мұрын полиптері. Мрын полиптері
 Скачать 273.19 Kb.
|
|
Мұрын полиптері Мұрын полиптері (NP) мұрынның немесе синустың қатерсіз өсінділері симптомдарға мұрын арқылы тыныс алудың қиындауы, иістің жоғалуы, дәмнің нашарлауы, мұрыннан кейінгі тамшылар және мұрыннан су ағу жатады. Өсінділер қап тәрізді, қозғалмалы және ауыр емес, бірақ кейде бет ауруы пайда болуы мүмкін. Олар әдетте зардап шеккендердің екі танауында да пайда болады. Асқынуларға синусит және мұрынның кеңеюі кіруі мүмкін.Нақты себебі түсініксіз. Олар синус шырышты қабығының созылмалы қабынуымен байланысты болуы мүмкін. Олар аллергиядан, муковисцидоздан, аспиринге сезімталдықтан немесе кейбір инфекциялардан зардап шегетін адамдарда жиі кездеседі. Полиптің өзі шырышты қабаттардың көбеюін білдіреді. Диагноз мұрынды тексеру арқылы жасалуы мүмкін. КТ полиптердің санын анықтау және операцияны жоспарлау үшін пайдаланылуы мүмкін.Емдеу әдетте стероидтермен, көбінесе мұрынға арналған спрей түрінде жасалады. Егер бұл тиімсіз болса, хирургиялық араласуды қарастыруға болады. Операциядан кейін ауру жиі қайталанады; осылайша, стероидты мұрын спрейін одан әрі қолдану ұсынылады. Антигистаминдер симптомдарды жеңілдетуі мүмкін, бірақ негізгі ауруды өзгертпейді. Егер инфекция болмаса, емдеу үшін антибиотиктер қажет емес.Қазіргі уақытта адамдардың шамамен 4% -. мұрын полиптері бар, ал адамдардың 40% - ы оларды өмірінің белгілі бір кезеңінде дамытады. Олар көбінесе 20 жастан кейін пайда болады және әйелдерге қарағанда мужчинерде жиі кездеседі. Мұрын полиптері ежелгі мысырлықтардан бері сипатталған.Признаки и симптомыПолиптердің белгілеріне мұрын бітелуі, синусит, иістің жоғалуы, мұрыннан қалың ағу, бет қысымы, мұрынмен сөйлеу және ауызбен тыныс алу жатады.[Қайталанатын синусит полиптердің нәтижесі болуы мүмкін. Ұзақ емдеумен мұрын полиптері мұрын сүйектерінің бұзылуына және мұрынның кеңеюіне әкелуі мүмкін.Полиптер үлкейген сайын олар мұрын қуысына түсіп, симптомдардың пайда болуына әкеледі. Мұрын полиптерінің ең айқын симптомы-мұрын жолының бітелуі. Аспиринге төзбеушілікке байланысты мұрын полиптері бар адамдар көбінесе демікпе мен созылмалы мұрын полиптерінен, сондай-ақ аспиринге жоғары сезімталдық реакцияларынан тұратын аспиринмен күшейетін респираторлық ауру деп аталатын аурудан зардап шегеді. Мұрын полиптерінің нақты себебі түсініксіз дегенмен, олар әдетте параназальды синустың ұзақ мерзімді қабынуын тудыратын жағдайлармен байланысты. Бұған созылмалы риносинусит, астма, аспиринге сезімталдық және муковисцидоз жатады. Полиптің пайда болуымен байланысты әртүрлі қосымша ауруларға мыналар жатады: Аллергиялық саңырауқұлақ синуситі Картагенер Синдромы Юнг Синдромы Полиангиитпен эозинофильді грануломатоз Мұрын мастоцитозы Созылмалы риносинусит-бұл кем дегенде 12 аптаға созылатын синустың қабыну белгілерімен сипатталатын кең таралған ауру. Себебі белгісіз және микроорганизмдердің рөлі түсініксіз болып қалады. Оны мұрын полипозымен де, онсыз да жіктеуге болады. Муковисцидоз (МВ) балалардағы мұрын полиптерінің ең көп тараған себебі болып табылады. Сондықтан мұрын полиптері бар 12 мен 20 жас аралығындағы кез келген баланы МВ-ға тексеру керек. CF бар адамдардың жартысында мұрынның бітелуіне әкелетін және агрессивті емдеуді қажет ететін кең полиптер бар.  Параназальды синустар: 1. фронтальды синустар, 2. торлы синустар (торлы ауа жасушалары), 3. сфеноидты синустар, 4. жоғарғы жақ синустары Патофизиология Мұрын полиптерінің нақты себебі белгісіз, бірақ олар қайталанатын инфекцияға немесе қабынуға байланысты деп саналады. Полиптер синустың шырышты қабығынан пайда болады. Мұрынның шырышты қабаты, әсіресе ортаңғы өту аймағында, жасушадан тыс сұйықтықтың жиналуына байланысты ісінеді. Жасушадан тыс сұйықтықтың жиналуы полиптің пайда болуына және оның мұрын қуысына немесе синусқа шығуына әкеледі. Бастапқыда отырықшы полиптер ауырлық күшіне байланысты сабаққа айналады.