Номер 2 (1). Наддесневые и поддесневые зубные отложения. Диагностика зубных отложений. Минерализованные зубные отложения. Неминерализованные зубные отложения

• Название: Наддесневые и поддесневые зубные отложения. Диагностика зубных отложений. Минерализованные зубные отложения. Неминерализованные зубные отложения
• Дата: 25.10.2022
• Размер: 1.11 Mb.
• Имя файла: Номер 2 (1).pptx
• Тип: Документы; #752789

Наддесневые и поддесневые зубные отложения. Диагностика зубных отложений. Минерализованные зубные отложения. Неминерализованные зубные отложения.

Зубные отложения

Под термином «зубные отложения» подразумевается налет различной природы, появляющийся на поверхности эмали или пародонта, а также в труднодоступных местах, например между десной и зубом.

Зубные отложения. Классификация Пахомова:

• Неминерализованные зубные отложения

а) кутикула

б) пелликула б) зубная бляшка в) мягкий зубной налет  г) пищевые остатки (детрит)

• Минерализованные зубные отложения: 

а) наддесневой зубной камень б) поддесневой зубной камень

• Неминерализованные

-Пелликула

- Зубная бляшка ,биопленка

- Мягкий зубной налет

- Пищевые остатки

2. Минерализованные

-Наддесневой зубной камень

- Поддесневой зубной камень

Классификация по МКБ

K03.6 — отложения (наросты) на зубах

K03.60 — пигментированный налёт (чёрный, зелёный, оранжевый); K03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак; K03.62 — обусловленные привычкой жевать бетель; K03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения); K03.64 — наддесневой зубной камень; K03.65 — поддесневой зубной камень; K03.66 — зубной налёт; K03.68 — другие уточнённые отложения на зубах; K03.69 — отложения на зубах неуточнённые;

Кутикула

Кутикула или насмитова оболочка представляет собой редуцированный эпителий эмалевого органа. Насмитова оболочка существенной роли в физиологии зуба не играет и после его прорезывания исчезает, но местами может локализоваться на поверхности в виде микроскопической пленки или доходить до эмалево-дентинного соединения.

Пелликула

Пелликула является производным гликопротеинов слюны, образуется на поверхности зуба после его прорезывания и плотно фиксируется на его поверхности. Главные составляющие этой пленки — компоненты слюны и десневой жидкости, такие как протеины (альбумины, лизоцим), гликопротеины (лактоферрин, IgA, IgG, амилаза), фосфопротеины и липиды. Бактерий в пелликуле не обнаружено, однако значение её в избирательном их прикреплении к поверхности зуба велико: в частности, адсорбция S. sangues к эмали значительно ускоряется, если эмаль покрыта пелликулой, и наоборот: адсорбция S. salivarius замедляется. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали.

Строение пелликулы

Пелликула имеет три слоя:

1)первый подповерхностный находится в толще эмали и имеет множество отростков, которые заполняют поры, трещины и слабоминерализованные участки эмали.

2)Второй слой — средний - тесно связан с эмалью зуба и имеет однородную толщину.

3)Третий - поверхностный слой. Он располагается под бляшкой или в участках зуба, которые редко очищаются.

Зубная бляшка

Биопленка (зубная бляшка, биологическая пленка) – это организованные сообщества микробов, формирующиеся в условиях текучих сред, образующихся путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растущих за счет постоянного наслаивания новых бактерий в определенной последовательности: вначале кокковая флора, затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере ее роста и увеличения толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий. В нормальной микрофлоре полости рта особо выделяются лактобациллы, актиномицеты, Str. Salivarius, Str. Mutans, которые при определенных условиях приобретают кариесогенные свойства.

Виды зубной бляшки:

По времени образования:

1)Ранняя зубная бляшка (образуется в первые 1-4 часа)

2)Динамичная зубная бляшка (до 4-5 дней)

2) Зрелая зубная бляшка (формируется на 6-7 день)

По локализации:

1) Наддесневая зубная бляшка

2) Поддесневая зубная бляшки

Процесс образования бляшки начинается после чистки зубов с образования на поверхности зуба пленки – пелликулы. Бактерии колонизируют пелликулу в течение первых 2—4 часов после чистки. В этот период бактерии слабо связаны с пленкой и могут быстро удаляться током слюны.

