Реферат. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и органов мочевыделения
 Скачать 40.48 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ) КАФЕДРА ТЕРАПИИ И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА С УХОДОМ ЗА БОЛЬНЫМИ РЕФЕРАТ на тему: «Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и органов мочевыделения» Выполнил(а): Иванова М.Г Группа Л-110 специальность: лечебное дело Проверил(а): Темникова В.Г Оценка «___________»__________________________ Уфа 2022 Содержание: Введение Нарушение функции мочеполовой системы может наблюдаться у больных разного профиля терапевтических и хирургических отделений. В комплексе мероприятий ухода за тяжелыми больными, испытывающими дефицит самоухода, или за больными, вынужденными соблюдать строгий постельный режим, гигиена мочеполовой системы является важнейшим условием профилактики инфекционных осложнений. В клинике внутренних болезней нередко возникают неотложные ситуации. Медицинская сестра должна уметь оказать первую помощь больному при приступе почечной колики, знать приемы, позволяющие преодолеть физиологическую задержку мочеиспускания, владеть техникой катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. Большая часть нефрологических заболеваний долгое время имеет латентное течение: больные не предъявляют каких-либо жалоб, связанных с заболеванием мочевыделительной системы и заставляющих обратиться к врачу. Для выявления таких заболеваний очень большое значение имеет правильно собранный для исследования анализ мочи, выявленное при осмотре повышение артериального давления. Принципы наблюдения и ухода за больными с заболеваниями мочевыделительной системы. Основная функция почек — выделительная. Почки выводят из организма растворенные в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.). Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях: 1. Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и артериальным давлением, заполнение температурного листа (прил. 1), обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др. 2. Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения (боль в поясничной области, отеки, расстройство мочеиспускания, артериальная гипертензия и др.). Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отеков, нарушений мочеиспускания, при изменении цвета мочи, повышении артериального давления, ухудшении общего состояния больного медицинская сестра должна срочно информировать об этом врача. Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей При заболеваниях почек и мочевыводящих путей пациенты жалуются на: 1. Боли в области поясницы или живота. 2. Расстройства мочеиспускания (дизурия). 3. Изменения количества и цвета мочи. 4. Отеки. 5. Повышение температуры тела. 6. Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Боли при заболеваниях мочевыделительной системы При остром нефрите боли обычно носят тупой характер, двухсторонние, локализуются в области поясницы. Их возникновение связано с отеком почечной паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы. При остром пиелонефрите, инфаркте почки боли в поясничной области, как правило, односторонние, резкие. Интенсивные боли в поясничной области постоянного характера возникают при остром воспалении околопочечной клетчатки — паранефрите. Боли сопровождаются появлением припухлости и гиперемией поясничной области на стороне воспаления, резкой болезненностью при пальпации. Боль усиливается при вытянутой ноге, поэтому больной принимает вынужденное положение, согнув в суставах ногу на стороне поражения. Наиболее ярко проявляется почечная колика — приступ интенсивных спастических болей в поясничной области, обусловленных продвижением конкремента (в большинстве случаев) по мочеточнику или фиксацией камня в мочеточнике и его закупоркой у больных с мочекаменной болезнью. Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в почечной лоханке, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боль распространяется (иррадиирует) по ходу мочеточника в паховую область, мочеиспускательный канал, промежность, большую половую губу (у женщин), мошонку (у мужчин), на внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. От боли пациент не находит себе места. Расстройства мочеиспускания Дизурия (греч. dys — приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции; иrоп — моча) — общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненного, учащенного, затрудненного мочеиспускания и недержания мочи. Дизурия часто возникает при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулезе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня. Болезненное мочеиспускание наблюдается при воспалении либо раздражении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, при остром