являются источником формирования зачатка (ростка) мочеточника, который индуцирует следующий этап развития метанефроса в тазовом отделе тела. 3. Метанефроса (окончательная почка) – развивается с 5-й недели развития после индукции ростком мезонефрального протока (росток мочеточника). Нефрогенная мезодерма является источником развития нефронов, тогда как ветвления зачатка мочеточника являются источником формирования системы собирательных трубочек почки и ее чашечно-лоханочной системы. Почки плода имеют дольчатое строение. В них сформировано мозговое вещество. В корковом веществе на периферии расположена ростковая (нефрогенная) зона, где происходит образование новых нефронов. Новообразование нефронов у человека заканчивается к 36-38 неделе эмбриогенеза. Наиболее частыми вариантами нарушения развития почек является агенезия (отсутствие одной или обеих почек), нарушение формы и расположения почек. Частым вариантом является также поликистоз, характеризующийся образованием крупных полостей (кист) в структуре почек. Нарушение экспрессии гена WT-1 на 11p13 хромосоме сопровождается развитием опухоли Вильмса, а аномальная экспрессия генов FGF2 и PAX2 приводит к нарушению разветвлений зачатка мочеточника и системы собирательных трубок, что ведет к развитию аномалий чашечно-лоханочной системы и развитию гидронефроза. ПОЧКИ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Почки – парные органы, имеют бобовидную форму, расположены в забрюшинном пространстве по бокам позвоночного столба на уровне 12-го грудного – 2-го поясничного позвонков, окружены перинефральной жировой тканью; кверху и несколько спереди от почек располагаются надпочечники. Размеры почки: 10-12 см в длину, 6 см в ширину и 3,5-4 см в толщину. В воротах почки расположены: почечная артерия, почечная вена, мочеточник, нервы, лимфатические сосуды. Части органа. В почке выделяют две зоны, различимые макроскопически: корковое вещество – периферический слой паренхимы; мозговое вещество – включает наружную часть (расположено под корковым веществом) и внутреннее мозговое вещество. В составе мозгового вещества выделяют структуры конической формы – почечные пирамиды (pyramides renales). Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками — в сторону ворот. Верхушки соединяются по две или более в закругленные возвышения, носящие название сосочков, papillae renales; реже одной верхушке соответствует отдельный сосочек. В почке в среднем около 12 сосочков. Каждый сосочек усеян Почечная колонка Пирамида Чашечка Мозговые лучи Лоханка Мочеточник Почечная лоханка Почечная артерия Почечная вена маленькими отверстиями, foramina papillaria; через foramina papillaria моча выделяется в начальные части мочевых путей (чашки). Кровоснабжение. Система внутриорганного кровотока представлена следующими ветвями почечной артерии (a. renalis), отходящей от брюшной аорты: артерии верхнего и нижнего полюсов – аа. polares superiores et inferiores, и для центральной части почек – а. centrales; междолевые артерии – аа. interlobares renis; дуговые – аа. arcuatae – расположены на границе между корковым и мозговым веществом; междольковые – аа. Interlobulares - проходят на границе долек почки; внутридольковые сосуды. Внутридольковые сосуды формируют две сети капилляров: 1) первичная (гломерулярная) капиллярная сеть сосудистого клубочка – между афферентной и эфферентной артериолами, расположенными в сосудистом полюсе почечного тельца. 2) вторичная (перитубулярная) сеть капилляров в корковом веществе или прямые сосуды в мозговом веществе, которая формируются благодаря разветвлениям эфферетной артериолы. Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv. interlobulares, сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков формируется v. renalis, которая выходят из ворот почки одиночным стволом, и впадает в v. cava inferior. Иннервация. Эфферентные симпатические и парасимпатические нервы и афферентные. ФУНКЦИИ ПОЧЕК 1) экскреторная (выделительная) – образование мочи (фильтрация, реабсорбция, секреция) и выведение из организма конечных продуктов катаболизма (за сутки через почки проходит 1800 л крови, из которых образуется 180 л ультрафильтрата; после реабсорбции 98% его объема образуется 1,5-2 л окончательной мочи); 2) регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия; 3) участие в регуляции артериального давления; 4) регуляция эритропоэза (посредством секреции эритропоэтина). 