Н. И. Пирогов - выдающийся отечественный анатом и хирург. ИМ Пирогов. Н. И. Пирогов выдающийся отечественный анатом и хирург
 Скачать 49.68 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерство здравоохранения Российской Федерации Кафедра Истории РЕФЕРАТ по Истории медицины Тема: «Н. И. Пирогов - выдающийся отечественный анатом и хирург» Выполнила: Студентка 1 курса группы стоматологического факультета Преподаватель: Санкт-Петербург 2019 Содержание Введение……………………………………………………………………3 Глава 1. Краткая биография Николая Ивановича Пирогова……………4 1.1.Детство и выбор призвания………………………..………………….4 1.2. Крымская война………………………………………………………5 1.3. Поздние годы…………………………………………………………6 Глава 2. Достижения и работы Н.И. Пирогова………………..…………8 2.1 Эфирный наркоз………………………………………………………..8 2.2 Гипсовая повязка……………………………………………………….8 2.3 Сортировка раненых……………………………………………………9 Глава 3. Вклад в развитие педагогики и хирургии………………………11 3.1. Вклад в развитие отечественной педагогики………………..……...11 3.2. Вклад в анатомию, топографическую анатомию и оперативную хирургию……………………………………………………………………13 Заключение………………………………………………………………… 14 Список используемой литературы………………………………………...16 Введение Николай Иванович Пирогов (1810 – 1881гг.) – гений русской науки, один из крупнейших представителей мировой медицины. Его труды и достижения имеют историческое значение, он внес огромный вклад в такие области как хирургия, военно-полевая хирургия, общая хирургия, основал медицинскую дисциплину – топографическая анатомия, а также занимался проблемами педагогики и общественной жизни. Н.И. Пирогов был широко образованный человек, блестящий клиницист, тонкий диагност и искусный врач. Как известно, основу, определившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедрение обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти разделы Н. И. Пирогов внес свой неоценимый вклад. Он создал современную прикладную (топографическую) анатомию, широко внедрил эфирный наркоз, разработал новые методы наркозы – ректальный и эндотрахеальный. Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топография сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к подвздошным артериям. Н. И. Пирогов предвосхитил исследования Листера и Земмельвейса, считая, что причиной гнойных послеоперационных осложнений являются заразное начало («миазмы»), которое передается от одного больного другому, и переносчиком «миазмов» может быть медицинский персонал.Ввел в обиход белый халат для медперсонала. Для борьбы с «миазмами» он использовал антисептики: раствор йода, спирт, нитрат серебра и другие. Особое место занимают работы Н. И. Пирогова по военно-полевой хирургии; его классический труд «Начало общей военно-полевой хирургии» не утратил своего значения и до наших дней. В настоящее время в интернете вы можете найти множество ресурсов, посвященных топографической анатомии с иллюстрациями и фотографиями распилов замороженных трупов. В тоже время нигде не указано, что впервые предложил этот способ изучения анатомии именно Н.И. Пирогов. Н.И. Пирогову принадлежит приоритет в создании некоторых видов ампутации нижних конечностей (костно-пластическая ампутация), гипсовая повязка, привлечение женского труда в медицину и многое другое. Цель работы: В своей работе мне хотелось бы разобраться в исторической истине и приоритетах Н.И. Пирогова в медицине. Изучить биографию и личность Н.И. Пирогова. Провести анализ его научной деятельности. Краткая биография Николая Ивановича Пирогова Николай Иванович Пирогов - выдающийся деятель российской и мировой медицины, хирург, педагог и общественный деятель, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии. Выдающийся врач, ученый-энциклопедист, родился в Москве в 1810 г., в семье военного казначея, майора Ивана Ивановича Пирогова (1772-1825гг.). Мать Елизавета Ивановна Новикова принадлежала к старой московской купеческой семье. В 1824 с отличием закончил пансион B.C. Кряжева. Четырнадцатилетним мальчиком поступил в Московский университет на медицинский факультет (в этом ему помог врач и профессор Ефрем Осипович Мухин). Годы его обучения совпали с периодом революционного движения декабристов и последовавшей за ним политической реакции в России. В 1828 году Николай Иванович получил диплом, после чего еще несколько лет учился за границей. «Лекарь I-го отделения» по рекомендации профессора Е.О.Мухина был направлен в Профессорский институт при Дерптском университете (ныне Тартуский университет) для подготовки профессоров из «прирожденных россиян». В первом наборе слушателей этого института были также Г.