Аспиринге сезімталдықтан туындаған мұрын полиптері бар адамдарда негізгі механизм арахидон қышқылының метаболизмінің бұзылуына байланысты. Аспирин сияқты циклооксигеназа тежегіштерінің әсері өнімдерді липоксигеназа жолы арқылы айналып өтуге әкеледі, бұл қабынуды тудыратын тағам өндірісінің жоғарылауына әкеледі. Тыныс алу жолдарында бұл қабыну өнімдері ысқырық сияқты астма белгілеріне, сондай-ақ мұрын полипінің пайда болуына әкеледі. Диагностика  Ортаңғы жолда пайда болатын мұрын полипі. Мұрын полиптерін мұрын ішіндегі физикалық тексеру арқылы көруге болады және симптомдарды бағалау кезінде жиі кездеседі. Тексеру кезінде полип танаудағы көрінетін массаға ұқсайды. Кейбір полиптерді алдыңғы риноскопиядан көруге болады (мұрын айнасы мен фонарьмен мұрынды тексеру), бірақ олар көбінесе мұрыннан алысырақ болады және мұрын эндоскопиясында көрінуі керек. Мұрын эндоскопиясы мұрынға жарық көзі бар кішкентай, қатты камераны енгізуді қамтиды. Дәрігер мұрын жолдары мен синустарды егжей-тегжейлі тексере алатындай етіп, сурет кеңседегі экранға шығарылады. Процедура әдетте ауыртпайды, бірақ ыңғайсыздықты азайту үшін науқасқа деконгестант және жергілікті анестетик берілуі мүмкін. Мұрын полиптерінің ауырлығын анықтау үшін бағалау жүйелерін жасауға талпыныстар жасалды. Ұсынылған кезеңдік жүйелер эндоскопиялық зерттеуде көрінетін полиптердің дәрежесін және КТ-да зардап шеккен синустардың санын ескереді. Бұл кезеңді анықтау жүйесі тек ішінара расталған, бірақ болашақта аурудың ауырлығы туралы хабарлау, емдеудің тиімділігін бағалау және емдеуді жоспарлау үшін пайдалы болуы мүмкін. Түрлері Мұрын полиптерінің екі негізгі түрі бар: торлы және антрохоанальды. Этмоидты полиптер этмоидты синустардан пайда болады және ортаңғы жол арқылы мұрын қуысына өтеді. Антрохоанальды полиптер әдетте жоғарғы жақ синусында пайда болады және мұрын-жұтқыншаққа таралады және барлық мұрын полиптерінің тек 4-6% құрайды. Алайда, антрохоанальды полиптер балаларда жиі кездеседі, бұл осы популяциядағы барлық полиптердің үштен бірін құрайды. Торлы полиптер әдетте кішірек және көп, ал антрохоанальды полиптер әдетте бір және үлкенірек болады. Компьютерлік томография Компьютерлік томография полиптің бүкіл көлемін көрсете алады, оны тек физикалық тексеру арқылы толық бағалау мүмкін емес. Хирургиялық емдеуді жоспарлау үшін бейнелеу қажет. КТ - да мұрын полипінде әдетте Хаунсфилдтің 10-18 бірлігі әлсірейді, бұл шырышты босатуға ұқсас. Мұрын полиптерінде кальцинация болуы мүмкін. Гистология  Мұрын полипінің гистологиясы, 25 есе үлкейту (H & E бояу) Гистологиялық зерттеуде мұрын полиптері қабынуды білдіретін кейбір серозды-шырышты бездері мен жасушалары бар гиперпластикалық ісіну (артық сұйықтық) дәнекер тінінен тұрады (негізінен нейтрофилдер мен эозинофилдер). Полиптерде іс жүзінде нейрондар жоқ. Осылайша, полипті құрайтын тін тіндердің сезімін тудырмайды және полиптің өзі ауырмайды. Алғашқы кезеңдерде мұрын полипінің беті қалыпты респираторлық эпителиймен жабылған, бірақ кейінірек ол метапластикалық өзгеріске ұшырайды жалпақ типті эпителий тұрақты тітіркену мен қабынумен. Субмукозада серозды сұйықтықпен толтырылған үлкен жасушааралық кеңістіктер көрінеді Дифференциалды диагностика Басқа аурулар мұрын полиптерінің пайда болуына еліктеуі мүмкін және егер тексеру кезінде масса анықталса, оларды ескеру қажет. Мысалдарға энцефалоцеле, глиома, төңкерілген папиллома және қатерлі ісік жатады. Қатерлі ісік, төңкерілген папиллома немесе саңырауқұлақ синуситі сияқты аса ауыр ауруларды болдырмау үшін бір жақты мұрын полиптерінде ерте биопсия ұсынылады.  Мұрынның қабыну полипінің қатерсіз аралас қабынуы.  Экстранодальды NK / т жасушалы лимфома, салыстыру үшін мұрын түрі. Бұл лимфома жасушалары әдетте монотонды, ядролары бүктелген, нуклеолалары анық емес және цитоплазманың орташа мөлшері бар. Емдеу Мұрын полиптерін емдеудің бірінші бағыты-жергілікті стероидтер. Стероидтер синус шырышты қабығының қабынуын азайтады, полиптердің мөлшерін азайтады және симптомдарды жақсартады. Мұрынға арналған спрей түріндегі жергілікті препараттарға артықшылық беріледі, бірақ олар көбінесе көптеген полиптері бар адамдар үшін тиімсіз. Ауызша қабылданған стероидтер көбінесе симптомдарды күрт жеңілдетеді, бірақ олардың жанама әсерлеріне байланысты ұзақ уақыт бойы қабылданбауы керек. Стероидтер полиптің мөлшері мен ісінуін азайтатындықтан, адамдар стероидтерді тоқтатқаннан кейін симптомдардың қайталануын жиі сезінеді. Деконгестанттар полиптердің мөлшерін азайтпайды, бірақ ісінуді азайтады және біраз жеңілдік береді. Антибиотиктер адамның бактериялық инфекциясы болған жағдайда ғана ұсынылады. Аспириннен туындаған мұрын полиптері бар адамдарда бұл дәрі-дәрмектерді қабылдамау симптомдарды басқаруға көмектеседі. Аспириннің десенсибилизациясы да пайдалы екендігі дәлелденді. |