Этапы образования бляшки:

1)Первичная колонизация

Наиболее активные виды начинают быстро расти, образуя микроколонии, которые внедряются во внеклеточный матрикс.

2) Агрегация (адгезия) бактерий

На этой стадии подключаются составные компоненты слюны. Первые микробные клетки оседают в углублениях на зубной поверхности, где происходит их размножение, после чего они вначале заполняют все углубления, а затем переходят на гладкую поверхность зуба. Многие микробные клетки сами неспособны прикрепляться непосредственно к эмали, но могут оседать на поверхности других бактерий, уже адгезировавшихся, т.е. идет процесс коагрегации. Примером коагрегации также является синтез S. mutans внеклеточных полисахаридов – гликанов – из сахарозы. Эти полисахариды способствуют прикреплению бактерий к эмали зуба и стабилизируют матрикс бляшки. Бактерии биопленки используют введенные питательные вещества для образования компонентов матрикса, а именно те, которые легко диффундируют в нее: сахароза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы (молекула которых слабо диффундирует в биопленку) являются бактериальным субстратом.

Бактерии биопленки обладают способностью производить внеклеточные продукты из введенных питательных веществ, а именно:

1) декстраны,

2) леваны,

3) гликаны.

Декстраны, леваны, гликаны

• Декстраны обладают высокими адгезивными свойствами, благодаря которым возможно прикрепление бляшки к твердым тканям зуба, также являются продуцентами органических кислот.
• Леваны используются в качестве углеводного питательного вещества бактериями бляшки в отсутствие экзогенных источников и являются источником энергии и продуцентами органических кислот.
• Гликаны обеспечивают адгезию бактерий друг с другом и поверхностью зуба, что приводит к росту и утолщению зубной бляшки. В дальнейшем происходит ее минерализация и образование зубного камня, который локализуется на поверхности естественных и искусственных зубов, а также зубных протезов.

Процесс адгезии происходит очень быстро. В дальнейшем скорость адгезии снижается и в течение примерно 8 часов остается стабильной. Через 1—2 дня количество прикрепившихся бактерий вновь увеличивается. Таким образом, формируется зубной налет. Далее происходят его структурные изменения и формирование зубной бляшки.

Микробная популяция зубной бляшки

Первичные бактерии, которые прикрепляются к эмали зуба, являются стрептококки (S. mutans и S. sanguis).

Кроме того, в формировании «ранней» зубной бляшки (первые 1-4 часа) принимают участие нейссерии, вейллонеллы, дифтероиды.

Далее формируется так называемая динамичная бляшка (до 4-5 дней). На этом этапе происходит снижение количества грамположительных кокков и увеличение грамотрицательных палочек (лептотрихий, фузобактерий) и кокков (вейллонелл).

На 6-7 день формируется зрелая зубная бляшка. В ней преобладают анаэробные палочки. Подобная бляшка может длительное время оставаться равновесной.

Таким образом, при образовании бляшек вначале превалирует аэробная

и факультативно-анаэробная микрофлора, которая резко снижает

окислительно-восстановительный потенциал в данной области, создавая тем

самым условия для развития строгих анаэробов.

Зрелая зубная бляшка

Зрелая бляшка содержит около 325 видов микробов и представлена 4слоями:

• приобретенной пелликулой,
• полисадообразно расположенными волокнистыми микроорганизмами, которые фиксированы на пелликуле,
• густой сетью волокнистых бактерий,
• поверхностным слоем кокков. При этом 1, 2, 3 слои составляют структурированную часть бляшки, а 4 слой —

свободно расположенные скопления микроорганизмов.

Наддесневая зубная бляшка. Поддесневая зубная бляшка

Наддесневая зубная бляшка имеет патогенетическое значение при развитии кариеса зубов, поддесневая зубная бляшка — при развитии патологических процессов в пародонте.

