Уход за хир пациентом. уход за хир пац. Мотивационная характеристика темы
 Скачать 39.09 Kb.
|
|
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Прием пациентов с травмами и воспалительными процессами челюстно-лицевой области является одним из важных моментов в работе стоматолога-хирурга. Однако успех лечения достаточно часто определяет не только и не столько оперативная техника, сколько качество ухода за пациентом. Несмотря на прогрессивный рост высокотехнологичных методов диагностики и лечения, в современной медицине актуальной остается проблема ранней ре- абилитации в связи с высоким риском послеоперационных осложнений, возникновение которых зависит как от правильности проведения операции, так и от эффективности послеоперационного ухода. Основные должностные функции, связанные с уходом за пациентами,возложены на медицинских сестер и младший медицинский персонал. Тем не менее лечащий врач, на котором лежит ответственность за состояние пациента, обязан организовать уход за больным и контролировать правильность его осуществления и выполнения врачебных назначений. Он должен сам в совершенстве владеть всеми приемами ухода за пациентами, навыками выполнения лечебных и диагностических манипуляций, а также уметь обучить этому средний и младший медицинский персонал [18].Становится очевидным, что уход за пациентами — это неотъемлемая часть лечебного процесса. Занятия по уходу за хирургическими пациентами являются одним из основополагающих элементов дидактики врачевания и базовой составляющей в подготовке высококвалифицированных врачебных кадров. Цель занятия: ознакомить студентов с принципами и правилами предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за пациентами с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи. Задачи занятия: определить, в чем заключается уход за пациентами с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи; изучить основные принципы и правила подготовки пациентов к хирургическим вмешательствам в челюстно-лицевой области и на шее; изучить основные принципы и правила наблюдения и ухода за пациентами после операций в челюстно-лицевой области и на шее; определить понятие «внутрибольничная инфекция» и изучить основные принципы ее профилактики. Студенты должны научиться: − составлять план предоперационной подготовки пациентов с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи; − составлять план послеоперационного ухода за пациентами с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи; − личной гигиене медицинского персонала хирургического отделения; − основным принципам профилактики внутрибольничной инфекции; соблюдению правил инфекционной безопасности при работе с биологическими материалами; − основным правилам десмургии челюстно-лицевой области и шеи; − формулировать практические рекомендации пациентам в пред- и послеоперационном периодах. Контрольные вопросы из смежных дисциплин: 1 Санитарно-эпидемиологический режим в хирургическом отделении. 2 Правила осмотра и обследования пациента с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи. 3 Правила обработки рук хирурга. 4 Правила и принципы обработки и стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. 5 Правила обработки операционного поля на поверхности кожных покровов головы, лица, шеи и в полости рта. 6 Определить понятие «десмургия». 7 Перечислить виды повязок. 8 Реабилитация пациентов после хирургического лечения. 9 Диспансеризация пациентов, прошедших хирургическое лечение. Контрольные вопросы по теме занятия: 1 Определение понятия «уход за пациентами». 2 Правила санитарного и эпидемиологического режима в отделении хирургического профиля. 3 Правила проведения ежедневных перевязок. 4 Порядок гигиенического ухода за полостью рта пациентов после операции в челюстно-лицевой области. 5 Виды послеоперационных повязок. 6 Послеоперационный уход за полостью рта у пациентов после удаления зуба, операций, сохраняющих зуб, и инвазивных манипуляций, выполняемых в полости рта. 7 Послеоперационный уход за полостью рта после проведения плановых амбулаторных операций. 8 Послеоперационный уход за полостью рта после проведения экстренных амбулаторных операций. 9 Особенности послеоперационного ухода за полостью рта после операции дентальной имплантации. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ Уход за пациентом — это комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния пациента и способствующих его выздоровлению [2]. Правильный уход за пациентом включает: − деонтологические аспекты; − соблюдение санитарного и эпидемиологического режима; − непосредственно уход за пациентом и выполнение назначений врача; − наблюдение за изменениями показателей функций организма пациента − предупреждение развития возможных осложнений; − реабилитацию пациентов после проведения хирургического вмешательства [8]. К элементам ухода относится также содержание в чистоте помещений стоматологических отделений (предоперационных, операционных, перевязочных и процедурных кабинетов, палат, коридоров и т. д.), своевременная смена белья, соблюдение гигиенических требований при организации питания больных, оказание помощи при проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи тяжелобольным пациентам. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Правильное общение с пациентом с обязательным соблюдением всех принципов деонтологии должно начинаться в учреждении здравоохранения с гардероба и регистратуры. Его цель — вызвать у пациента доверие к коллективу сотрудников учреждения здравоохранения. Особую роль в психологической подготовке пациента к предстоящему оперативному вмешательству играет поведение врача. Любое инвазивное вмешательство, в том числе операция, которая осуществляется в полости рта (удаление зуба, резекция верхушки корня зуба и т. д.), настораживает, а иногда пугает пациента. Поэтому ему нужно терпеливо разъяснить необходимость поведения того или иного вмешательства, характер предстоящей операции, рассказать о возможностях и эффективности современных методов 6местного и общего обезболивания. Лицам с лабильной нервной системой,испытывающим страх перед оперативным вмешательством, следует провести седативную подготовку: за 20 мин до операции принять 15−20 капель лекарственного средства Корвалол. Уход за пациентом также предполагает определенные правила общения с ним. Следует помнить, что перед операцией пациенты с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи могут становиться возбудимыми, раздражительными, вспыльчивыми, капризными, а иногда, напротив,подавленными и безучастными. При осуществлении ухода за ними важно проявить максимум внимания, успокоить, поддержать морально, параллель- но разъясняя необходимость соблюдения режима, регулярного приема лекарственных средств, терпеливо убедить в возможности улучшения состояния и выздоровления [26]. Особую осторожность следует соблюдать при разговоре с пациентами, страдающими онкологическими заболеваниями, тем более при неблагоприятном прогнозе. Также результаты обследования пациентов не следует сообщать по телефону. Нарушение принципов деонтологии при общении с пациентами может привести к развитию у них ятрогенных заболеваний. К числу последних следует относить расстройства и болезни, пусковым механизмом которых явились неосторожные высказывания или неэтичные поступки медицинских работников, неблагоприятно воздействующие на психоэмоциональную сферу пациента. Такие заболевания развиваются чаще всего у мнительных людей,относящихся к своим ощущениям с повышенным чувством тревоги и страха,которые даже в относительно безобидных медицинских терминах и симптомах видят указания на наличие у них серьезного заболевания. Предупреждению подобных ятрогений способствуют, с одной стороны, тщательное соблюдение «психологической асептики», а с другой —разъяснительные (психотерапевтические) беседы с пациентами [19].К деонтологическим аспектам ухода также следует отнести и необходимость строгого соблюдения «презумпции врачебной тайны». Медицинские работники подчас могут узнать сведения о пациенте, носящие глубоко личный, интимный характер, которые они не имеют права разглашать [6, 10]. СОБЛЮДЕНИЕ САНИТАРНОГО И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РЕЖИМА МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ Медицинский персонал всех рангов является основным объектом и субъектом клинической гигиены. Гигиена медперсонала — это строжайшее соблюдение работниками учреждений здравоохранения, особенно хирургического профиля, правил личной гигиены, направленное на предупреждение различных осложнений у пациентов в до- и послеоперационном периодах. Микрофлора кожных покровов персонала, как правило, представлена: − микроорганизмами (естественная флора кожных покровов), находящимися на поверхности кожи и в ее глубине (в трещинах, криптах, волосяных мешочках, выводных протоках потовых и сальных желез), последние труднодоступны для воздействия дезинфицирующих средств и относятся чаще к непатогенным и только случайно вирулентным микроорганизмам; − микроорганизмами, «чуждыми» для кожных покровов (транзиторная флора, случайные возбудители), которые появляются в результате контакта с окружающей средой и нередко являются патогенными [9]. Наиболее часто загрязнение кожных покровов рук персонала возбудителями внутрибольничной инфекции происходит при работе с пациентами с инфекционно-воспалительными заболеваниями. Медперсонал может быть носителем инфекции, которая выделяется из организма