И.Сокольский, Ф.И.Иноземцев, А.М.Филомафитский и другие молодые ученые, составившие славу российской науки. В качестве будущей специальности Николай Иванович избрал хирургию, которую изучал под руководством профессора И.Ф.Мойера. Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет. В 1832 году блестяще защитил докторскую диссертацию «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» В 1833 г. уехал в Германию для усовершенствования, где работал 2 года. Затем работал в Дерпте в хирургической клинике Мойера, а в 1836 г. возглавил эту клинику. (1) В 1838 г. Пирогов командирован в Париж, где познакомился со светилами французской хирургии: Вельно, Ру, Лисфранк и Амюсса. В 1841г. Пирогов был приглашен в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической академии. Он был профессором госпитальной хирургической клиники, кафедры патологической и хирургической анатомии и главным врачом хирургического отделения второго военного сухопутного госпиталя. 1. Георгиевский А. С. Николай Иванович Пирогов и «Военно-врачебное дело».- СПБ Альфа, 2009. С.49 В 1843-1844 гг. был опубликован «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела. Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая». Поскольку в обязанности Пирогова входило обучение военных хирургов, он занялся изучением распространенных в те времена хирургических методов. Многие из них были в корне им переработаны; кроме того, Пирогов разработал ряд совершенно новых методов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приемов до настоящего времени называется «операцией Пирогова». В 1847 г. Пирогов уехал на Кавказ, где война была в полном разгаре. Здесь он впервые ознакомился на практике с военно-полевой хирургией и вопросами военно-полевой медицинской администрации, в области которых его авторитет до сих пор недосягаем. По возвращении в Петербург, в 1848 г. он отдался изучению холеры, вскрыл множество трупов холерных и обнародовал сочинение с атласом: «Патологическая анатомия азиатской холеры». В 1854 г., с началом военных действий, Пирогов уехал в Севастополь во главе отряда Крестовоздвиженской общины сестер милосердия. В 1870 г. Пирогов был приглашен главным управлением Красного Креста осмотреть военно-санитарные учреждения на театре франко-прусской войны. Путешествие было торжественным триумфом, так как во всех официальных и медицинских сферах он встречал почетный и радушный прием. В 1877 г. Пирогов был отправлен на турецкий театр военных действий, где обращал внимание на расположение устройства и удобства помещений для больных, методы лечения, транспортировку и эвакуацию, и результаты изложил в труде: «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 годах». (1) В 1881 г. праздновался в Москве пятидесятилетний юбилей врачебной деятельности Пирогова, тогда же он заметил у себя ползучий рак слизистой оболочки полости рта, и в ноябре того же года он скончался. Тело Пирогова было бальзамировано, положено в склеп и сохраняется ныне в Виннице, в черту которого вошло имение, превращенное в музей. 1. Георгиевский А. С. Николай Иванович Пирогов и «Военно-врачебное дело».- СПБ Альфа, 2009. С.49 Детство и выбор призвания Будущий великий врач родился 27 ноября 1810 года в Москве. Его отец служил казначеем. Иван Иванович Пирогов имел четырнадцать детей, большинство умерло в младенчестве; из шестерых оставшихся в живых Николай был самый юный. Обстановка, в которой протекало детство Пирогова, была чрезвычайно благоприятна. Отец его был отличный семьянин; он, как и мать, горячо любил детей. Средства к жизни были более чем достаточны — отец сверх порядочного по тому времени жалованья занимался еще и ведением частных дел. Вновь отстроенный дом был просторный и веселый, с небольшим, но хорошим садом, цветниками, дорожками. Такая жизнь давала ребенку возможность свободно развиваться, и результатом ее было то, что мальчик в шесть лет выучился грамоте. Научившись читать, мальчик набросился, конечно, на чтение, и чтение детских книг было для него истинным наслаждением. Отец обыкновенно делал детям подарки книгами. Масса детских книг, бывших тогда в ходу, были проглочены и потом прочитаны по несколько раз. Одной из любимых игр мальчика была игра в лекаря... Возникновением своим эта весьма оригинальная игра обязана болезни старшего брата Николая Ивановича, к которому был, наконец, приглашен профессор Е. О. Мухин, имевший большое значение в дальнейшей жизни Пирогова. На двенадцатом году Пирогова отдали в частный пансион Кряжева. Материальное