Микрофлора бляшек на зубах верхней и нижней челюстей различается по составу:

На бляшках зубов верхней челюсти чаще обитают стрептококки и лактобациллы, на бляшках нижней — вейллонеллы и нитевидные бактерии. Актиномицеты выделяются из бляшек на обеих челюстях в одинаковом количестве. Возможно, что такое

распределение микрофлоры объясняется различными значениями рН среды.

Свойства зубной бляшки

• взаимодействующая общность разных типов микроорганизмов (микробиоценоз) с симбиотическими связями;
• микроорганизмы образуют микроколонии;
• микроколонии окружены защитным матриксом, пронизанным каналами, по которым циркулируют питательные вещества, продукты жизнедеятельности, ферменты, метаболиты и кислород;
• микроорганизмы имеют определенную систему связи;
• микроорганизмы в биопленке устойчивы к антибиотикам, антимикробным средствам и реакции организма хозяина.

Зубной налет

Зубной налет - образование, которое состоит из бактерий, расположенных внутри матрицы. Матрица налета образуется за счет белков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.). Из минеральных компонентов в налете преобладают кальций, общие и неорганические фосфаты, кальций, фосфор, магний, калий, натрий, фториды. Кальций в налете может быть связан с бактериями, внеклеточными белками или фосфатами, которые в свою очередь, могут существовать в виде неорганических или органических соединений.

Зубной налет. Классификация

По локализации налета на поверхности зуба различают:

-зубодесневой;

-проксимальный;

-поддесневой.

Различают белый, зеленый и коричневый налет:

1) белый зубной налет, образуется при низком уровне гигиены рта;

2) зеленый – вследствие жизнедеятельностью микроорганизмов, содержащих хлорофилл;

3) коричневый – у курильщиков, у лиц, работающих на производствах, связанных с изготовлением медных и других изделий.

Механизмы формирования зубного налета

1. Осаждение гликопротеинов слюны, формирующих пелликулу с

последующей специфической адгезией к ней бактерий.

2. Адгезия к эмали эпителиальных клеток, инвазированных

бактериями, с последующим ростом микроколоний.

3. Преципитация внеклеточных гликанов, продуцируемых S. mutans

и S. sanguis.

4. Агглютинация бактерий антителами с последующей фиксацией на

поверхности эмали. Известно, что бактерии в зубной бляшке покрыты иммуноглобулинами классов А и G.

Мягкий зубной налет

Представляет собой липкую массу желтого или серовато-желтого цвета, менее плотно прилегающую к поверхности зуба, чем зубная бляшка.

Мягкий зубной налет ясно виден без использования обнаруживающего раствора. Чаще всего локализуется в пришеечных участках коронки зуба и межзубных промежутках. Налет осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну, накапливается на верхней трети десны и на зубах, особенно на неправильно расположенных в зубном ряду. Белое вещество может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов в то время, когда пища не принимается. Налет может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. При ненарушенном акте жевания на обеих сторонах челюсти мягкий налет в момент приема пищи постоянно удаляется, сохраняясь лишь в указанных местах в перерывах между актами жевания, например утром. Белое вещество является конгломератом микроорганизмов кокковой группы, грибов, спирилл и палочек, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов и смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры, которая наблюдается в бляшке. Он является местным раздражителем десны и нередко причиной хронического гингивита, что связано с механическим и химическим воздействием бактерий на ткани пародонта.

Пищевые остатки

Пищевые остатки  не совсем уместно относить пищевые остатки к зубным отложениям, скорее их следует рассматривать как благоприятную среду для роста и созревания зубных отложений.

