водянка оболочек яичка. Водянка оболочек яичек (рус). Мошонки. Врожденное (первичное идиопатическое) гидроцеле встречается у
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Водянка оболочек яичка Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – заболевание, связанное со скоплением жидкости между собственными оболочкам яичка. Имеет тенденцию к нарастанию объема жидкости и увеличения объема полости мошонки. Врожденное (первичное идиопатическое) гидроцеле встречается у 8-10% детей в возрасте до 1 года. Приобретенной (вторичной реактивной) формой гидроцеле болеют дети старшего возраста и мужчины. Примерно в 7-10% случаев водянка яичек является двусторонней. У пациентов младшей возрастной группы (в возрасте до года) сообщающаяся водянка оболочек яичка или семенного канатика очень частая аномалия, примерно в 80 % случаев проходит самостоятельно, поэтому ее еще принято называть физиологической. Требует контроля в динамике с решением вопроса необходимости операции в возрасте старше 18 месяцев. Определение 1 Врожденная водянка у мальчиков является следствием пороков внутриутробного развития. В норме на 28 неделе у плода яичко опускается по паховому каналу в мошонку. Влагалищный отросток брюшины облитерируется. Влагалищная оболочка яичка образуется из дистальной части. В любом случае у детей первых месяцев жизни гидроцеле может рассматриваться как физиологическое, которое может самостоятельно исчезнуть в процессе дальнейшего развития ребенка. 2 3 Кроме того, существует второй механизм образования гидроцеле – гиперпродукция жидкости самими оболочками яичка - внутренняя оболочка брюшины может самостоятельно продуцировать жидкость, а резорбция жидкости нарушена. В подобной ситуации чаще формируется изолированная водянка оболочек яичка. У детей старшего возраста преобладает именно этот механизм. Если до рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, небольшое сообщение между брюшной полостью и мошонкой остается. Через него перитонеальная жидкость попадает в полость мошонки и скапливается там. В подобном случае формируется сообщающаяся водянка оболочек яичка. В большинстве случаев отросток зарастает к полутора годам. 1 • Сообщающуюся. Нарушено закрытие влагалищного отростка, полость оболочки яичка «соединена» с брюшной полостью. Как результат, перитонеальная жидкость скапливается и циркулирует в мошонке. • Несообщающуюся. Влагалищный отросток брюшины облитерирован. Гидроцеле располагается изолированно в виде кисты. 2 3 С учетом локализации гидроцеле бывает односторонним и двусторонним. По характеру течения: • острым; • хроническим ; • рецидивирующим. С учетом давления жидкости в полости водянку яичка условно разделяют на: • Напряженную. Жидкость в мошонке находится под давлением. Обычно это не сообщающаяся форма. • Ненапряженную. Давление в полости гидроцеле не повышено. Чаще всего наблюдается при сообщающемся варианте. 1- изолированная водянка оболочек яичка; 2- сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика; 3 – сообщающаяся водянка семенного канатика; 4 – киста семенного канатика. Диагностируется хирургом на профилактическом осмотре, часто родители обнаруживают гидроцеле самостоятельно. Основной симптом водянки оболочек яичка или семенного канатика - увеличение мошонки в размерах с одной или с двух сторон. Сообщающаяся водянка проявляется мягко-эластическим образованием продолговатой (грушевидной) формы, увеличивается днем и полностью исчезает ночью, при пальпации объем может уменьшаться, но при прекращении пальпации – вновь увеличивается. При натуживании образование увеличивается и становится более плотным. При тщательной пальпации – в водяночной полости пальпируется яичко. При изолированной водянке яичка образование имеет округлую форму, консистенция ее более плотная, пропальпировать яичко удается реже, чем при сообщающейся водянке оболочек яичка. Пальпация мошонки при неосложненной водянке оболочек яичка безболезненна, кожные покровы мошонки – обычного цвета. Иногда через истонченную кожу просвечивается синюшным цветом водяночная жидкость. Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 1 – гидроцеле справа Рис. 2 - гидроцеле справа Рис. 3 – двустороннее гидроцеле Диагноз гидроцеле устанавливается на основании оценки анамнестических, клинических данных и проведения дополнительных методов исследований – диафаноскопии и УЗИ органов мошонки. Диафаноскопия – осмотр мошонки в лучах проходящего света – при гидроцеле лучи почти беспрепятственно проходят через ткани мошонки и жидкостное образование, создавая розово-желтое окрашивание исследуемого образования, чего не бывает при наличии в полости мошонки других плотных структурных образований (например, петель кишечника при пахово-мошоночной грыже). При УЗИ мошонки отчетливо определяется эхонегативное жидкостное содержимое полости мошонки. Эти же приемы являются основными дифференциально – диагностическими способами про проведении дифференциального диагноза между пахово-мошоночной грыжей и гидроцеле. Кроме того, при грыже в момент пальпации происходи вправление содержимого с характерным звуком «урчания», чего не бывает при сообщающейся водянке оболочек яичка. Изолированное гидроцеле в брюшную полость не вправляется. Рис. 1 – диафаноскопия Рис. 2 – УЗИ органов мошонки У мальчиков до 1,5 лет отношение к ненапряженной водянке оболочек яичек должно быть сдержанным, учитывая, что гидроцеле в этом возрасте может быть физиологическим, в 80 – 85 % случаев нивелируется самостоятельно, без необходимости проведения оперативного лечения. Пациент должен находиться на учете у детского уролога, регулярно осматриваться для оценки динамики процесса. Хирургическое лечение врожденной водянки оболочек яичка у мальчиков, если не произошло самостоятельного исчезновения гидроцеле, проводится в возрасте полутора-двух лет. Оперативное лечение в плановом порядке не требует специальной предоперационной подготовки. Оперативное лечение Операции при несообщающейся водянке оболочек яичка: 1 . Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка продольно с выворачиванием и сшивание их со стороны придатка. 2. Операция Бергмана – отличается частичным иссечением оболочек яичка. Оперативное лечение сообщающейся водянки оболочек яичка: 1. Перевязка влагалищного отростка брюшины у внутреннего пахового кольца для прекращения сообщения оболочек яичка с брюшной полостью. 2. Создание окна в оболочках яичка для оттока жидкости при репродукции ее оболочками яичка. Спасибо за внимание |