положение семьи пошатнулось, и Николая пришлось взять из пансиона Кряжева, где плата за ученье была довольно высокая. Не желая все-таки испортить карьеру мальчика, по отзывам учителей, способного, отец Пирогова вздумал обратиться за советом к Е. О. Мухину, который помог мальчику получить дальнейшее образование, занимаясь с ним индивидуально. (1) Когда Николаю исполнилось четырнадцать лет, он поступил на медицинский факультет Московского университета. Для этого ему пришлось прибавить себе два года. Пирогов учился легко. Кроме того, ему приходилось постоянно подрабатывать, чтобы помочь семье. Окончив университет одним из первых по успеваемости, Пирогов направился для подготовки к профессорской деятельности в Юрьевский университет в городе Тарту. 1. Геселевич А. М. Летопись жизни Н.И. Пирогова (1810--1881).- М., 2006. В то время этот университет считался лучшим в России. Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в двадцать шесть лет стал профессором хирургии. Темой диссертации он избрал перевязку брюшной аорты, выполненную до того времени - и то со смертельным исходом - лишь однажды английским хирургом Эстли Купером. Выводы пироговской диссертации были одинаково важны и для теории, и для практики. Он первый изучил и описал топографию брюшной аорты, то есть расположение сосуда у человека, расстройства кровообращения при ее перевязке, пути кровообращения при ее непроходимости, объяснил причины послеоперационных осложнений. Он предложил два способа доступа к аорте: чрезбрюшинный и внебрюшинный. И получил от Эстли Купера высшее признание. Крымская война В истории российской медицины нет имени более знаменитого, чем Николай Пирогов. Этот сугубо мирный человек принял участие в четырех войнах. Ему, хирургу от Бога, были обязаны своим спасением тысячи русских солдат и моряков. В 1855 году, во время Крымской войны, Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками Севастополя. Н. И. Пирогов - высокообразованный хирург – клиницист с болью в сердце наблюдал мрачную картину организации помощи раненным в русской армии: «Над лагерем мучеников, сложенных и сваленных зря, как попало, в солдатские палатки, вдруг разразился ливень и промочил насквозь не только людей, но даже и матрацы под ними. Несчастные так и валялись в лужах. Можно было представить, каково было с отрезанными ногами лежать на земле по трое и четверо вместе: матрацы почти плавали в грязи; все и под ними и около них было насквозь промочено; оставалось сухим только место, на котором лежали, не трогаясь; но при малейшем движении им приходилось попасть в лужи, а когда кто-нибудь заходил в эту палатку лазарета, то все вопили о помощи и со всех сторон громко раздавались раздирающие пронзительные стоны и крики, и зубовный скрежет, и те особенные стучания зубов, от которых бьет дрожь. Врачи и сестра могли помогать не иначе, как стоя на коленях в грязи. По 20 и более ампутированных умирало каждый день, а их всех было до 500» («Севастопольские письма»). (1) 1. Геселевич А. М. Летопись жизни Н.И. Пирогова (1810--1881).- М., 2006. На огромном личном опыте, именно в Крымскую войну, Н. И. Пирогов убедился, что «от администрации, а не от медицины зависит и то, чтобы всем раненным без изъятия была подана первая помощь, не терпящая отлагательства». Это вовсе не значит, что хорошей организацией, медицинской сортировкой можно заменить хирургов, хирургическую помощь как таковую. Правильное проведение сортировки призвано облегчить труд хирурга, сделать его более производительным и улучшить тем самым оказание помощи максимальному количеству раненных. «Правильная сортировка раненных и равномерное распределение врачебной деятельности на всех раненных на перевязочном пункте гораздо важнее, чем все впопыхах и суматохе произведенные операции, от которых выигрывают только немногие». Поздние годы Несмотря на героическую оборону, Севастополь был взят осаждающими, и Крымская война была проиграна Россией. Вернувшись в Петербург, Пирогов на приёме у Александра II рассказал императору о проблемах в войсках, а также об общей отсталости русской армии и вооружения. Царь не захотел прислушаться к Пирогову. С этого момента Николай Иванович впал в немилость и был «сослан» в Одессу на должность попечителя Одесского и Киевского учебных округов. Пирогов попытался реформировать сложившуюся систему школьного образования, его действия привели к конфликту с властями, и учёному пришлось оставить свой пост. Десять лет спустя, когда после покушения на Александра II в России усилилась реакция, Пирогов был вообще уволен с государственной службы даже без права на пенсию. (1) В расцвете творческих сил Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня» неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Петербургского университета для чтения лекций. К этому времени Пирогов уже был членом нескольких иностранных академий. Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз в 1870 году во время прусско-французской войны, будучи приглашён на фронт от имени Международного Красного Креста, и второй раз, в 1877—1878 гг. — уже в очень пожилом возрасте — несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны. 1. Пирогов Н.И. Собрание сочинений: в 8 т.- М., 2009.с.60 Когда император Александр II посетил Болгарию в августе 1877 г., во время русско-турецкой войны 1877—1878, он вспомнил о Пирогове как о несравненном хирурге и лучшем организаторе медицинской службы на фронте. Несмотря на свой пожилой возраст (тогда Пирогову исполнились уже 67 лет), Николай Иванович согласился отправиться в Болгарию при условии, что ему будет предоставлена полная свобода действий. Его желание было удовлетворено. В 1881 году Н. И. Пирогов стал 5-м почетным гражданином Москвы «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности». В начале 1881 г. Пирогов обратил внимание на боль и раздражение на слизистой твердого неба,24 мая 1881 г. Н.В. Склифосовский установил наличие рака верхней челюсти. Умер Н.И. Пирогов 23 ноября 1881 года в с. Вишня, ныне часть Винницы. Его тело забальзамировано и погребено в мавзолее в д. Вишня под Винницей. Во время Второй мировой войны, при отступлении советских войск, саркофаг с телом Пирогова был скрыт в земле, при этом поврежден, что привело к порче тела, впоследствии подвергнутого реставрации и повторному бальзамированию. Официально гробница Пирогова именуется "церковь-некрополь", тело находится ниже уровня земли в траурном зале - цокольном этаже православного храма, в застекленном саркофаге, к которому возможен доступ желающих, отдать дань уважения памяти великого ученого. (1) Глава 2. Достижения и работы Н.И. Пирогова 2.1 Эфирный наркоз 16 октября 1846 г.- знаменитая дата не только в хирургии, но и в истории человечества. В этот день впервые была произведена большая хирургическая операция под полным эфирным наркозом. Достигнуто полное обезболивание, расслаблены мышцы, исчезли рефлексы. Больной погрузился в глубокий сон с потерей чувствительности. В конце XVIII века вдыхание эфира применялось для облегчения болей при чахотке и при кишечных коликах. Однако научное обоснование проблемы обезболивания принадлежит Николаю Ивановичу Пирогову, затем русским ученым А.Ф.Филомафитскому, декану медицинского факультета Московского университета, и анатому Л.С.Севрюку. Они проверяли влияние эфира на нервную систему, на кровь, проверяли дозировку, продолжительность действия эфирного наркоза. 1. Пирогов Н.И. Собрание сочинений: в 8 т.- М., 2009. С.79 Как всякое новшество, эфирный наркоз сразу нашел как излишне-пылких приверженцев, так и предубежденных критиков. Пирогов не примкнул ни к одному лагерю до тез пор, пока не проверил свойства эфира в лабораторных условиях, на собаках, на телятах, далее на самом себе, на ближайших своих помощниках и, наконец, в массовом масштабе на раненых на Кавказском фронте. Пока на Западе спорили о том, можно или нельзя применять наркоз в хирургической практике, Николай Иванович Пирогов на поле брани произвел семьсот операций под наркозом. 2. 2. Гипсовая повязка Среди многих заслуг Пирогова перед медициной, в частности перед военной медициной, нельзя не указать на изобретенную им гипсовую повязку, впервые примененную в полевых условиях в 1854 г. Пирогов не сразу пришел к идее использования гипса: сначала он заменил в своей хирургической работе деревянные накладки крахмальной повязкой. Он работал по двенадцати часов в сутки, забывая о еде. Эфирный наркоз хирург широко применял в боевой обстановке. В эти же дни гениальный ученый сделал еще одно замечательное открытие. Для лечения переломов костей вместо липового луба (коры) он стал употреблять крахмальную неподвижную повязку. Пропитанные крахмалом длинные куски холста накладывались слой на слой на сломанную конечность. Крахмал застывал, и в спокойном состоянии кость со временем срасталась. На месте перелома образовывалась прочная костная мозоль. В 1854 г. Пирогов приходит к мысли заменить не вполне удобную крахмальную повязку на гипс. Гипс (серо-кислый кальций)- очень мелкий порошок, обладающий большой гигроскопичностью. При смешивании с водой он застывает в течение 5-10 минут. медицине Пирогов использовал повязку из гипса для фиксации и консолидации травмированных тканей. Широко применялись гипсовые повязки при транспортировке и при лечении раненых. (1) 2.3. Система сортировки раненых и больных Николай Иванович создал совершеннейшую по тому времени организацию медицинской помощи раненым, поступавшим с бастионов Севастопольской обороны. «К достижению благих результатов военно-полевым госпиталям необходимы не столько научная хирургия и врачебное искусство, сколько дельная и хорошо учрежденная администрация», - говорил Пирогов . 