простатите, мочекаменной болезни, вследствие наличия инородных тел или опухоли мочевого пузыря. Чаще болевые ощущения носят характер жжения, так как моча раздражает воспаленную слизистую. При уретрите (воспаление мочеиспускательного канала) боль возникает в начале мочеиспускания, при цистите (воспаление мочевого пузыря) — в конце мочеиспускания. Для воспаления нижних мочевых путей характерно учащенное и болезненное мочеиспускание малыми порциями — поллакиурия (греч. pollakis — много раз, часто; иrоп — моча). В норме частота мочеиспускания составляет 4–7 раз в сутки, причем ночью не более одного раза. Ишурия (греч. ischo — задерживать, препятствовать; иrоп — моча) — невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря. Затруднение при мочеиспускании может быть острым и хроническим. Острая задержка мочеиспускания (в течение 6–12 ч) может быть: функциональной — связанной со спазмом сфинктера мочевого пузыря; органической — при наличии в мочевом пузыре или уретре препятствия. Функциональная острая задержка мочи, как правило, бывает полной, возникает внезапно после операции или родов. Причины ее возникновения — отсутствие привычки мочиться в горизонтальном положении, присутствие посторонних. Изменение количества мочи Суточный диурез — общее количество мочи, выделяемой в сутки. Составляет в среднем 1,5 л в сутки (может варьироваться от 0,8 до 2 л) и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и др. Суточный диурез должен составлять 75–80 % от количества выпитой жидкости, 20–25 % выпитой жидкости выводится с потом, дыханием, стулом. Увеличение суточного количества мочи (более 2 л) называют полиурией (греч. polys — многий; иrоп — моча). Полиурию наиболее часто наблюдают при обильном употреблении жидкости, в период схождения сердечных или почечных отеков, после приема мочегонных средств. Уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 500 мл) называют олигурией (греч. olygos — малый; иrоп — моча). Анурия (греч. an — приставка, обозначающая отсутствие; иrоп — моча) — выделение за сутки менее 100 мл мочи или ее полное отсутствие. Изменение цвета мочи чаще всего обусловлено макрогематурией — примесью большого количества эритроцитов (при мочекаменной болезни, распаде опухоли почки или мочевого пузыря). Вид «мясных помоев» имеет моча при остром нефрите за счет содержания большого количества эритроцитов, лейкоцитов, слизи и эпителия. Свойства мочи Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи. Цвет мочи в норме колеблется отсветло-жёлтого(соломенно-жёлтого)до насыщенного жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес. Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов (табл. 15-1)и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и др.). Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвоживанию организма, моча становится тёмножёлтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите гематурия придаёт моче цвет «мясных помоев». Гематурия (греч. haimatos - кровь,топ - моча) - наличие в моче крови или эритроцитов. Осадок. В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадоккирпично-красногоцвета свидетельствует о большом содержании уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержании мочевой кислоты, плотный белый - трипельфосфатов и аморфных фосфатов. «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый - крови, студнеобразный - слизи. Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным. Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы. Почечные отеки Отеки — частый симптом при заболеваниях почек. Их появление обусловлено: − повышением проницаемости стенки капилляров; − потерей белка с мочой и снижением его содержания в крови с последующим уменьшением коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы; − задержкой ионов натрия в организме. Отеки при почечной патологии локализуются в областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на веках); чаще всего появляются утром. Распространение отеков на все тело со скоплением жидкости в полостях плевры (гидроторакс), брюшной полости (асцит), перикарда (гидроперикард) называется анасаркой. При наличии отеков у больных с заболеваниями почек необходимо: 1. Ежедневно учитывать соотношение между количеством потребляемой жидкости и количеством выделяемой мочи — измерять суточный водный баланс. 2. Для оценки динамики отеков необходимо регулярное взвешивание больных. 