Терапия. На территории црб находятся отделение скорой медицинской помощи, приемное отделение, отделение переливания крови
 Скачать 41.45 Kb.
|
|
На территории ЦРБ находятся: отделение скорой медицинской помощи, приемное отделение, отделение переливания крови. При поликлинике работают: кабинет функциональной диагностики; рентгенологический кабинет; кабинет ультразвукового обследования; 2 флюорографических кабинета; маммография; физиотерапевтические кабинеты; кабинет лечебной физкультуры и массажа; центральная стерилизационная; иммунологическая, клиническая, бактериологическая лаборатории. Поликлиника ЦРБ занимает двухэтажное здание, соединенное со стационарными коридорами. Прием в поликлинике ведут врачи по специальностям: терапия, хирургия, кардиология, травматология-ортопедия, урология, офтальмология, фтизиатрия, неврология, психиатрия, наркология, дерматология, акушерство-гинекология, отоларингология, профпатология. Многопрофильное терапевтическое отделение Кашинской центральной районной больницы расположено на втором этаже главного корпуса, рассчитано на 35 коек (терапия 20, неврология 15). В отделении имеется 12 палат (7 палат терапевтического профиля и 4 палаты неврологического профиля), ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, процедурный кабинет, ванная комната, столовая, раздаточная, комнаты отдыха. Придя в больницу, я переодеваюсь в чистую удобную для работы натуральную (не синтетическую) медицинскую одежду. Внешний вид очень важен для медицинского работника, и к тому же медицинский халат, шапочка, маска и удобная, хорошо обрабатываемая обувь являются неотъемлемыми атрибутами в работе. Я прихожу на смену за 15-20 минут до начала дежурства, которое начинается с приема у постели больного тяжелобольных (учитываю важные показатели: артериальное давление, пульс, ЧДД, суточный диурез, показатели термометрии, общее состояние, жалобы). Затем с ночной дежурной медицинской сестрой провожу осмотр палат, проверяю количество больных, наличие дезинфицирующих средств, чистоту рабочего места (поста), медицинскую документацию, наличие всех историй болезней, всех листов назначений, пересчитываю все учетные препараты, сверяю их фактический остаток с количественным остатком в журнале предметно-количественного учета. Принимаю сейф, в котором хранятся ядовитые и сильнодействующие препараты, проверю по журналу их количество, а также проверяю наличие набора лекарственных препаратов «Анафилактический шок» и аптечки «Анти –ВИЧ». После этого ставлю свою подпись в «Журнале приема и передачи дежурств». На утренней врачебно-сестринской конференции уточняю планы на текущий день: проведение консультаций, план исследований, выписку больных. В объём моей работы также входит: Прием вновь поступивших больных в отделение, знакомство их с лечебно-охранительным режимом, размещение по палатам с учетом индивидуальных характеристик (состояние, возраст, характер заболевания). Проверка и выполнение врачебных назначений, выписка заявки старшей медицинской сестре необходимых лекарственных средств, предметов ухода. Транспортировка больных в отделение реанимации. Регистрация лекарственных средств, выданных старшей медицинской сестрой в журналах учет. Регистрация и учет ядовитых и сильнодействующих препаратов в журналах учета. Раскладка, обращая внимание на сроки годности и дозировку, а затем выдача лекарственных средств в строго определенное время, а также контроль за приемом препаратов пациентами (лекарство должно быть принято в присутствии медицинского работника). Организация своевременного обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов, лаборатории. Проведение термометрии у пациентов, занесение сведений в температурный лист, подготовка больных для диагностических манипуляций. В случае изменения состояния больных, требующих срочных мер, сообщение дежурному врачу, оказание экстренной доврачебной помощи. По назначению врача следить за динамикой жизненно важных показателей (измерение АД, измерение суточного количества мочи, пульса, ЧДД). Выполнение и строгое соблюдение технологий всех процедур: проведения внутривенных, внутримышечных, подкожный инъекций, забор крови на биохимические исследования, катетеризация мочевого пузыря, наложения асептических повязок, катетеризация периферических вен, промывание желудка, постановка клизм (согласно врачебным назначениям). Строгое соблюдения санитарно- противоэпидемиологического режима. Контроль за санитарным состоянием палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, полостью рта, стрижкой волос и ногтей) за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного, постельного