1. Пирогов Н.И. Военно-врачебное дело.- Спб., 1879. С.69 И до приезда Николая Ивановича в Севастополь среди полковых врачей были хорошие хирурги. Они спасли жизнь не одной сотне защитников Севастополя. Но какой толк был от этих немногочисленных удачных операций, если тысячи раненых, сваленных под открытым небом или собранных в грязных и тесных помещениях, не дождавшихся операции, истекали кровью, заражались смертельными госпитальными инфекциями. Требовалась такая система, которая могла бы обслужить не горстку раненых, а всю массу искалеченных войной людей. Это возможно было сделать только сортировкой раненых на однородные группы по степени сложности ранений и опасности болезней. Такую систему для русской армии и военной медицины впервые в мире создал Пирогов. В этом его величайшая заслуга. Система эта состояла в том, что раненых делили на четыре группы. Первая - смертельно раненые, безнадежные, которые поручались сестрам милосердия. Этим воинам-страдальцам врач уже ничем не мог помочь. Во вторую группу входили раненые, требующие безотлагательных операций тут же, на перевязочном пункте. Третья категория охватывала раненых, которые могли быть оперируемы на следующий день или позднее; их отправляли в близлежащие госпитали. Наконец, четвертая группа состояла из легко раненых, которых перевязывали и возвращали обратно в часть. Благодаря введению этой весьма простой и разумной системы сортировки наибольшее количество раненых получало вовремя нужную медицинскую помощь. (1) Глава 3. Вклад в развитие педагогики и хирургии 3.1. Вклад в развитие отечественной педагогики Деятельность Н.И. Пирогова тесно связана с реформами в области образования, развитием системы высшего и профессионального образования в России в середине XIX века, открытием ряда новых университетов и институтов. Начало активной педагогической деятельности Н.И. Пирогова с назначением его в 1856 году попечителем Одесского учебного округа. Деятельность на этой должности осуществлялась в соответствии с его педагогическими взглядами, ориентированными на формирование всесторонне развитой личности. "Все готовящиеся быть полезными гражданами в первую очередь должны научиться быть людьми» Николай Иванович Пирогов рассматривал необходимость развития образования в России с двух основных позиций: 1. Пирогов Н.И. Военно-врачебное дело.- Спб., 1879.с.126 модернизация подходов к духовно-нравственному воспитанию и упразднение системы наказаний. Духовно-нравственное воспитание в российских учебных заведениях должно было обязательно включать в себя воспитание патриотизма, любви к близким, сочувствие, вдохновение и ответственность. Пирогов решительно выступал за разностороннее, лишенное всяких давлений извне, общечеловеческое образование. "Не солдат и не механик нужен обществу, а человек, духовно развитый и разносторонний, умеющий критически смотреть на жизнь и общество". Правительства в древности, - пишет он, - оставляли школы без надзора и считали себя не вправе вмешиваться в учения мудрецов. Каждый из учеников мог пролагать впоследствии новые пути и образовать новые школы. И далее, говоря о назначении и призвании человека в жизни, он говорит о пагубной системе существующего воспитания. Пирогов также говорил: "Не спешите с вашей прикладной реальностью. Дайте созреть и окрепнуть внутреннему человеку: наружный успеет еще действовать; он, выходя позже, но управляемый внутренним, будет, может быть, не так ловок, не так сговорчив и уклончив, как воспитанники реальных школ, но зато на него можно будет вернее положиться - он не за свое не возьмется". В 1858 г. в своей статье "Нужно ли сечь детей и сечь в присутствии других детей?", Пирогов рассматривает телесное наказание как средство, унижающее ребенка, наносящее непоправимый вред его нравственности, приучающее к повиновению, основанному лишь на страхе, а не на осмыслении и оценке своих поступков. Он полагал, что процесс обучения и нравственного воспитания должен не пугать, давить и унижать ребенка, а воспитывать его. Особое значение он придавал "духу коллективизма" и "нравственным наказаниям". "Коллектив способствует поддержанию нравственного поведения и развитию благородного поведения у воспитанника, посредством осуждения, неприятия, "товарищеского суда". В результате дискуссий, возникших по поводу этих статей, в 1864 г. телесные наказания были отменены. Сегодня мы отдаем дань огромного уважения и признательности Н.