3. В рационе питания больных ограничивают содержание хлорида натрия до 1–3 г в сутки. Количество потребляемой жидкости допустимо уменьшать лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности. При лечении отеков применяют различные мочегонные препараты по назначению врача (фуросемид, гипотиазид, верошпирон и др.). Почечная артериальная гипертензия Частым симптомом поражения почек является симптоматическая (почечная) артериальная гипертензия, которая возникает в связи с ухудшением кровотока в почках и последующим выделением в них ренина, способствующего повышению артериального давления. Артериальные гипертензии почечной этиологии имеют ряд особенностей, отличающих их от эссенциальной артериальной гипертензии: 1. Повышение артериального давления носит стойкий характер (особенно повышается диастолическое артериальное давление), плохо поддается гипотензивной терапии. 2. Часто и достаточно рано развиваются осложнения артериальной гипертензии («злокачественная артериальная гипертензия»): развитие отека легких, поражение сосудов сетчатки глаза и ухудшение зрения, нарушение мозгового кровообращения. При выявлении артериальной гипертензии у больного с почечной патологией необходимо: − несколько раз в сутки контролировать артериальное давление; − ограничить потребление поваренной соли; − регулярно принимать гипотензивные и мочегонные средства согласно назначениям врача. 9) Определение суточного водного баланса Суточный водный баланс — соотношение между количеством введенной жидкости и количеством выведенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также парентерально вводимых растворах. Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80 % воды. Суточный водный баланс может быть положительным (больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпито жидкости) и отрицательным (обратное соотношение). Методика измерения суточного диуреза и определения водного баланса используется при наблюдении за пациентом с отеками, выявлении скрытых отеков, нарастании отеков, для контроля за действием диуретических препаратов. Необходимое оснащение: мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи; лист учета водного баланса (прил. 2). Выполнение манипуляции. Медицинская сестра должна объяснить больному, что в 6.00 мочу необходимо выпустить в унитаз. В последующем после каждого мочеиспускания моча собирается больным в градуированную емкость, измеряется ее объем в каждой порции. Количество и время выделяемой и поступившей в организм жидкости фиксируется в листе учета водного баланса до 6.00 следующего дня. Используя данные, содержащиеся в листе учета водного баланса, медицинская сестра оценивает водный баланс: 1. Необходимо определить, какое количество жидкости должно было выделиться с мочой (в норме). Для этого количество принятой жидкости необходимо умножить на 0,8 (80 %). 2. Сравнить количество выделенной больным жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме). Водный баланс считают отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Водный баланс считают положительным, если выделяется больше жидкости, чем рассчитано. Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный — о нарастании отеков и неэффективности диуретической терапии. 3. Сравнить дневную и ночную порцию мочи: обычно днем выделяется 2/3 суточного объема мочи. Преобладание ночного диуреза (никтурия) может косвенно указывать на наличие почечной недостаточности. 10) Гигиенические мероприятия как элемент ухода за больным Применение мочеприемника Для опорожнения мочевого пузыря мужчины используют мочеприемник, женщинам удобнее мочиться в судно. Мочеприемники используются при тяжелом состоянии больного, необходимости соблюдения строгого постельного режима. Необходимое оснащение: мочеприемник, клеенка, пеленка, ширма, средства индивидуальной защиты, емкости с регламентированным дезинфицирующим раствором соответствующей маркировки, емкость для грязного белья. Подготовка к манипуляции: 1. Вымыть руки, высушить полотенцем, провести антисептику. 2. Надеть перчатки и фартук. 3. Отгородить больного ширмой. 4. Подложить под крестец клеенку и пеленку. 5. Ополоснуть мочеприемник (судно) теплой водой и оставить в нем немного воды. Основной этап выполнения манипуляции. Подав мочеприемник, больного надо укрыть простыней и оставить на некоторое время одного. После мочеиспускания мочеприемник убирают, содержимое выливают в унитаз. Заключительный этап манипуляции. Достают из-под больного клеенку и пеленку. Ширму убирают и придают больному удобное положение. Использованную пеленку необходимо положить в емкость для грязного белья, клеенку обработать дезинфектантом. Мочеприемник ополаскивают теплой водой и погружают в емкость с дезраствором соответствующей маркировки на время (экспозицию) согласно инструкции. Фартук надо продезинфицировать путем протирания ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта. Перчатки снимают и погружают в раствор дезинфектанта. Руки моют и вытирают полотенцем. Уход за наружными половыми органами Уход за наружными половыми органами (подмывание больных) используется для соблюдения