мб. Могут появиться внезапно, быстро и массово распространиться
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
3 ВВЕДЕНИЕ Особо опасные инфекции (ООИ) – условная группа инфекционных за- болеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность. К особо опасным инфекциям относят условную группу острых заразных болез- ней человека, которые соответствуют двум характеристикам: - могут появиться внезапно, быстро и массово распространиться; - тяжело протекают и предполагают высокую летальность. Всемирной Организацией Здравоохранения был составлен целый список из более ста болезней, которые условно были разделены на 2 группы: 1.Заболевания, которые носят необычный характер и могут повлиять на здоровье населения. К ним относят: оспу, грипп человека, полиомиелит, тяже- лый острый респираторный синдром. 2.Заболевания, любое проявление которых оценивается как угроза, по- скольку эти инфекции способны оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространиться в международных масштабах. Сюда же относят заболевания, которые представляют региональную или национальную проблему. К ним относят: холеру, легочную форму чумы, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки; менингококковую инфекцию, сибирская язва и туляремия. Туляремия – природно-очаговая зоонозная бактериальная инфекция яв- ляется одной из актуальных проблем здравоохранения и занимает существен- ное место в структуре инфекционной патологии человека. Согласно классифи- кации, возбудитель Francisella tularensis входит во II группу патогенных бак- терий (опасных для человека) и относится к наиболее опасным микроорганиз- мам категории А, способным вызывать массовые заболевания людей (эпиде- мические вспышки). Природные очаги туляремии имеют широкое распространение как в Рос- сии, так и за рубежом, они характеризуются устойчивостью и длительностью существования. Это объясняется высокой экологической пластичностью воз- будителя, способностью циркулировать среди широкого круга животных – как позвоночных, так и беспозвоночных. В настоящее время и в РБ регистриру- ются природные очаги туляремии, что подтверждается положительными ре- зультатами лабораторных исследований. Заболеваемость носит спорадиче- ский характер, за последние десять лет в республике в разные годы заболело 10 человек. Например, в 2013 г. бубонной формой туляремии заболело 3 чело- века, в 2015 г. зарегистрировано 4 случая туляремии у людей. В Брестском регионе выделено и изучено 37 природных очагов туляремии. Начиная с конца 40-х годов прошлого столетия и по настоящее время единственным эффективным средством против туляремии в стране является вакцинация населения живой туляремийной вакциной, созданной Н. А. Гай- ским и Б. Я. Эльбертом. 4 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ Таксономия: семейства Francisellaceae род Francisella. вид Francisella tularensis Свое название микроб получил по наименованию местности (озеро Ту- ляре в Калифорнии, США), где в 1910 году Г. Мак-Кой обнаружил чумопо- добное заболевание у сусликов, а в 1911 году им и Ч.Чапиным были выделены от больных сусликов микроорганизмы, названные Bacterium tularense. В 1921 году И. Френсис предложил назвать аналогичное заболевание, выявленное у людей, туляремией.. Морфология: • грамотрицательные палочки очень небольших размеров (чаще до 1 мкм); • очень полиморфны, могут принимать вид кокков, овоидов, неправиль- ную форму; • слабо воспринимают красители (потому окрашиваются бледно); • спор не образуют; • неподвижны; • in vivo образуют капсулу. а б Клетки туляремийного микроба: а – сканирующая электронная микро- скопия, компьютерная визуализация, б – окраска по Граму. Культуральные свойства. Возбудитель туляремии не растет на простых питательных средах, что является одним из дифференциально-диагностиче- ских признаков. Для его культивирования применяют среды, содержащие яич- ный желток, кровь, витамины, цистин, цистеин, тиамин, экстракты органов и тканей животных. Для выращивания туляремийного микроба используют свернутую желточную среду Мак-Коя, полужидкую среду с кровью Емелья- новой, полужидкую желточную среду Дрожевкиной, FT-агар. На желточных средах и средах с кровью вирулентные штаммы туляремийного микроба фор- мируют блестящие выпуклые небольшие колонии (1-2 мм) с ровными краями S-формы молочно-белого цвета с голубоватым оттенком. 