И. Пирогову, который сочетал в себе черты великого мыслителя и гражданина, воплощая собой идеальный образ врача. Таким он остался в истории, таким он живет в нашем представлении сегодня, являя пример для новых и новых поколений врачей. (1) 1. http://garbuzenko.narod.ru/Pirogov.htm 3.2. Вклад в анатомию, топографическую анатомию и оперативную хирургию Как удачно выразился профессор-анатом Н. К. Лысенков (1910), анатомия была первой юношеской любовью Н. И. Пирогова, зародившейся у него в стенах Московского университета. Однако основной залог успеха при изучении анатомии - это самостоятельное препарирование трупов. И Н. И. Пирогов систематически занимался этим в Дерпте. В последующем при прохождении курса усовершенствования в Берлинском университете на базе анатомического театра Шаритэ он снова много внимания уделял анатомии и мадам Фогельзанг помогала ему в обеспечении материалом. Руководство медицинским факультетом и директор профессорского института в Дерпте предсказывали блестящую будущность Н. И. Пирогову в качестве профессора топографической анатомии. Но не анатомии, а хирургии принадлежало решающее слово, и она навсегда пленила эту одаренную натуру. Все же анатомию Н. И. Пирогов не оставил. Как писал один из биографов Н. И. Пирогова В. А. Афанасьев (1910), правилом, которому неукоснительно следовал Н. И. Пирогов, было знание структуры и функции органа, подлежащего операции. Накопление огромного количества фактов к началу XIX века вызвало глубокий перелом в развитии анатомии. Н. И. Пирогов развертывал свои исследования как раз в тот момент, когда происходило разделение анатомии, формировалась гистология как самостоятельная наука, обособлялась патологическая анатомия, выделялась эмбриология, стала самостоятельной сравнительная анатомия, наметилось прикладное направление в анатомии. Появились новые названия анатомии - общая, практическая, прикладная, хирургическая, топографическая, физиологическая. (1) История создания Анатомического института. 21 октября 1844 г. он написал записку об учреждении специального Анатомического института для усиления практического направления в обучении студентов. Идея Н. И. Пирогова была поддержана профессорами Медико-хирургической академии К. М. Бэром и К. К. Зейдлицем. Институт был создан. Три кафедры заботились о морфологическом мышлении студентов и их анатомической грамотности - кафедра описательной анатомии (проф. П. А. Наранович, Ф. П. Ландцерт), кафедра сравнительной анатомии (проф. К. М. Бэр) и кафедра прикладной анатомии (проф. Н. И. Пирогов). 1. С.Д. Штрайх, Комментарии к "Севастопольским письмам и воспоминаниями Н.И. Пирогова", Издательство Академии наук СССР, 1950 год, стр. 551 Заслуживают специального упоминания премии, которые присуждались Академией наук за лучшие произведения. Н. И. Пирогов удостаивался их несколько раз. Так, в 1840 г. Демидовская премия была присуждена ему за книгу "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций". В 1844 г. его "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела" также был удостоен Демидовской премии. Эта премия еще дважды вручалась Н. И. Пирогову: в 1851 г. за книгу "Патологическая анатомия азиатской холеры" и в 1860 г. за "Топографическую анатомию, иллюстрированную разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях". Свидетельством актуальности и ценности книги "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций" служил выход ее в 5 изданиях (1837, 1841, 1854, 1861 и 1881/82 гг.), на русском, латинском и немецком языках. Еще 100 лет назад читатели сочинений Н. И. Пирогова выделяли прекрасную разработку вопросов, относящихся к опорно-двигательному аппарату. К. М. Бэр указывал, что Н. И. Пирогов по-новому изложил учение о костях, суставах и мышцах, уделив особенно большое внимание вспомогательным элементам суставов и мышц (связки, блоки, фасции, костно-фиброзные каналы), которыми ученые иногда пренебрегали. Применив новый метод изучения - реконструкцию суставов по распилам замороженных в различных положениях объектов, Н. И. Пирогов впервые определил точные взаимоотношения и взаимодействие суставных концов костей