пациентами личной гигиены при дефиците самоухода, для профилактики восходящей инфекции мочевыводящих путей. Необходимое оснащение: манипуляционный столик; кувшин с раствором фурациллина 1 : 5000 или слабым раствором перманганата калия, подогретым до 37 °С; стерильный лоток с ватными тампонами (не менее 5 шт.); продезинфицированный пинцет или корцанг; судно; клеенка и пеленка; ширма; комплект сменной санитарной одежды (халат, шапочка, маска), передник, перчатки; лоток для отработанного материала; емкости с дезрастворами; мешок для грязного белья. Методика выполнения манипуляции у женщин. Подготовка к манипуляции. Перед манипуляцией необходимо провести психологическую подготовку больной, разъяснив цель и методику выполнения предстоящей процедуры. Медицинская сестра переодевается в сменную санитарную одежду, проводит гигиеническую антисептику рук, надевает фартук, перчатки. Для обеспечения психологического комфорта в условиях общей палаты пациентку следует отгородить ширмой. Больную укладывают на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами, под ягодицы подкладывают клеенку с пеленкой. Подводят под ягодицы чистое судно, сполоснувего теплой водой, так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. Корцанг с марлевой салфеткой берут в правую руку, кувшин — в левую руку. Основной этап манипуляции. Поливая из кувшина на наружные половые органы, производят движения корцанга с марлевой салфеткой в следующей последовательности: сначала обмывают паховые складки и большие половые губы (1-й салфеткой), затем — малые половые губы, область уретры и анальное отверстие (2-й салфеткой). Движения должны быть направлены от промежности к заднему проходу. В заключение сухой салфеткой осушают малые, большие половые губы, паховые складки и анальное отверстие. Заключительный этап манипуляции. Использованные салфетки помещают в лоток для отработанного материала, корцанг — в дезраствор. Убирают судно и клеенку. Удобно укладывают пациентку, укрыв одеялом. Судно уносят в туалетную комнату, выливают содержимое в унитаз, тщательно ополаскивают и погружают в дезраствор. Снимают сменную санитарную одежду. Руки следует вымыть и осушить. Ширму убирают. Особенности выполнения манипуляции у мужчин. Подготовка к манипуляции и заключительный этап не отличаются от таковых при выполнении манипуляции у женщин. Различия имеются только на основном этапе. Основной этап манипуляции. Осторожно оттянуть крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена. Стерильным корцангом с салфеткой, смоченной теплым раствором антисептика и отжатой, протереть головку полового члена. Поливая из кувшина воду на промежность, производить движения салфеткой по направлению к заднепроходному отверстию. Другой салфеткой протереть кожу полового члена и мошонки, затем тщательно просушить ее третьей салфеткой. Уход за пациентами с недержанием мочи При недержании мочи применяют одноразовые индивидуальные мочеприемники. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, выделяют индивидуальные судна и мочеприемники. При осуществлении ухода за пациентами с недержанием мочи можно использовать мочеприемник, в том числе мягкий полиэтиленовый, для постоянного ношения. Особое внимание следует уделять тщательному уходу за кожными покровами промежности. Во всем мире приоритетным направлением в уходе за данной категорией больных является применение специальных гигиенических абсорбирующих средств. Современный ассортимент этих средств включает урологические прокладки (рис. 4), одноразовые трусы — пантсы (рис. 5), подгузники (рис. 6), впитывающие влагу простыни, средства по уходу за кожей. Специальные гигиенические абсорбирующие средства имеют следующие свойства: 1. Способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов. 2. Длительное сохранение сухости поверхности. 3. Анатомическое соответствие, удобство в ношении, незаметность под одеждой. 4. Препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха. При подборе средств гигиены следует учитывать индивидуальные потребности больного, степень недержания мочи, степень подвижности пациента, объем тела, возможность самостоятельно за собой ухаживать. Степень недержания мочи оценивается как: − легкая — выделяются отдельные капли; − средняя — выделяется некоторое количество мочи; − тяжелая — выделяется много мочи, вплоть до всего содержимого мочевого пузыря. Доврачебная помощь при острой задержке мочеиспускания Неотложная помощь больному при острой задержке мочи (более 6–12 часов) заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Вначале следует попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Если задержка мочеиспускания имеет функциональное происхождение, разрешению мочеиспускания может способствовать: − местное