5 Колонии туляремийного микроба на плотной питательной среде Возбудитель туляремии является факультативным анаэробом, темпера- турный оптимум составляет 36-38°С, рН 6,8-7,4. Посевы выдерживают в тер- мостате от 2 до 14 суток. В жидких питательных средах туляремийный микроб растет только на поверхности среды и значительно хуже, чем на плотных средах. Бактерия хо- рошо размножается также в желточном мешке развивающегося куриного эм- бриона. Биохимические свойства. Туляремийный микроб не обладает выражен- ной биохимической активностью. Способность разлагать углеводы и спирты у этого микроба выявляется лишь на специальных плотных средах с понижен- ным содержанием белка и с определенным значением рН. Среды Гисса для этой цели непригодны. Бактерия ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу и мальтозу. В некоторых случаях микроб ферментирует левулезу и маннозу. Другие углеводы туляремийный микроб не ферментирует. Обра- зует сероводород и индол, редуцирует тионин, метиленовый голубой, малахи- товый зеленый. Антигенная структура: • соматический О-антиген; • капсульный Vi-антиген – только у вирулентных S-штаммов; • жгутиковый Н-антиген отсутствует; Факторы патогенности: • капсула (угнетает фагоцитоз); • нейраминидаза (адгезия); • эндотоксин (липополисахарид КС); • возможность внутриклеточного паразитизма в фагоцитах (подавление слияния фагосомы с лизосомой). Резистентность. Возбудитель обладает высокой устойчивостью, со- храняясь в окружающей среде до 8–10 мес., особенно при низких температу- рах и высокой влажности. Малоустойчив к высоким температурам. При 60 °С гибнет через 10 мин; 100° С убивает микроб мгновенно. Чувствителен к сол- нечному свету, УФ и дезинфицирующим веществам. 6 2. ЭТИОЛОГИЯ ВОЗБУДЕТЕЛЯ Туляремия – типичный зооноз, является природно-очаговым инфекци- онным заболеванием, протекающим с явлениями общей интоксикации, лихо- радкой и развитием специфических лимфаденитов, и поражением кожи, сли- зистых оболочек и легких. Источник–водяные крысы, обыкновенные полевки, домашние мыши, зайцы, белки, овцы, лошади, собаки, кошки, свиньи, лисы, волки, бобры. Переносчиками инфекции являются кровососущие членистоногие. Наибольшее эпидемиологическое значение из переносчиков имеют слепни, клещи, комары. Туляремия у сельскохозяйственных животных возникает спорадически и также протекает без видимых клинических проявлений. Болезнь у сельско- хозяйственных животных сопровождается небольшим обсеменением тканей бактериями; в крови и в выделениях возбудитель не обнаруживается. Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Се- верного полушария в Европе, Азии и Северной Америке. Выделяют различные типы очагов (лесные, степные, лугово-полевые, пойменно-болотные и др.). Каждому типу очагов соответствуют свои виды животных и членистоногих, принимающих участие в передаче возбудителя. Заболевания людей регистри- руются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек во многих странах. Нередко вспышки охватывают несколько сотен человек. Рост заболе- ваемости наблюдается в годы повышенной численности грызунов. Факторами передачи инфекции могут быть вода, сено, солома, пищевые продукты, контаминированные экскрементами больных животных. Переносчики – иксодовые клещи, комары, слепни. Механизм передачи - трансмиссивный Путь передачи– - трансмиссивный (укусы блох, вшей, клещей); - алиментарный (употребление мяса зараженных животных); - водный, - контактный (разделывание шкур, контакт с выделениями животных), - воздушно-пылевой (обработка зараженного зерна). Заражающая доза F. tularensis для человека при аэрогенном инфициро- вании составляет всего 10 микробных клеток. Чаще всего заболевания туляре- мией регистрируются в сельскохозяйственных районах, примыкающих к пой- менно- болотным очагам инфекции. Возбудитель туляремии в природе сохра- няется в организме мелких грызунов и клещей и передается сельскохозяй- ственным животным кровососущими насекомыми. Различают 4 вида эпидемических вспышек: - промыслово-охотничьи вспышки; - сельскохозяйственные вспышки; - водные вспышки; - пищевые вспышки. 