5) участие в синтезе витамина D. Регуляция работы почек определяется комплексом факторов, включая: нейральный контроль – иннервация, нейромедиаторы; гуморальный контроль – со стороны гормонов: АДФ, альдостерон, паратиреоидный гормон, кальцитонин, предсердный натрийуретический гормон и пр.; локальная (внутриорганная) система регуляции – обеспечивается за счет собственного эндокринного аппарата почки. ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ. Тип строения: паренхиматозный дольчатый. Помимо коркового и мозгового вещества в почке выделяют доли и дольки, хотя четкой границы между ними нет. Выраженная дольчатость характерна для почек плода и новорожденного, отсутствует у взрослого человека, может появляться при заболеваниях почек, сопровождающихся склерозом и формированием хронической почечной недостаточности. Доля почки – это часть почки, включающаяпочечную пирамидку с прилегающей к ней частью коркового вещества. Количество долей соответствует количеству почечных пирамидок. Тканевой состав: Строма: капсула (ПВСТ); тонкие внутриорганные прослойки РВСТ с капиллярами фенестрированного типа. Паренхима образована специализированным эпителием, который формирует: нефроны; систему собирательных трубок. Структурно-функциональная единица почки – нефрон. Нефрон – структурно-функциональная единица почки. В его состав входят: почечное тельце, которое обеспечивает фильтрацию и образование первичной мочи; система канальцев, которые обеспечивают реабсорбцию и секрецию веществ с формированием вторичной мочи. В системе канальцев выделяют: проксимальный каналец; петлю Генле; дистальный каналец. Собирательные трубки не входят в состав нефронов. Это связано с разными источниками развития: нефроны развиваются из метанефрогенной мезенхимы, тогда как собирательные трубки формируются из выроста мезонефрального протока (росток мочеточника). Кроме того, в эмбриогенезе одна собирательная трубка индуцирует развитие группы нефронов. Этапы образования мочи Процесс мочеобразования включает следующие процессы: фильтрация – транспорт низкомолекулярных веществ и катаболитов из крови с образованием первичной мочи (ультрафильтрата). За сутки через почку проходит около 1800 л крови. Из нее путем фильтрации образуется 180-200 л ультрафильтрата. реабсорбция – обратный транспорт (всасывание) веществ из ультрафильтрата в кровь. В норме реабсорбируется около 98% объема профильтрованной жидкости – в результате этого образуется вторичная моча в объеме 1,5-2 литра. секреция – транспорт калия, протонов водорода, бикарбонатов и пр. клетками канальцев в мочу обеспечивает модуляцию ионного состава и рН (кислотности) мочи. Типы нефронов В зависимости от локализации, строения и функции выделяют два главных типа нефрона: кортикальный; юкстамедуллярный. Они отличаются по срокам образования в эмбриогенезе, количеству, локализации почечного тельца, строению почечного тельца и канальцев, функции. Корковое вещество Мозговое вещество Капсула Мозговой луч Почечные тельца Собирательная трубка СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕФРОНОВ РАЗНОГО ТИПА Признаки Кортикальный нефрон Юкстамедуллярный нефрон Строение почечного тельца Почечное тельце – в наружной зоне коры. Содержит юкстагломерулярный аппарат Почечное тельце – на границе с мозговым веществом. Более крупное. Особенности кровоснабжения Приносящая артериола по диаметру больше выносящей. Выносящая артериола образует перитубулярную сеть капилляров в корковом веществе. Приносящая артериола по диаметру равна выносящей. Выносящая артериола образует прямые сосуды мозгового вещества. Строение петли Генле Петля Генле короткая, расположена в наружном мозговом веществе, состоит их 2-х сегментов (тонкого нисходящего и толстого восходящего). Петля Генле – длинная, доходит до верхушки пирамидки, состоит из 3-х сегментов (тонкого нисходящего, тонкого и толстого восходящего). Функция Функционируют в нормальных условиях, обеспечивают экскрецию катаболитов. Обеспечивают адаптацию к изменению питьевого режима, концентрирование мочи Количество 