Они располагаются в ретенционных местах и легко удаляются при движении губ, языка, щек, полоскании полости рта. Эти отложения сами по себе не являются патогенными, однако они представляют собой благоприятные места для скопления налета. При употреблении липкой пищи остатки ее подвергаются брожению, гниению, а получаемые при этом способствуют метаболической активности микроорганизмов

Основной причиной образования и распространения зубного налета является плохая индивидуальная гигиена полости рта

На интенсивность образования зубных отложений влияет:

- вязкость слюны;

- количество поступающей в полость рта слюны;

- степень минерализации ротовой жидкости;

- микробная обсемененность;

- рН полости рта;

- интенсивность кариозного процесса в полости рта;

- наличие и вид ортопедических и ортодонтических конструкций;

- состояние желудочно-кишечного тракта (например, заболевания желудка с повышенной кислотностью);

- состояние микроциркуляции пародонта;

- состав пищи (степень ее вязкости, клейкости, густоты, тягучести и т.д.);

- повышенное содержание углеводов в рационе питания.

• Наддесневой зубной камень виден невооруженным глазом. Он имеет белый или желтоватый цвет, глинообразную или твердую консистенцию. При воздействии инструментом легко отделяется от поверхности зуба, относится к слюнному типы.
• Наддесневой зубной камень состоит из неорганических и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатом кальция, карбонатом кальция, фосфатом магния, а также большой группой микроэлементов: натрием, цинком, железом, фтором, марганцем, алюминием, медью, вольфрамом и др. Органический компонент представлен протеинполисахаридным комплексом, состоящим из слущивающегося эпителия, лейкоцитов, микроорганизмов.
• Наддесневой зубной камень чаще всего образуется возле выводных протоков главных слюнных желез, и его состав варьируется в зависимости от локализации зуба в зубном ряду.

Поддесневой зубной камень

Поддесневой зубной камень обычно твердый и плотный, он обнаруживается только при помощи специальных инструментов (зонда). Имеет зеленовато-чёрный или тёмно-коричневый цвет, плотно прилегает к поверхности корня зуба, относится к сывороточному типу. Поддесневой зубной камень возникает из продуктов воспаления - фибрина и солей, образующихся в очаге воспаления. В образовании поддесневого зубного камня принимают участие тканевая жидкость, отторгшиеся эпителиальные клетки, микроорганизмы зубо - десневого кармана. Источником минералов для поддесневого камня является десневая жидкость. В первую очередь зубной камень образуется в местах скопления мягкого зубного налёта (зубной бляшки), на тех участках зубов, где нет необходимого самоочищения при жевании пищи. После происходит пропитка отложения минеральными компонентами, что приводит к образованию твёрдой массы зубного камня. Как правило, образование зубного камня продолжается от 4,5 до 6 месяцев.

Появлению зубного камня способствуют следующие факторы:

• привычки в выборе продуктов питания (употребление мягкой пищи),
• неправильный прикус,
• нарушения обмена веществ,
• пародонтит,
• несоблюдение норм гигиены полости рта,
• жевание только на одной стороне челюсти,
• особенности структурного характера зубов и др.

Методы выявления зубных отложений.

Для обнаружения зубных отложений используют осмотр, осмотр после высушивания поверхности зубов воздушной струей, зондирование, осмотр после окрашивания, рентгенографию.

Высушивание, зондирование, окрашивание

1) Высушивание позволяет устранять маскирующий блеск ротовой жидкости, после чего можно различить одинаково окрашенную матовую поверхность зубных отложений и блестящую поверхность эмали.

2) Зондирование плотного и мягкого зубного налета — это, по существу, «соскребывание» зубных отложения острием зонда. Тактильные ощущения при зондировании нужны для обнаружения зубного камня: он определяется как неровная, менее плотная, чем эмаль, поверхность, которая может заканчиваться «обрывом». 3) Окрашивание необходимо для обнаружения зубного налета. Налет виден опытному глазу и без окрашивания, но эта процедура помогает, с одной стороны, более точно учитывать количество отложений, а с другой — с большей убедительностью обсуждать с пациентом гигиену его полости рта, контролировать динамику гигиенических навыков.

Красители, для выявления зубного налета. Классификация

По цвету:

• красные (эритрозин, фуксин),
• синие (метиленовый синий, генцианвиолет),
• коричневые красители и их смеси (Бисмарк коричневый, раствор Шиллера—Писарева),
• «двойные» индикаторы, сочетают эритрозин и малахит зеленого, которые в зависимости от возраста и рН налета окрашивает его в красный (свежий налет) или в синий (старый налет) цвет.