пациентов через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему и т. д. Распространение внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными переносчиками являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, диагностическая и лечебная аппаратура, предметы ухода и т. д.) Целью соблюдения личной гигиены медперсонала является защита личной одежды и организма медицинских работников от внутрибольничной хирургической инфекции, что обеспечивает профилактику переноса инфекционных агентов пациенту, а также предупреждение заражения лиц, контактирующих с медперсоналом вне учреждений здравоохранения. Основные требования к личной гигиене персонала в хирургическом отделении: − тело должно быть чистым (необходим ежедневный душ); − волосы на голове должны быть вымытыми, тщательно спрятанными под колпак или под косынку); − из носа, глаз, ушей не должно быть никаких выделений, во рту и ротоглотке — очагов хронической одонтогенной и тонзиллогенной инфекции, на слизистых оболочках — эрозий, язв, воспалительных проявлений, на коже — высыпаний, ран, ссадин, инфекционно-воспалительных заболеваний (особенно на кожных покровах рук); − ногти на руках и ногах должны быть коротко пострижены, покрытие их лаками не допускается [9]. Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит полный медицинский осмотр с обязательным привлечением отоларинголога, стоматолога, у женщин — гинеколога. В обязательном порядке выполняется бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка. Весь медицинский персонал ставится на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и санации очагов хронической одонтогенной и тонзиллогенной инфекции (особенно персонал операционного блока, палат, отделений интенсивной терапии и реанимации, послеоперационных палат). Один раз в квартал медперсонал обследуется на носительство патогенного стафилококка и при выявлении носителей проводится их санация. При обнаружении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания у отдельных лиц, их отстраняют от работы до полного выздоровления. При возникновении внутрибольничных инфекций у пациентов проводится внеочередной медосмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологиче ское обследование на носительство. При принятии на работу обязательно проводится краткий инструктаж сотрудника по осуществлению санитарно-противоэпидемиологических мероприятий на определенном участке его трудовой деятельности. К повязкам пациентов и коже вокруг ран следует прикасаться только в перчатках и инструментами. Персоналу, работающему с пациентами, не рекомендуется носить кольца и другие украшения, под которыми может находиться патогенная микрофлора. Так как руки персонала, прямо контактирующего с пациентом, могут стать переносчиками возбудителя от одного пациента к другому, необходимо проводить гигиеническую дезинфекцию рук до и после контакта с больным, его кроватью, повязкой, вещами. Принцип процедуры состоит в том, чтобы руки сначала дезинфицировать, а затем ополаскивать и мыть с мылом. После осмотра пациента, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой водой с мылом в течение 2 мин. Для этого используют жидкое мыло в дозаторе. После осмотра пациента с инфекционно-воспалительным заболеванием персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов (80%-ный этиловый спирт, 0,5%-ный водный раствор хлоргексидина биглюконата в 70%-ном этиловом спирте, 0,5 % раствор хлорамина и т. д.), которые готовят в аптеке, а емкости с ними хранятся в перевязочной. Препарат наносят на ладонные поверхности кистей в объеме 5 8 мл и втирают его в кожу в течение 2 мин. Для каждого представителя медицинского персонала выделяют индивидуальное полотенце и меняют его не реже 1 раза в сутки или используют одноразовые бумажные полотенца. Белье и одежда персонала должны быть хлопчатобумажными и полностью покрыты халатом. Категорически запрещается входить в перевязочную и операционную в шерстяной одежде, даже если она полностью покрыта халатом. В хирургическом стационаре персонал в обязательном порядке обязан носить сменную обувь. Обувь должна быть без зияний и отверстий, с гладким верхом из нетканых материалов, поддающихся гигиенической обработке и дезинфекции. Медицинские халаты и колпаки желательно менять ежедневно. Еще более правильным считается ношение стерильной медицинской одежды с ее ежедневной сменой. Для персонала должны быть предусмотрены помещения для переодевания (отдельный шкафчик для каждого сотруд- ника), место для заполнения медицинской документации, приема пищи и отдыха, которые должны содержаться в строгом соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ Уход за пациентом принято подразделять на общий и специальный. Общий уход включает