и всех вспомогательных аппаратов. Рассматривая распилы замороженных верхних конечностей, Н. И. Пирогов впервые правильно раскрыл роль проксимального и дистального рядов костей запястья, как своеобразных костных менисков в актах сгибания и разгибания. Остеопластическая операция стопы была предложена Н. И. Пироговым на основании изучения продольных распилов, сделанных через голень - стопу. (1) До Н. И. Пирогова анатомы не придавали значения фасциям. Для оценки научных заслуг Н. И. Пирогова в анатомии имеют особое значение его труды, относящиеся к морфологии и хирургии кровеносных сосудов. Диссертация Н. И. Пирогова, посвященная экспериментальному изучению последствий перевязки брюшной аорты, его классическая книга "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций" дают богатый материал для анализа достижений ученого в области ангиологии. 1. С.Д. Штрайх, Комментарии к "Севастопольским письмам и воспоминаниями Н.И. Пирогова", Издательство Академии наук СССР, 1950 год, стр. 551 Главной проблемой, решение которой Н. И. Пирогов мыслил с помощью эксперимента, являлась проблема реституции кровообращения после выключения основной артериальной магистрали. Работы Н. И. Пирогова по проблеме коллатерального кровообращения, имеющей прямое отношение к практике, были поддержаны и продолжены отечественными хирургами и анатомами (С. П. Коломнин, И. М. Соколов, В. А. Оппель, В. Н. Тонков и его школа и др.). Совершенно новый вопрос - влияние лигатуры на стенки аорты был также основательно разработан Н. И. Пироговым. Для этой цели он сначала изучил структуру стенки аорты. Правда, он еще не применял микроскоп при исследовании слоев стенки, поэтому внутреннюю оболочку аорты он ошибочно называл серозной, а среднюю считал безмышечной. Наибольшее значение, по Пирогову, выпадает на долю наружной оболочки, за счет которой совершаются регенеративные процессы, и происходит реваскуляризация в области лигатуры. Различая прямые (через анастомозы) и непрямые (через капиллярное русло) коллатерали, Н. И. Пирогов признавал преобразование предсуществующих сообщений между сосудами и новообразование сосудистых коммуникаций. В работе о тенотомии (1841) Н. И. Пирогов описал развитие кровеносных сосудов вокруг шва на ахилловом сухожилии в области гематомы. Кровяные сгустки, по его данным, способствуют ускорению регенерации. О всестороннем подходе Н. И. Пирогова к изучению сосудистых связей свидетельствует разнообразие примененных им методик. Он препарировал сосуды на трупах, делал перевязки сосудов у животных, впрыскивал в артерии и вены эфир, крахмал, масляные эмульсии. При изучении коллатералей вводил в сосуды краску и накладывал лигатуры на сосуды после смерти, чтобы проследить распространение инъецируемого красящего раствора. Несомненно, что все анатомические работы, выявляющие законы распространения вводимых в ту или иную область анестезирующих или лекарственных веществ, должны рассматриваться как развитие методических приемов Н. И. Пирогова. (1) Отдельно следует упомянуть о топографическом изучении сосудов. Здесь основная роль Н. И. Пирогова заключалась в том, чтобы облегчить хирургам нахождение нужных сосудов у живых пациентов. Одновременно он открыл законы взаимоотношений артериальных стволов с фасциями. 1.Исследователи и учёные России: справочник/ составитель В.В. Шевченко. – М.: Новый учебник, 2010. Эти законы помогают и в настоящее время быстро обнаруживать сосуды и осуществлять правильные на них манипуляции. Законы Н. И. Пирогова определяют значение и строение сосудистых фасциальных влагалищ. Наконец, значительный вклад сделан Н. И. Пироговым в анатомию нервной системы. Разветвления периферических нервов подвергались Н. И. Пироговым точному изучению для того, чтобы разобраться в заболеваниях нервной системы, особенно в параличах и невралгиях. Иннервация мышц, по Пирогову, подчинена определенным законам. Например, для каждой группы содействующих мышц существует определенный нерв, к мышцам-антагонистам всегда приходят разные нервы. (1) Анатомические и хирургические исследования в деятельности Н. И. Пирогова постоянно переплетались. Ничто не оставалось только в сфере теории, все служило задачам практики. Вклад в анатомию, топографическую анатомию и оперативную хирургию: - Венозный угол Пирогова — угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами. В левый угол впадает грудной лимфатический проток. - Треугольник Пирогова (язычный треугольник) — треугольник на шее, в пределах которого перевязывают язычную артерию. - Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера — скопления миндалин на границе ротовой полости и глотки. - Канал Пирогова — расщепление собственной фасции голени на задней поверхности в верхней её трети, в нём располагается малая подкожная вена голени (v. saphena parva). - Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову. - Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову. - Клетчаточное пространство Пирогова-Пароны на предплечье. Расположено между 3 и 4 мышечными слоями. - Лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Расположен в сосудистой лакуне (lacuna vasorum) под паховой связкой. 