80% 20% ГИСТОФИЗИОЛОГИЯ НЕФРОНА Почечное тельце Почечное тельце состоит из: сосудистого клубочка; двуслойной капсулы Шумлянского-Боумена; мезангиума. Сосудистый клубочек (гломерула) – сеть капилляров, отходящих от приносящей (афферентной) артериолы, многочисленны, формируют петли. Гломерулярные капилляры выстланы эндотелием фенестрированного типа. Мезангиум – пространство между петлями гломеруллярных капилляров. Включает в свой состав мезангиальные клетки и матрикс. Мезангиальные клетки имеют отростчатую форму, плотное ядро, в цитоплазме развит синтетический аппарат, лизосомым, много филаментов по периферии. Юкстамедуллярный нефрон Кортикальный нефрон Корковое вещество Наружное мозговое вещество Внутреннее мозговое вещество Короткая петля Генле Почечные тельца Перитубулярная сеть капилляров Прямые сосуды Петля Генле Первичная (гломерулярная) сеть капилляров Длинная петля Генле Функции: продуцируют межклеточное вещество (мезангиальный матрикс); защитная – захват антигенов; при сокращении вызывают сужение просвета капилляров. Выделяют два типа мезангиальных клеток – фибробластоподобные (образует матрикс) и макрофагоподобные (секретируют цитокины, фагоцитируют антигены). Избыточная активация мезангиальных клеток ведет Капсула Шумлянского-Боуменасостоит из наружного (париетального) и внутреннего (висцерального) листков, между которыми расположено мочевое пространство. Париетальный листок образован слоем плоских клеток. Висцеральный листок образован подоцитами, которые имеют тело с округлым ядом и отростков. От тела подоцита отходят несколько крупных отростков (цитотрабекулы), а от них – вторичные мелкие отростки (цитоподии). Цитоподии контактируют с базальной мембраной эндотелия капилляров. Между цитоподиями подоцитов расположены щелевидные диафрагмы. В результате фильтрации образуется первичная моча (ультрафильтрат): В его состав входят: вода электролиты катаболиты (аммоний, мочевина) низкомолекулярные органические вещества (глюкоза, аминокилоты). Через фильтрационный барьер не проникают: форменные элементы крови белки Состав первичной мочи определяется структурами фильтрационного барьера. Фильтрационный барьер образован: фенестрированным эндотелием гломерулярных капилляров; трехслойной базальной мембраной; щелевыми диафрагмами между цитоподиями подоцитов. Система канальцев (канальцевый аппарат) нефрона Каждый вид канальцев имеет особенности строения и транспортирует определенный спектр веществ: Проксимальный каналец: включает проксимальный извитой (ПИК) и проксимальный прямой (ППК) сегменты; имеет значительную длину (более 60% длины канальцевого аппарата); расположен в корковом веществе; на поперечном срезе имеют нечеткий просвет; выстлан однослойным кубическим эпителием; эпителиоциты имеют округлое ядро, ярко оксифильную цитоплазму, на апикальной части – щеточную каемку (микроворсинки); Выносящая артериола Приносящая артериола Капилляры сосудистого клубочка Париетальный листок капсулы Проксимальный каналец Подоцит Фенестрированный капилляр Цитотрабекула Цитоподия Собирательная трубка Петля Генле (тонкая часть) Дистальный извитой каналец Проксимальный извитой каналец при электронной микроскопии: в базальной части – инвагинации плазмолеммы и митохондрии между ними, в апикальной части – микроворсинки, под ними пиноцитозные везикулы. Функция: 1) в проксимальном извитом канальце (ПИК) происходит обратный транспорт – реабсорбция веществ. Около 60% ультрафильтрата реабсорбируется в ПИК, в том числе: вода, ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора, глюкоза, аминокислоты, белки (в случае их фильтрации). 