мероприятия, которые проводятся независимо от характера заболевания. Специальный уход предусматривает дополнительные мероприятия,проводимые с учетом особенностей заболеваний, их локализации и области оперативного вмешательства (при проведении последнего) . В зависимости от заболевания и применяемых методов лечения принято определять активное или пассивное положение пациента. При его удовлетворительном состоянии определяют активное положение, когда пациент может легко и свободно передвигаться. В той ситуации, когда активные движения для пациента невозможны или противопоказаны, речь следует вести о его пассивном положении. Следует подчеркнуть, что при некоторых заболеваниях отмечают вынужденное положение пациента, являющееся одним из симптомов или составной частью сиптомокомплекса болезни. В соответствии с положением пациента определяют следующие режимы: − строгий постельный режим, когда пациенту не разрешается даже поворачиваться в постели; − постельный режим, когда пациенту не разрешается покидать по полупостельный режим, когда пациенту разрешается вставать c постели на короткое время; − общий режим — без ограничений двигательной активности паци УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В полости рта существуют благоприятные условия для развития и жизнедеятельности микроорганизмов. Зубы, пораженные кариесом и его осложнениями, заболевания периодонта представляют собой очаги хронической одонтогенной инфекции и могут быть причиной инфицирования после операционных ран, локализованных в полости рта. Пациенты ежедневно утром и вечером должны чистить зубы и осуществлять полоскание полости рта слабым раствором антисептика. Для полоскания полости рта назначают: 0,05%-ный водный раствор хлоргексидина биглюконата; 0,01%-ный раствор лекарственного средства Мирамистин 0,1%-ный раствор марганцовокислого калия (бледно-розовый); раствор 3%-ной перекиси водорода; настои трав (ромашки, шалфея и т. д.). В послеоперационном периоде рекомендуется использовать мягкие зубные щетки для предотвращения дополнительной травмы слизистой оболочки полости рта в области послеоперационной раны и швов. После чистки зубов щетку следует промыть с мылом и разместить в специально отведенном для нее стакане щетиной вверх. Не рекомендуется хранить влажную зубную щетку в закрытом футляре, который предназначен для ее транспортировки. Щетку рекомендуют заменять на новую по мере износа ее щетинок. Износ щетки определяется визуально и индивидуально. Основной показатель износа — разошедшиеся (растрепанные) волокна щетинок, что обязательно приводит к снижению эффективности очистки зубов. Некоторые производители окрашивают часть щетинок, и по мере исчезновения красителя делается заключение о необходимости замены зубной щетки. В среднем срок службы зубной щетки составляет 3‒ 4 месяца [13]. Многочисленными исследования доказано, что по истечении указанного срока щетка пропитывается остатками пищи, слизи, зубного налета, в связи с чем накапливает значительное количество микроорганизмов и из категории «средства гигиены» переходит в категорию «биологическое оружие», поэтому должна быть утилизирована и замена на новую . После операции следует очищать зубы только вновь приобретенной мягкой щеткой . Перед первым применением зубную щетку необходимо тщательно вымыть теплой водой с мылом,промыть и просушить [30]. Тяжелобольным необходимо после каждого приема пищи помогать очищать полость рта. Обработка зубов и языка производится с помощью пинцета и марлевого шарика, смоченного раствором антисептика. После обработки зубов пациент прополаскивает рот кипяченой водой. При высыхании губ и появлении трещин их необходимо смазывать препаратами, обладающими кератопластическим эффектом (масляный раствор витамина А, масло облепихи и т. п.). Необходимо уделять должное внимание очистке носовых ходов пациента. Скопившееся в них слизистое отделяемое высыхает, что приводит к образованию корок и затрудняет дыхание. Для удаления корок необходимо смочить ватную палочку вазелиновым маслом, осторожно ввести ее в носовой ход и произвести несколько вращательных движений по часовой стрелке. Для каждого носового хода следует использовать новую ватную палочку. Особого внимания требует уход за глазами пациентов. В уголках глаз скапливается отделяемое, поэтому глаза необходимо промывать стерильным марлевым тампоном, смоченным физиологическим раствором или кипяченой водой. При этом тампон необходимо осторожно продвигать от наружного угла глаза к внутреннему. Пациенты, длительное время находящиеся в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами на голове. Таким пациентам, если это позволяет их состояние, голову следует мыть в палате. Лицам, которым разрешается вставать, моют голову раз в неделю во время принятия ими гигиенической ванны. ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Диета определяет режим питания как здорового, так и больного человека (количество пищи и время ее приема). В основе диетотерапии лежит использование питания с лечебной целью, принимая во внимание характер заболевания. Лечебные диеты базируются на качественных и количественных различиях питательных веществ, а также способах приготовления пищи.Если пациент с заболеванием челюстно-лицевой области не может самостоятельно принимать пищу или ее поступление естественным путем затруднено, следует применять искусственное питание. Одним из вариантов искусственного питания является энтеральное, или зондовое, питание, когда зонд вводится в желудок через рот или нижний носовой ход. Кроме зондового существует парентеральное питание, то есть внутривенное введение различных питательных веществ, а также смешанный вариант — энтеральнопарентеральное питание. Энтеральное питание следует назначать пациентам после тяжелых травм, обширных оперативных вмешательств, при новообразованиях, локализованных в челюстно-лицевой области и затрудняющих функцию приема пищи. С этой целью используют специальные зонды, имеющие на конце оливы, которые облегчают контроль за их расположением. В качестве зондов могут выступать мягкие пластмассовые, резиновые, силиконовые трубки диаметром 3–5 мм. Для питания применяют различные смеси, содержащие бульоны, сырые яйца, молоко, масло, соки, детские пищевые смеси. Энтеральное питание дает возможность восполнить энергетические потребности в количестве 2500 3000 ккал в сутки . Парентеральное питание необходимо начинать с препаратов, обладающих высокой энергетической способностью и быстро включающихся в обмен веществ. Наилучшим средством энергетического обеспечения является глюкоза, что объясняется большой потребностью в ней организма и ее хорошей утилизацией. Наиболее часто для этой цели используют 10 или 20%-ный раствор глюкозы с инсулином . В условиях белкового голодания ведущее место в парентеральном питании отводится белковым препаратам, которые являются источником незаменимых для организма человека аминокислот и азота. К таким средствам относят: аминопептиды, плазму, протеин, альбумин и ряд других отечественных и зарубежных препаратов. Для усиления эффекта парентерального питания у отдельных пациентов внутримышечно вводят анаболические гормоны — Ретаболил или Нероболил (по 50 мг 1 раз в неделю). Важная роль в данном виде питания отводится витаминам, особенно группы В и аскорбиновой кислоте, которые являются катализаторами окислительно-восстановительных процессов. Энтерально-парентеральное питание применяется у пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации. Этот вид питания также должен обеспечить пациенту не менее 3000 ккал в сутки [5]. УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ ПАЦИЕНТАМИ Измерение температуры тела именуется термометрией и осуществляется при помощи медицинских термометров (ртутных или электронных). При измерении температуры следует помнить, что поддержание температуры тела человека в пределах нормы обеспечивается комплексом сложных процессов терморегуляции, имеющих периферические центры (кожные покровы, кровеносные сосуды) и центральные — гипоталамус. Температура тела человека в норме при измерении ее в подмышечной впадине варьирует в пределах 36,4 36,8 С. Максимальное летальное значение температуры тела человека составляет 43 С, при этом происходят тяжелые структурные повреждения клеток и наступают необратимые нарушения обмена веществ. Минимальная летальная температура тела человека варьирует в пределах от 15 до 23 С. В то же время возможны физиологические колебания температуры тела. Например, нормальные значения температуры,измеренной в прямой кишке, влагалище, паховой складке (базальная темпе- ратура) будут на 0,2 0,4 С выше по отношению к температуре, определенной в подмышечной впадине. Температура тела у пожилых людей оказывается несколько сниженной. У женщин данный показатель будет определяться еще и фазами менструального цикла (в период овуляции температура тела повышается на 0,6 0,8 С). Практически у всех людей отмечаются суточные колебания показателя, находящиеся в пределах 0,1 0,6 С. При этом максимальная температура,как правило, определяется во второй половине дня — в интервале 17 21 час,а минимальная — в утренние часы в интервале 3 6 часов. Выявлены и сезонные изменения температуры тела человека. Так, в летний период она на 0,1 0,5 С выше по сравнению с зимним. Повышение температурного показателя может отмечаться после приема пищи, при интенсивной физической и психо-эмоциональной нагрузке [1]. Температуру тела, как правило, измеряют в подмышечной впадине,которую перед этим протирают насухо полотенцем или салфеткой. При несоблюдении данного условия значения показателя могут оказаться заниженными. При измерении температуры пациенту необходимо плотно прижимать плечо к грудной клетке. Тяжелобольным и ослабленным пациентам следует помогать удерживать руку в правильном для процедуры положении. В тех ситуациях, когда температурный показатель измеряется в полости рта, чувствительный щуп термометра необходимо помещать под язык. Продолжительность процедуры термометрии должна равняться 3 5 мин.