1.Исследователи и учёные России: справочник/ составитель В.В. Шевченко. – М.: Новый учебник, 2010. Заслуги Н. И. Пирогова как анатома заключаются: - в открытии метода изучения анатомии тела посредством распилов замороженных трупов и получения слепков полостей (скульптурная анатомия); - применении экспериментов в анатомических исследованиях; - создании атласа топографической анатомии; - определении синтопии органов; - исследовании фасции и сосудов; - описании придаточных полостей носа; - лимфоидного кольца в области зева, межмышечных перегородок; - треугольника на шее. Ему принадлежит заслуга в создании Анатомического института, в перестройке анатомической подготовки врачей. Огромная заслуга Н. И. Пирогова состоит в том, что он создал и прочно укрепил научные основы хирургии. В этом решающую роль сыграло его глубокое знакомство с научной анатомией. Разрыв между теоретическими науками и практической деятельностью в медицине наиболее резко проявился во второй четверти XIX века. Взаимоотношения между анатомией и хирургией в этом смысле были весьма показательны. Преподавались они в одном медицинском учебном заведении, но гармоничного соединения их не получилось. Книги и атласы Н. И. Пирогова до настоящего времени остаются непревзойденными произведениями. Исследовательский труд анатома - это подвиг жизни. Образец такого труда дали Везалий, Биша, Пирогов. После целого дня работы в больнице Н. И. Пирогов находил силы производить вскрытия трупов и трудиться над препаратами для атласа. Ветхий деревянный морг Обуховской больницы в Петербурге, мрачная, освещенная свечами препаровочная, тяжелый запах тлена, склонившаяся над трупом фигура знаменитого анатома. (1) В таких условиях работал Н. И. Пирогов год за годом. За 15 лет работы в Петербурге с 1841 по 1856 г. он произвел вскрытие почти 12 000 трупов. Только самоотверженная преданность науке, непоколебимое мужество способны породить такой необыкновенный труд. Исследователи и учёные России: справочник/ составитель В.В. Шевченко. – М.: Новый учебник, 2010. Заключение Значение деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства. Незадолго до смерти ученый сделал еще одно открытие - предложил совершенно новый способ бальзамирования умерших людей. До наших дней в церкви села Вишни хранится набальзамированное этим способом тело самого Пирогова. Память о великом хирурге сохраняется и сейчас. Ежегодно в день его рождения присуждаются премия и медаль его имени за достижения в области анатомии и хирургии. В доме, где жил Пирогов, открыт музей истории медицины, кроме того, его именем названы некоторые медицинские учреждения и городские улицы. Прожив длинную и интересную жизнь, Пирогов познал истину и выразил её в своих принципах: "…Кто дает - тот получает, Кто себя забывает - тот обретает, Кто прощает - тому прощается, Кто умирает - тот просыпается к вечной жизни". Пирогов спас огромное количество жизней, сделал такие открытия, которые спасут еще столько же. Николай Иванович следовал своей молитве, своим словам, и, умерев, проснулся к вечной жизни в памяти людей, их детей и внуков, благодарных ему бесконечно… Список использованной литературы 1. Георгиевский А. С. Николай Иванович Пирогов и «Военно-врачебное дело».- СПБ Альфа, 2009. С.49 2. Геселевич А. М. Летопись жизни Н.И. Пирогова (1810--1881).- М., 2006. 3. Пирогов Н.И. Собрание сочинений: в 8 т.- М., 2009. 4. Пирогов Н.И. Военно-врачебное дело.- Спб., 1879. 5. Смирнов В. И. Современное значение основных положений Н. И. Пирогова в военно-полевой хирургии// Журнал Вестник хирургии-1959.- № 8.- С. 3. 6. С.Д. Штрайх, Комментарии к "Севастопольским письмам и воспоминаниями Н.И. Пирогова", Издательство Академии наук СССР, 1950 год, стр. 551 7. Исследователи и учёные России: справочник/ составитель В.В. Шевченко. – М.: Новый учебник, 2010. 8. Самин Д.К. 100 великих учёных. – М.: Вече, 2000. 9. http://garbuzenko.narod.ru/Pirogov.htm 10. http://200years.pirogov-center.ru/info/9/ |