2) В проксимальном прямом канальце также происходит секреция органических оснований (например, антибиотиков пенициллинового ряда), а также Н + и кислотных остатков (фосфаты, оксалаты и пр.). Петля Генле: включает тонкий нисходящий, тонкий восходящий и толстый восходящие сегменты; расположена в мозговом веществе; тонкие сегменты выстланы однослойным плоским эпителием; толстый восходящий сегмент (дистальный прямой каналец) выстлан однослойным кубическим эпителием с развитыми инвагинациями базальной плазмолеммы, многочисленными крупными митохондриями; сопровождается прямыми сосудами мозгового вещества. петля Генле входит в состав противоточно-множительного аппарата. Функции: селективный транспорт воды и электролитов: в нисходящем отделе петли Генле происходит селективный транспорт воды. Сегмент не проницаем для ионов. За счет этого происходит концентрирование мочи. в восходящем отделе петли Генле происходит реабсорбция ионов (с помощью Na + ,K + -Cl - 2 котранспортера и Na + ,K + - АТФазы). Сегмент не проницаем для воды. Дистальный извитой каналец (ДИК) расположен в корковом веществе; возвращается к почечному тельцу; зона ДИК между приносящей и выносящей артериолами почечного тельца в кортикальных нефронах формирует плотное пятно; ДИК короче, чем ПИК; имеет четкий просвет; выстлан однослойным кубическим эпителием без щеточной каймы; эпителиоциты имеют округлое ядро и светло оксифильную цитоплазму; при электронной микроскопии в базальной части видны складки плазмолеммы и митохондрии между ними, на апикальной поверхности – единичные микроворсинки. Функции: реабсорбция натрия и секреция калия. Работа данного канальца контролируется альдостероном. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАНАЛЬЦЕВ НЕФРОНА Отдел Сегмент Строение Функция Проксимальный каналец Проксимальный извитой каналец стенка образована однослойным кубическим каемчатым эпителием; извитой ход; просвет закрыт щеточной каемкой энергозависимая реабсорбция воды, ионов, глюкозы и аминокислот Проксимальный прямой каналец Стенка образована однослойным кубическим каемчатым эпителием реабсорбция НСО -3 , секреция органических кислот Петля Генле Тонкая нисходящая часть петли Генле стенка образована однослойным плоским эпителием; узкий просвет диффузия воды; концентрирование мочи Тонкая восходящая часть петли Генле стенка образована однослойным плоским эпителием; узкий просвет транспорт ионов Толстая восходящая часть петли Генле (дистальный прямой каналец) стенка образована однослойным кубическим эпителием энергозависимый транспорт натрия, хлора, бикарбонатов, Са, Mg; разведение мочи Дистальный каналец Дистальный извитой каналец стенка образована однослойным кубическим эпителием; четкий просвет реабсорбция Na + , секреция К + , реабсорбция НСО -3 и секреция Н + Собирательная трубка. Связывается с нефроном посредством собирательного канальца, заканчивается на вершине почечной пирамиды. В собирательных трубках выделяют: кортикальную часть (однослойный кубический эпителий); медуллярную часть (однослойный призматический эпителий). В эпителии собирательных трубок – два типа клеток: главные (светлые) клетки: многочисленные, кубической формы, на апикальной поверхности – отдельные микроворсинки, в базальной части – округлые митохондрии. Главные кетки экспрессируют аквапорины, которые; обеспечивают проницаемость для воды, чувствительны к антидиуретическому гормону (АДГ); вставочные (темные) клетки: немногочисленные, с плотной цитоплазмой, много митохондрий, плазмолемма с микроскладками и многочисленными микроворсинками; секретируют протоны водорода и бикарбонты. Гормональная регуляция мочеобразования 1. Альдостерон (клубочковая зона коры надпочечников) стимулирует активную реабсорбцию Na + и секрецию К + в дистальных канальцах почек; 2. АДГ (гипоталамус-нейрогипофиз) облегчает пассивную реабсорбцию воды в и собирательных трубках за счет контрол экспрессии и встраивания в плазмолемму аквапоринов (водные каналы). 3. Паратиреоидный гормон (паращитовидная железа) – стимулируют реабсорбцию Са 2+ и секрецию фосфатов 4. Атриальный натрийуретический пептид (секреторный кардиомиоциты предсердий) - тормозит реабсорбцию натрия в ПИК и толстом восходящем отделе петли Генле. Помимо системной регуляции, для почки характерно наличие собственного эндокринного аппарата, вовлеченного в регуляцию водно-солевого гомеостаза и артериального давления. ЭНДОКРИННЫЙ АППАРАТ ПОЧКИ Эндокринный аппарат почки включает: юкстагломерулярный (околоклубочковый) аппарат; простагландиновый аппарат. Юкстагломерулярный аппарат –расположен около клубочков, в зоне сосудистого полюса и дистального канальца. ЮГА состоит из: клеток плотного пятна; юкстагромерулярных клеток; юкставаскулярных клеток. СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЮГА Элементы ЮГА Локализация Строение Функция Клетки плотного пятна участок стенки