применение тепла (теплая грелка на надлобковую область, подать теплое судно); − звук льющейся воды (открытый кран); − создание психологического комфорта для мочеиспускания (отгораживание от соседей по палате ширмой). При неэффективности этих мероприятий медицинская сестра должна: − вызвать врача; − подготовить оснащение для катетеризации; − провести психологическую и физиологическую (обработать наружные половые органы) подготовку пациента; − по назначению врача провести катетеризацию мягким катетером. Катетеризация мочевого пузыря — это выведение мочи с лечебной или диагностической целью. Осуществляется с помощью уретрального катетера — трубки, которую проводят по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. В зависимости от материала, из которого изготовлен катетер, различают: 1. Резиновые (мягкие, представляют собой резиновую трубку длиной 25 см и диаметром от 0,33 до 10 мм). 2. Элластичные (полужесткие, изготовлены из прозрачного поливинилхлорида). 3. Металлические (жесткие). Мужской металлический катетер имеет длину 30 см и дугообразный клюв; кривизна инструмента соответствует изгибу мужского мочеиспускательного канала, что позволяет провести его в мочевой пузырь. Женский металлический катетер отличается меньшей длиной (12–15 см) и более коротким клювом. Все варианты катетеров заканчиваются слепо, а отверстия располагаются на боковой стороне вблизи кончика. Наружный конец катетера косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного вещества. Наиболее часто используемые в терапевтической практике уретральные катетеры представлены на рисунках. Катетер Нелатона представляет собой резиновый или эластичный катетер равномерной толщины длиной около 25 см, с закругленным концом. Катетер Тиманна имеет изогнутый дистальный конец, что облегчает катетеризацию у больных с обструктивной патологией уретры. Для длительной катетеризации (до 7 суток) мочевого пузыря и различных медицинских манипуляций (промывание мочевого пузыря, инстилляция лекарственных средств) используется катетер Фолея, в начале которого имеется баллончик. После введения катетера в полость мочевого пузыря в его наружное отверстие вводится шприц емкостью 5–10 мл и подается воздух, который, поступая по воздуховоду в баллончик, раздувает его, что обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре. При извлечении катетера вначале с помощью шприца удаляется воздух из баллончика, затем выводится катетер из мочевого пузыря. Техника катетеризации мочевого пузыря мужчины резиновым катетером. Средний медицинский работник может выполнять катетеризацию мочевого пузыря только мягким катетером. Катетеризация мочевого пузыря с использованием полужесткого или металлического катетера — врачебная манипуляция. Показания к катетеризации мочевого пузыря: острая задержка мочи; промывание мочевого пузыря; послеоперационный период. Противопоказания: повреждение уретры; острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря; простатит; травма мочевого пузыря. Необходимое оснащение для проведения катетеризации: − стерильные: катетер, перчатки, салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.), вазелиновое масло, 2 пинцета, 2 стерильных лотка; − подкладная клеенка и пеленка; − антисептический раствор; − емкость для сбора мочи; − 2 лотка для отработанного материала; − оснащение для подмывания; − средства индивидуальной защиты: фартук, перчатки, маска; − мешок для использованного материала. Процедура проводится при условии строгого соблюдения асептики! Подготовка к процедуре. Катетеризация мочевого пузыря проводится после предварительной психологической подготовки больного, разъяснения ему необходимости и методики проведения процедуры. Необходимо получить информированное согласие больного на выполнение манипуляции. Медицинская сестра надевает сменную санитарную одежду, водонепроницаемый фартук, подготавливает все необходимое оснащение. С целью создания психологического комфорта следует отгородить пациента ширмой. Затем медсестра проводит гигиеническую антисептику рук, надевает перчатки. Под таз пациента подстилают клеенку и пеленку. Пациенту помогают занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушки»), затем его подмывают. После обработки наружных половых органов медицинская сестра снимает перчатки и помещает их в емкость с дезинфектантом. Следующий этап требует использования только стерильного оснащения. Основной этап манипуляции. Надев стерильные перчатки, медицинская сестра встает справа от пациента, в левую руку берет стерильную салфетку и оборачивает ею половой член ниже головки. Половой член удерживают между 3-м и 4-м пальцами левой руки, слегка сдавливая головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть. С помощью пинцета и марлевой