По стойкости:

• стойкие (все перечисленные, кроме йодсодержаших), которые несколько часов сохраняются на поверхности грязных зубов, но исчезают при их очищении.
• нестойкие красители. К нестойким относятся растворы Люголя и Шиллера—Писарева, содержащие соединения йода.

Поскольку они летучи, окрашивание исчезает через 10—20 мин. Это удобно в тех случаях, когда предполагаются лишь диагностика зубных отложений и мотивация пациента, но не гигиенические процедуры

Красители для выявления зубного налета

1.Раствор Шиллера-Писарева: Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, вода дистиллированная – 40,0 мл.

Способ окрашивания зубного налета: аппликапия ватным шариком. Механизм окрашивания: йод + гликоген полисахаридов = желтовато-розовое окрашивание.

2.Раствор Люголя: - иодид калия – 2,0 г, - йод кристаллический – 1,0 г, - вода дистиллированная – 17 мл. Способ и механизм такие же, как и в предыдущем красителе.

3.Раствор Люголя с глицерином: - иодид калия – 2,0 г, - йод кристаллический – 1,0 г, - глицерин – 94,0 г, - вода дистиллированная – 3 мл.

4.Метиленовый синий: - 1% водный раствор. Механизм: сорбция: сине-голубое окрашивание.

5. Красящая таблетка: - эритрозин красный, Способ: разжевать таблетку. Механизм: сорбция: грязно-красный цвет.

6. 6% спиртовый раствор фуксина основного: - фуксин основной – 1,5 г, - 70% спирт этиловый – 25 мл. Способ окрашивания: 15 капель на стакан воды 0,75%, энергичное полоскание рта в течение 30 секунд избыток красителя удаляется полосканием рта водой. Механизм: сорбция: цвет от розового до малинового

Индексы, отражающие степень формирования зубной бляшки и состояния гигиены полости рта

• Индекс Федорова Ю.А. - Володкиной В.В. (1972),
• Индекс эффективности гигиены полости рта PHP (1968).
• Упрощенный индекс гигиены полости рта — OHI — S (Green J.C., Vermilion J.K., 1964).
• Гигиенический индекс зубной бляшки ( PI) Silness and Loe
• Интердентальный гигиенический индекс HYG

Индекс Федорова Ю.А. - Володкиной В.В.

Упрощенный индекс гигиены полости рта — OHI — S (Green J.C., Vermilion J.K., 1964)

Позволяет получить количественную оценку налета и зубного камня. Исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхности 36, 46. налет определяют зондом или окрашиванием красителями (3-5% настойки йода, раствором Люголя, эозином, таблетки с эритрозином). Основан на определении количества мягкого зубного налета в придесневой области. Проводится кончиком затупленного зонда по шейкам зубов, слегка входя в десневую бороздку. При подсчете индекса полученные со всех поверхностей (щечной, язычной, медиальной и дистальной) цифровые значения складываются и делятся на количество обследованных поверхностей. При этом необязательно учитывать все зубные ряды. Индекс можно подсчитать только на шести зубах: 16, 21, 24, 36, 41, 44. И тогда этот индекс будет называться индекс Рамфьорда. Определение толщины налета обычно проводится с щечной стороны, но для большей точности и с небной (язычной) сторон. Сумма показателей в области всех зубов делится на количество зубов

Интердентальный гигиенический индекс HYG

Фиксирует в процентах межзубные поверхности, не имеющие зубных отложений. Подсчет осуществляется в области квадранта только одного секстанта, т.е. только с вестибулярной или язычной сторон зубов.

Из всех гигиенических индексов этот индекс является наиболее чувствительным, т.к. позволяет выявить даже незначительный налет на апроксимальных поверхностях зубов, являющихся наиболее

сложными для тщательного ухода. На клиническом приеме он является прекрасным показателем для мотивации пациентов к хорошей гигиене полости рта.

Схематическое изображение проведения подсчета индекса HYG

Спасибо за внимание!