7 Характерной эпидемиологической особенностью туляремии является почти 100% восприимчивость к ней человека вне зависимости от возраста. Другой особенностью является то, что больные люди не опасны для окружа- ющих. Среди заболевших преобладают взрослые (охотники, рыбаки, сельско- хозяйственные рабочие). Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Ту- ляремия регистрируется на протяжении всего года, но основная часть случаев (более 80%) приходится на лето и осень. Механизмы заражения человека туляремией 8 3. ПАТАГЕНЕЗ Туляремия – острое инфекционное заболевание токсико-аллергического, реже – септического характера. Инкубационный период, как правило, состав- ляет 3–7 дней с колебаниями в ту или иную сторону (в зависимости от дозы попадания возбудителя инфекции). При туляремии нет продермального пери- ода. Для этого заболевания характерно острое начало с легким озноблением или сотрясающим ознобом и резким повышением температуры тела до 38– 40°С и выше, головная боль, слабость, боль в суставах, потоотделение и т. д. В самом начале лихорадка носит постоянный характер. Данный период обычно длится 2–3 дня (иногда дольше), в редких случаях может рецидивиро- вать. Наряду с общими проявлениями болезни происходит воспаление лим- фатических узлов, образование так называемых туляремийных бубонов, воз- никающих регионально в месте проникновения возбудителя туляремийной инфекции в организм. Многообразие механизмов и путей заражения обуслав- ливают полиморфизм клинических проявлений туляремии. По локализации первичных поражений различают следующие формы: - бубонную - язвенно-бубонную, - ангинозно-бубонную, - абдоминальную, - глазно-бубонную, - генерализованную - легочную. По тяжести инфекционного процесса различают легкое, среднее и тяже- лое течения болезни. Так как начальный период заболевания не имеет пато- гномических симптомов, то для диагностики туляремии огромное значение имеет тщательно собранный эпидемиологический анамнез Возбудитель туляремии проникает в организм человека через кожу и слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте входных ворот на коже и слизистых развивается первичный аффект – мелкие некрозы тканей с формированием язвы, развивается воспаление и массивное размножение возбудителей. По лимфе возбудители заносятся в ре- гионарные лимфатические узлы, развивается лимфаденит (первичные бу- боны). Микробы, попавшие в лимфатические узлы, размножаются, частично гибнут. Высвободившейся эндотоксин поступает в ток крови, он обуславли- вает общую интоксикацию. Когда защитная функция лимфатических узлов оказывается уже недостаточной и возбудитель поступает в кровь, наступает бактериемия, что приводит к генерализации инфекции с последующим разви- тием вторичных туляремийных бубонов. 9 ПАТАГЕНЕЗ ТУЛЯРЕМИИ Проникновения через кожу и слизистые глаз, дыхательной и пищеваритель- ной системы Размножения во входных воротах ( первичный эффект) и регионарных уз- лах, незавершенный фагоцитоз, воспаления узлов ( бубонная, язвенно – бу- бонная, глазо – бубонная, ангинозно- бубонная, абдоминальная, легочная формы) Нарушения барьерной функции узлов, проникновения в кровь, бактериемия и эндотоксинемия Гематогенная диссеминация, образования гранулем во внутренних органах и узлах ( септическая форма) 10 4.ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОТИВ ТУЛЯРЕМИИ Профилактика туляремии подразделяется на специфическую (вакцина- ция, ревакцинация) и неспецифическую (дератизация, дезинсекция). Основу специфической профилактики туляремии составляет вакцина- ция населения высокоэффективной живой противотуляремийной вакциной. Вакцина была разработана советскими исследователями Б. Я. Эльбертом и Н. А. Гайским и внедрена в практику здравоохранения в 1945–1946 гг. Эффективность вакцинации составляет 92–98 %. Иммунизацию против туляремии проводят населению, проживающему на энзоотичных по туляремии территориях, а также контингенту, подвергаю- щемуся риску заражения этой инфекцией. Вакцинацию (и ревакцинацию) против туляремии проводят в соответ- ствии с инструкцией по ее применению в любое время года, с учетом кален- даря профилактических прививок. Иммунизацию осуществляют медицинские работники лечебно-профилактических учреждений. Вакцина наносится накожно, путем скарификации. Живая туляремийная вакцина – лиофилизированная культура живых бактерий туляремийного вакцинного штамма: - обеспечивает развитие иммунитета через 20–30 суток после прививки; - обеспечивает устойчивый длительный иммунитет и защиту от этой ин- фекции до 5–7 и более лет; - обеспечивает развитие иммунитета детям в возрасте от 7 лет. Различают плановую и внеплановую вакцинацию против туляремии. Плановыми прививками охватывают 100 % населения, проживающего или работающего на территории с наличием активных природных очагов луго- полевого, степного, пойменно-болотного, предгорно-ручьевого типов, за ис- ключением детей до 7 лет и лиц, имеющих противопоказания к прививкам. Ревакцинацию проводят через 5–7 лет контингенту, подлежащему пла- новой вакцинации. В настоящее время разрабатываются противотуляремийные вакцины нового поколения. После перенесенного заболевания формируется длительный иммунитет, ведущая роль в котором принадлежит клеточно-опосредованному иммунному ответу, сопровождающийся развитием гиперчувствительности замедленного типа. Туляремийная вакци 11 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Туляремия является природно-очаговой инфекцией, и снижение заболе- ваемости людей на той или иной территории в результате, главным образом, вакцинации не означает оздоровления самих природных очагов, потенциаль- ная опасность которых продолжает сохраняться Туляремийная инфекция протекает с чрезвычайно разнообразными при- знаками. Клинические проявления этой инфекции зависят от вирулентности возбудителя и путей заражения и вида животного. Летальность у людей не превышает 0,5 % и отмечается лишь при генерализованной, легочной и абдо- минальной формах туляремии. Существует множество методов лабораторной диагностики этого забо- левания: бактериологическая диагностика (бактерии легко воспринимают краску Гимзы, грамотрицательны), культивируют на обогащенных питатель- ных средах, активно используют серологические методы и заражение лабора- торных животных. В настоящее время для специфической профилактики и лечения исполь- зуют: для профилактики туляремии у человека используют живую туляремий- ную вакцину (Эльберта-Гайского) (ревакцинация проводится по показаниям через 5 лет) (вакцинацию животных не проводят). Биопрепаратов для специфической терапии нет, для лечения туляремии у человека используют антибиотики. 12 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1.Зверева В.В. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. В.В. Зверева, А.С. Быкова. — М.: «Медицинское инфор- мац. агентство», 2016. — 816 с. 2.Литусов Н.В. Частная бактериология. Электронное иллюстрированное учеб- ное издание. – Екатеринбург: УГМУ, 2017. – 707 с. 3. Мокриевич А. Н., Кравченко Т. Б., Фирстова В. В. и др. Туляремия: состоя- ние проблемы и методы исследования. Под ред. Академика РАН И. А. Дят- лова. – Оболенск, 2019. – 263 с. 4.Олсуфьев Н. Г., Дунаева Т. Н. Природная очаговость, эпидемиология и про- филактика туляремии. – М.: Медицина, 1970. – 272 с. 5.Туляремия: Учебное пособие / к.б.н. Т. Н. Демидова, к.б.н. Н. А. Алешо, к.б.н. Т. В. Михайлова, к.б.н. А. С. Семихин,: ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин- здрава России, 2020. – 102 с. |