салфетки, смоченной в растворе фурациллина, обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала и головку полового члена по часовой стрелке. Использованная салфетка помещается в лоток для использованного материала, пинцет — в лоток для использованного интрументария. Вторым стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5–6 см от бокового отверстия, удерживая наружный конец катетера 4-м и 5-м пальцами этой же руки. На «клюв» катетера наливают стерильное вазелиновое масло. Вводят в мочеиспускательный канал первые 4–5 см катетера, затем, перехватив катетер еще на 3–5 см от головки, медленно погружают его в мочеиспускательный канал до появления мочи. Учитывая физиологические изгибы и сужения уретры у мужчин, при введении катетера вначале необходимо отклонить половой член к животу, постепенно продвигая катетер, а затем — книзу. Наружный конец катетера опускают в емкость для сбора мочи. Если при продвижении катетера возникает препятствие, надо попросить пациента расслабиться, подышать животом. Обычно этих мер бывает достаточно для легкого продвижения катетера в мочевой пузырь. В противном случае необходимо прекратить введение катетера и вызвать врача. Ни в коем случае нельзя продвигать катетер, прилагая усилие, так как это может привести к разрыву мочеиспускательного канала. Завершение манипуляции. Пинцет помещают в лоток для использованного инструментария. Продолжают наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет по каплям, надавливают левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер. Благодаря такому приему, последняя струя мочи промоет мочеиспускательный канал вслед за извлекаемым катетером. Использованный катетер помещают в лоток для использованного инструментария, пеленку и клеенку — в мешок для использованного материала. Сняв перчатки, вымыв и высушив руки, медицинская сестра помогает пациенту занять удобное положение, накрывает его. Следует удостовериться, что больной после манипуляции чувствует себя нормально. Ширму убирают. В заключение проводится дезинфекция использованного инструментария с последующей утилизацией одноразовых предметов медицинского назначения. В истории болезни делается запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента. Техника катетеризации мочевого пузыря женщины резиновым катетером. Показания к катетеризации мочевого пузыря, противопоказания, необходимое оснащение, последовательность подготовки к процедуре не отличаются от таковых у мужчин (техника подмывания женщин изложена выше). Процедура проводится при условии строгого соблюдения асептики! Основной этап манипуляции. Обложив стерильными салфетками вход во влагалище, разводят в стороны левой рукой малые половые губы. С помощью пинцета и малой салфетки, смоченной в растворе антисептика, обрабатывают вход в уретру движениями сверху вниз. Салфетку по16 мещают в лоток для использованного материала, пинцет — в лоток для использованного инструментария. При необходимости обработку повторяют. Вторым стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5–6 см от бокового отверстия, удерживая наружный конец катетера 4-м и 5-м пальцами этой же руки. На «клюв» катетера наливают стерильное вазелиновое масло. Разводят 1-м и 2-м пальцами левой руки с помощью салфеток половые губы и, предложив пациентке сделать глубокий вдох, вводят катетер в уретру на 3–4 см. Наружный конец катетера опускают в емкость для сбора мочи и продолжают вводить его в уретру до появления мочи. Завершают манипуляцию так же, как и при катетеризации мочевого пузыря у мужчин. Первая доврачебная помощь при почечной колике При возникновении приступа почечной колики медицинская сестра должна: 1. Немедленно вызвать врача. 2. Применить местное тепловое воздействие — горячая грелка на поясничную область, горячая ванна (если нет противопоказаний) с температурой воды 38–39 °С продолжительностью 10–20 мин. 3. Применить спазмолитические препараты в соответствии с назначениями врача. Применение спазмолитиков и тепла способствует расслаблению гладкомышечных волокон стенки мочеточника и уменьшает боль. Список использованной литературы: 1. Заликина, Л. С. Уход за больными : учеб. М. : Медицинское информационное агентство, 2008. 208 с. : ил. 2. Манипуляции в сестринском деле / под общ. ред. А. Г. Чижа. Ростов н/Д : Феникс, 2008. 318 с. (Медицина). 3. Медицинский уход : полный справочник медицинской сестры / под ред. М. Г. Палеева. М. : Эксмо, 2009. 554 с. (Новейший медицинский справочник). 4. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней. 2-е изд., доп. и перераб. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 5. Техника выполнения лечебных и диагностических манипуляций в терапии : пособие / Д. Т. Крутько [и др.]. Минск : Соврем. шк., 2008 |