пузырчатка. На клинически здоровой коже и слизистых оболочках, развивающихся в результате акантолиза и распространяющихся на весь кожный покров
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
на клинически здоровой коже и слизистых оболочках, развивающихся в результате акантолиза и распространяющихся на весь кожный покров. Этиология и патогенез Большая роль в настоящее время отводится аутоиммунным механизмам развития заболевания. Эта теория основывается на обнаружении в крови больных пузырчаткой циркулирующих антител типа IgG, которые имеют родство с межклеточным веществом шиповидного слоя эпидермиса и формированием в нем иммунного комплекса антиген — антитело. Последний процесс обусловливает расслоение эпителия за счет акантолиза, что приводит к нарушению связей между клетками с образованием внутриэпидермальных полостей 1. слабость 2. недомогание 3. снижение аппетита 4. бессонница 5. лихорадка вплоть до 38–39°С 6. диарея 7. отеки, особенно нижних конечностей Клиника пузырчатки Различают следующие разновидности : вульгарная; вегетирующая; листовидная; себорейная. Слизистая оболочка полости рта поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной. Особый интерес для стоматологов представляет вульгарная пузырчатка, которая поражает полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой), причем эти проявления долго могут быть единственными симптомами заболевания. Пузыри в полости рта имеют тончайшую покрышку, образованную верхней частью шиповатого слоя эпителия , моментально вскрываются с образованием круглых или овальных эрозий ярко-красного цвета («голые» эрозии) на неизмененной слизистой оболочке с обрывками эпителия, при потягивании за которые легко вызывается симптом Никольского. Больные предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта, боль, затрудненную речь и прием пищи, обильную саливацию. Процесс часто распространяется на губы и кожу подбородка. Вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, которое долго остается нераспознанным. Эрозии инфицируются микрофлорой полости рта, поэтому процесс протекает тяжелее в несанированной полости рта. Присоединение кокковой флоры, особенно фузоспирохетоза, отягощает состояние больного. При вегетирующей пузырчатке пузыри часто располагаются на слизистой оболочке полости рта, быстро вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся папилломатозно-веррукозными разрастаниями, нередко инфильтрирующими. Себорейная пузырчатка в клинике встречается крайне редко. Диагностика пузырчатки На данных опроса – болезненность слизистой оболочки, усиливающейся при приеме пищи. Обильная саливация. Неприятный запах изо рта. Образование эрозий Данные анамнезе – хронические заболевания ЛОР-органов, желудка, кишечника, печени, легких. Аллергические заболевания, грипп. Начало заболевания подострое, течение хроническое. Без лечения может заканчиваться летально Внешний осмотр – на внешней кайме губ, коже лица и тела пузыри, эрозии, корки. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями Осмотр полости рта – на слизистой оболочке образуются пузыри, которые быстро вскрываются, оставляя эрозии Дополнительные методы исследования Общий клинический анализ крови – лейкоцитоз, анемия, повышенная СОЭ Цитологическое исследование – наличие акантолитических клеток (клеток Тцанка) Прямая РИФ позволяет определить отложение иммунных комплексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток и цементирующего вещества между ними. При непрямой иммунофлюоресценции определяют циркулирующие IgG, имеющие сродство к этим же компонентам эпителия. Иммунофлюоресцентое исследование Дифференциальная диагностика Буллезный дерматит – пузыри могут сохраняться несколько часов и дней, затем вскрываются, на их месте образуются эрозии, которые в дальнейшем покрываются фибринозным налетом. Эрозии склонны к эпителизации Многоформная экссудативная эритема - острое начало, сезонность рецидивов, относительная кратковременность (4—5 нед). Появлению пузырей предшествует выраженное воспаление слизистой оболочки. В мазках-отпечатках акантолитических клеток нет Эрозивно-язвенная форма красной волчанки слизистой оболочки полости рта - на отечном гиперемированном фоне одна или несколько болезненных эрозий, покрытых плотным фибринозным налетом. Вокруг эрозии на фоне эритемы видна радиально расходящаяся от центра очага полосовидная тонкая исчерченность Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта - выраженное воспаление, акантолиза нет. Симптом Никольского отрицательный. Субэпителиальное образование пузырей. При цитологическом исследовании материала эрозии акантолитичеких клеток нет ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРЧАТКИ Общее лечение (проводится дерматологом, эндокринологом): противовоспалительные средства: Глюкокортикостероиды (преднизолон (50—80 мг/сут,), триамцинолон (40—80 мг/сут), дексаметазон(8—10 мг/сут)) профилактические средства: Препараты калия, аскорбиновая кислота - по 2—3 г в день. ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРЧАТКИ Местное лечение: обезболивание - 5% мазь пиромекаина, тримекаин 2% раствор протеолитические ферменты - аппликации на очаг поражения на 5—10 мин - Трипсин, химопсин антисептики - ротовые ванночки - Перекись водорода 0,5—1% раствор, хлоргексидин 0,06% раствор глюкокортикостероиды – аппликации - 0,5% преднизолоновая мазь Санация полости рта - Лечение кариозных зубов, лечение заболеваний пародонта, осложнений кариеса |