дистального извитого канальца, прилегает к почечному тельцу призматические клетки с базально расположенным ядром хеморецепция Юкстагромерулярные клетки в стенке приносящей артериолы – под эндотелием Крупные клетки полигональной формы с крупными гранулами (ренин) и миофиламентами Барорецепторы, секреция ренина Юкставаскулярные клетки в пространстве между артериолами и плотным пятном клетки неправильной формы с длинными отростками резерв секреции ренина, посредники тубуло-гломерулярной связи Функция: ЮГА входит в состав ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, обеспечивающей регуляцию артериального давления Ренин стимулируетобразование ангиотензина I, который под действием ангиотензин конвертирующего фермента клеток эндотелия превращается в ангиотензин II. Последний является Клетки плотного пятна Дистальный каналец Выносящая артериола Юкставаскулярные клетки Мочевое пространство Приносящая артериола Юкстагромерулярные клетки Подоцит Капилляры Гепатоциты печени ЮГА почки Эндотелий сосудов Клубочковая зона коры надпочечников Ангиотензиноген Ренин Ангиотензин І Ангиотензин ІІ Ангиотензин конвертирующий фермент Альдостерон мощным вазоконстриктором и повышает АД. Кроме того, ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона в клубочковой зоне надпочечников. Простагландиновый аппарат – представлен интерстициальными клетками. Интерстициальные клетки расположены в строме мозговых пирамид, между прямыми сосудами и тонкими отделами петель Генле (в виде «ступеней лестницы»). Ключевые морфологические признаки интерстициальных клеток: веретенообразная форма, многочисленные цитоплазматические отростки, овальное ядро, цитоплазма содержит липидные гранулы. Функция: продукция простагландинов - регуляция артериального давления (вазодилятация и снижение АД). ЭФФЕКТЫ АНГИОТЕНЗИНА И ПРОСТАГЛАНДИНОВ Клетки мишени Эффекты Ангиотензина II Эффекты простагландинов Гладкие миоциты сосудов Сокращение – повышение АД Расслабление – снижение АД Эпителиоциты канальцев Повышение реабсорбция натрия - снижение диуреза Снижение реабсорбции натрия и воды - увеличение диуреза Клетки клубочковой зоны коры надпочечников Усиление секреции альдостерона - Кардиомиоциты Сокращение, гипертрофия – увеличение сердечного выброса Цитопротекция Кроме того, в почке происходит продукция эритропоэтина Синтез эритропоэтина происходит в эндотелиальных клетках перитубулярных капилляров. Функция: регуляция эритропоэза (синтез эритропоэтина→ стимуляция КОЕ-Э в красном костном мозге). МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА В системе мочевыводящих путей выделяют: внутрипочечные (малые и большие чашечки, лоханка); внепочечные (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Мочеточник – орган, обеспечивающий проведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь, располагается в забрюшинном пространстве и входит в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и ее выведения. Располагается в области малого таза. Мочеиспускательный канал у мужчин последовательно проходит через предстательную железу, мочеполовую мышечную диафрагму и половой член. Выделяют 3 отдела мужской уретры: простатическую, перепончатую, пещеристую. У женщин мочеиспускательный канал гораздо короче и проходит только через мочеполовую диафрагму. ЭМБРИОЛОГИЯ Источники развития: мезонефральный проток; урогенитальный синус. Развитие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала связано с формированием и трансформацией урогенитального синуса. В период с 4-й по 7-ю недели эмбриогенеза происходит разделение клоаки на урогенитальный синус спереди и анальный канал сзади с помощью уроректальной перегородки. В урогенитальном синусе выделяют три части. Большая верхняя часть формирует мочевой пузырь. Сначала мочевой пузырь связан с аллантоисом, потом просвет аллантоиса облитерируется, и образуется толстый фиброзный тяж — урахус. Он связывает верхушку мочевого пузыря с пуповиной. У взрослых остатки урахуса формируют срединную пупочную связку. Тазовая часть урогенитального синуса формирует узкий канал, который у мужчин дает начало простатической и мембранозной частям уретры. И, наконец, фаллическая часть урогенитального синуса сплющивается по бокам и, по мере роста