Измерение температуры следует проводить дважды в день — утром (с 6 до 8 часов) и вечером (с 17 до 19 часов). У лихорадящих пациентов возникает необходимость в более частом измерении температуры — через каждые 2 3 ч. Результаты измерений регистрируются в температурных листах. Температурный лист представляет собой график, в котором по оси абсцисс отмечаются дни (причем в каждый день предусмотрено двукратное измерение температуры тела), по оси ординат — показатели температуры (температурная сетка, каждое деление которой равно 0,2 С). Полученные точки при регистрации результатов исследования температурного показателя соединяют между собой, в результате чего образуются температурные кривые, которые при наличии лихорадки отражают тот или иной ее тип. После завершения процедуры измерения температуры термометры следует протереть дезинфицирующим раствором и поместить для хранения в специальный стеклянный контейнер или стакан, дно которого покрывают слоем ваты и заполняют на 1/3 объема дезинфицирующим раствором. Лихорадка — это повышение температуры тела, связанное с образованием в организме пациента пирогенов — специфических веществ, способных изменять функциональную активность центров терморегуляции.Лихорадку следует рассматривать как адаптивную реакцию организма человека, призванную стимулировать необходимые обменные про- цессы и облегчать борьбу с проникшими в организм бактериями и вирусами. Чаще она подчиняется суточному ритму колебаний температурного показателя, когда более высокие значения температуры отмечаются в вечерние часы, а более низкие — в утренние. При этом необходимо помнить, что при высоких температурных значениях в пожилом возрасте па- циента, наличии у него сопутствующей патологии лихорадка способна оказывать крайне неблагоприятное влияние на течение заболевания, его прогноз и исход. В этой связи каждая конкретная клиническая ситуация требует индивидуального и дифференцированного подхода, что определяет и сам принцип врачевания. Лихорадку принято систематизировать следующим образом: 1 По степени повышения различают температуру: − субфебрильную (при повышении температуры не выше 38 С); − умеренную (при повышении температуры в пределах 38 39 С); − высокую (при значениях температурного показателя в пределах 39 41 С); − чрезмерную, или гиперпиретическую (при значениях температуры выше 41 С). 2 По длительности течения лихорадка может быть: − мимолетной (продолжающейся несколько часов); − острой (продолжающейся до 15 суток); − подострой (продолжающейся от 15 до 45 суток); − хронической (продолжающейся более 45 суток). 3 По характеру течения лихорадки различают следующие ее типы: − постоянная (febris continua) — характеризуется тем, что суточные изменения температуры при ней не превышают 1 С (рис. 1, а); − ремитирующая, или послабляющая (febris remittens) — характеризуется тем, что суточные изменения температуры превышают 1 С, причем периоды нормальной температуры, например утром, отсутствуют (рис. 1, б); − перемежающаяся (febris intermittens) — характеризуется суточными колебаниями температуры, превышающими 1 С, но при этом в утренние часы отмечается снижение температуры до нормальных значений (рис. 1, в); − гектическая, или истощающая (febris hectica) — характеризуется резким подъемом и резким спадом температуры до значений нормы при суточных изменениях, достигающих 4 5 С, что наиболее часто отмечается при септических состояниях (рис. 1, г); − извращенная (febris inversa) — характеризуется сменой обычного суточного ритма температурного показателя, происходящей таким образом,что более высокие значения температуры регистрируются в утренние часы, а более низкие — в вечернее время − неправильная (febris atypica) — характеризуется отсутствием закономерности колебания температурных значений в течение суток (рис. 1, е). 