белья. Проведение санитарно-гигиенического обслуживания ослабленным и тяжело больным (кормление, смена нательного и пастельного белья, гигиенический туалет). Напоминание больным о предстоящих исследованиях и анализах. Объяснение правил сбора и сдачи анализов. Контроль за соблюдением правил внутреннего распорядка больницы и правил посещения. Проведение разъяснительной работы среди больных и правильной организации питания, сроках хранения продуктов, хранящихся у пациентов. Составление сводки движения больных, порционного требования, температурного листа, вклеивание в истории болезни результатов исследований. Проведение текущей уборки рабочего места, дезинфекция предметов ухода и медицинского назначения. В заключении работы передача смены дежурной медицинской сестре. На утренней врачебно-сестринской конференции доклад о том, кто из больных за последние сутки был выписан, кто поступил в отделение, о состоянии тяжелобольных пациентов и того, кто оставлен под наблюдением, о температурящих больных, о подготовке к исследованиям. Документация на рабочем месте. Журнал регистрации поступивших и выбывших больных. Журнал регистрации медицинских манипуляций. Журнал контроля качества предстерилизационной обработки инcтрументария (азопирамовая, фенолфталеиновая пробы). Журнал учета лихорадящих больных. Журнал учета сильнодействующих препаратов. Журнал учета психотропных средств. Журнал учета внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекций. Журнал регистрации и контроля бактерицидной установки Р-3.1.683.98 в палатах. Журнал регистрации больных, перенесших вирусный гепатит. Журнал учета пациентов с педикулезом, осмотра больных, длительно находящихся на лечении. Журнал бесед с больными. Таблица 3. Работа многопрофильного терапевтического отделения за 2020 год.
В связи с COVID-19 план койко/дней не выполнен. Таблица 4. Пролеченные больные в многопрофильном терапевтическом отделении
Рисунок 2. Структура пролеченных больных в многопрофильном терапевтическом отделении  В основном в отделении пребывают больные с болезнями системы кровообращения, на втором месте с болезнями органов дыхания. Алгоритм оказания неотложной помощи при бронхиальной астме. Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменившейся с течением времени. Причиной вызова медицинской сестры в палату является сильный приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими препаратами в течении значительного времени Причинами приступа бронхиальной астмы являются: Контакт с причинно-значимым аллергеном; Неспецифические раздражающие факторы внешней среды, например, табачный дым, сильные резкие запахи, физическая или эмоциональная нагрузка; Инфекционные заболевания. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов или препаратов имеющих в составе ацетилсалициловую кислоту (аспириновая астма). В основе механизма лежит спазм гладких мышц бронхов, отек слизистой оболочки трахео-бронхиального дерева и образованием слизистых пробок, гиперсекрецией Обострение может быть в виде острого приступа или затяжной бронхиальной обструкцией. Признаки острого приступа бронхиальной астмы: Шумное свистящее дыхание. Отдышка с удлиненным выдохом. Беспокойство, чувство страха. Сердцебиение. Потливость. Может быть зуд в носоглотке, першение в горле, заложенность носа, ринорея. Симптомы тревоги. Быстро нарастает отдышка, до 25-50ДД в минуту, невозможность говорить. Вынужденное положение – ортопное. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение над и подключичных промежутков. Нарастание тахикардии. ЧСС до 110 уд/мин. и выше. Доврачебная помощь: Оценить состояние больного (пульс, АД, ЧДД). Помочь больному свободно дышать. Освободить от удушающей одежды. Открыть окно. Дать приток свежего воздуха. Придать положение с приподнятым головным концом. Сидя с упором на руки (для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры). Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение. Найти препараты, которые принимает больной. Не давать больному в период приступа есть и пить. Не оставлять больного без присмотра По средствам третьих лиц вызвать врача. Сообщить врачу о принимаемых пациентом препаратах и дозировках. Приготовить препараты для оказания медикаментозной помощи (эуфиллин, преднизолон или дексаметазон). Приготовиться к внутривенному введению препаратов. Если состояние больного ухудшается приготовить препараты для проведения реанимационных мероприятий. Ингаляторно (беродуал, астмасол, сальбутамол). Приготовится к оксигенотерапии. Для неотложной оказания помощи в процедурном кабинете имеются аптечки с набором лекарственных средств. После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ: лицензия, свидетельство государственной регистрации, сертификат, методические указания. Во время работы руководствуюсь приказами, МУ ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения» от 10.06.1985 года; СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» Сан Пин 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 №158 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»; "МУ 3.5.1.3674-20. 