генитального бугорка, сдвигается в вентральном направлении. Наиболее частыми и клинически значимыми вариантами нарушения развития мочевыводящих путей является неполная облитерация связи мочевого пузыря с аллантоисом. Кроме того, встречаются случаи экстрофии мочевого пузыря – дефект формирования передней брюшной стенки с обнажением слизистой оболочки пузыря. Это связывают с нарушением миграции клеток мезодермы в пространство между пуповиной и половым бугорком. У мужчин частым вариантом аномалий является эписпадия (см. тему «Мужская половая система»). Кровоснабжение. Мочеточник получает кровоснабжение от мочеточниковых ветвей почечной, яичниковой (яичковой), общей и внутренней подвздошных, прямокишечной и нижней моче-пузырной артерий. Отток крови осуществляется через одноименные вены в поясничные и внутренние подвздошные вены. Мочевой пузырь –получает кровь от верхних и нижних мочепузырных артерий. Отток осуществляется в венозное сплетение мочевого пузыря и во внутренние подвздошные вены. Иннервация. эфферентная (парасимпатическая и симпатическая) и афферентная,. ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ Тип строения: полый оболочечный слоистый. Оболочки: 1) слизистая (переходный эпителий и собственная пластинка – РВСТ); 2) подслизистая - РВСТ 3) мышечная (гладкая МТ, 2-3 слоя клеток); 4) наружная (адвентициальная или серозная оболочка). Переходный эпителий (уротелий). Состоит из трех слоев: базального (клетки кубической формы, с овальными или округлыми ядрами); промежуточного (клетки непроницаемы для мочи); поверхностного (большие куполовидные, 1-2 округлых ядра, утолщенные пластинки на апикальной плазмалемме). Особенности строения оболочек мочеточника и мочевого пузыря Оболочки Мочеточник Мочевой пузырь Слизистая оболочка - эпителий многослойный, переходный; - продольные складки. - эпителий многослойный, переходный; - много складок, кроме треугольной области у места впадения мочеточников. Подслизистая - РВСТ -РВСТ+ железы в области устьев мочеточников Мышечная оболочка 2 слоя: - внутренний слой - продольный; - наружный слой – циркулярный. В нижней трети дополнительный слой – продольный. 3 слоя: - внутренний - продольный; - средний - циркулярный; - наружный - продольный. Наружная оболочка Адвентиция и серозная оболочка на всем протяжении. Адвентиция и частично серозная оболочка. Мочеиспускательный канал (уретра) В строении уретры есть выраженные половые различия. Особенности строения мужской и женской уретры Мужская уретра Женская уретра предстательный отдел перепончатый отдел губчатый отдел Длина 3-4 см 1 см 10-15 см 3-5 см Эпителий слизистой оболочки - переходный эпителий - многорядный призматический эпителий - многорядный эпителий (в головке пениса – многослойный плоский полуороговевающий) - многорядный призматический эпителий Подслизистая оболочка Содержит сеть широких венозных сосудов. Мышечная оболочка Два слоя гладких миоцитов: продольный (внутренний) и циркулярный (наружный). Одиночные пучки гладких миоцитов. Одиночные пучки гладких миоцитов. Два слоя гладких миоцитов: продольный (внутренний) и циркулярный (наружный). ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Заполните пустые ячейки. 2. Для проверки уровня знаний заполните таблицу: Строение стенки мочевыводящих путей Оболочка Слои Тканевой состав Функции ПОЧКА Паренхима Капсула Почечное тельце Проксимальный каналец 1 А Б В Г Д 2 3 6 5 1 4 2 3. Для отработки навыков диагностики определите орган и его структурные элементы. Название органа – ___________________ 1 – __________________________ 2 – __________________________ 3 – __________________________ 4 – __________________________ 5 – __________________________ 6 – __________________________ Определите структуры и расшифруйте цифровые обозначения на рисунках. Часть нефрона________________ 1 – __________________________ 2 – __________________________ 3 – __________________________ 4 – __________________________ 5 – __________________________ 6 – __________________________ Часть нефрона________________ 1 – __________________________ 2 – __________________________ 3 – __________________________ 4 – __________________________ 5 – __________________________ 6 – __________________________ 6 8 3 2 1 2 3 7 |