4 По скорости снижения температурного показателя различают падение температуры критическое;литическое. Уход за лихорадящими пациентами, как правило, определяется стадиями лихорадочного периода. Первая стадия (stadium incrementi) характеризуется нарастанием температуры. На данном этапе теплопродукция в значительной мере преобладает над теплоотдачей (сосуды кожи суживаются, потоотделение уменьшается). Клинически это проявляется ознобом, мышечной дрожью и появлением тянущих болей в мышцах, общим недомоганием, головной болью, у отдельных пациентов могут наблюдаться побледнение и цианоз конечностей. Помощь пациенту заключается в том, что его необходимо согреть — уложить в постель, укрыть дополнительным одеялом, напоить горячим чаем, решить вопрос о медикаментозной терапии, а после внимательно следить за состоянием его органов и систем. Вторая стадия лихорадочного периода (stadium fastigii) — это относительно устойчивое сохранение высоких значений температуры. Процессы теплопродукции и теплоотдачи находятся в равновесии. Клинически это проявляется тем, что с прекращением подъема температуры ослабевают озноб и мышечная дрожь, уменьшается и полностью нивелируется спазм сосудов кожи, а бледность кожных покровов сменяется гиперемией. Пациент,как правило, предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость в полости рта. ДЕСМУРГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ В современном представлении повязки предназначены для оказания медицинской помощи и лечения при повреждении мягких тканей, защиты от вторичного инфицирования, в целях иммобилизации, удержания лекарственных веществ. Следует помнить, что, кроме осуществления лечебно профилактических функций, правильно наложенная повязка оказывает положительное психологическое воздействие на пациента, так как после нало- жения вызывает чувство облегчения и успокоения, устраняет зрительное восприятие очага повреждения или заболевания. Повязка — это способ фиксации перевязочного материала или иммобилизации пораженного участка (области) организма пациента. Под перевязкой, как правило, понимают смену повязки. Повязки принято классифицировать следующим образом: 1 По предназначению:защитные, которые предназначены для предупреждения вторичного инфицирования раны и защиты от неблагоприятного воздействия факторов внешней среды; лечебные (медикаментозные) — удерживающие лекарственные вещества на пораженных участках тела; давящие — создающие постоянное давление на какой-либо участок окклюзионные (герметические) — препятствующие сообщению полости тела с атмосферным воздухом; иммобилизирующие — обездвиживающие определенный сегмент тела; вытягивающие (экстензионные) — создающие постоянное вытяжение какой-либо части тела в необходимом направлении; корригирующие — исправляющие неправильное положение какой-либо части тела. 2 По способу фиксации: клеевые; пластырные; бинтовые; косыночные; контурные; трубчатые. 3 По виду: мягкие — накладываемые с применением марлевых, эластичных,сетчато-трубчатых бинтов и различных хлопчатобумажных тканей;жесткие — накладываемые с использованием твердых и быстротвердеющих материалов Клеевые повязки — экономичные и быстро накладываемые повязки на ограниченные участки тела с использованием клеола или коллодия. Клеол может быть приготовлен из 40 г размельченной канифоли, 2 мл подсолнечного масла, 33 мл 96%-ного этилового спирта, 25 мл этилового эфира. Кожные покровы по периметру очага поражения, покрытого марлевой салфеткой, обрабатывают смесью указанных ингредиентов, после чего на нее наносится однослойная марля или бинт. Затем повязку подсушивают в течение Схема наложения 1 2 мин. Излишки марли обрезают при помощи клеоловой клеевой повязки ножниц (рис. 3). После снятия повязки необходимо в околоушно-жевательной димо обработать заклеенные места раствором области бензина или эфира. Коллодий в клинической практике используют значительно реже из-за стягивания кожных покровов и их раздражения. Для приготовления коллодия необходимо смешать 4 г коллоксилина, 20 мл 96%-ного этилового спирта и 76 мл этилового эфира. Одним из наиболее простых видов повязки является пластырная повязка, когда перевязочный материал на ране удерживается полосками лейкопластыря. В настоящее время пластыри выпускают в виде катушек или стерильных полосок с марлевой вставкой. Они используются для наложения повязок на ограниченных участках тела. Перед наложением пластырной повязки рекомендуется сбрить волосы и обезжирить кожу при помощи этилового спирта. Полоски пластыря с краев наложенного на рану перевязочного материала переходят на кожу и плотно приклеиваются к ней, фиксируя повязку. Обычно применяют несколько полосок лейкопластыря, располагающихся параллельно друг другу. Расстояние между полосками пластыря определяется площадью накладываемой повязки (рис. 4). Полосы лейкопластыря могут размещаться кресто- или звездообразно. К отрицательным моментам повязки с лейкопластырной фиксацией относятся: появление раздражения кожи и ее мацерация в местах фиксации пластыря, особенно при частых сменах повязок; невозможность применения ее на