3.5.1. Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.12.2020) Приказ №342 от 26.11.1998 года «Об усилении борьбы с педикулезом»; Приказ №330 от 12.11.1997 года «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»; Приказ №747 от 12.06.1987 «Учет, хранение медикаментов в отделении»; Приказ №156 от 17.03.2014 «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками по Тверской области». Инструкция по организации работы процедурного кабинета ЛПУ в Тверской области от 15.11.2007г; Приказ МЗРФ от 23 апреля 2013 № 240н "О порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории" Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 августа 2010 г. N 706н "Об утверждении Правил хранения лекарственных средств"; В результате выполнения приказов, которые регламентируют работу медицинской сестры, в многопрофильном терапевтическом отделении за отчетный 2020 год не зарегистрировано случаев внутрибольничной инфекции. Качество выполнения приказов также контролируется баклабораторией, ежемесячно проводятся смывы на стерильность, смывы на кишечную палочку, на стафилококк, воздух на бактериологическое исследование. За 2020 год положительных результатов не было. Провожу санитарно-просветительную работу среди пациентов. Провожу беседы на темы: Отказ от курения, алкоголя Правильное питание Профилактика сколиоза Профилактика сахарного диабета Как заподозрить инсульт? Прохождение курсов повышения квалификации, участие во всевозможных конференциях, изучение литературы, нормативно правовых актов, осваивание новых технологий, способствует повышению моего профессионального уровня, что дает возможность применить свои знания на практике, освоить новые технологии, в итоге качественно помочь пациенту. Посещаю внутрибольничные, отделенческие конференции на темы: Санитарно-эпидемиологический режим; Профилактика клещевого энцефалита; Профилактика ВИЧ инфекции; Особо опасные инфекции – COVID-19 Отравления – первая помощь Переливание препаратов крови и кровезаменителей; Профилактика ВБИ; Учет и хранение лекарственных средств; Подготовка больных к инструментальным методам исследования. Такие качества, как милосердие, сострадание, доброта, чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больному не меньше, а порой больше чем лекарственные препараты. Я стараюсь быть не только медицинским работником, но и психологом, учитывать особенности пациентов, характер его заболевания и его душевное состояние. Я стараюсь по мере возможности, больше общаться с пациентами. Стараюсь их приободрить и успокоить. Я обладаю всеми необходимыми профессиональными навыками как средний медицинский работник, но и как обычный человек умею сострадать, во время проявить заботу и гуманность. Для максимальной помощи пациенту умею слушать и слышать о проблемах больного. Вовремя оценить ситуацию, понять, что требуется пациенту, выявить его слабости и вовремя оказать как медицинскую, так и психологическую помощь – это является первостепенной задачей медицинской сестры. Выводы. В многопрофильном терапевтическом отделении пациенты получают квалифицированную медицинскую помощь. Строгое выполнение приказов, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, соблюдение правил асептики и антисептики при выполнении манипуляций предотвращает возникновение постинфекционных осложнений и ВБИ. Предложения. Для эффективной работы всех сотрудников многопрофильного терапевтического отделения необходимо произвести ряд изменений. Выполнить качественный капитальный ремонт всего отделения. Для этого использовать современные строительные материалы. Особенное внимание уделить ремонту и оборудованию режимных кабинетов: (процедурного кабинета, ингалятория). Приобрести качественные современные медицинские шкафы для хранения медицинских препаратов, многофункциональные установки для проведения манипуляций. В каждую палату приобрести закрытые кварцевые установки. Установить современные сестринские посты. Компьютеризировать процесс учета и списания препаратов. Ввести в работу вакунайзеры и моноветы для бесконтактного забора биологического материала для исследований. |