волосистой части головы; отклеивание повязки при пропитывании экссудатом, кровью или другими биологическими жидкостями. Нередко данный вид повязки используют для сближения краев гранулирующих ран. Снимают пластырную повязку постепенно, предварительно обильно смочив ее края антисептиком. Следует отметить, что клеевые и лейкопластырные повязки являются наиболее приемлемыми для областей шеи, так как наложение бинтовых повязок на данную область является весьма сложной манипуляцией, требующей определенного опыта. Кроме того, наложение бинтовых повязок на шею сопряжено со значительным расходом перевязочного материала. Мягкие бинтовые повязки накладываются при помощи бинта (марлевого, матерчатого, эластичного), находящегося в скатке. Принято выделять несколько стандартных размеров бинта: широкий (ширина составляет 10 14 см); средний (ширина — 6 8 см); узкий (ширина — 4 6 см). Наиболее подходящим для наложения повязки на голову, челюстно-лицевую область и шею является бинт среднего размера. Приступая к бинтованию, необходимо позаботиться о том, чтобы пациент находился в удобном для него положении, а та часть тела, которая бинтуется, была доступна со всех сторон. Бинтуемую часть тела закрепляют повязкой в таком положении, какое в функциональном отношении является наиболее удобным, особенно если повязки накладываются на длительный срок. Очень важно, чтобы повязка как в процессе наложения, так и при ее использовании не причиняла пациенту боль, дискомфорт. Бинтование следует начинать с периферии, продвигаясь к поврежденной области. Большинство бинтовых повязок накладывается слева направо, в связи с чем свободный конец бинта берут в левую руку, а скатку — в правую (рис. 5). Исключение составляет повязка на правый глаз, где туры бинта укладываются справа налево.Бинт накладывают с умеренным, равномерным натяжением. Он должен накладываться гладко, его края не должны отставать и образовывать «карманы». Рука бинтующего следует за ходом бинта, а не наоборот.Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки, его изменение может привести к смещению части повязки или к образованию складок, что негативно сказывается на фиксации повязки и выполняемых ею функциях, а, следовательно, снижает ее качество. Каждый оборот бинта должен перекрывать предыдущий на 1 2/2 или /3 ширины. Для закрепления повязки после окончания бинтования конец бинта надрывают или надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают друг с другом и завязывают. Обращаем внимание на то, что образующийся узел не должен располагаться над раневой поверхностью.Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или закалывают на конце булавкой. Однако наиболее правильно осуществлять фиксацию конца бинта с помощью лейкопластыря. Наложение бинтовой повязки предусматривает три этапа: фиксация начальной части бинта (первый тур бинта — фиксирующий, закрепляет его на бинтуемой поверхности) (рис. 6); наложение собственно повязки;закрепление повязки. Снимать повязку следует, предварительно разрезав ее и начиная с противоположной стороны или дистального участка по отношению к поврежденной зоне (раневой поверхности). Снимать бинтовую повязку также можно разматывая бинт, собирая последний в «ком», переходящий из одной руки в другую на близком расстоянии от пациента и зоны повязки. Бинтовая повязка подлежит немедленной замене:при ее сползании; появлении под ней болей; обильном промокании кровью и/или экссудатом; появлении отека или цианоза в дистальных по отношению к повязке участках. В десмургии принято выделять 7 видов классических бинтовых повязок: − циркулярная — каждый последующий тур бинта полностью перекрывает предыдущий; − спиральная — каждый последующий тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 ширины; − ползущая — туры бинта не перекрываются. Как правило, данный вид повязки используется для укрепления большого числа салфеток, смоченных лекарственными средствами, например, при лечении ожогов; − крестообразная — призвана обеспечивать более надежную иммобилизацию; − возвращающаяся — накладывают на культи, дистальные участки конечностей, промежность; − черепашьи (сходящаяся и расходящаяся) — накладывают на суставы; − колосовидная — накладывают на суставы, пальцы, когда не требуется иммобилизация последних, так как повязка накладывается «рыхло». Частные варианты повязок, накладываемых на отдельные области тела, представляют собой различные сочетания указанных выше вариантов. Неаполитанская повязка накладывается на ухо и сосцевидный отросток . Бинт закрепляют двумя горизонтальными круговыми турами вокруг головы. Далее по области лба направляют его вниз на ухо и захватывают сосцевидный отросток. При завершении бинтования повязку закрепляют круговым туром. |